Canadian Journal of Bioethics / Revue canadienne de bioéthique
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Causes for Conscientious Objection in Medical Aid in Dying: A Scoping Review
No full textIn the light of current legislation on Medical Aid in Dying ─euthanasia and assisted suicide─ in different countries worldwide, there have been some arguments devoted to the right to conscientious objection for healthcare professionals in these specific practices. The goals of this scoping review are to provide an overview of the motivations and causes that lie behind conscientious objection identified by previous literature according to professionals’ experience and to verify if these motives match with theoretical debates on conscientious objection. As the results show, there seems to be a dissonance between the motivations included in the traditional and mainstream definition of conscientious objection that is used in the theoretical and speculative framework and the actual factors that empirical studies note as reported motivations to object to Medical Aid in Dying. Hence, either we consider new factors to include as causes of “conscience”, or we accept that there are motivations that are not actually applicable to conscientious objection and should be addressed by other means. As conscientious objection in Medical Aid in Dying is multifaceted, we claim from the results that there can be different kinds of motivations acting at the same time. In any case, it is helpful to rebalance theoretical and empirical considerations to fully understand the complexity of the phenomenon and give some insights on how to deal with it. 
The Ethics of Humanitarian Innovation: Mapping Values Statements and Engaging with Value-Sensitive Design
No full textThe humanitarian sector continually faces organizational and operational challenges to respond to the needs of populations affected by war, disaster, displacement, and health emergencies. With the goal of improving the effectiveness and efficiency of response efforts, humanitarian innovation initiatives seek to develop, test, and scale a variety of novel and adapted practices, products, and systems. The innovation process raises important ethical considerations, such as appropriately engaging crisis-affected populations in defining problems and identifying potential solutions, mitigating risks, ensuring accountability, sharing benefits fairly, and managing expectations. This paper aims to contribute to knowledge and practice regarding humanitarian innovation ethics and presents two components related to a value-sensitive approach to humanitarian innovation. First is a mapping of how ethical concepts are mobilized in values statements that have been produced by a diverse set of organizations involved in humanitarian innovation. Analyzing these documents, we identified six primary values (do-no-harm, autonomy, justice, accountability, sustainability, and inclusivity) around which we grouped 12 secondary values and 10 associated concepts. Second are two proposed activities that teams engaged in humanitarian innovation can employ to foreground values as they develop and refine their project’s design, and to anticipate and plan for challenges in enacting these values across the phases of their project. A deliberate and tangible approach to engaging with values within humanitarian innovation design can help to ground humanitarian innovation in ethical commitments by increasing shared understanding amongst team members, promoting attentiveness to values across the stages of innovation, and fostering capacities to anticipate and respond to ethically challenging situations.Les réponses humanitaires auprès des populations victimes de conflits armés, de migration forcée ou d’urgences sanitaires font souvent face à des défis organisationnels et opérationnels importants. En réponse à ces défis, l’innovation en aide humanitaire cherche à identifier ces problèmes, tester et développer de nouvelles technologies et imaginer de nouveaux systèmes afin de pallier ces défaillances. Le processus d’innovation en aide humanitaire amène son lot de questionnements éthiques. Ceux-ci incluent le degré d’inclusion des populations affectées lors de la prise en charge des problèmes, le développement des solutions, l’identification et l’atténuation des risques ainsi que la distribution des bénéfices.
Cet article enrichit l’ensemble des connaissances sur les implications éthiques des pratiques en innovation humanitaire de deux façons. Premièrement, nous dressons un portrait des concepts éthiques évoqués à travers les déclarations de valeurs et de principes éthiques publiés par des acteurs actifs dans le domaine de l’innovation humanitaire. L’analyse de ces documents nous permet d’identifier six valeurs fondamentales (les principes de bienveillance, autonomie, justice, responsabilité, durabilité et inclusion) auxquelles se joignent 12 valeurs secondaires et 10 concepts et pratiques connexes. Deuxièmement, nous proposons deux activités auxquelles les organisateurs d’innovation peuvent recourir afin de placer leurs valeurs au cœur du développement de leurs projets, et d’anticiper et de planifier une stratégie en cas de conflits de valeur. Favoriser une approche délibérée aux systèmes de valeurs et de principes éthiques en innovation humanitaire permet de centrer ces activités sur des engagements concrets. Les approches que nous présentons permettent de faciliter la diffusion des connaissances entre les différents agents, de promouvoir une attention particulière aux valeurs à travers les étapes d’innovation et de bâtir une résilience et une capacité à répondre aux situations présentant des dilemmes éthiques
Developing a New Clinical Ethics Framework for Rehab: A Pre-Implementation Evaluation from the Perspective of Future Users
No full textClinical ethics is widely recognised as an essential contribution to the quality of health and psychosocial service delivery. However, the lack of a common understanding of ethics within teams and insufficient organisational support often limits its optimal integration into the workplace. To address this problem, the clinical ethics committee of a rehabilitation centre developed a new clinical ethics framework based on a theoretical model and conducted a pre-implementation evaluation by interviewing future users. The study estimated the acceptability and initial adoption of the new clinical ethics framework. The quantitative results of the study indicated a high level of acceptability for the definitions, tools and supporting strategies, with the exception of the definition of the concept of ethical issues. The qualitative results showed that the future users perceived positively the attributes of the new framework, such as its benefits and its compatibility with their professional concerns. In addition, they appreciated the fact that the framework was easy to understand and could potentially be applied in daily practice. The suggestions provided by future users also helped to improve the content of the clinical ethics framework. Finally, all the results will be useful for the planification of its eventual implementation.L’éthique clinique est largement reconnue pour sa contribution essentielle à la qualité de la dispensation des services de santé et psychosociaux. Cependant, l’absence d’une compréhension commune de l’éthique au sein des équipes et un soutien organisationnel insuffisant limitent souvent son intégration optimale en milieu de travail. Pour répondre à ce problème, le comité d’éthique clinique d’un centre de réadaptation a élaboré un nouveau cadre d’éthique clinique en se référant à un modèle théorique et a procédé à une évaluation préalable à son implantation en interrogeant les futurs utilisateurs. L’étude a permis d’estimer l’acceptabilité et l’adoption initiale du nouveau cadre d’éthique clinique. Les résultats quantitatifs de l’étude ont indiqué un pourcentage élevé d’acceptabilité à l’égard des définitions, des outils et des stratégies de soutien, à l’exception de la définition du concept d’enjeu éthique. Pour ce qui est des résultats qualitatifs, les futurs utilisateurs ont perçu positivement les attributs du nouveau cadre, tels que ses avantages et sa compatibilité avec leurs préoccupations professionnelles. En outre, ils ont apprécié le fait que le cadre soit facile à comprendre et qu’il puisse potentiellement s’appliquer dans la pratique quotidienne. Les suggestions fournies par les futurs utilisateurs ont également permis d’améliorer le contenu du cadre d’éthique clinique. Finalement, l’ensemble des résultats seront utiles pour planifier son éventuelle implantation
Chronique du cinéma 2 : De son vivant – apprivoiser le mourir
No full textTo control and think about death through cinema is perhaps one of the possibilities offered by Emmanuelle Bercot’s feature film starring Benoît Magimel and Catherine Deneuve. De son vivant tackles head-on the question of fate, through the life-and-death story of a young man in his forties suffering from a disease whose prognosis is grim. We follow Benjamin, in the last year of his life, as he faces the inevitability of his finitude announced in this clearly stated time frame: from six months to one year. In so doing, he finds himself and his family plunged radically into the heart of his existential questions, faced with a series of choices that he must make, despite – or thanks to – the reality of his death. The many ethical issues encountered throughout his journey are exposed for all those involved: caregivers, patients and relatives.Apprivoiser et penser le mourir par le biais du cinéma, c’est peut-être une des possibilités offertes par ce long métrage d’Emmanuelle Bercot mettant en vedette Benoît Magimel et Catherine Deneuve. Le film De son vivant aborde de manière frontale la question de la fatalité, au travers du récit de vie, et de mort, d’un jeune quadragénaire atteint d’une maladie dont le sombre pronostic ne fait aucun doute. Nous y suivons Benjamin, dans la dernière année de sa vie, alors que ce dernier affronte, l’inéluctable de sa finitude annoncée dans ce délai posé clairement : de six mois à un an. Se faisant, il se trouve plongé, ainsi que ses proches, de manière radicale, au cœur de ses questions existentielles, placé devant une série de choix qui se posent à lui, malgré – ou grâce à – la réalité de sa mort. Les nombreux enjeux éthiques rencontrés tout au long de son parcours sont exposés pour toutes les personnes impliquées : soignants, patient et proches
Reflecting and Regreting
No full textThis is the story of an elderly woman who suffers from dementia and has endured a lifetime of abuse from her husband. As the tale unfolds, we learn about this old woman’s tragic history, and of the attempts her doctor has made over the years to help her. The ethical issues the doctor struggles with, his emotions, as well as the strategic dilemmas he is forced to confront as he plans and manages the treatment and care of the husband and the wife create an unsettling backdrop to a story of patient and doctor behaviour. Ethical emotional and professional dilemmas when treating an abusive husband and his wife are discussed in detail.
C’est l’histoire d’une femme âgée qui souffre de démence et qui a enduré toute une vie de mauvais traitements de la part de son mari. Au fil du récit, nous découvrons l’histoire tragique de cette femme âgée et les tentatives faites par son médecin au fil des ans pour l’aider. Les questions éthiques auxquelles le médecin est confronté, ses émotions, ainsi que les dilemmes stratégiques auxquels il doit faire face alors qu’il planifie et gère le traitement et les soins du mari et de la femme, créent une toile de fond troublante pour une histoire de comportement du patient et du médecin. Les dilemmes éthiques, émotionnels et professionnels liés au traitement d’un mari violent et de sa femme sont examinés en détail
Who Protects Clinical Learners in Canada? Ethical Considerations for Institutional Policy on Patient Bias
No full textNavigating the social dynamics of clinical spaces can be an added challenge to the complexities of clinical work. Acts of bias and discrimination from patients have been found to affect healthcare workers both physically and psychologically. As more attention is paid to addressing discrimination by patients, we raise attention to the experiences and unique needs of clinical learners. Given that learners play a vital role in the functioning of hospital ecosystems, we advocate for the inclusion of their voices in any revision to policy and practice. In this paper, we critically examine the academic literature on learner’s experiences with mistreatment from patients, and their families. We outline the major gaps in policy, process, training, and institutional culture, noting the urgent need for institutions to address these gaps in ways that are meaningful to learners. Our goal is to highlight the lack of bioethics attention to this matter and propose areas where we can add value and support. With this goal in mind, we present a series of tables with guiding values, ethical considerations and questions for institutions.Naviguer dans la dynamique sociale des espaces cliniques peut être un défi supplémentaire aux complexités du travail clinique. Il a été démontré que les actes de partialité et de discrimination de la part des patients affectent les travailleurs de la santé à la fois physiquement et psychologiquement. Alors que l’on s’intéresse de plus en plus à la discrimination par les patients, nous attirons l’attention sur les expériences et les besoins uniques des apprenants cliniques. Étant donné que les apprenants jouent un rôle vital dans le fonctionnement des écosystèmes hospitaliers, nous préconisons d’inclure leur voix dans toute révision de la politique et de la pratique. Dans cet article, nous examinons de manière critique la littérature académique sur les expériences des apprenants en matière de mauvais traitements de la part des patients et de leurs familles. Nous soulignons les principales lacunes en matière de politique, de processus, de formation et de culture institutionnelle, ainsi que le besoin urgent pour les institutions de combler ces lacunes d’une manière qui soit significative pour les apprenants. Notre objectif est de mettre en évidence le manque d’attention acordée par la bioéthique et de proposer des domaines dans lesquels nous pouvons apporter une valeur ajoutée et un soutien. Dans cette optique, nous présentons une série de tableaux contenant des valeurs directrices, des considérations éthiques et des questions à l’intention des institutions
Éthique et collaboration avec les communautés autochtones : la pratique ethnographique et les angles morts de la bureaucratie de la recherche
No full textThe enthusiasm for research in an Indigenous context has led to the introduction of formal guidelines for researchers to visit communities. While welcome, this has not been achieved without increased bureaucratization of research relationships. It appears that many Indigenous communities, with their limited resources, are ill-equipped to deal with the administrative imperatives of Indigenous research protocols. Based on the experiences of anthropological field research in the Innu context, this article shows how respectful research relationships could be established outside the bureaucratic and administrative framework generally advocated by research protocols. The heart of this approach lies in the researcher’s radical participation in social life, and more specifically in taking seriously the social premises of the people with whom he works. The mistake would be to think that this collaborative approach is situated in informality: rather, it takes place within an eminently formal framework that corresponds to the criteria and values of the researcher’s Indigenous collaborators.L’engouement pour la recherche en contexte autochtone a fait en sorte que des balises formelles ont été implantées pour encadrer la venue des chercheurs dans les communautés. Bien que bienvenue, cette implantation ne s’est pas faite sans une bureaucratisation accrue des relations de recherche. Il appert que de nombreuses communautés autochtones, dont les ressources sont limitées, ne sont pas bien outillées pour faire face aux impératifs administratifs préconisés par les protocoles en recherche autochtone. Partant d’expériences de recherche anthropologique de terrain en contexte innu, le présent article montre comment des relations de recherche respectueuses ont pu être implantées en dehors du cadre bureaucratique et administratif généralement préconisé par les protocoles de recherche. Le cœur de cette démarche se situe dans la participation radicale du chercheur à la vie sociale et plus particulièrement à la prise au sérieux des prémisses de socialité des personnes avec qui il travaille. L’erreur serait de penser que cette démarche de collaboration se situe dans l’informalité : elle se situe plutôt dans un cadre éminemment formel qui correspond aux critères et valeurs des collaborateurs autochtones du chercheur
The Invisibility of the Asian American Identity in North American Bioethics
No full textThis Perspective sheds light on the major barriers behind Asian American invisibility in bioethics, such as the inconsistencies in defining a coherent identity in North American society, the systemic mechanisms of invisibility from history to healthcare based on immigration status, and scarcity of bioethics literature about their perspectives. The consequences of Asian American invisibility in bioethics and healthcare practises are also discussed, including a reflection of the interconnected mechanisms between academic bioethical theory and healthcare practises that perpetuate Asian American invisibility. Finally, recommendations are provided to begin a critical reflection of bioethical theory with Asian Americans in mind. This serves as the stepping-stone for future discussions on Asian American bioethics, to highlight a missing perspective in North American race-based activism regarding the equity, diversity, and inclusion of an underrepresented demographic.Cette perspective met en lumière les principaux obstacles à l’invisibilité des Américains d’origine asiatique dans le domaine de la bioéthique, tels que les incohérences dans la définition d’une identité cohérente dans la société nord-américaine, les mécanismes systémiques d’invisibilité de l’histoire aux soins de santé sur la base du statut d’immigrant, et la rareté de la littérature bioéthique sur leurs perspectives. Les conséquences de l’invisibilité des Américains d’origine asiatique dans les pratiques de bioéthique et de soins de santé sont également discutées, y compris une réflexion sur les mécanismes interconnectés entre la théorie bioéthique académique et les pratiques de soins de santé qui perpétuent l’invisibilité des Américains d’origine asiatique. Enfin, des recommandations sont formulées pour entamer une réflexion critique sur la théorie bioéthique en tenant compte des Américains d’origine asiatique. Il sert de tremplin pour les discussions futures sur la bioéthique des Américains d’origine asiatique, afin de mettre en lumière une perspective manquante dans l’activisme racial nord-américain concernant l’équité, la diversité et l’inclusion d’un groupe démographique sous-représenté
Institutional Conscientious Objection to Medical Assistance in Dying in Canada: A Critical Analysis of the Personnel-Based Arguments
No full textDebate rages over whether Canadian provincial and territorial governments should allow healthcare institutions to conscientiously object to providing medical assistance in dying (MAiD). This issue is likely to end up in court soon through challenges from patients, clinicians, or advocacy groups such as Dying With Dignity Canada. When it does, one key question for the courts will be whether allowing institutional conscientious objection (ICO) to MAiD respects (i.e., shows due regard for) the consciences of the objecting healthcare institutions, understood as unitary entities. This question has been thoroughly explored elsewhere in the academic literature. However, another key question has been underexplored. Specifically, precedent set by the Supreme Court of Canada’s decision in Loyola High School v. Quebec (Attorney General) suggests that the courts will consider whether allowing ICO to MAiD respects the consciences of the personnel within objecting healthcare institutions. My answer to this question is no, by which I mean that allowing ICO to MAiD shows undue disregard for some consciences and undue regard for others. To justify this answer, I analyze the arguments that hold that allowing ICO in healthcare respects the consciences of the personnel within objecting healthcare institutions. My conclusion is that none of these personnel-based arguments succeed in the case of ICO to MAiD. Some fail because they are wrong about the nature of conscience and complicity. Others fail because they contradict the arguments’ proponents’ positions on conscientious objection by individual healthcare providers. Still others fail because they are internally inconsistent.Le débat fait rage sur la question de savoir si les gouvernements provinciaux et territoriaux du Canada doivent autoriser les établissements de santé à s’opposer en conscience à la fourniture d’une aide médicale à mourir (AMM). Il est probable que cette question se retrouvera bientôt devant les tribunaux à la suite de contestations de la part de patients, de cliniciens ou de groupes de défense des droits tels que Mourir dans la dignité Canada. Dans ce cas, l’une des questions clés pour les tribunaux sera de savoir si le fait d’autoriser l’objection de conscience institutionnelle (OCI) à l’AMM respecte (c’est-à-dire prend dûment en compte) les consciences des établissements de santé qui s’y opposent, considérés comme des entités unitaires. Toutefois, cette question a été étudiée en profondeur dans d’autres publications scientifiques. Une autre question clé n’a pas été suffisamment explorée. En particulier, le précédent établi par la décision de la Cour suprême du Canada dans l’affaire Loyola High School c. Québec (Procureur général) suggère que les tribunaux examineront si le fait d’autoriser l’OCI à l’AMM respecte les consciences du personnel des établissements de santé qui s’y opposent. Ma réponse à cette question est non, c’est-à-dire que le fait de permettre l’OCI à l’AMM témoigne d’un mépris excessif pour certaines consciences et d’une considération excessive pour d’autres. Pour justifier cette réponse, j’analyse les arguments qui soutiennent que l’autorisation d’OCI dans les soins de santé respecte les consciences du personnel des établissements de santé qui s’y opposent. Ma conclusion est qu’aucun de ces arguments fondés sur le personnel n’aboutit dans le cas de l’OCI à l’AMM au Canada. Certains échouent parce qu’ils se trompent sur la nature de la conscience et de la complicité. D’autres échouent parce qu’ils contredisent les positions des partisans des arguments sur l’objection de conscience des prestataires de soins de santé individuels. D’autres encore échouent parce qu’elles sont incohérentes sur le plan interne
L’identité au cœur de l’intégration de l’aide médicale à mourir au sein de la pratique médicale : résultats d’une recherche qualitative sur l’expérience des médecins qui l’administrent
No full textContext: Since 2015, physicians are the only health professionals who have the legal authority to administer medical aid in dying (MAID) in Quebec. A new legislative context is bringing major changes to their end-of-life care practice. Objective: Explore the meaning-making factors that emerge from the experience of physicians administering MAID in order to shed light on what leads them to integrate this practice into their professional continuum. Methodology: Semi-structured interviews were conducted with ten physicians who had performed at least one MAID throughout the territory of the CIUSSS de l’Estrie. Analysis: Conducted using Pierre Paillé’s (1994) grounded theorization, it showed that MAID is a human approach requiring time and social skills, and where life skills are paramount. The results suggest that MAID is located at the boundaries of the physician’s personal and professional identity. In short, what motivates a physician to participate in the MAID process is their narrative identity, including the values and meaning that they give to their experiential journey. Conclusion: MAID is an existential form of care, and the process is experienced differently by each physician; therefore, it is important to respect the meaning and values of each physician, whether or not they incorporate MAID into their medical practice.Contexte : Depuis 2015, les médecins sont les seuls professionnels de la santé qui ont le pouvoir légal d’administrer l’aide médicale à mourir (AMM) au Québec. Un nouveau contexte législatif amène des changements majeurs au sein de leur pratique de soins de fin de vie. Objectif : Explorer les facteurs de sens qui émergent de l’expérience vécue par les médecins administrant l’AMM afin de mettre en lumière ce qui les conduit à intégrer cette pratique dans leur continuum professionnel. Méthodologie : Des entretiens semi-dirigés ont été menés auprès de dix médecins ayant pratiqué minimalement une AMM sur l’ensemble du territoire du CIUSSS de l’Estrie. Analyse : Réalisé à partir de la théorisation ancrée de Pierre Paillé (1994), l’analyse a montré que l’AMM est une démarche humaine demandant du temps et des aptitudes sociales, où le savoir-être est primordial. Les résultats suggèrent que l’AMM est située aux frontières de l’identité personnelle et professionnelle du médecin. En somme, ce qui incite un médecin à participer au processus d’AMM est son identité narrative comprenant les valeurs et le sens qu’il donne à son parcours expérientiel. Conclusion : L’AMM est un soin ayant une portée existentielle et son processus est vécu différemment par chaque médecin ; il importe donc de respecter le sens et les valeurs de chaque médecin, qu’il intègre ou non l’AMM dans sa pratique médicale