Canadian Journal of Bioethics / Revue canadienne de bioéthique
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Chronique du cinéma 9 : La substance et les fausses promesses
No full textCoralie Fargeat’s film The Substance (2024) portrays the torments of refusing to grow old, especially for women, in a social context filled with the injunction to stay young at all costs. As well as posing several existential questions, the film is a critique of the social world in which we live.Le film de Coralie Fargeat La substance (2024) met en scène les affres reliés au refus du vieillissement, surtout pour les femmes, dans un contexte social rempli d’injonction à demeurer jeune à tout prix. En plus de poser plusieurs questions existentielles, ce film présente une critique du monde social dans lequel nous vivons
MAiD and the Death of Dignity
No full textThe concept of human dignity figures prominently in discussions about medical assistance in dying. Yet the notion of ‘dignity’ is often ambiguous. This paper seeks to clear up some of this ambiguity by distinguishing two different but related conceptions of dignity, the one a fundamentally moral notion (‘Dignity’ — upper case) and the other a more aesthetic conception (‘dignity’ — lower case). The dynamic relationship that exists between the moral notion of ‘Dignity’ and its aesthetic counterpart (‘dignity’) is examined. While a pluralistic society requires both notions, only the objective moral notion (Dignity) is adequate to serve as the foundation of a fundamental legal regime. While any pluralistic society must provide opportunities for the expression of subjective aesthetic notions of dignity, the latter can neither serve as the foundation of a comprehensive public ethic in general, nor can it set the parameters of a public policy on medicalized homicide. Indeed, the unmitigated expansion of a particular notion of ‘dignity’ threatens to expunge the more fundamental conception of Dignity that serves as the foundation of any liberal democratic society.Le concept de dignité humaine occupe une place prépondérante dans les débats sur l’aide médicale à mourir. Pourtant, la notion de « dignité » est souvent ambiguë. Cet article vise à clarifier une partie de cette ambiguïté en distinguant deux conceptions différentes mais liées de la dignité, l’une étant une notion fondamentalement morale (« Dignité » — majuscule) et l’autre une conception plus esthétique (« dignité » — minuscule). La relation dynamique qui existe entre la notion morale de « Dignité » et son pendant esthétique (« dignité ») est examinée. Si une société pluraliste a besoin des deux notions, seule la notion morale objective (Dignité) est adéquate pour servir de fondement à un régime juridique fondamental. Si toute société pluraliste doit offrir des possibilités d’expression des notions esthétiques subjectives de dignité, ces dernières ne peuvent ni servir de fondement à une éthique publique globale en général, ni définir les paramètres d’une politique publique en matière d’homicide médicalisé. En effet, l’expansion sans limite d’une notion particulière de « dignité » menace d’effacer la conception plus fondamentale de la Dignité qui sert de fondement à toute société démocratique libérale
La perception de l’empowerment dans le suivi de grossesse par des personnes enceintes et des prestataires de santé au Québec
No full textBackground: Pregnant people have been noting a sense of loss of control in their prenatal care for several decades. This sense of control, also known as empowerment, should be encouraged, and it has been associated with better health outcomes. In view of these potential benefits, we set out to analyze the perceptions of empowerment held by pregnant people and their healthcare providers in Quebec, to identify the factors that enable and hinder this process. Methodology: Semi-structured individual interviews were conducted with seven pregnant women and two midwives, followed by a thematic analysis of the verbatims obtained. Results: Facilitating and hindering factors affecting both the care relationship with healthcare providers and the personal characteristics of pregnant people were identified and detailed. Tools and solutions to support empowerment were also shared. Conclusion: A desire to acquire more power was noted by the participants. In order to meet this need, measures and adjustments could be implemented both in the care relationship and in the dynamics of the healthcare system, or in the training of healthcare providers to support patient empowerment.Contexte : Les personnes enceintes notent un sentiment de perte de contrôle dans leur suivi prénatal depuis plusieurs décennies. Ce sentiment de contrôle, aussi appelé empowerment, qui devrait être encouragé, est pourtant associé à de meilleurs résultats de santé. Face à ces bénéficies potentiels, nous avons souhaité analyser la perception qu’ont ces personnes et leurs prestataires de santé, au Québec, de cet empowerment pour identifier les facteurs qui leur permettent de mettre en place ce processus et ceux qui le freinent. Méthodologie : Des entrevues individuelles semi-structurées ont été réalisées auprès de sept personnes enceintes et deux sages-femmes, suivies d’une analyse thématique des verbatims obtenus. Résultats : Des facteurs facilitants et freinants touchant autant à la relation de soins avec les prestataires de santé, qu’aux caractéristiques personnelles des personnes enceintes ont été identifiés et détaillés. Des outils et des pistes de solutions pour soutenir l’empowerment ont également été partagés. Conclusion : Une volonté d’acquérir davantage de pouvoir est notée par les participantes. Afin de répondre à ce besoin, des mesures et des ajustements pourraient être mis en place tant dans la relation de soin que dans les dynamiques du système de santé ou dans la formation des prestataires de santé pour soutenir l’empowerment de la patientèle
Goals of Care Conversation to Support Patient Empowerment in Managing Cancer Care
No full text“Goals of care” (GoC) refers to a patient’s values, goals, and treatment preferences in severe illness. GoC conversations are crucial to the care of cancer patients and involve patient and family decision-making and autonomy. A case study of a man experiencing HPV-related throat cancer illustrates how emotional factors and potential loss of independence may create a GoC conflict of values. In this case, the ethicist’s role is to mediate and protect the patient-provider trust relationship. When acted upon early in the cancer care trajectory, such ethics-based communication may promote patient-family commitment and clinical progress and improve quality of life.Les « objectifs de soins » désignent les valeurs, les objectifs et les préférences de traitement d’un patient atteint d’une maladie grave. Les conversations sur les objectifs de soins sont cruciales pour les soins des patients atteints de cancer et impliquent la prise de décision et l’autonomie du patient et de sa famille. L’étude de cas d’un homme atteint d’un cancer de la gorge lié au VPH illustre comment les facteurs émotionnels et la perte potentielle d’indépendance peuvent créer un conflit de valeurs entre les parties prenantes. Dans ce cas, le rôle de l’éthicien est de servir de médiateur et de protéger la relation de confiance entre le patient et le soignant. Lorsqu’elle intervient tôt dans la trajectoire de soins du cancer, une telle communication fondée sur l’éthique peut favoriser l’engagement du patient et de la famille, les progrès cliniques et l’amélioration de la qualité de vie
A Critical Approach to the UNESCO Principle “Scientific Knowledge and Integrity in Decision Making” in the Face of Climate Change: Contribution of Andean Indigenous Knowledge
No full text“Scientific knowledge and integrity in decision-making” as presented in the UNESCO Declaration of Ethical Principles Article 7 may neglect existing local and traditional knowledge systems of indigenous communities. To address epistemic injustice towards the indigenous knowledge in climate change adaptation, it is important to engage with indigenous communities as equal members of society and learn from their relational and holistic understanding of nature.L’article 7 de la Déclaration des principes éthiques de l’UNESCO, intitulé « Connaissances scientifiques et intégrité dans la prise de décision », peut négliger les systèmes de connaissances locaux et traditionnels des communautés autochtones. Pour remédier à l’injustice épistémique à l’égard des connaissances autochtones en matière d’adaptation au changement climatique, il est important de s’engager avec les communautés autochtones en tant que membres égaux de la société et d’apprendre de leur compréhension relationnelle et holistique de la nature
And What About Organizational Ethics?
No full textIn her essay “A path forward – and outward: repositioning bioethics to face future challenges”, Vardit Ravitsky presents a vision for repositioning of bioethics in order to better face current and future challenges. While her essay has several strengths, especially the attention to inclusion, it also has an important shortcoming — there is no mention of organizational ethics.Dans son essai intitulé « A path forward – and outward: repositioning bioethics to face future challenges », Vardit Ravitsky présente une vision pour repositionner la bioéthique afin de mieux relever les défis actuels et futurs. Si son essai présente plusieurs points forts, notamment l’attention accordée à l’inclusion, il comporte également une lacune importante — il ne fait aucune mention de l’éthique organisationnelle
Utiliser une banque de cas pour comprendre les politiques pour la santé publique et leurs enjeux éthiques
No full textThis article explores the use of case databases to support the development of competence in analyzing ethical issues and the public policy process in a public health learning context. A brief synthesis of the literature highlights the relevance of case studies for acquiring empirical knowledge or developing critical analysis skills. However, this synthesis did not identify any analyses of the use of case sets, such as case databases. To fill this gap, the article presents PolÉthicas, a collection of case studies describing ethical issues and the public health policy development process in Canada, and its user guide. The latter is based on the arguments and methods identified in the literature review, as well as on the cross-analysis of several cases dealing with related themes and structured in a similar way. The PolÉthicas case bank and its user guide enable us to reflect on the theoretical and empirical dimensions of collective public health choices in the development of public policies, based on a number of cases, and to question the values at stake in the development and implementation of public policies, the actors involved and their interactions, and the context in which these processes take place.Cet article explore l’utilisation des banques de cas pour accompagner le développement de la compétence d’analyse des enjeux éthiques et du processus des politiques publiques en contexte d’apprentissage en santé publique. Une brève synthèse de la littérature souligne la pertinence des études de cas pour acquérir des connaissances empiriques ou développer des compétences d’analyse critique. Cependant, cette synthèse n’a pas permis d’identifier d’analyses de l’utilisation d’ensembles de cas, tels que des banques de cas. Pour combler ce manque, l’article présente PolÉthicas, une collection d’études de cas qui décrivent les enjeux éthiques et le processus d’élaboration de politiques publiques en santé publique au Canada, et son guide d’utilisation. Ce dernier prend appui sur les arguments et méthodes identifiés dans la revue de littérature ainsi que sur l’analyse croisée de plusieurs cas portant sur des thèmes liés et structurés de façon similaire. La banque de cas PolÉthicas et son guide d’utilisation permettent de réfléchir aux dimensions théoriques et empiriques des choix collectifs de santé publique dans le développement des politiques publiques à partir de plusieurs cas, de questionner les valeurs en jeu dans l’élaboration et la mise en œuvre des politiques publiques, les acteurs impliqués et leurs interactions ainsi que le contexte dans lequel s’inscrivent ces processus
The Hidden Realities of Discrimination from Patients: A Scoping Review of Healthcare Workers’ Experiences
No full textDiscrimination in healthcare settings is a burgeoning area of applied inquiry and intervention. Existing research has focused on the experiences of patients as the targets of discrimination with less attention paid to patients as the source of discrimination. The main objective of this scoping review is to identify, explore and map the literature on the experiences of healthcare workers (HCWs) as targets of discrimination from patients and/or their family members. A scoping review of articles indexed in Ovid Medline, Ovid Embase, Ovid Emcare, and Web of Science Core Collection was conducted between March 2022 and June 2023. The results were summarized, coded and thematically categorized according to the aim. The review identified 173 articles that highlighted various forms of discrimination manifesting in a multitude of ways, including requests for, and refusals of specific HCWs based on social identity markers. The results suggest that there are significant barriers that prevent HCWs from reporting and responding to these incidents in efficient ways, resulting in an array of negative psychological ramifications. This review highlights core areas in need of greater attention in order to better support HCWs during challenging interactions with discriminatory patients. Institutional recommendations aimed at research and education efforts, learner experiences, policy writing, documenting and reporting, institutional culture, resources and support as well as the role of professional bodies, were identified. Evidence-informed work is needed in this area to ensure that policy-level changes are informed by the lived experiences of those enduring these incidents.La discrimination dans les établissements de soins de santé est un domaine de recherche appliquée et d’intervention en plein essor. Les recherches existantes se sont concentrées sur les expériences des patients en tant que cibles de la discrimination et ont accordé moins d’attention aux patients en tant que sources de discrimination. L’objectif principal de cette étude exploratoire est d’identifier, d’explorer et de cartographier la littérature sur les expériences du personnel de santé en tant que cible de la discrimination de la part des patients ou des membres de leur famille. Une revue exploratoire des articles indexés dans Ovid Medline, Ovid Embase, Ovid Emcare et Web of Science Core Collection a été réalisée entre mars 2022 et juin 2023. Les résultats ont été résumés, codés et classés par catégories thématiques en fonction de l’objectif. L’analyse a permis d’identifier 173 articles mettant en évidence diverses formes de discrimination se manifestant de multiples façons, y compris des demandes et des refus de travailleurs de la santé spécifiques fondés sur des marqueurs d’identité sociale. Les résultats suggèrent qu’il existe des obstacles importants qui empêchent les professionnels de la santé de signaler ces incidents et d’y répondre de manière efficace, ce qui entraîne toute une série de ramifications psychologiques négatives. Cette étude met en évidence les principaux domaines nécessitant une attention accrue afin de mieux soutenir les professionnels de la santé lors d’interactions difficiles avec des patients victimes de discrimination. Des recommandations institutionnelles visant les efforts de recherche et d’éducation, les expériences des apprenants, la rédaction de politiques, la documentation et les rapports, la culture institutionnelle, les ressources et le soutien, ainsi que le rôle des organismes professionnels, ont été identifiées. Des travaux fondés sur des données probantes sont nécessaires dans ce domaine afin de garantir que les changements au niveau des politiques s’appuient sur les expériences vécues par les personnes confrontées à ces incidents
Ethical Conflicts in Care Throughout the Life Cycle in Primary Care in Chile: Perspectives of an Ethics Committee
No full textPeople-centred health care recognizes patients as subjects of rights, while the principle of continuity of care is related to longitudinality, establishing a long-term therapeutic relationship throughout the individual life cycle. These principles of the comprehensive care model in Chile pose ethical challenges to primary health care teams. The purpose of this article is to describe and analyze the main ethical conflicts deliberated by a primary care clinical ethics committee, differentiated by life cycle. A qualitative methodology was used, with a case study approach reviewing 30 of the 70 queries received by the committee over a period of seven years. The results show that ethical conflicts during adolescence and in the care of elderly people generate greater difficulties for the health team. The main conclusions are related to the responsibility of addressing them appropriately, and for contributing to comprehensive care plans that always consider the ethical aspects of care.Les soins de santé centrés sur la personne reconnaissent les patients comme des sujets de droits, tandis que le principe de continuité des soins est lié à la longitudinalité, établissant une relation thérapeutique à long terme tout au long du cycle de vie de l’individu. Ces principes du modèle de soins complets au Chili posent des défis éthiques aux équipes de soins de santé primaires. L’objectif de cet article est de décrire et d’analyser les principaux conflits éthiques délibérés par un comité d’éthique clinique de soins primaires, différenciés par cycle de vie. Une méthodologie qualitative a été utilisée, avec une approche d’étude de cas portant sur 30 des 70 requêtes reçues par le comité sur une période de sept ans. Les résultats montrent que les conflits éthiques durant l’adolescence et dans les soins aux personnes âgées génèrent de plus grandes difficultés pour l’équipe de santé. Les principales conclusions sont liées à la responsabilité de les traiter de manière appropriée et de contribuer à des plans de soins complets qui prennent toujours en compte les aspects éthiques des soins
Éthique et pandémie : bilan du Comité éthique COVID-19 et du Regroupement en éthique clinique et organisationnelle du réseau de la santé et des services sociaux québécois
No full textEthics was thrust to the heart of health and social services decisions during the pandemic. It has been and remains an essential foundation on which to rely to make difficult decisions and promote social cohesion in situations of great adversity. One of the actors in this crisis in Quebec was the COVID-19 Ethics Committee, created to respond to the urgent ethical issues faced by decision-makers. The collaboration of the province's ethical forces contributed to the success of the work of the COVID-19 Ethics Committee. This collaboration gave rise to the Clinical and Organizational Ethics Group in the Quebec Health and Social Services Network. This article traces the creation of these two bodies, their mandates and their achievements. The authors take a critical look at this work, the gains made, but also the challenges ahead, including the sustainability of these achievements in a health system on the cusp of major transformation.
L’éthique a été propulsée au cœur des décisions en santé et services sociaux durant la pandémie. Elle a été et demeure un socle essentiel sur lequel s’appuyer pour prendre des décisions difficiles et favoriser la cohésion sociale en situation de grande adversité. Un des acteurs de cette crise a Québec a été le comité éthique COVID-19, créé pour répondre aux enjeux éthiques urgents auxquels les décideurs ont fait face. La concertation des forces vives de l’éthique dans la province a contribué au succès des travaux du Comité éthique COVID-19. De cette concertation est né le Regroupement en éthique clinique et organisationnelle du réseau de la santé et des services sociaux du Québec. Cet article retrace la création de ces deux instances, leurs mandats et leurs réalisations. Les autrices posent un regard critique sur ces travaux, les gains faits, mais aussi les défis à venir, dont la pérennisation de ces acquis dans un système de santé à l'aube d'une transformation majeure