Canadian Journal of Bioethics / Revue canadienne de bioéthique
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L’injustice épistémique vécue par les personnes intersexuées : L’effacement des corps intersexués comme violence institutionnelle
No full textIntersex is an umbrella term for variations in sexual characteristics. Although 1.7% to 4% of the population is born outside the framework of sexual binarity, the bodies of intersex people are pathologized and, according to medical specialists, in need of “repair”. This institutional stigmatization takes the form of sex reassignment surgery or hormone treatments, justified by socio-cultural premises based on heterosexist norms. Medical discourse is based less on the health, physical and psychological dangers of intersex patients than on safeguarding gendered bicategorization. At the same time, individuals with intersex variations are demanding their right to self-determination, in particular through respect for their free and informed consent. Sex-assignment surgery, motivated and oriented by historically constructed gender binarity, lead to two types of epistemic injustice. A conceptual philosophical analysis of testimonial injustice and hermeneutic injustice will help us to understand the process of making intersex invisible through the epistemic relationship between intersex people and physicians.L’intersexuation est un terme parapluie qui désigne les variations des caractéristiques sexuelles. Bien que 1,7 % à 4 % de la population soit né en dehors du cadre de la binarité sexuelle, les corps des personnes intersexuées sont pathologisés et nécessitent, selon les médecins spécialistes, une « réparation ». Cette stigmatisation institutionnelle se concrétise par le recours à des interventions chirurgicales d’assignation de sexe ou par des traitements hormonaux, justifiés par des prémisses socioculturelles se basant sur des normes hétérosexistes. Les discours médicaux s’appuient moins sur des dangers sanitaires, physiques et psychologiques de la patientèle intersexuée qu’à la sauvegarde d’une bicatégorisation sexuée. Alors que les individus présentant des variations intersexes revendiquent leur droit à l’autodétermination, notamment par le respect de leur consentement libre et éclairé. Les chirurgies d’assignation de sexe, motivées et orientées par la binarité de sexe, construite historiquement, conduisent à deux types d’injustice épistémique. Une analyse philosophique conceptuelle de l’injustice testimoniale et de l’injustice herméneutique permettra de comprendre le processus d’invisibilisation de l’intersexuation par le biais de la relation épistémique entre les personnes intersexuées et les médecins
Prendre soin en temps de crise : une opportunité pour refonder les liens. Réflexion à deux voix
No full textThe Covid-19 pandemic represented an unprecedented crisis. In the world of health care, it highlighted the limits of a logic that favours decisions based on management and accounting. It also highlighted the difficulties faced by caregivers in applying the logic of care. Viewing the crisis as an opportunity to open up new possibilities, this ethical analysis brings together the voices of a physician and a philosopher to propose some forward-looking avenues for reflection. The aim of these reflections is to consider how, in the day-to-day life of the caregiver, the ethics of decision-making and the ethics of relationship fit together. Far from being antagonistic, these two ethical perspectives are complementary and enriching for both caregiver and patient. These reflections invite us to consider the act of care as a relationship to oneself, to others and to the collective.La pandémie causée par la Covid-19 a constitué un contexte de crise sans précédent. Dans le monde soignant, elle a notamment accentué les limites d’une logique privilégiant les décisions appuyées sur une visée gestionnaire et comptable. Elle a également visibilisé les difficultés auxquelles sont confrontés les soignants lorsqu’ils recourent à la logique du prendre soin (care). Considérant la crise comme une opportunité d’ouvrir de nouveaux possibles, la présente analyse éthique croise la voix d’une médecin et d’une philosophe pour proposer des pistes de réflexion prospectives. Ces réflexions visent à penser l’articulation, dans le quotidien du soignant, d’une éthique de la décision avec une éthique de la relation. Ces deux perspectives éthiques, loin d’être antagonistes, présentent une complémentarité enrichissante tant pour le soignant que pour le soigné. Ces réflexions invitent à envisager l’acte de soin comme une relation à soi, à l’autre et au collectif
Clinical Ethics Training in Canada: Moving Towards Standardization
No full textThis paper summarizes the presentation and stakeholder feedback gathered from the Canadian Bioethics Society Workshop and Community Forum in May 2023, in a session entitled, “Clinical Ethics Fellowship in Canada: Making the Move Towards Standardization”. This summary provides insight into the clinical ethics fellowship landscape across Canada, including current gaps in the training of Canadian healthcare ethicists and opportunities to advance the journey towards standardization.Ce texte résume la présentation et les commentaires des parties prenantes recueillis lors de l’atelier de la Société canadienne de bioéthique et du forum communautaire de mai 2023, lors d’une session intitulée « Clinical Ethics Fellowship in Canada: Making the Move Towards Standardization ». Ce résumé donne un aperçu du paysage des bourses en éthique clinique au Canada, y compris les lacunes actuelles dans la formation des éthiciens des soins de santé canadiens et les possibilités de progresser vers la normalisation
Bioethics and Burnout: Unpacking the Relationship
No full textCanadian healthcare systems are facing unprecedented challenges in recruiting and retaining workers. Literature on healthcare burnout and professional exit suggest multiple intersecting causes. Understaffing, residual trauma, compassion fatigue, demanding hours, rigid hierarchies, and moral distress, interlock and compound to create and sustain the current burnout crisis. In the face of this frightening reality, healthcare institutions and governments are investing billions in wellness programs, aimed at attracting new workers and incentivizing staff retention. Amid this rapidly evolving landscape, our workshop asked: Does clinical ethics have a role in addressing the ongoing burnout crisis? If, as the research suggests, moral distress and moral injury are key drivers of the burnout problem, should bioethics be part of the “wellness” solution?Les systèmes de santé canadiens sont confrontés à des défis sans précédent en matière de recrutement et de fidélisation du personnel. La littérature sur l’épuisement professionnel dans le secteur de la santé et l’abandon professionnel suggère de multiples causes qui se recoupent. Le manque de personnel, les traumatismes résiduels, l’usure de la compassion, les horaires contraignants, les hiérarchies rigides et la détresse morale s’imbriquent et se combinent pour créer et entretenir la crise actuelle de l’épuisement professionnel. Face à cette réalité effrayante, les établissements de santé et les gouvernements investissent des milliards dans des programmes de bien-être visant à attirer de nouveaux travailleurs et à encourager la fidélisation du personnel. Dans ce contexte d’évolution rapide, notre atelier a posé la question suivante : L’éthique clinique a-t-elle un rôle à jouer dans la lutte contre l’épuisement professionnel? Si, comme le suggère la recherche, la détresse morale et le préjudice moral sont les principaux moteurs du problème de l’épuisement professionnel, la bioéthique devrait-elle faire partie de la solution de « bien-être »
Lettre à la génération actuelle et future de bioéthiciens et de bioéthiciennes : Apprendre à naviguer entre la théorie et l’empirique
No full textThis letter is an unpretentious reflection on a decade of research in applied ethics and bioethics. Drawing on the experiential knowledge of the author, who has a background in occupational therapy and philosophy, this letter presents some of what has been learned over the years, which may help the current and future generation of bioethicists to navigate between theory and practice, and in so doing, value those confronted with ethical issues, demonstrate epistemic humility, while mobilizing ideas and theories capable of shedding light on the ethical dimensions of various experiences and practices.Cette lettre articule une réflexion sans aucune prétention sur une dizaine d’années de recherche en éthique appliquée, voire en bioéthique. En se basant sur le savoir expérientiel de l’autrice qui est ergothérapeute et philosophe de formation, cette lettre présente quelques apprentissages faits au cours de ces années qui pourront peut-être aider la génération actuelle et future de bioéthiciens et bioéthiciennes à naviguer entre la théorie et l’empirique, et ce faisant valoriser les personnes confrontées à des enjeux éthiques, faire preuve d’humilité épistémique, tout en mobilisant les idées et théories à même de mettre en lumière les dimensions éthiques de diverses expériences et pratiques
National Engagement in Canadian Bioethics: Insights from the CBS-SCB 2023 Workshop and Community Forum
No full textN
Accès aux soins des demandeurs d’asile ayant fait l’objet d’un ordre de déportation : enjeux éthiques pour les soignants en contexte québécois
No full textThe situation of asylum seekers confined under deportation orders can expose caregivers to major clinical and organisational ethics issues. To help caregivers and healthcare organisations find ethical guidance, I reviewed the challenges of access to care and analysed the health and socio-political data to understand the ethical and logistical issues they face in these situations. My research shows that the situation of these patients raises issues of law, equity and distributive justice, and that there is a wide gap in knowledge about these situations and the resources available. This exploratory study shows that independent doctors, independent community resources and hospitals are the resources best placed to meet the care needs of refused asylum seekers, and that there is an urgent need to raise awareness and train caregivers in these issues.La situation des demandeurs d’asile reclus sous avis de déportation peut exposer les soignants à des enjeux éthiques cliniques et organisationnels majeurs. Pour aider les soignants et les organisations de soins à trouver des balises éthiques, nous avons dressé un état des défis d’accès aux soins, et analysé les données sanitaires et sociopolitiques, pour saisir les enjeux éthiques et logistiques auxquels ces situations les confrontent. Notre recherche montre que la situation de ces patients pose des enjeux légaux, d’équité, de justice distributive, et un grand fossé de connaissance sur ces situations et les ressources disponibles. Cette étude exploratoire indique d’une part que les médecins indépendants, les ressources communautaires indépendantes, et l’hôpital sont les ressources les plus à même de répondre aux besoins de soins des demandeurs d’asile refusés, et d’autre part, qu’il est urgent de sensibiliser et de former les soignants à ces enjeux
How Should We Address Medical Conspiracy Theories? An Assessment of Strategies
No full textAlthough medical conspiracy theories have existed for at least two centuries, they have become more popular and persistent in recent times. This has become a pressing problem for medical practice, as such irrational beliefs may be an obstacle to important medical procedures, such as vaccination. While there is scholarly agreement that the problem of medical conspiracy theories needs to be addressed, there is no consensus on what is the best approach. In this article, we assess some strategies. Although there are risks involved, it is important to engage with medical conspiracy theories and rebut them. However, the proposal to do so as part of “cognitive infiltration” is too risky. Media outlets have a major role to play in the rebuttal of medical conspiracy theories, but it is important for journalists not to politicize this task. Two additional long-term strategies are also necessary: stimulation of critical thinking in education, and empowerment of traditionally marginalized groups.Bien que les théories de la conspiration médicale existent depuis au moins deux siècles, elles sont devenues plus populaires et plus persistantes ces derniers temps. C’est devenu un problème urgent pour la pratique médicale, car ces croyances irrationnelles peuvent constituer un obstacle à des procédures médicales importantes, telles que la vaccination. Si les spécialistes s’accordent à dire que le problème des théories de la conspiration médicale doit être abordé, il n’y a pas de consensus sur la meilleure approche à adopter. Dans cet article, nous évaluons quelques stratégies. Malgré les risques encourus, il est important de s’intéresser aux théories de la conspiration médicale et de les réfuter. Toutefois, la proposition de le faire dans le cadre d’une “infiltration cognitive” est trop risquée. Les médias ont un rôle majeur à jouer dans la réfutation des théories de la conspiration médicale, mais il est important que les journalistes ne politisent pas cette tâche. Deux autres stratégies à long terme sont également nécessaires: la stimulation de la pensée critique dans l’enseignement et l’autonomisation des groupes traditionnellement marginalisés
Equal Respect, Equitable Treatment: Core Commitments for Responding to Diversity and Inequality in the Health System
No full textThe Fraser Health Authority (FHA) has established a framework of commitments to guide a range of issues from incorporating diversity, equity, and inclusion in clinical and policy decisions and responding to the historical and continuing discrimination against First Nations, Métis, and Inuit peoples, to creating psychologically safe environments, and dealing with harassment, bullying and other disrespectful behaviours. FHA Ethics Services hosted a workshop as part of the 2023 Canadian Bioethics Society-Société canadienne de bioéthique (CBS-SCB) Workshop and Community Forum to create an opportunity for critical reflection and discuss strategic responses for the organization to live up to these commitments. This paper summarizes the workshop and identifies key insights and issues that emerged as areas that should be addressed in responding to diversity and inequality in the health system.Fraser Health Authority (FHA) a établi un cadre d’engagements pour guider une série de questions allant de l’intégration de la diversité, de l’équité et de l’inclusion dans les décisions cliniques et politiques à la réponse à la discrimination historique et continue contre les Premières nations, les Métis et les Inuits, en passant par la création d’environnements psychologiquement sûrs et la gestion du harcèlement, de l’intimidation et d’autres comportements irrespectueux. Les services d’éthique de la FHA ont organisé un atelier dans le cadre de l’atelier et du forum communautaire 2023 de la Canadian Bioethics Society-Société canadienne de bioéthique (CBS-SCB) afin de créer une opportunité de réflexion critique et de discuter des réponses stratégiques à apporter à l’organisation pour qu’elle soit à la hauteur de ces engagements. Ce document résume l’atelier et identifie les principales idées et questions qui sont apparues comme des domaines à aborder pour répondre à la diversité et à l’inégalité dans le système de santé
La remobilisation des capabilités des soignants : une réponse à leur vulnérabilité
No full textAddressing the question of caregiver vulnerability in the care relationship may seem inappropriate or even illusory. Indeed, the common figure of the caregiver is a strong person, who is not affected by the illness and suffering of the patient; a person who does not let the discomfort and uneasiness linked to their activity show. The Covid 19 pandemic, which has marked our world in recent years, has sufficiently revealed to us that the caregiver is not a god dressed in a white/blue/pink/purple coat. Daily experience shows us that the caregiver, just like the patient, is a vulnerable being. When the caregiver is abandoned to their suffering and their vulnerability is ignored, the impact of such an experience can be harmful to the care provided. This article considers the notion of capability as a paradigm for understanding caregiver care. Following this logic, responding to the caregiver's vulnerability amounts to promoting an empowering care environment that can allow them to develop their capabilities. The capabilities approach thus reminds us of the need to take into account the moral and human aspirations of caregivers in medical practice.Aborder la question de la vulnérabilité du soignant dans la relation de soin peut paraître déplacé voire illusoire. En effet, la figure commune du soignant est celle d’une personne forte, qui n’est pas affectée par la maladie et la souffrance du patient ; une personne qui ne laisse pas transparaître le malaise et le mal-être liés à son activité. La pandémie de la Covid 19, qui a marqué notre monde ces dernières années, nous a révélé à suffisance que le soignant n’est pas un dieu vêtu en blouse blanche/bleue/rose/violette. L’expérience du quotidien nous montre que le soignant, tout comme le patient, est un être vulnérable. Quand le soignant est abandonné à sa souffrance et que sa vulnérabilité est ignorée, l’impact d’une telle expérience peut être néfaste pour les soins prodigués. Il s’agit dans cet article de considérer la notion de capabilité comme paradigme de compréhension de la prise en charge du soignant. Suivant cette logique, répondre à la vulnérabilité du soignant revient à promouvoir un environnement de soin capacitant qui puisse lui permettre de développer ses capabilités. L’approche des capabilités nous rappelle ainsi la nécessité de prendre en compte les aspirations morales et humaines des soignants dans la pratique médical