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The Law of Housing Inequality: A theoretical exploration
Full text linkDifferences in the quality, size and location of people’s homes are often linked to differences in individuals’ economic status. This disparity in housing is known as housing inequality. The article displays how the interplay between law and economics enables and enhances housing inequality. The concept of “the law of housing inequality” is introduced to demarcate an object for further research. The article argues that housing inequality is a necessary feature of the neoliberal economic paradigm, but not necessary in relation to other paradigms. Addressing the problem of housing inequality therefore requires a holistic view of the legal-economic system
Review (Swedish): Pontus Folkesson, Att skola en stormakt: Framväxten av 1600-talets skolsystem genom lokalsamhällets aktörer
No full textReview (English): Caroline Sims, From “the Genius” to ’the Gifted’: The Conceptualisations of Giftedness in Educational Discourse in Sweden
No full text“Needed and Valuable Instead of Just Being Employed”: Vocational Training, Work and Social Usefulness Regarding People with Intellectual Disability in Sweden, 1945–1989
Full text linkThe article explores the transition of Swedish students with intellectual disability (ID) into the labour market between 1945 and 1989, a period often overlooked in historical studies on special education and disability research. It analyses the concept of employability in the history of education for this marginalised group, shedding light on the justification for vocational education and on the significance of economic shifts, follow-up studies, and sheltered workshops. Drawing on ableism and pedagogical theory, it underscores qualification, socialisation and subjectification as key educational domains. Utilising professional literature and policy documents, the article suggests a broader understanding of employment creation, considering changes in the labour market and care services. From an ableist perspective, the emphasis on employability leads to a paradox. Due to the overvaluation of functionality and capability, inclusion in work life may result in reduced recognition for those who deviate from the norm
Training of front-line health workers in Somalia on mental health: A mixed-methods effectiveness study on the implementation of mental health gap action programme (mhGAP)
Full text linkBackground: In 2020, The Federal Ministry of Health, the World Health Organization and the Somali National University rolled out a capacity-building programme called mental health gap action programme (mhGAP). An eight-day training was delivered to 24 front-line health workers serving local communities and internally displaced persons in five regions across south-central Somalia. This study assessed the effectiveness of mhGAP-training in improving participants’ knowledge, understanding and management of priority mental health conditions.
Methods: A mixed-methods sequential design was applied to collect and analyze quantitative and qualitative data. Participants responded to pre- and post-tests with 16 multiple-choice questions, tailored to the content of the training. Quantitative data was analyzed using median scores. Four interviews were conducted five months after the mhGAP-training to collect data on value and effectiveness. Qualitative data were thematically analyzed.
Results: Median scores were higher in the post-test compared with the pre-test, with 11 (IQR: 9.5-13) in the post-test and 7 (IQR: 4-9.5) in the pre-test. A Wilcoxon signed-ranked test revealed that the post-test score was significantly higher (MD =11, n =24) compared to the pre-test score (Md =7, n =24), z=-3.82, p =0.001, with a large effect size, r =0.5. The participants believed that their new knowledge and clinical skills-set gained had improved readiness for managing mental, neurological and substance use conditions.
Conclusion: The findings indicate effectiveness of mhGAP-training for integrating mental health in primary health care. Given the limited human resources capacity and conditions in Somalia, the study has identified a way to expand mental health care to hard-to-reach communities. Training community health workers using a tailor-made training package of mhGAP can establish a continuum of care for marginalized people living with mental health conditions. This may contribute to reducing the substantial treatment gap for mental health care in Somalia.
Perspectivas del camino de Ecuador hacia la cobertura universal de salud: Lecciones de la reforma reciente del sistema de salud
No full textIntroduction: In 2007, the Ecuadorian government initiated comprehensive social and political reforms aimed at improving citizens’ well-being and reducing inequalities. The health system underwent structural changes designed to expand coverage and eliminate financial barriers. This qualitative study therefore examined how key health professionals perceived the facilitators and barriers to implementing the health system reform 2007-2017 to achieve universal health coverage (UHC) in Ecuador.
Methods: Eleven stakeholders directly involved in the reform process were interviewed. Data were analyzed using inductive and latent thematic analysis to identify key themes.
Results: Four interrelated themes shaping the implementation of Ecuador’s health system reform were identified: (i) strong political commitment, facilitated the expansion of free services and infrastructure, but was undermined by political interference and financing challenges; (ii) the introduction of a renewed healthcare model rooted in primary care and intercultural principles enhanced access but impeded from inadequate training, weak territorial planning, and limited community engagement; (iii) efforts to reduce system fragmentation through mechanisms like the Comprehensive Public Health Network (CPHN), which improved referral pathways but failed to fully integrate services across public and private subsystems; and (iv) leadership reforms within the Ministry of Public Health sought to strengthen governance; but were hindered by centralised decision-making, high leadership turnover, and weak intersectoral coordination. These findings highlight a dynamic and complex reform process marked by ambitious goals and persistent structural limitations.
Conclusion: Ecuador’s 2007–2017 health reform expanded universal coverage by removing fees, strengthening primary care, and promoting intercultural health. Yet, weak referrals, inconsistent implementation, and poor planning limited impact. Political will advanced reforms but created resource imbalances. CPHN reduced some fragmentation but segmentation and weak public–private integration persisted. Leadership changes improved governance foundations, though high turnover and poor collaboration undermined progress. Future reforms require stable governance, clear local roles, stronger community engagement, and greater system integration.Introducción: En 2007, el gobierno ecuatoriano inició amplias reformas sociales y políticas orientadas a mejorar el bienestar de la ciudadanía y reducir las desigualdades. El sistema de salud experimentó cambios estructurales diseñados para ampliar la cobertura y eliminar las barreras financieras. Este estudio cualitativo examinó cómo profesionales de la salud clave percibieron los facilitadores y obstáculos para la implementación de la reforma del sistema de salud 2007–2017 con el fin de alcanzar la cobertura universal de salud (CUS) en Ecuador.
Métodos: Se entrevistó a once actores directamente involucrados en el proceso de la reforma. Los datos se analizaron mediante un enfoque temático inductivo y latente para identificar temas clave.
Resultados: Se identificaron cuatro temas interrelacionados que moldearon la implementación de la reforma del sistema de salud en Ecuador: (i) un fuerte compromiso político que facilitó la expansión de los servicios gratuitos y la infraestructura, pero que se vio debilitado por la interferencia política y problemas de financiamiento; (ii) la introducción de un modelo renovado de atención sanitaria basado en la atención primaria y en principios interculturales, que mejoró el acceso, pero se vio limitado por la falta de capacitación, una débil planificación territorial y una participación comunitaria insuficiente; (iii) los esfuerzos para reducir la fragmentación del sistema a través de mecanismos como la red pública integral de salud (RPIS), que mejoraron los circuitos de referencia pero no lograron integrar plenamente los servicios entre subsistemas públicos y privados; y (iv) las reformas de liderazgo en el Ministerio de Salud Pública que buscaron fortalecer la gobernanza, pero que se vieron obstaculizadas por la toma de decisiones centralizada, la alta rotación de autoridades y la débil coordinación intersectorial. Estos hallazgos evidencian un proceso de reforma dinámico y complejo, marcado por metas ambiciosas y limitaciones estructurales persistentes.
Conclusiones: La reforma sanitaria en Ecuador (2007–2017) amplió la cobertura universal al eliminar tarifas, fortalecer la atención primaria y promover la salud intercultural. Sin embargo, las debilidades en los sistemas de referencia, la implementación inconsistente y la escasa planificación limitaron su impacto. La voluntad política impulsó los avances, aunque generó desequilibrios en la asignación de recursos. El RPIS redujo parte de la fragmentación, pero la segmentación y la débil integración público-privada persistieron. Las reformas de liderazgo mejoraron las bases de la gobernanza, aunque la alta rotación y la escasa colaboración intersectorial socavaron los resultados. Futuras reformas requieren gobernanza estable, roles claros para los actores locales, mayor participación comunitaria e integración efectiva del sistema de salud
Hacia el fortalecimiento de la atención primaria de salud: Lecciones de una intervención colaborativa entre el gobierno y la sociedad civil en la India
No full textIntroduction: The need to strengthen comprehensive primary health care towards ensuring “Health for All” is well established yet operationalizing this has remained a challenge globally as well as in India. Based on a qualitative study of a collaborative initiative between the government and a civil society organization, this article discusses what factors and processes explain successful implementation of primary health care in a remote rural area in central India.
Methods: Data were drawn from in-depth interviews (n=27), observations of health facilities including outreach clinics as well as conversations with the staff during these visits (n=17 visits) and document analysis of Minutes of Meetings, Memorandum of Understanding, Project Reports and Government Circulars. Data were collected between December 2022- April 2023. Data were analyzed concurrently with data collection. Suitable themes and sub-themes were identified after juxtaposing different sources of data to construct a story of the initiative keeping a close eye and ear on the role of different actors, contexts, processes and their implications.
Results: Our findings show how policy actors’ interpretation of the shared cause of the initiative, ‘experiencing’ contextual and feasible evidence, building and nurturing partnerships across different levels and actors were key to the implementation of this initiative. Additionally, values including equity, community participation, patient centered care and organizational culture were equally central to this effort.
Conclusion: Our findings reiterate the central role of the philosophy and values of primary health care in its implementation. These also resonate with the theoretical literature that draws attention to the need to investigate complex intersections of power, actors’ interests, ideas, and contexts in the study of health system policy implementation.Introducción: La necesidad de fortalecer la atención primaria de salud integral para garantizar la “Salud para Todos” está bien establecida, pero su implementación sigue siendo un desafío tanto a nivel global como en la India. Basado en un estudio cualitativo de una iniciativa colaborativa entre el gobierno y una organización de la sociedad civil, este artículo analiza los factores y procesos que explican la implementación exitosa de la atención primaria de salud en una zona rural remota del centro de la India.
Métodos: Los datos se obtuvieron de entrevistas en profundidad (n=27), observaciones de centros de salud, incluyendo clínicas móviles, así como de conversaciones con el personal durante estas visitas (n=17 visitas) y del análisis documental de actas de reuniones, memorandos de entendimiento, informes del proyecto y circulares gubernamentales. Los datos se recolectaron entre diciembre de 2022 y abril de 2023, y se analizaron de forma simultánea a la recolección. Se identificaron temas y subtemas pertinentes al confrontar diferentes fuentes de información para construir la narrativa de la iniciativa, poniendo especial atención en el papel de los distintos actores, los contextos, los procesos y sus implicaciones.
Resultados: Nuestros hallazgos muestran que la interpretación de los actores políticos sobre la causa compartida de la iniciativa, la vivencia de evidencia contextual y factible, y la construcción y mantenimiento de alianzas en diferentes niveles y entre diversos actores fueron claves para su implementación. Además, valores como la equidad, la participación comunitaria, la atención centrada en el paciente y la cultura organizacional fueron igualmente fundamentales en este esfuerzo.
Conclusión: Nuestros resultados reafirman el papel central de la filosofía y los valores de la atención primaria de salud en su implementación. También coinciden con la literatura teórica que subraya la necesidad de investigar las complejas intersecciones entre el poder, los intereses de los actores, las ideas y los contextos en el estudio de la implementación de políticas en los sistemas de salud
Análisis de la política y la dimensión pública de las asociaciones público-privadas en el sector salud: estudios de caso en hospitales municipales del estado de Maharashtra, India
No full textIntroduction: Public-private partnerships (PPPs) have become a preferred global policy in healthcare. In India, PPPs have gained momentum over the past two decades but remain contentious. Most Indian research focuses on PPPs in primary rural healthcare. This study examines clinical and diagnostic PPPs in secondary and tertiary public hospitals in urban Maharashtra, analysing public-private relationships, decision-making processes, functionality, challenges, and their impact on health service delivery.
Methods: An exploratory, qualitative multiple-case study approach was employed. Forty hospital-based PPP projects active between 2017 and 2023 were mapped, and six diverse projects were selected for detailed case studies. Data collection included 25 qualitative interviews with stakeholders, review of technical documents, and a comparison of rates for 20 health services between PPPs and public hospitals. The study applied principal-agent theory to analyse public-private relationships and assessed PPP performance using the publicness criteria developed by David MacDonald and Greg Ruiters.
Results: The study revealed significant challenges in PPPs, including politicisation, lack of transparency, and governance inefficiencies. Local political influence often prioritised commercial interests over public health goals, with bureaucratic support addressing issues like doctor shortages and budget constraint. Decision-making for public hospitals was confined to municipal levels, with no involvement from the state health department. Of the 40 PPPs, 24 involved for-profit agencies and contracts lasting 10 to 30 years. Monitoring mechanisms were inadequate, leading to issues like non-compliance with contracts, underqualified staff, and inconsistent service delivery. Despite adequate resources, many projects had low utilisation rates. While some projects improved access, their services remained unaffordable for marginalised populations, with prices 3 to 15 times higher than those in public hospitals.
Conclusion: Addressing a critical knowledge gap, this study offers empirical insights into hospital-based clinical and diagnostic PPPs in municipal settings in India. Theoretically, PPPs can improve healthcare access by leveraging the private sector, however, structural reforms, robust governance frameworks, effective monitoring, and stricter regulation are critical to improving PPP performance in public interest. The study emphasizes the importance of strengthening the public health system to ensure comprehensive and equitable healthcare, raising concerns about the long-term viability of PPPs in addressing the complex challenges of urban healthcare.Introducción: Las asociaciones público-privadas (APP) se han consolidado como una política preferida a nivel global en el sector salud. En India, las APP han ganado impulso en las últimas dos décadas, aunque siguen siendo objeto de debate. La mayoría de las investigaciones indias se centran en APP en la atención primaria rural. Este estudio examina APP clínicas y diagnósticas en hospitales públicos de segundo y tercer nivel en zonas urbanas del estado de Maharashtra, analizando las relaciones público-privadas, los procesos de toma de decisiones, su funcionamiento, los desafíos enfrentados y su impacto en la prestación de servicios de salud.
Métodos: Se utilizó un enfoque exploratorio cualitativo con diseño de estudio de casos múltiples. Se mapearon 40 proyectos hospitalarios de APP activos entre 2017 y 2023, de los cuales se seleccionaron seis proyectos diversos para estudios de caso en profundidad. La recolección de datos incluyó 25 entrevistas cualitativas con actores clave, revisión de documentos técnicos y comparación de tarifas de 20 servicios de salud entre APP y hospitales públicos. Para el análisis de las relaciones público-privadas se aplicó la teoría del agente-principal, y se evaluó el desempeño de las APP utilizando los criterios de “carácter público” propuestos por David MacDonald y Greg Ruiters.
Resultados: El estudio reveló desafíos significativos en las APP, incluyendo politización, falta de transparencia e ineficiencias en la gobernanza. La influencia política local a menudo priorizó intereses comerciales por encima de los objetivos de salud pública, mientras que el respaldo burocrático se centró en problemas como la escasez de médicos y restricciones presupuestarias. La toma de decisiones en hospitales públicos se limitó al ámbito municipal, sin participación del departamento estatal de salud. De los 40 proyectos analizados, 24 involucraban agencias con fines de lucro y contratos de entre 10 y 30 años. Los mecanismos de supervisión fueron insuficientes, lo que derivó en incumplimientos contractuales, personal no calificado y prestación irregular de servicios. A pesar de contar con recursos adecuados, muchos proyectos mostraron baja utilización. Aunque algunos mejoraron el acceso, sus servicios resultaron inaccesibles para poblaciones marginadas, con precios de 3 a 15 veces más altos que los de los hospitales públicos.
Conclusión: Este estudio llena un vacío crítico de conocimiento al ofrecer evidencia empírica sobre APP clínicas y diagnósticas en hospitales municipales en India. En teoría, las APP pueden mejorar el acceso a la atención mediante la participación del sector privado; sin embargo, para lograr un desempeño efectivo y alineado con el interés público, son necesarias reformas estructurales, marcos de gobernanza sólidos, mecanismos de monitoreo eficaces y una regulación más estricta. El estudio subraya la importancia de fortalecer el sistema público de salud para garantizar una atención integral y equitativa, y plantea dudas sobre la viabilidad a largo plazo de las APP frente a los complejos desafíos de la atención sanitaria urbana
Consumo de bebidas azucaradas entre los Indígenas Sámi de Suecia: prevalencia y factores de riesgo socioeconómicos
No full textIntroduction: The consumption of sugar-sweetened beverages (SSB) is a significant public health issue linked to various diseases like diabetes, obesity, and hypertension. SSB include flavored beverages with added sugars, and their high consumption is prevalent worldwide. Notably, there is limited research on SSB consumption within Indigenous communities, including the Sámi, the only Indigenous group in the European Union. The aim of this study was to estimate the prevalence of SSB consumption and identify associated risk factors among the Sámi population in Sweden.
Methods: The research utilized data from the SámiHET survey. A total of 3,658 Sámi aged 18 to 84 responded to the survey, which included questions on health outcomes, lifestyle behaviours, and socioeconomic data. SSB consumption was assessed by frequency of intake, and sociodemographic, socioeconomic, and sociocultural factors were analyzed to identify associated risk factors. Prevalence ratios and their 95% confidence intervals were estimated, using sampling weights to enhance generalizability.
Results: The study found that 29.5% of participants reported consuming SSB at least twice a week. Men and younger individuals displayed higher consumption patterns. Statistically significant associations were also observed with lower educational levels and belonging to mountain reindeer herding communities. However, economic stress and income levels were not found to have a statistical association with SSB consumption.
Conclusions: The research highlights a substantial consumption of SSB among the Sámi, similar to national levels but lower than other Indigenous groups globally. Factors like gender, age, education, and specific sociocultural contexts (e.g., belonging to a reindeer herding community) were significantly associated with SSB consumption. Culturally adapted public health interventions targeting youth and men and increasing health literacy among the entire Sámi population are recommended to promote better health but also to prevent future chronic diseases.Introducción: El consumo de bebidas azucaradas (BA) representa un importante problema de salud pública, asociado a diversas enfermedades como la diabetes, la obesidad y la hipertensión. Las BA incluyen bebidas saborizadas con azúcares añadidos, cuyo consumo elevado es común en todo el mundo. Sin embargo, existe una limitada investigación sobre el consumo de BA en comunidades Indígenas, incluido el pueblo Sámi, el único grupo indígena reconocido dentro de la Unión Europea. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia del consumo de BA e identificar los factores de riesgo asociados entre la población Sámi en Suecia.
Métodos: La investigación utilizó datos de la encuesta SámiHET. Un total de 3,658 personas Sámi, de entre 18 y 84 años, respondieron el cuestionario, que incluía preguntas sobre resultados de salud, comportamientos relacionados con el estilo de vida y datos socioeconómicos. El consumo de BA se evaluó mediante la frecuencia de ingesta, y se analizaron factores sociodemográficos, socioeconómicos y socioculturales para identificar los factores de riesgo asociados. Se estimaron razones de prevalencia y sus intervalos de confianza del 95%, aplicando ponderaciones muestrales para mejorar la generalización de los resultados.
Resultados: El estudio encontró que el 29,5% de los participantes reportó consumir BA al menos dos veces por semana. Los hombres y las personas más jóvenes mostraron patrones de consumo más elevados. También se observaron asociaciones estadísticamente significativas con niveles educativos más bajos y con la pertenencia a comunidades de pastoreo de renos de montaña. Sin embargo, no se encontraron asociaciones estadísticas entre el consumo de BA y factores como el nivel de ingresos o el estrés económico.
Conclusiones: La investigación pone de relieve un consumo considerable de BA entre la población Sámi, similar al promedio nacional, pero inferior al observado en otros pueblos Indígenas a nivel mundial. Factores como el género, la edad, el nivel educativo y los contextos socioculturales específicos (por ejemplo, el pertenecer a una comunidad de pastoreo de renos) se asociaron significativamente con el consumo de BA. Se recomienda implementar intervenciones de salud pública culturalmente adaptadas, dirigidas especialmente a jóvenes y hombres, así como promover la alfabetización en salud en toda la población Sámi, con el fin de fomentar hábitos más saludables y prevenir futuras enfermedades crónicas