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Endocardite de libbman-sacks e lúpus eritematoso sistêmico com manifestações hematológicas graves:: relato de caso
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The authors present the case of a 35-year-old female patient, diagnosed with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) with ANTI-DNA REAGENT 1/160 and lupus nephritis, submitted to pulse therapy with methylprednisolone and cyclophosphamide followed by oral prednisone, presenting with pancytopenia important 4 months later, requiring new pulse therapy, initiation of treatment with azathioprine and, later, mycophenolate. The description of this case is justified by the atypical behavior of SLE, serving as a reference for diagnosis, treatment and case management of cases with similar behavior. METHODOLOGY: The information contained in this study was obtained by reviewing the medical record, with the free and informed consent form, containing information on the physical examination performed and the results of complementary exams, recording the methods of diagnosis and treatment that the patient underwent and reviewing of literature.
Keywords: lupus, cyclophosphamide, genetic disease, chemotherapyO Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica multissistêmica, baseada na produção de autoanticorpos contra os próprios tecidos do paciente. Os avanços na terapêutica do LES, em particular a introdução de corticosteroides, quimioterápicos e imunossupressores, reduziram a morbidade da doença nas últimas décadas. Relatar um caso de LES com complicações hematológicas graves, de comportamento atípico, refratárias aos tratamentos primários. As informações contidas neste trabalho foram obtidas por meio da revisão do prontuário, com o termo de consentimento livre e esclarecido, contendo informações do exame físico realizado e resultados de exames complementares, registro dos métodos de diagnóstico, tratamento que a paciente foi submetida e revisão da literatura. Os autores apresentam o caso de uma paciente de 35 anos, diagnosticada com LES e nefrite lúpica, submetida à pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida seguido de prednisona oral, apresentando uma pancitopenia importante 4 meses depois, sendo posteriormente tratada com micofenolaco com estabilização. Após oito meses, a paciente abriu quadro de Endocardite de libbman-sacks, sendo necessária uma abordagem cirúrgica. No pós-operatório, um quadro compatível com síndrome do anticorpo antifosfolipide foi identificado, o que exigiu acompanhamento em Unidade de Terapia Intensiva desde então. A descrição deste caso justifica-se pelo comportamento atípico e refratário do LES, servindo como referência para diagnóstico e tratamento de casos com comportamento semelhante
Medicinal aspects, pharmaceutical forms and Brazilian legislation regarding cannabinoids
Get PDFCannabinoids are substances found in the Cannabis sativa plant, which have relevant legal aspects for their use despite having health benefits. Therefore, this article aimed to conduct a bibliographical survey on the use of cannabinoids in the treatment of severe diseases, presenting its possible pharmaceutical forms, the mechanism of action of isolated drugs and metabolites, and the legalization of C. sativa medicines in Brazil. Hence, documents were selected between 2010 and 2020, in Portuguese, English, and Spanish, from the Virtual Health Library, Capes Periodicals, PubMed, and Academic Google databases. 52 documents were used in the results. Cannabidiol and delta-9-tetrahydrocannabinol stood out among the substances by composing medications such as Mevatyl® and Edipiolex®. Mevatyl® for multiple sclerosis, dronabinol/nabilone for nausea and vomiting, and Epidiolex® for severe epilepsies. The most cited pharmaceutical forms are oral and inhaled sprays, whose mechanism of action is acting through the endocannabinoid system. RDC nº 17/15, Ordinance nº 344/98, and RDC nº 2.113/14 were the leading legislations cited. We can conclude that the legislation favored the possibility of using cannabinoids. However, there is still bureaucracy, in addition to the high purchase price. Cannabinoids have promising results in the treatment of diseases. However, there are still differences in the benefit against some pathologies, requiring the development of more research to fill the gaps still open regarding the use of medicinal cannabis.Cannabinoids are substances found in the Cannabis sativa plant, which have relevant legal aspects for their use despite having health benefits. Therefore, this article aimed to conduct a bibliographical survey on the use of cannabinoids in the treatment of severe diseases, presenting its possible pharmaceutical forms, the mechanism of action of isolated drugs and metabolites, and the legalization of C. sativa medicines in Brazil. Hence, documents were selected between 2010 and 2020, in Portuguese, English, and Spanish, from the Virtual Health Library, Capes Periodicals, PubMed, and Academic Google databases. 52 documents were used in the results. Cannabidiol and delta-9-tetrahydrocannabinol stood out among the substances by composing medications such as Mevatyl® and Edipiolex®. Mevatyl® for multiple sclerosis, dronabinol/nabilone for nausea and vomiting, and Epidiolex® for severe epilepsies. The most cited pharmaceutical forms are oral and inhaled sprays, whose mechanism of action is acting through the endocannabinoid system. RDC nº 17/15, ordinance nº 344/98, and RDC nº 2.113/14 were the leading legislation cited. We can conclude that the legislation favored the possibility of using cannabinoids. However, there is still bureaucracy, in addition to the high purchase price. Cannabinoids have promising results in the treatment of diseases. However, there are still differences in the benefit against some pathologies, requiring the development of more research to fill the gaps still open regarding the use of medicinal cannabis
Análise da qualidade das prescrições médicas em um hospital público no Município de Campos dos Goytacazes antes e depois do prontuário eletrônico
No full textConforme definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS), serviços de saúde são estruturados para a promoção, proteção e recuperação da saúde de uma determinada população, porém, a qualidade da assistência pode ser afetada por erros e imprecisões (OMS, 2017). Neste trabalho, pretende-se realizar uma análise qualitativa das prescrições médicas realizadas em um hospital público do município de Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro. Além disso, será feita uma comparação qualitativa entre as prescrições realizadas manualmente e as feitas após a implementação de um sistema de prontuários eletrônicos. Estudos como este evidenciam a importância do aprimoramento dos processos relativos à prescrição médica para que possa ser promovida a segurança do paciente. Serão analisadas retrospectivamente as prescrições médicas realizadas na clínica médica de um hospital público, localizado no município de Campos dos Goytacazes. Serão avaliadas as prescrições do mês de agosto de 2022. Nas prescrições serão investigados os critérios: 1) Omissão do medicamento. 2) Omissão da dose/via de administração do medicamento. 3) Omissão da forma farmacêutica. 4) Prescrição ilegível. 5) Posologia ou dose incorretas.6) Duração do tratamento incorreta. 7) Ausência ou erro na identificação do paciente/prontuário. 8) Uso do nome comercial. 9) Duplicidade de medicamento prescrito. Os resultados parciais indicam que das 240 prescrições analisadas, apenas uma não se enquadrou em nenhum dos critérios acima. Das 239 sinalizadas, a maior incidência, conforme critérios definidos foi de: Uso do nome comercial do fármaco, seguida de Omissão de dose. Tais dados mostram a relevância deste trabalho, e outros semelhantes, que busquem melhorias nas prescrições, como forma de melhorar a assistência à saúde da população. Conclui-se que são necessários programas de monitoramento de prescrição de medicamentos, que analisem e busquem soluções para reduzir a ocorrência das situações aqui relatadas neste presente trabalho, visando melhoria das prescrições médicas
Trombocitopenia induzida pela Helicobacter pylori: : relato de caso
No full textIntrodução: A Helicobacter pylori é uma bactéria gram-negativa encontrada na mucosa gástrica, está associada a várias patologias relacionadas ao trato gastrointestinal, como gastrite crônica, úlcera péptica, linfoma MALT, adenocarcinoma gástrico. Estima-se que a prevalência seja de aproximadamente 50% na população mundial. Na mucosa gástrica a presença da Helicobacter pylori provoca a resposta pro-inflamatória, associada a lesão celular, como a lesão do material genético e produção de espécies reativas de oxigênio, podendo gerar mutações. Essa bactéria pode modificar muitos processos biológicos, influenciando na ocorrência de doenças extra-digestivas. Objetivo: Relatar um caso de trombocitopenia induzida pela Helicobacter pylori. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 45 anos, natural e residente de Campos dos Goytacazes/RJ, comparece a consulta com relato de que há aproximadamente 2 meses, realizou exames de rotina com o ginecologista, que a encaminhou ao hematologista, devido a alteração na contagem de plaquetas (trombocitopenia). Nega febre, emagrecimento, sudorese noturna, sangramentos. Nega também sintomas gripais nos últimos meses. Ao exame físico: bom estado geral, lúcida, orientada, normocorada, hidratada, acianótica e anicté- rica; apresenta petéquias no tronco e nos membros inferiores; RCR 2T, sem sopro, FC 78 bpm, PA 110/80mmHg; MVUA sem RA, FR 12 irpm; abdômen flácido, depressível, peristalse presente, indolor a palpação superficial e profunda, sem visceromegalias palpáveis e espaço de Traube timpânico; MMII sem edema, panturrilhas livres e pulsos pediosos palpáveis. Foi solicitado exames laboratoriais e ultrassonografia de abdômen total. Laboratório: hemoglobina 12,6; hematócrito 38,70; VCM 83; HCM 27; leucócitos 6900; plaquetas 26.000; MPV 10,2; creatinina 0,79; ureia 42; sódio 134; potássio 4,1; cálcio sérico 9,3; bt 0,43; Bd 0,16; Bi 0,27; TGO 23; TGP 18; LDH 137. A USG de abdômen total demonstrou: fígado com dimensões levemente aumentadas, com predomínio do lobo direito, contornos regulares, parênquima homogênea. Veia porta com calibre normal. Vias biliares intra e extra-hepáticas sem dilatações evidentes. Colédoco com calibre normal. Vesícula biliar com dimensões normais, paredes finas, sem cálculos em seu interior. Pâncreas com aspecto anatômico. Baço com dimensões conservadas, contornos regulares e ecotextura homogênea. Rins de volume, contornos e ecogenicidade normais, não há dilatação dos sistemas coletores. Durante a consulta a paciente relatou que fazia uso de anticoncepcional oral combinado e omeprazol, devido a pirose. Desta forma, com os exames laboratoriais e USG de abdômen total sem alterações que demonstrassem a causa da trombocitopenia, foi solicitado uma endoscopia digestiva alta, devido a queixa de pirose. A EDA apresentou o teste da urease positivo demonstrando a infecção por Helicobacter pylori. A paciente foi orientada em relação ao tratamento contra a Helicobacter pylori. Após o tratamento foi solicitado um novo exame laboratorial, que demonstrou a contagem normal de plaquetas. Conclusão: O Helicobacter pylori é um patógeno de grande prevalência e repercussão, local e sistêmica. Este relato coloca em elucidação o impacto hematológico causado pela bactéria H.pylori, incitando o seu efeito causal nas trombocitopenias, devendo sempre estar em suspeição durante o processo diagnóstico
Neoplasias Pulmonares associadas ao uso de Tamoxifeno para tratamento de Câncer de Mama
No full textIntrodução: Relatos científicos ligam o Tamoxifeno (TAM) como terapia adjuvante no tratamento do Câncer de Mama (CM) a incidência de Segundas Neoplasias Primárias (SNP), sendo apontado como fator que aumenta este risco 10 anos pós-tratamento. O TAM, é mais associado ao risco de Câncer do Endométrio, porém neste caso descrito nota-se a relação do mesmo com o surgimento de Neoplasias Pulmonares Primárias (NPP) bilateralmente. Objetivo: Relatar a ocorrência de duas NPP 14 anos pós-tratamento para CM primário com TAM. Metodologia: Informações foram baseadas na revisão da literatura e do prontuário completo da paciente. Relato de caso: Feminino, 59 anos, com histórico familiar de CM e câncer de pulmão. Em 2006, foi constatado Carcinoma Infiltrativo de Ductos Mamários com infiltração perineural na mama esquerda e presença de Carcinoma “in situ” em Ductos Mamários na mama direita por estudo histopatológico. Tratados com mastectomia bilateral e quimioterapia, com uso contínuo e intercalado de TAM, Anastrozol e Letrozol por 12 anos. Em 2020, por queixas de lombalgia e dispneia, foi realizada Tomografia Computadorizada de tórax para investigação que evidenciou massa pulmonar bilateral, porém não houve acompanhamento devido ao período de pandemia. Em 2022, por persistência das queixas, novos exames tomográficos do tórax evidenciaram massas irregulares, no segmento posterior e apical do lobo superior direito e no apicoposterior esquerdo. Feito procedimento, por vídeo cirurgia, que constou de lobectomia superior e linfadenectomia mediastinal radical do lado direito e esquerdo. O estudo histopatológico constatou resultado sugestivo de Neoplasia Neuroendócrina no pulmão direito e Neoplasia Neuroendócrina ou Adenocarcinoma pouco diferenciado no pulmão esquerdo, ambas NPP. O Estudo imuno-histoquímico obrigatório, apresentou resultados positivos para: Antígeno de Proliferação Celular kI67, Citoceratina Pan, TTF-1, Napsina A e P63. O teste genético, solicitado pelo Onco-geneticista, foi negativo para alterações nos genes EGFR, KRAS, NRAS e BRAF. Não houve metástases, e a conduta tomada foi ressecção cirúrgica das lesões pulmonares direita e esquerda, além do tratamento imunoterápico e quimioterápico com ciclos de Carboplatina, AliMta e Keytruda. Obteve-se melhora clínica, sendo o único sintoma remanescente a dispneia devida as extensas ressecções pulmonares. Conclusão: Conclui-se que o uso de TAM como terapia adjuvante no CM pode, neste caso, ser cogitado como fator predisponente para as NPP da paciente, reforçando a necessidade de avaliação do risco-benefício quanto ao uso do TAM no tratamento do CM
Perfil do uso de medicamentos por idosos atendidos no Centro de Saúde Escola (CSEC)
No full textA utilização de vários tipos de medicamentos pela população idosa tem se mostrado um desafio uma vez que os problemas associados vão além das especificidades das doenças para as quais esses fármacos são indicados, especialmente no caso de doenças crônicas que exigem o uso contínuo. Quando não acompanhado ou administrado corretamente, o uso de medicamentos pode representar riscos à saúde dos idosos, desencadeando efeitos adversos. Diante dessa problemática, o objetivo deste estudo foi descrever o perfil de uso de medicamentos por idosos atendidos no Centro de Saúde Escola de Custodópolis (CSEC), situado em Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas estruturadas, utilizando um formulário com perguntas fechadas, envolvendo uma amostra de 117 idosos, durante os meses de maio a julho de 2023. Vale destacar que todas as etapas do estudo seguiram os padrões éticos e critérios estabelecidos para a coleta de dados em pesquisas, conforme as recomendações da Resolução 466/2012 da CONEP/MS, e foram iniciadas somente após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). Os resultados revelaram que 96% dos idosos entrevistados no CSEC possuem doenças crônicas e fazem uso de medicamentos para o tratamento de suas condições de saúde. Além disso, observou-se que a maioria dos participantes é do gênero feminino, com idades compreendidas entre 60 e 70 anos. Entre os medicamentos mais utilizadas pelos idosos, destacam-se os anti-hipertensivos e os hipoglicemiantes. Os idosos que utilizam anti-hipertensivos e hipoglicemiantes podem enfrentar riscos como hipotensão ortostática e hipoglicemia. Os anti-hipertensivos podem causar tonturas e quedas de pressão ao levantar, enquanto os hipoglicemiantes podem resultar em níveis de açúcar no sangue muito baixos. A combinação de anti-hipertensivos e hipoglicemiantes em idosos pode resultar em interações medicamentosas significativas. Alguns anti-hipertensivos, como os bloqueadores dos receptores de angiotensina II e os inibidores da enzima conversora de angiotensina, podem aumentar o risco de hipoglicemia ao serem usados em conjunto com certos hipoglicemiantes, como as sulfonilureias. Além disso, alguns beta-bloqueadores podem mascarar os sintomas da hipoglicemia, dificultando o reconhecimento dos níveis baixos de açúcar no sangue. Diante disso, é fundamental que os idosos sejam cuidadosamente monitorados para o caso de necessidade de alguma intervenção como ajustar as doses e evitar possíveis interações medicamentosas indesejadas. Essas descobertas evidenciam a necessidade de uma abordagem cuidadosa e individualizada no manejo medicamentoso da população idosa, considerando não apenas as doenças específicas, mas também potenciais interações medicamentosas e efeitos adversos, a fim de promover uma terapia mais segura e eficaz. Portanto, conclui-se que a análise do perfil de uso de medicamentos por idosos é fundamental para o aprimoramento das práticas de saúde e o desenvolvimento de estratégias de intervenção adequadas, visando uma melhor qualidade de vida e bem-estar nessa faixa etária. Sendo assim, o farmacêutico é fundamental na assistência aos idosos, assegurando a segurança e eficácia dos medicamentos, prevenindo riscos à saúde e promovendo uma terapia individualizada e mais segura
O sequenciamento de nova geração na investigação genética e molecular das cardiopatias congênitas em coorte de pacientes do Norte Fluminense
No full textAs doenças cardíacas congênitas (DCC) são as anomalias congênitas mais frequentes entre recém- -nascidos, com prevalência de 4–10 em 1000 nascidos vivos. Em aproximadamente 70% dos casos as DCC ocorrem como malformações isoladas (não-sindrômicas). Postula-se que fatores genéticos desempenham um papel significativo na patogênese das DCC, no entanto, em 55% dos pacientes não se consegue determinar os mecanismos genéticos. Mutações de novo são as causas mais comuns nas DCC em famílias sem herança mendeliana estabelecida. O objetivo deste trabalho é caracterizar o perfil de uma coorte de pacientes portadores de cardiopatia congênita na região forte fluminense, selecionados para estudo por sequenciamento de nova geração dirigido (t-NGS, de targeted next generation sequencing). Foram recrutados indivíduos portadores de DCC em acompanhamento ambulatorial em serviço de cardiologia pediátrica no município de Campos dos Goytacazes/RJ. Os dados clínicos foram obtidos dos prontuários médicos e os pacientes foram avaliados clinicamente e por ecocardiograma transtorácico. Indivíduos portadores de aneuploidias foram excluídos. DNAs foram obtidos de amostras de sangue periférico e usados para o preparo de bibliotecas genômicas a partir de um painel Ampliseq customizado de 100 genes associados às DCC. As bibliotecas foram sequenciadas na plataforma MiSeq da Illumina. As sequências geradas foram mapeadas no genoma de referência (hg19) e as variantes chamadas. Então, foram aplicados filtros para detecção de variantes monogênicas (raras). Quarenta e sete indivíduos com 7,63±6,7 anos foram recrutados, sendo 25 do sexo masculino. Trinta e cinco indivíduos foram submetidos à intervenção cirúrgica e/ou cateterismo intervencionista, 11 estão em acompanhamento clínico sem intervenção e 1 evoluiu para óbito sem intervenção. Dezessete foram classificados como DCC cianóticas. As DCC encontradas foram: comunicação interatrial = 5 casos; comunicação interventricular associada à comunicação interatrial = 4 casos; estenose valvar aórtica = 2 casos; coarctação da aorta = 10 casos; estenose valvar pulmonar = 6 casos; tetralogia de Fallot = 4 casos; defeito do septo atrioventricular = 1 caso; transposição das grandes artérias = 5 casos; síndrome de hipoplasia do coração esquerdo = 4 casos; ventrículo único com coarctação da aorta = 1 caso; dupla via de saída de ventrículo direito = 1 caso; dupla via de saí- da de ventrículo esquerdo = 1 caso; transposição congenitamente corrigida das grandes artérias = 1 caso; cor triatriatum = 1 caso; membrana subaórtica associada à valva aórtica bivalvular e coarctação da aorta = 1 caso. Entre os 47 pacientes, um apresenta dismorfismo facial leve que está sendo investigado. A análise genética preliminar identificou 56 variantes com potencial clínico em 28 pacientes. São variantes do tipo: frameshift (1), missense (38) , em sítio de splice (10), região UTR5’ (5), região UTR 3’ (1) e deleção inframe (1) em 33 genes. Cada variante será submetida a um criterioso pipeline de classificação de patogenicidade, seguido de rastreio familiar. Nossos resultados revelaram que a maioria dos indivíduos apresentam DCC de moderado a alto risco necessitando de intervenção em 78,7% dos casos. Ademais, a análise genética por t-NGS revelou variantes com potencial associação com as DCC em nossa coorte. Análises posteriores se fazem necessárias para a associação causal definitiva entre os genótipos e as DCC
A formação médica e a parturição no Brasil:: desigualdades raciais e de gênero fecundas desde o útero, um relato de experiência
No full textParte-se do princípio que o pensamento social brasileiro permeia a ação do estado e influencia a construção de políticas públicas. Assim, entende-se o quanto, na história da formação médica e arte obstétrica, a medicina impactou a condução política de um pensamento social que incluiu a hegemonia do poder médico, o branqueamento social e o racismo institucionalizado. O objetivo é inserir um debate étnico racial para estudantes de medicina, em uma faculdade privada, com construção de instrumental que permita a incorporação desses debates no contexto acadêmico e médico. Foi utilizado metodologia qualitativa por abranger um universo de significados, sob uma perspectiva histórico dialética. Dessa forma, a coleta de dados deu-se a partir de revisão bibliográfica, fonte de periódicos CAPES, identificando na história da formação médica brasileira as estratégias que permitiram o racismo estrutural encobrir-se na teoria social biologizante. Ainda, houve pesquisa quantitativa, com estudo de campo, em ambulatório de pré-natal, num recorte gênero – racial e estudo de variáveis como: idade, número de gestações, abortos, cor, raça e ISTs, em 2022. Os alunos extensionistas gozaram da participação no Curso de Capacitação “A questão racial no pensamento social brasileiro: as visões de Sylvio Romero, Nina Rodrigues, Oliveira Viana e Gilberto Freyre”. Foi confeccionado instrumental pedagógico, em formato audiovisual, com intenção de inserção na construção pedagógica, em possíveis componentes curriculares como: obstetrícia, humanidades médicas e saúde coletiva. Durante o desenvolvimento do projeto, houve reuniões para discussão e exploração de novos conceitos para fomentação da curiosidade e escrita teórica. Assim, foi construído aprendizado para além do conhecimento priorizado no curso médico e reflexões sobre a importância da inserção dessa pauta na literatura médica, com aplicabilidade cotidiana da prática médica e o reconhecimento da insufici- ência de reflexões desta temática e, com isso, ausência de habilidades dentro da educação médica. O projeto trouxe uma nova visão dos aspectos históricos e literários sobre a construção do pensamento racial brasileiro, oportunidade que auxiliou na compreensão da formação do racismo institucional. Ademais, foi realizada ação social, com roda de conversa sobre o tema: “Você sabia? Discriminação racial, racismo e Desigualdade racial não são sinônimos”, para adolescentes e familiares, com o intuito de trazer para este grupo conceitos fundamentais e explorar, através da medicina narrativa, o racismo sutil por trás das palavras, sendo conduzido pelos extensionistas. Consideramos assim, que o nosso projeto teve positivo impacto reflexivo e, possível contribuição para um formato inclusivo de educação médica, sensibilizando futuros assistentes médicos da saúde pública e futuros gestores da saúde. Assim, acreditamos ter alcançado resultados além da mudança de consciência, mas um exercício na dimensão prática. Conclui-se, então, presença do atravessamento das questões sexistas e racistas no contexto da formação médica brasileira. E, contudo, a necessidade de traçar estratégias para uma quebra de paradigma na educação médica, com inclusão destas mesmas questões, para que assim aconteça a representatividade negra no âmbito da saúde, com redução das diversas formas de violência ao qual esta população está submetida
Achados ecocardiográficos diagnósticos no cenário do tromboembolismo pulmonar:: relato de caso
Get PDFPulmonary thromboembolism (PTE) has high mortality if not promptly treated. This case report describes a 67-year-old male patient that experienced syncope and elevated markers of myocardial necrosis. Coronary angiography showed no obstructive lesions. A transthoracic echocardiogram revealed an enlarged right ventricular diameter, borderline right ventricular function, the presence of McConell\u27s sign, and an increased pulmonary artery systolic pressure (PASP). Combined with other diagnostic tests, the diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE) was confirmed. After three months of anticoagulation therapy, there was an improvement in right ventricular function indices and normalization of PASP. This case report has the following learning objectives: 1. Recognize the significant correlation between syncope and PTE as a clinical manifestation. 2. Evaluate and demonstrate the diagnostic role of echocardiography in PTE. 3. Identify and illustrate key echocardiographic alterations associated to this condition. 4. Discuss the implications of echocardiography in the management and treatment decisions for patients with PTE.Tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma doença que possui mortalidade elevada se não tratado adequadamente e em tempo hábil. A partir de tal constatação, este relato de caso visa descrever um paciente do sexo masculino, de 67 anos, que apresentou um episódio de síncope e elevação de marcadores de necrose miocárdica. A angiografia coronária não revelou lesões obstrutivas. O ecocardiograma transtorácico revelou aumento do diâmetro do ventrículo direito, função ventricular direita limítrofe, presença do sinal de McConell e aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP). Combinado com outros exames complementares, o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) pôde ser confirmado. Após três meses de anticoagulação, houve melhora dos índices de função ventricular direita e normalização da PSAP. Este relato de caso tem os seguintes objetivos de aprendizagem: 1. Reconhecer a correlação significativa entre TEP e síncope como manifestação clínica. 2. Avaliar e demonstrar o papel diagnóstico da ecocardiografia no TEP. 3. Identificar e ilustrar as principais alterações ecocardiográficas associadas a essa doença. 4. Discutir as implicações do ecocardiograma na gestão e decisões de tratamento para pacientes com TEP
Desafios da Saúde Pública na prevenção de meningites em Campos dos Goytacazes: : um estudo epidemiológico situacional
No full textAs meningites são processos infecciosos das leptomeninges, cuja gravidade varia de acordo com oagente etiológico, faixa etária e status imunológico do paciente. Essas patologias são de notificaçãocompulsória e fazem parte das Condições Sensíveis à Atenção Primária (CSAP), sendo passíveis deprevenção por meio da imunização. No calendário vacinal brasileiro, destacam-se as vacinas contraHaemophilus influenzae tipo B, introduzida em 1999, e contra meningococo C conjugada, introduzidaem 2010, além da vacina ACWY para adolescentes em 2017. Este artigo apresenta um estudoepidemiológico realizado em Campos dos Goytacazes, que visa aprimorar as estratégias de execuçãodas políticas públicas para o enfrentamento das meningites. O coeficiente de incidência dasmeningites no período de 2013 a 2019 foi de 14,54/100.000 habitantes, e durante o período de 2020a 2022, coincidindo com a pandemia de COVID-19, houve uma redução para 6,92/100.000habitantes. Duas hipóteses são apresentadas para justificar essa queda: a possibilidade de que casosde meningite em pacientes com COVID-19 tenham sido notificados apenas como COVID-19,especialmente nos casos fatais, e a redução da transmissibilidade devido às medidas de isolamentosocial. É possível inferir que as políticas públicas introduzidas ao longo de duas décadas tiverampouco impacto na morbidade antes do período pandêmico, considerando-se que um estudo anteriorentre 2003 e 2006 registrou uma incidência de 9,95/100.000 habitantes. Em 2020, foi observado umaumento significativo na imunização com a vacina Pneumo 23, quando um maior número de dosesfoi disponibilizado para o município, demonstrando a capacidade logística e de pessoal paraampliação da vacinação caso haja maior disponibilidade de doses pelo governo federal. Os resultadosdeste estudo podem contribuir para a avaliação e controle das políticas públicas relacionadas aoenfrentamento das meningites, e propõe-se a formação de uma comissão envolvendo diversossegmentos da sociedade para conscientização, aprimoramento técnico, mobilização de recursoshumanos e logísticos, e acompanhamento contínuo dos resultados