Canadian Journal of Bioethics / Revue canadienne de bioéthique
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The Effect of Patient Complaints on Physicians in European and Commonwealth Countries with Public Healthcare Systems: A Scoping Review and Ethical Analysis
No full textBioethicists have long advocated for patients’ rights by deliberating on what physicians should or should not do for the well-being of patients. Part of this advocacy has involved challenging a paternalistic medical model where physicians are seen as authoritative figures above reproach. Through ombudsperson offices, patients can submit complaints that may lead to medical examiners conducting detailed examinations of physicians’ conduct and decision-making. Prior research indicates that complaints can have serious and broad effects on physicians. We conducted a scoping review to explore and evaluate the extent of the quantitative and qualitative literature examining the effects of complaints on physicians in European and Commonwealth countries. We systematically searched electronic databases (CINAHL, MEDLINE and PsycInfo) and grey literature for primary research that collected information directly from physicians on at least one potential effect of formal complaints. After screening the titles/abstracts of 14,913 records and reviewing 137 full-texts, 25 studies were included. The 25 studies reported on several potential effects, including the patient-physician relationship (3 studies), defensive medicine (14 studies), anxiety (8 studies), depression (8 studies), one’s identity as a physician (5 studies), and anger (5 studies). Generally, the effects evaluated in the included studies were negative. Although the existing literature covered a range of possible effects, few studies assessed the same effects via different methods, and in different regions and contexts. The findings of this scoping review suggest that complaints processes can have negative effects on physicians.Les bioéthiciens défendent depuis longtemps les droits des patients en délibérant sur ce que les médecins doivent ou ne doivent pas faire pour le bien-être des patients. Une partie de ce plaidoyer a consisté à remettre en question un modèle médical paternaliste où les médecins sont considérés comme des figures d’autorité irréprochables. Par l’intermédiaire des bureaux d’ombudsman, les patients peuvent déposer des plaintes qui peuvent conduire à un examen détaillé, par un médecin légiste, de la conduite et des décisions des médecins. Des recherches antérieures indiquent que les plaintes peuvent avoir des conséquences graves et étendues sur les médecins. Nous avons effectué une revue de la littérature afin d’explorer et d’évaluer l’étendue de la littérature quantitative et qualitative examinant l’impact des plaintes sur les médecins dans les pays européens et du Commonwealth. Nous avons systématiquement recherché dans les bases de données électroniques (CINAHL, MEDLINE et PsycInfo) et dans la littérature grise les recherches primaires qui ont recueilli des informations directement auprès des médecins sur au moins un impact potentiel des plaintes officielles. Après avoir passé en revue les titres et résumés de 14 913 enregistrements et examiné 137 textes complets, 25 études ont été retenues. Ces 25 études font état de plusieurs répercussions potentielles, notamment sur la relation patient-médecin (3 études), la médecine défensive ou l’évitement (14 études), l’anxiété (8 études), la dépression (8 études), l’identité du médecin (5 études) et la colère (5 études). En général, les impacts évalués dans les études incluses étaient négatifs. Bien que la littérature existante couvre un éventail d’impacts possibles, peu d’études ont évalué les mêmes impacts par différentes méthodes, et dans différentes régions et contextes. Les résultats de cette revue de la littérature suggèrent que les processus de plaintes peuvent avoir des impacts négatifs sur les médecins
La place de la bioéthique au sein du régime d’examen des plaintes dans le réseau de santé et de services sociaux québécois
No full textIn Quebec, the complaints examination process in the health and social services network contributes to the continuous improvement of care by allowing users to voice their dissatisfaction to an independent body with the authority to make recommendations to institutions. This process fosters the active participation of users and therefore contributes to democratizing care and services. In addition to its obvious connection with this empowerment objective, bioethics is ubiquitous in the work of the bodies responsible for applying the process, namely the complaints commissioners’ offices. This article highlights the implicit use of concepts from bioethics in the day-to-day work of complaints commissioners’ offices. We discuss autonomy from the perspective of self-determination and confidentiality in analyzing the complaints’ admissibility. We discuss justice in terms of fairness in resource allocation and epistemic justice in complaints’ examination. Next, we discuss the similarities in methodologies between bioethics and the complaints examination process, namely clinical ethics grids and narrativity. Finally, we discuss the importance of impartiality, independence, and transparency in the work of complaints commissioners. We conclude by offering some reflections on ways to update the empirical knowledge regarding the objectives of fostering users’ participation in their care and democratizing care.Au Québec, le régime d’examen des plaintes dans le réseau de la santé et des services sociaux contribue à l’amélioration continue des soins en permettant aux usagers de partager leur insatisfaction auprès d’une instance indépendante pouvant émettre des recommandations aux établissements. Le régime permet ainsi de renforcer la participation active de l’usager et donc de démocratiser les soins et services. En plus de sa parenté évidente avec cet objectif d’autonomisation, la bioéthique est omniprésente dans le travail des instances responsables de l’application du régime, soit les commissariats aux plaintes. Cet article met en lumière l’usage implicite de concepts issus de la bioéthique dans le travail quotidien des commissariats aux plaintes. Nous y abordons l’autonomie, sous l’angle de l’autodétermination et de la confidentialité dans l’analyse de la recevabilité des plaintes. Nous y abordons également la justice, sous l’angle de l’équité dans l’allocation des ressources et de la justice épistémique dans le traitement des plaintes. Ensuite, nous abordons les similitudes entre les méthodologies de la bioéthique et du régime d’examen des plaintes, nommément les grilles d’analyse en éthique clinique et la narrativité. Finalement, nous abordons l’importance de l’impartialité, de l’indépendance et de la transparence dans le travail des commissariats aux plaintes. Nous concluons en offrant des pistes de réflexion en vue d’une mise à jour des connaissances empiriques concernant la concrétisation des objectifs de renforcement de la participation de l’usager dans ses soins et de démocratisation des soins et services
Soutenir les valeurs d’écoresponsabilité et de justice occupationnelle intergénérationnelle dans un contexte clinique : un devoir pour l’ergothérapeute?
No full textThis article questions the relevance of supporting the value of eco-responsibility and, more broadly, intergenerational justice in the context of the clinical practice of the occupational therapy. When adopting professional practices that are respectful of these values, occupational therapists may be faced with an ethical dilemma that opposes these values to the client-centred approach that is highly valued within the profession. This article develops an ethical reflection on one of the results of a research study conducted on sustainable or eco-responsible practices in occupational therapy. More specifically, we develop an ethical reflection on the legitimacy for occupational therapists to defend the values of eco-responsibility and intergenerational justice in a clinical context. To do so, we mobilize the Quadripartite Ethical Framework (QEF), an ethical analysis framework that was developed to support occupational therapists in their ethical reflections. Without providing a clear or definitive answer as to the ethical relevance of defending these values in a clinical setting, the reflection developed here highlights elements that could be considered by occupational therapists experiencing such an ethical dilemma.Cet article questionne la pertinence de soutenir la valeur qu’est l’écoresponsabilité et, plus largement, la justice intergénérationnelle dans le contexte de la pratique clinique de l’ergothérapeute. Au moment d’adopter des pratiques professionnelles respectueuses de ces valeurs, l’ergothérapeute peut être amené à vivre un dilemme éthique opposant celles-ci à l’approche centrée sur le client qui est grandement valorisée au sein de la profession. Cet article développe une réflexion éthique sur un des résultats d’une recherche qui a été menée sur les pratiques durables ou écoresponsables en ergothérapie. Plus précisément, nous développons une réflexion éthique sur la légitimité pour l’ergothérapeute de défendre les valeurs que sont l’écoresponsabilité et la justice intergénérationnelle dans un contexte clinique. Pour ce faire, le Cadre éthique quadripartite (CÉQ) – un cadre d’analyse éthique qui a été développé pour soutenir l’ergothérapeute dans ses réflexions éthiques – est mobilisé. Sans apporter une réponse claire ni définitive quant à la pertinence éthique de défendre ces valeurs en clinique, la réflexion ici développée met en lumière des éléments qui pourraient être considérés par l’ergothérapeute qui vit ce dilemme éthique
Bioéthique Harlequine, servante de deux maîtres
No full textBioethics, like the sixteenth-century commedia dell’arte, is a master of revelation. At the heart of this is a propensity to highlight that what we see is as much truthful and elegant as it is made up of pretence and staging. Must we persuade ourselves that what is false is not false, that what is true is changeable and fragile? Is it possible to serve two masters? Is it possible to get by without antics and disgrace? The Odelet is at once a cryptic portent of the past, present and future of bioethics and a reflection on the capacity of the field (and its actors) to act as a motor for social change.La bioéthique, tout comme la commedia dell’arte du XVIe siècle, est passée maître dans l’art de la révélation. Au cœur de celle-ci se trouve une propension à mettre en évidence que ce que nous voyons est autant véridique et élégant que fait de faux semblants et de mise en scène. Devons-nous nous persuader que ce qui est faux n’est pas faux, que ce qui est vrai est changeant et fragile? Est-ce possible de servir deux maîtres? Est-ce possible de s’en sortir sans cabrioles et sans disgrâce? L’odelette est à la fois présage cryptique du passé, du présent et du futur de la bioéthique ainsi que d’une réflexion sur la capacité du champ (et de ses acteurs et actrices) à agir comme moteur de changement social
Rite of Passage
No full text“Rite of Passage” describes a court case raised by an android/artificial intelligence who wishes to apply for citizenship but can only do so if recognized as a human. Among others, the case exposes the vague definition of the term “human”, and the trouble of supplying evidence of sentience or consciousness even in humans. The ethical problems involved in the story can be ascribed to many actual events, among them the recent debate on splicing monkey and human DNA for the sake of producing hybrids with organs suitable for transplantation. The story also touches upon ethical conflicts with regards to endangered wildlife, global warming, media exploitation, commodification, and labor unions.« Rite de passage » décrit une affaire judiciaire soulevée par un androïde/intelligence artificielle qui souhaite demander la citoyenneté, mais ne peut le faire que s’il est reconnu comme un humain. L’affaire met en lumière, entre autres, la définition vague du terme “humain” et la difficulté de fournir des preuves de sensibilité ou de conscience, même chez les humains. Les problèmes éthiques soulevés par l’histoire peuvent être attribués à de nombreux événements réels, notamment le récent débat sur l’épissage de l’ADN du singe et de l’homme dans le but de produire des hybrides dont les organes peuvent être transplantés. L’histoire aborde également les conflits éthiques liés aux espèces sauvages en voie de disparition, au réchauffement climatique, à l’exploitation des médias, à la marchandisation et aux syndicats
Medical Assistance in Dying for Multiple Chemical Sensitivities: A System Failure?
No full textWe were astonished to read a recent media news item about a 51-year-old woman in Ontario who was offered and accepted medical assistance in dying (MAID) because she was experiencing multiple chemical sensitivities, also known by its preferred diagnostic term, idiopathic environmental intolerance (IEI). Reportedly, she could not access appropriate housing. We find this concerning, as providing MAID to individuals with refractory IEI symptoms on the basis of housing unavailability implies that there were no better management options available. This case should prompt ethical reflection on whether our supports for the most vulnerable enable them to maintain basic human dignity, and whether systemic societal action in other ways could better support people with IEI.Nous avons été étonnés de lire un article de presse récent concernant une femme de 51 ans de l’Ontario qui s’est vu proposer et a accepté l’aide médicale à mourir (AMM) parce qu’elle souffrait de polysensibilité chimique, également connue sous son terme diagnostique préféré, intolérance environnementale idiopathique (IEI). Il semblerait qu’elle n’ait pas pu accéder à un logement approprié. Nous trouvons cela préoccupant, car le fait de fournir une MAID à des personnes présentant des symptômes réfractaires d’IEI sur la base de l’indisponibilité du logement implique qu’il n’y avait pas de meilleures options de gestion disponibles. Ce cas devrait susciter une réflexion éthique sur la question de savoir si les aides que nous apportons aux plus vulnérables leur permettent de conserver leur dignité humaine de base, et si une action systémique de la société par d’autres moyens pourrait mieux soutenir les personnes atteintes d’une IEI
Truth Telling as an Element of Ethical Behaviour and Professional Commitment in Dentistry: A Case Study Assessing Non-Disclosure Action
No full textBeing truthful with patients is a critical foundation of the doctor-patient relationship and is fundamental to development of trust. A professional commitment to truth telling may sometimes contradict other principles of bioethics, which may challenge decision-making for the doctor and/or the treatment team. Practitioners may fail to address all ethical or legal aspects of a case and therefore make inappropriate decisions.Dire la vérité aux patients est un fondement essentiel de la relation médecin-patient et est indispensable au développement de la confiance. Un engagement professionnel à dire la vérité peut parfois contredire d’autres principes de bioéthique, ce qui peut remettre en question la prise de décision du médecin ou de l’équipe traitant. Les praticiens peuvent ne pas aborder tous les aspects éthiques ou juridiques d’un cas et donc prendre des décisions inappropriées
The Asset of Subjectivity: Applying Mujerista Theology and Family Interest Assessment to Case Analysis
No full textApplying two theories to complex contexts results in a more well-rounded case analysis. This case, involving a Latinx family within pediatrics, requires a multi-faceted approach to better evaluate the culturally specific needs of the patient and the family system. A Mujerista theological approach highlights the subjective nature of family values and lived wisdom. This Mujerista approach adds another dimension, along with a Family Interest Model, for medical decision makingL’application de deux théories à des contextes complexes permet d’obtenir une analyse de cas plus complète. Ce cas, qui concerne une famille latino-américaine en pédiatrie, nécessite une approche multidimensionnelle pour mieux évaluer les besoins culturellement spécifiques du patient et du système familial. Une approche théologique Mujerista souligne la nature subjective des valeurs familiales et de la sagesse vécue. Cette approche Mujerista ajoute une autre dimension, ainsi qu’un modèle d’intérêt familial, pour la prise de décision médicale
Complaints Commissioners’ Assistance Function: System Navigator or Queue Jumper?
No full textThis commentary invites reflection on the positive and negative outcomes of “assistances” provided by a Complaints Commissioner. While the goal of an assistance is to help the user navigate the health system, a lack of clarity and understanding of the process can lead to the user obtaining undue privileges. We suggest three key values to guide the equitable conduct of assistances and we suggest a mixed method research methodology to document the positive and negative impacts of assistances.Ce commentaire invite à réfléchir sur les résultats positifs et négatifs des « assistances » fournies par un commissaire aux plaintes. Bien que l'objectif d'une assistance soit d'aider l'usager à s'orienter dans le système de santé, un manque de clarté et de compréhension du processus peut faire en sorte que l'usager obtienne des privilèges indus. Nous suggérons trois valeurs clés pour guider la conduite équitable des assistances et nous suggérons une méthodologie de recherche mixte pour documenter les impacts positifs et négatifs des assistances
Prise de décision, répartition des ressources médicales et personnes âgées en contexte de COVID-19 : une anthropologie de et pour la bioéthique
No full textIn the context of the COVID-19 pandemic, decision-making practices related to the allocation of medical resources and the treatment of the elderly inform us about the ethics present in the health care setting and at the societal level. The comparison between decision-making in the daily context and the particularity of a pandemic ethics highlights the transition between a non-pandemic ethic and a “pandethic”. The public health ethics approach, particularly utilitarian, has been brought forward in a prominent way in the ethical debates and dilemmas surrounding resource allocation and prioritization. By raising the oppositions and issues associated with age rationing discourses and choices, the question of the treatment of the elderly in the context of COVID-19, and the ageism experienced in this context, emerges. At the same time, difficult ethical decisions and choices are intertwined with the caregiver’s duty to care, and therefore the possibility of moral injury. Conflict emerges between ethical decision-making practices and the caregiver’s personal or professional values, as the balance between various duties is upset. Alternative approaches and ethics are thus put forward in light of the situations experienced, particularly in the context of long-term care. The thesis developed here aims to support the added value of anthropology to decision-making processes and its more formal integration into well-known approaches in bioethics. Using an anthropological perspective, I conclude by exploring avenues of reflection associated with the ethics of discussion, vulnerability, feminism, or care as other ways of approaching decision-making in the context of a pandemic, at a time when ethical and social reflection is essential.Dans le contexte de la pandémie de COVID-19, les pratiques décisionnelles liées à la répartition des ressources médicales et au traitement des personnes âgées nous renseignent sur les éthiques présentes en milieu de soin et au niveau sociétal. La comparaison entre la prise de décision dans le contexte quotidien et les particularités d’une éthique de pandémie met en lumière les tenants du passage entre une éthique hors pandémie et une « pandéthique ». L’approche éthique de santé publique, notamment utilitariste, a été mise de l’avant d’une manière prépondérante dans les débats et dilemmes éthiques entourant l’allocation des ressources et la priorisation. En soulevant les oppositions et enjeux associés aux discours et aux choix du rationnement en fonction de l’âge émerge la question du traitement des personnes âgées en contexte de COVID-19, et de l’âgisme vécu dans ce contexte. En parallèle, les décisions et choix éthiques difficiles s’entremêlent au duty to care du soignant, et par conséquent à la possibilité de blessure morale. Un conflit émerge entre les pratiques éthiques décisionnelles et les valeurs personnelles ou professionnelles du soignant, alors que l’équilibre entre ses divers devoirs est bouleversé. Des approches et éthiques alternatives sont ainsi mises de l’avant à la lumière des situations vécues, notamment en contexte de soin de longue durée. La thèse développée vise à soutenir la valeur ajoutée de l’anthropologie aux processus décisionnels et son intégration plus formelle aux approches bien connues en bioéthique. À partir du regard anthropologique, nous ouvrons en conclusion sur des pistes de réflexion associées aux éthiques de la discussion, de la vulnérabilité, féministes, ou encore du care comme d’autres manières d’aborder la prise de décision en contexte de pandémie, à un moment où la réflexion éthique et sociale s’impose comme capitale