Portal de Publicações da Faculdade de Medicina de Campos
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Cardiopatia Carcinoide por tumor neuroendócrino metastático:: relato de caso
No full textOs tumores neuroendócrinos são neoplasias originadas das células neuroendócrinas que acometem principalmente o trato gastrointestinal e o sistema traqueobrônquico. Estão associados à liberação de hormônios como a serotonina, relacionada à síndrome carcinoide. Em casos raros, pode ocorrer a cardiopatia carcinoide, uma síndrome paraneoplásica que acomete principalmente a valva tricúspide. Relatar a evolução e os aspectos clínicos de um quadro de valvulopatia carcinoide com metástases hepáticas, com a progressão para insuficiência tricúspide e consequente disfunção ventricular direita. Mulher, 56 anos, procurou atendimento em setembro de 2017 com queixas de aumento de volume abdominal e dor no abdômen. Na ressonância magnética de abdômen constatou-se fígado multinodular difuso em ambos os lobos, com aspecto compatível com acometimento neoplásico secundário. O maior nódulo mede cerca de 6,3 cm. Também foi constatada linfadenomegalia mesentérica secundária, com linfonodos medindo até 3,4 × 2,7 cm. A biópsia hepática determinou neoplasia epitelial maligna pouco diferenciada e metastática no fígado, apresentando arranjos cordonais. A imunohistoquímica apresentou positividade para a cromogranina A (CgA), marcador compatível com tumor neuroendócrino. A doença hepática e peritoneal apresentou-se estável nas múltiplas repetições dos exames de imagem. Foi solicitado ecocardiograma, o qual apontou insuficiência tricúspide grave, com déficit importante na mobilidade e perda da coaptação. A ascite apresentou piora progressiva, especialmente em 2023. Desde então, a paciente segue com tratamento com Octreotide mensal, suporte paliativo por meio de paracenteses de alívio e acompanhamento regular com cardiologista. O caso apresentado reforça a importância da suspeita clínica e do rastreamento ecocardiográfico em pacientes com tumores neuroendócrinos metastáticos, evidenciando, ainda, a relevância da abordagem multidisciplinar e paliativa precoce como estratégia essencial para otimizar o cuidado
Alta prevalência de casos suspeitos de câncer de mama por exame de inteligência artificial termográfica na Atenção Primária em Campos dos Goytacazes
No full textO câncer de mama é a neoplasia mais incidente entre mulheres brasileiras e responderá por 10.290 novos casos/ano no estado do Rio de Janeiro no triênio 2023-2025, exigindo estratégias acessíveis de rastreio precoce. A termografia infravermelha (TIV) associada à inteligência artificial (IA) pode superar barreiras logísticas da mamografia. O objetivo foi avaliar a acurácia e a factibilidade de um sistema IA-TIV como triagem do câncer de mama na Atenção Básica e suporte ao seguimento especializado em Campos dos Goytacazes/RJ. O trabalho se classifica como estudo clínico prospectivo de rastreio (set/2024–jun/2025) incluindo 160 mulheres ≥ 18 anos, sem alterações fisiológicas ou estado febril no dia do exame, excluindo aquelas com procedimentos mamários prévios. Após correta harmonização corporal a 22–23°C por ar-condicionado foi executada a termografia bilateral e processamento imediato pela IA. Variáveis sociodemográficas e fatores de risco foram coletados. Para a análise estatística foi utilizado o Google Planilhas resultando em 152/160 exames (95%) tecnicamente válidos e 8 descartados por dificuldades técnicas. Foram analisadas 147 pacientes com resultados não suspeitos e 5 como suspeitos. A média etária foi 52,4 anos, com predomínio de mulheres negras (46,9%); 22,5% tinham história familiar de câncer de mama, 50% com histórico de uso de métodos contraceptivos, 22,5% eram etilistas e 20,6% tabagistas. As pacientes suspeitas foram encaminhadas e examinadas por mastologista, e apresentaram uma prevalência de 3,125% de casos suspeitos com proporção de 1 suspeito a cada 32 exames. Apesar da alta prevalência de suspeição, não foi possível estabelecer uma análise estatística de associação direta devido ao número de casos suspeitos para correlacionar o odds ratio aos fatores de risco e suspeição. Todas as pacientes suspeitas foram encaminhadas para exames complementares e sem retorno até a data de 04/07/2025, resultando na mediana de espera igual a 107 dias no Sistema Único de Saúde (SUS). O sistema IA-TIV apresentou possibilidade de referenciar precocemente casos potencialmente neoplásicos. A prevalência de casos suspeitos se aproxima do valor de 3,59% apresentado na literatura científica em relação às pacientes submetidas à IA-TIV. O perfil das pacientes atendidas na UBS comprova a vulnerabilidade sociodemográfica e epidemiológica quanto aos fatores de risco analisados. A correlação clínica e étnica dos casos suspeitos também converge com o perfil epidemiológico da literatura, pois o aumento da incidência do câncer de mama em mulheres pretas e pardas coincide com a etnia das pacientes suspeitas do estudo. A demora no acesso à mamografia apresenta-se superior quando comparada à média nacional de 24 dias de espera para realização do exame. Logo, o uso integrado de IA-TIV demonstra o seu valor enquanto ferramenta complementar para o rastreio do câncer de mama, uma vez que identificando instantaneamente alterações térmicas suspeitas torna-se factível a portabilidade com o cenário de Atenção Primária e a redução do percurso diagnóstico, a fim de ofertar uma abordagem precoce à neoplasia. Além disso, a IA-TIV também apresenta potencial de redução dos custos para um sistema de saúde com sobrecarga na demanda da mamografia por meio da seleção de pacientes suspeitas, visando priorizar as lesões detectadas precocemente. Estudos com maior amostra são necessários para melhorar a correlação entre espaço amostral e medidas de associação direta
Escalonamento de dose inicial de insulinoterapia no diabetes gestacional em unidade de referência de pré-natal de alto risco:: um coorte prospectivo
No full textO diabetes mellitus gestacional (DMG) é um distúrbio metabólico no qual a obesidade, aliada a ação do hormônio lactogênio placentário humano após 24 semanas, contribuem para o aumento da resistência insulínica. O estudo HAPO de 2008 e a OMS em 2013 estabeleceram critérios diagnósticos pela glicemia de jejum na 1° consulta e teste oral de tolerância à glicose (TOTG), mas a dose a ser iniciada da insulinoterapia ainda não foi padronizada. A Sociedade Brasileira de Diabetes propõe dose inicial de 0,5 UI/kg/dia a partir do critério de 2 medidas do HGT fora da meta. No entanto, para a maioria das gestantes, esse critério se mostra inadequado, com consequente hipoglicemia em pacientes com alterações glicêmicas próximas à normalidade e IMC mais baixo. O objetivo desse estudo observacional, do tipo coorte prospectivo, foi escalonar dose inicial de insulinoterapia no tratamento do DMG por meio de variáveis como IMC e média glicêmica diária em unidade de referência de pré-natal de alto risco de Campos dos Goytacazes em 2025. Na 1° consulta, foi feita orientação sobre dieta, atividade física e monitoramento da glicemia, além de aplicação de questionário. Nas consultas seguintes, foi avaliada a necessidade de insulinoterapia de acordo com os mapas glicêmicos, ajustando doses pelo IMC e média glicêmica. O critério diagnóstico de DMG de 60% das gestantes foi pela glicemia de jejum na 1° consulta (15/25) e o restante foi pelo TOTG a partir de 24 semanas (40%), totalizando 25 pacientes. Quanto ao histórico dessas gestantes, desconsiderando as primigestas, 90% (19/21) nunca tiveram DMG em gestações prévias. Nos antecedentes familiares, 80% (20/25) tinham histórico familiar de diabetes mellitus. Entre as gestantes com DMG, 68% (17/25) estavam no 3° trimestre, 48% (12/25) eram casadas, 32% (8/25) negras, 44% (11/25) do lar, 48% (12/25) com gravidez não planejada, 56% com escolaridade nível fundamental (14/25) e média de idade 32,66 ± 6,08 anos. Na classificação das gestantes de acordo com IMC, houve predomínio de sobrepeso (1/1) no 1° trimestre, de obesidade grau I e III (2/7) no 2° trimestre e obesidade grau I (6/17) no 3° trimestre. Na análise dos mapas glicêmicos feita na 1° consulta após orientação de mudança de estilo de vida, 36,84% (7/19) das gestantes controlaram a glicemia apenas com dieta e atividade física e 63% (12/19) precisaram iniciar insulinoterapia. Sendo assim, 91,66% das gestantes (11/12) utilizaram dose de insulina 0,5 UI/kg/dia devido ao grau de obesidade (IMC>30kg/m²), 8,33% (1/12) com dose 0,4 UI/ kg/dia pelo IMC entre 25 e 29,9 kg/m² e 0% (0/12) com dose 0,3 UI/kg/dia pelo IMC até 24,9kg/m². Avaliando a variável IMC, das controladas apenas com dieta, 42,85% (3/7) tinham sobrepeso. Das que precisaram de insulina bedtime NPH isolada, 66,66% (2/3) tinham obesidade grau I. Das que necessitaram de insulina NPH em 2 doses (manhã/noite), 55,55% (5/9) tinham obesidade grau III. Logo, quanto maior a classificação pelo IMC, maior o grau de intensidade da insulinoterapia. Das 10 gestantes que compareceram à 2° consulta, 80% estavam com glicemia controlada e foi mantida a conduta e apenas 2 gestantes com obesidade grau II e III precisaram aumentar a dose de insulina. Na 3° consulta todas as 3 gestantes estavam controladas com insulina e mantiveram a conduta e o mesmo ocorreu na 4° consulta. Portanto, ajustar a dose de insulinoterapia de acordo com o IMC obteve uma boa resposta terapêutica no controle dos mapas glicêmicos, se mostrando uma promissora alternativa de padronização
Apresentação bilateral da síndrome de Duane tipo I e III - Relato de caso
No full textA Síndrome de Duane é um estrabismo não progressivo e congênito, cuja causa é um mal desenvolvimento do sexto nervo craniano. Suas principais características incluem a limitação ou ausência de abdução (direcionamento dos olhos para fora) e/ou adução (direcionamento dos olhos para dentro). O desenvolvimento anormal do sexto nervo craniano culmina na inervação incorreta do músculo reto lateral, podendo ocorrer o mesmo processo com o terceiro nervo, afetando a inervação do músculo reto medial, e o nervo pode passar a controlar também o reto lateral. Dentre as consequências da síndrome estão: postura anormal da cabeça, ambliopia, estreitamento da fenda palpebral e movimentação ocular anômala. É classificada, com base na eletromiografia, em três tipos: tipo I- abdução mais limitada que adução, tipo II- adução mais limitada que a abdução e tipo III- limitação tanto da adução quanto de abdução. Esse trabalho objetiva relatar um caso raro de apresentação bilateral da Síndrome de Duane em paciente pediátrico. Paciente pediátrico do sexo masculino, nascido de parto cesariana, com pré-natal sem intercorrências. A mãe percebeu desvio ocular desde o primeiro ano de idade. Iniciou acompanhamento oftalmológico desde os 4 anos, com diagnóstico de estrabismo, astigmatismo e hipermetropia, fazendo uso de óculos desde então. Aos 13 anos, compareceu ao ambulatório de oftalmologia para consulta de rotina, e foi encaminhado para especialista em estrabismo e síndromes raras. Durante exame clínico com especialista detectou-se: estereoteste e exame de fundo de olho normais; Motilidade ocular extrínseca (MOE) Direito (OD): -4 para lateral, e Esquerdo (OE): -4 para medial, -3 para lateral. Foi feito diagnóstico da síndrome de Duane tipo I no olho direito e tipo III no esquerdo, foi indicado acompanhamento regular, permanência de óculos, sem intervenção cirúrgica devido alinhamento normal na posição primária do olhar. Após 6 meses foi feito o retorno, manteve-se o estereoteste e fundo de olho com resultado normal, o MOE manteve os mesmos resultados. A conduta indicada foi renovar os óculos com novo grau, e retornar após 1 ano. Diante do exposto, o presente caso evidencia a importância do diagnóstico precoce e acompanhamento especializado na Síndrome de Duane. O manejo conservador mostrou-se eficaz na estabilização do quadro clínico, mantendo o alinhamento ocular primário e prevenindo a ambliopia
Desafios na abordagem da Leucemia Linfoide Crônica: quando tratar ou não tratar?
Get PDFChronic lymphocytic leukemia (CLL) is a malignant neoplasm characterized by the clonal proliferation of morphologically mature but immunocompetent lymphocytes, which accumulate in the bone marrow, peripheral blood, spleen, and lymph nodes, where the clonal expansion of CD5+ and CD23+ B cells predominantly occurs. The most common chromosomal mutation is del(13q), with TP53 mutations associated with a worse prognosis. CLL affects middle-aged and elderly patients, being frequently found in Western countries, and male patients are more affected than females. Most individuals are incidentally diagnosed during routine blood tests, as the disease exhibits great heterogeneity in clinical manifestations. The criteria for initiating treatment are based on the Rai and Binet staging systems and the presence of disease-related symptoms. This study aims to present a comprehensive analysis of chronic lymphocytic leukemia and the challenge of when to initiate treatment. To achieve this, a literature review was conducted, searching for scientific articles and electronic media published between 2015 and 2022.A leucemia linfoide crônica (LLC) é uma neoplasia maligna caracterizada pela proliferação clonal de linfócitos morfologicamente maduros, mas imuno-incompetentes, que se acumulam em medula óssea, sangue periférico, baço e linfonodos, onde ocorrepredominantemente a expansão clonal de células B CD5+ e CD23+. A mutação cromossômica mais comum é del (13q), estando as mutações de TP53 associadas a um pior prognóstico. A LLC acomete pacientes de meia-idade e idosos, sendo frequentemente encontrada nos países ocidentais, eos pacientes do sexo masculino são mais acometidos do que os de sexo feminino. A maioria dos indivíduos são diagnosticados incidentalmente durante um hemograma de rotina, uma vez que a doença apresenta grande heterogeneidade nas manifestações clínicas. Os critérios para iniciar o tratamento baseiam-se nos sistemas de estadiamento Rai e Binet e na presença de sintomas relacionados à doença.Este estudo objetiva apresentar uma análise abrangente sobre a leucemia linfoide crônica e o desafio de quando iniciar ou não o tratamento. Para tal, foi realizada uma revisão bibliográfica com busca por artigos científicos e meios eletrônicos publicados entre 2015 e 2022.
Camellia sinensis: : um levantamento fitoquímico
Get PDFSeveral pharmacological activities such as antiallergic, anticarcinogenic, antidiabetic, anti-inflammatory, neuroprotective, cardiovascular risk prevention, and obesity treatment, primarily attributed to the presence of catechins and caffeine, have been attributed to the species Camellia sinensis (Theaceae). Considering the importance of the plant kingdom as a source of substances and/or prototypes for the discovery of new biologically active substances and the relevance of activities associated with C. sinensis, this study aimed to survey the literature on phytochemical studies of the Camellia sinensis species, focusing on the identification of special metabolites. A literature review was conducted, selecting relevant articles published regardless of time, in the Chemical Abstracts Service (CAS Scifinder) database, using "Camellia sinensis" as a descriptor and restricting the search to publications in Phytochemistry Elsevier. The survey revealed that the most studied part of the plant was the leaf, and the studies aimed mostly to identify highly polar substances due to the most commonly used extracting liquids. The main metabolites identified in the species are derived from the mixed biosynthetic route, with emphasis on the class of flavonoids, especially epigallocatechin, epigallocatechin gallate, epicatechin, epicatechin gallate, and gallocatechin. Saponins and steroids also proved to be abundant classes of special metabolites in the species. Thus, it is crucial to consider the possible risk of toxicity inherent in the use of natural products even when they present therapeutic and beneficial properties.Diversas atividades farmacológicas como antialérgicas, anticarcinogênicas, antidiabéticas, anti-inflamatórias, neuroprotetoras, de prevenção de riscos cardiovasculares e tratamento da obesidade, atribuída, principalmente, à presença de catequinas e cafeína, têm sido atribuídas à espécie Camellia. sinensis (Theaceae). Considerando a importância do reino vegetal como fonte de substâncias e/ou protótipos para a descoberta de novas substâncias biologicamente ativas e a relevância das atividades associadas à C. sinensis, o presente trabalho objetivou o levantamento bibliográfico de estudos fitoquímicos da espécie Camellia sinensis, com foco na identificação de metabólitos especiais. Foi realizada uma revisão bibliográfica da literatura, sendo selecionados artigos relevantes, publicados, independente do tempo, na base de dados Chemical Abstracts Service (CAS Scifinder), utilizando“Camellia sinensis” como descritor e restringindo a pesquisa a publicações em Phytochemistry Elsevier. O levantamento revelou que a parte da planta mais estudada foi a folha, e os estudos objetivaram, em sua maioria, identificar substâncias de alta polariadade em função dos líquidos extratores mais utilizados. Os principais metabólitos identificados na espécie são oriundos da rota biossintética mista, com destaque para a classe dos flavonoides, em especial epigalocatequina, epigalocatequina-galato, epicatequina, epicatequina-galato e galocatequina. Saponinas e esteroides também se revelaram como classes de metabólitos especiais abundantes na espécie. Assim, é crucial ponderar o possível risco de toxicidade inerente ao uso de produtos naturais mesmo quando apresentam propriedades terapêuticas e benéficas
Gestão de balanço hídrico em terapia intensiva: o convencionalmente praticado e o idealmente possível
Get PDFThe Fluid Balance (FB) is an extremely important tool in the management of critically ill patients, especially in maintaining hydroelectrolytic balance. As it does not require a protocol model, varying according to the institution, it often does not encompass all necessary variables for comprehensive assessment. The study aimed to propose a more comprehensive fluid balance model and quantify the distortion of the sum of daily evaluated fluid variables with the current local model, comparing it with a theoretically ideal model. For this, a crossover comparison was conducted between "practiced" and "calculated" fluid balances. Additional fluid variables were added to the commonly used ones in an attempt to complement the assessment. Two intensive care units were selected, each with distinct profiles, typification, target population, economic condition, and resources. Each patient was compared with themselves, excluding from the study only cases that did not complete 24 hours of hospitalization. The results showed a discrepant cumulative fluid volume between the groups (11,218 mL in the "practiced" group versus 5,512 mL in the "calculated" group), along with a false impression of mortality associated only with excessively high FB (deaths with a cumulative of 20,764 mL in the currently practiced collection compared to 11,560 mL from the proposed model). Moreover, higher mortality was observed in the negative spectrum range of fluid balance in the calculated model. Thus, in the proposed model, FB 50% lower than the "practiced" ones already present poor outcomes and increase the lethality of these patients. Concurrently, the calculated cumulative fluid balance of discharged patients was 2.97 times lower than commonly practiced. The findings had statistical significance and corroborated with current medical literature, associating increased mortality with a more positive fluid balance.O Balanço Hídrico (BH) é uma ferramenta de extrema importâncianacondução dos pacientes criticamente enfermos, principalmente na manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico. Como não exige um modelo protocolar, variando conforme a instituição, muitas vezes não contempla todas as variáveis necessárias para a sua ampla avaliação. O objetivo do estudo foi propor um modelo de balanço hídrico mais completo e quantificar a distorção do somatório das variáveis hídricas avaliadas diariamente com o modelo local em vigência, comparando-o com um modelo teoricamente ideal. Para isso, foi realizada uma comparação tipo crossover, entre balanço hídrico “praticado” e o “calculado”. Variáveis hídricas adicionais somaram-se às costumeiramente utilizadas, na tentativa de complementar a avaliação. Foram selecionadas duas unidades de terapia intensiva, com perfis, tipificação, público-alvo, condição econômica e recursos distintos. Cada paciente foi comparado consigo mesmo, excluindo-se do estudo apenas casos que não completaram 24h de internação. Os resultados apontaram um discrepante volume hídrico cumulativo entre os grupos (11.218mL no grupo “praticado” versus 5.512mL no “calculado”), além de uma falsa impressão de mortalidade associada apenas aos BH excessivamente altos (óbitos com cumulativo de 20.764mL na coleta atualmente praticada em relação a 11.560mL do modelo proposto). Além disso, observou-se maior mortalidade na faixa de espectro negativo do balanço hídrico, no modelo calculado. Assim, no modelo proposto, BH 50% menores do que os “praticados” já apresentam desfechos ruins e aumentam a letalidade desses pacientes. Concomitantemente, o balanço hídrico cumulativo calculado dos pacientes que tiveram alta, foi 2,97 vezes menor do que o corriqueiramente praticado. Os dados encontrados tiveram significância estatística e corroboraram com a literatura médica atual, associando incremento de mortalidade com um balanço hídrico mais positivo.
Síndrome do Túnel do Carpo: do diagnóstico ao tratamento : – uma revisão da literatura
Get PDFCarpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy. The clinical condition of CTS is characterized by pain and paresthesia in the hand, forearm, arm and shoulder, depending on the level of compression present. The aim is to understand the anatomophysiopathology of carpal tunnel syndrome, as well as its disease profile, clinical presentation, diagnosis, treatment, complications and prognosis. The research carried out in the Pubmed/Medline and Lilacs databases aims to understand peripheral neuropathy in general and was based on the inclusion and exclusion criteria described, considering the most relevant clinical trials. The condition presents a clear involvement profile evidenced in the study, in addition to a similar clinical condition in most cases. The diagnosis of the syndrome is based on electrophysiological and clinical criteria, the second parameter being aided by the Phalen maneuver and the Tinel sign. The treatment is broad and it has pharmacological, physiotherapeutic and surgical alternatives, each ideal for specific cases. The prognosis for CTS is variable, being associated with the degree of symptoms and the loss of the individual\u27s functional capacity.A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia periférica mais comum. O quadro clínico da STC é caracterizado por dor e parestesias na mão, no antebraço, braço e ombro, a depender do nível de compressão que se apresenta. Objetiva-se conhecer a anatomofisiopatologia da Síndrome do Túnel do Carpo, bem como seu perfil de acometimento, quadro clínico, diagnóstico, tratamento, complicações e prognóstico. A pesquisa realizada nas bases de dados Pubmed/Medline e Lilacs visa a compreender a neuropatia periférica de forma geral e foi baseada nos critérios de inclusão e exclusão descritos, considerando os ensaios clínicos mais relevantes. A condição apresenta um perfil de acometimento claro evidenciado no estudo, além de uma clínica semelhante na maioria dos casos. O diagnóstico da síndrome é baseado em critérios eletrofisiológicos e clínicos, sendo o segundo parâmetro auxiliado pela manobra de Phalen e pelo sinal de Tinel. O tratamento é amplo e possui alternativas farmacológicas, fisioterapêuticas e cirúrgicas, cada uma ideal para casos específicos. O prognóstico da STC é variável, sendo associado ao grau dos sintomas e à perda da capacidade funcional do indivíduo
Diagnóstico e manejo de acromegalia em paciente com macroadenoma hipofisário invasivo:: um relato de caso
No full textA acromegalia é uma desordem endócrina rara, definida pela hipersecreção do hormônio do crescimento (GH) e aumento do fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1). Geralmente causada por um adenoma hipofisário, apresenta crescimento excessivo de tecidos moles, visceromegalias e alterações ósseas, afetando, principalmente, adultos de meia-idade. Diretrizes recentes enfatizam a importância do diagnóstico precoce e do manejo multidisciplinar. Entretanto, o diagnóstico é retardado devido à natureza insidiosa da doença e à variabilidade das manifestações clínicas. Para evitar complicações, recomenda-se exames para diagnóstico precoce e tratamento adequado da acromegalia causada por macroadenoma hipofisário invasivo. A cirurgia transesfenoidal é o tratamento primário, podendo ser necessárias terapias adjuvantes. Este relato descreve o caso de uma paciente com acromegalia associada a um macroadenoma hipofisário invasivo, destacando a resposta terapêutica. O objetivo é o de relatar as manifestações clínicas, procedimentos diagnósticos e evolução do tratamento de uma paciente com acromegalia. Trata-se de uma paciente feminina, 42 anos, após idas à emergência com hipertensão de difícil controle, cefaleia e lipotimia frequente, foi avaliada por um clínico que detectou hipotensão ortostática e histórico de amenorreia desde 2017 após laqueadura tubária, além de galactorreia. Também foi observado crescimento de extremidades e macroglossia. Em 08 de fevereiro de 2023, foi submetida à hipofisectomia transesfenoidal devido a um adenoma de 3,4 x 3,2 x 3,1 cm, invadindo estruturas adjacentes e seio cavernoso (Knosp 4), comprimindo o quiasma óptico. Apesar da cirurgia, não foram atingidos critérios de cura da acromegalia, com níveis elevados de IGF-1 e GH. A paciente manteve galactorreia e amenorreia desde 2007. Antecedentes incluem hipertensão arterial sistêmica, diagnosticada em 2022, e diabetes insipidus transitório no pós-operatório. Exames de imagem pós-cirúrgicos revelaram tecido residual de 1,8 x 1,3 cm na hipófise. Laboratorialmente, observou-se prolactina elevada (650 a 987,5 ng/mL), IGF-1 aumentado (749 a 904 ng/mL) e GH elevado (15,7 a 20 ug/L). Hemograma indicou leve anemia hipocrômica e hiposiderêmica. O ecocardiograma mostrou ectasia leve da raiz da aorta e regurgitação valvar discreta. Doppler venoso de membros inferiores revelou veias pérvias sem sinais de trombose. Na consulta de acompanhamento, a paciente relatou cefaleia persistente e poliúria noturna. Campimetria visual mostrou baixa sensibilidade no olho direito e periférica no olho esquerdo. A ressonância magnética da hipófise, realizada em setembro de 2023, revelou um componente lesional remanescente/recidivado, configurando uma sela parcialmente vazia. Foi prescrita terapia com análogo de somatostatina para controle. Este caso ilustra os desafios no manejo da acromegalia, especialmente quando associada a macroadenomas invasivos. A cirurgia transesfenoidal, pode não ser curativa, requerendo terapia adjuvante com análogo de somatostatina e monitoramento dos níveis hormonais. O acompanhamento multidisciplinar é essencial, abrangendo avaliações regulares dos eixos hormonais e manejo de comorbidades associadas. Este relato reforça a importância do diagnóstico precoce e de intervenções terapêuticas individuais para melhorar os desfechos clínicos e a qualidade de vida dos pacientes com acromegalia
Carcinoma espinocelular: : uma apresentação exuberante - relato de caso
No full textO carcinoma espinocelular ou carcinoma de células escamosas (CEC) é um tipo de câncer de pele não melanoma (CPNM) que surge da proliferação anômala de queratinócitos expostos a fatores considerados carcinogênicos, os quais envolvem, dentre outros, a exposição prolongada à radiação ultravioleta. Os CPNM são bastante relevantes na atualidade, uma vez que representam doenças malignas de maior prevalência no mundo. Embora o CEC tenha comportamento clínico que não revele mau prognóstico na maioria das vezes, pode ser invasivo e desencadear metástases. A opção terapêutica de escolha para o manejo dessa doença é a excisão cirúrgica completa da lesão, a qual permite avaliação histológica da mesma. Auxiliar no diagnóstico precoce de lesões semelhantes e reduzir a disseminação da doença, de modo a contribuir para a educação médica, a partir da descrição e do registro das circunstâncias e dos fatores de risco do caso. Paciente do sexo masculino, 50 anos, lavrador, relata aparecimento de lesão em dorso há cerca de 7 anos. Por ser assintomática, o paciente não procurou assistência para investigação, fazendo uso de pomada automedicada composta de Bacitracina e Neomicina, através da qual não obteve melhora. Em janeiro, compareceu a uma consulta e relatou que a evolução da lesão foi mais significativa nos últimos 2 anos, quando teve crescimento expressivo e mudança de aspecto, inclusive associada à queimação e dor no local. Ao exame: lesão ulcerada, com bordas elevadas em região escapular. Inicialmente, as hipóteses foram leishmaniose, esporotricose ou CEC, sendo solicitada biópsia. O resultado desta mostra que na microscopia havia neoplasia epitelial de crescimento infiltrado, com proliferação de células anaplásicas pequenas indiferenciadas, apresentando mitoses atípicas, além de células dispostas em blocos cordonais e infiltrado inflamatório linfomonocitário difuso com alguns polimorfonucleares de permeio. O diagnóstico de CEC pouco diferenciado com infiltração perineural foi estabelecido. No dia 13 de março, foi realizada cirurgia de retirada total da lesão que, em avaliação prévia, media 8x8cm. Após abordagem cirúrgica, nova biópsia apresentou na microscopia características equivalentes ao exame anterior. O laudo desta biópsia apresenta diagnóstico de CEC bem diferenciado com invasão da musculatura estriada esquelética e hipoderme, de espessura de 7mm, sem detecção de invasão perineural ou angiolinfática. Em momento atual, o paciente se encontra em rastreio de possíveis metástases e de outras possíveis lesões. Os resultados dos exames até então realizados, as tomografias de tórax, abdome e pelve, não apresentam anormalidades que indiquem suspeitas de malignidade. O caso descrito reforça a necessidade de atenção para o CEC, essencialmente para a sua detecção precoce e para o seu correto manejo, a fim de evitar disseminação e progressão de gravidade da doença