Revista Chilena de Fonoaudiología
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Experiencias de fonoaudiólogos/as al realizar telerehabilitación a niños preescolares con trastorno del desarrollo del lenguaje en contexto de pandemia
Get PDFConfinement, as a sanitary measure due to the COVID-19 pandemic, has forced school systems around the world to adapt their lessons to the virtual modality. Speech-language therapists working with preschool children who present language disorders have had to modify their usual work methodology to achieve their therapeutic and educational goals. This research sought to describe the perception speech-language therapists had of their experience providing telerehabilitation to preschool children with developmental language disorder during the pandemic. The study design was qualitative with a phenomenological approach. The sample was made up of 10 female speech-language therapists, recruited through convenience sampling, who were interviewed using semi-structured interviews. The data were analyzed phenomenologically, obtaining subcodes, codes, and categories manually. The following thematic categories emerged from the analysis: evaluation of the experience, effectiveness of the virtual intervention, session preparation, and parental participation. The experiences shared during the interviews allowed us to detect critical elements related to the improvised and sudden modality change, the lack of training and/or preparation of the therapists to implement telepractice, resource administration, and a perception of ineffectiveness regarding the intervention. Although virtual interventions have been established as an alternative to in-person intervention, it is concluded that it was not widely accepted among the speech-language therapists interviewed in this research, who deemed this modality demanding and ineffective for such young children. We emphasize the importance of parental and/or caregiver commitment to achieve success during the process of teletherapy.El confinamiento como medida sanitaria a causa del COVID-19 ha obligado la adopción de la modalidad virtual en los sistemas escolares del mundo. Los fonoaudiólogos/as que trabajan con niños/as preescolares que presentan alteraciones del lenguaje han debido modificar su metodología de trabajo usual para lograr los objetivos terapéuticos y educativos de los planes de intervención que aplican. En esta investigación se buscó describir la percepción que tienen los fonoaudiólogos/as acerca de la experiencia de realizar telerehabilitación a niños/as preescolares con trastorno del desarrollo del lenguaje en contexto de pandemia. Se diseñó un estudio cualitativo, con enfoque fenomenológico. A la muestra de 10 fonoaudiólogas, reclutadas por conveniencia, se les realizó entrevistas focalizadas semiestructuradas. El análisis fenomenológico de los datos obtenidos se realizó mediante la obtención de subcódigos, códigos y categorías, de forma manual. Del análisis surgen las siguientes categorías temáticas: valoración de la experiencia, efectividad de la intervención virtual, preparación de las sesiones y participación de los padres. Las vivencias expuestas en las entrevistas realizadas permiten señalar elementos críticos relacionados con el improvisado y repentino cambio de modalidad, la escasa formación y/o preparación de las terapeutas para implementar la telepráctica, la administración de recursos y la sensación de infectividad de la intervención. Si bien las intervenciones virtuales se han establecido como una alternativa a lo presencial, se concluye que esta fue poco aceptada entre las fonoaudiólogas entrevistadas, ya que se las considera demandantes y poco efectivas para niños/as tan pequeños/as. Se resalta que el compromiso de los padres, madres y/o cuidadores/as es fundamental para lograr un proceso exitoso
Adaptación lingüística y cultural chilena del Voice Handicap Index (VHI) y del Voice Handicap Index 10 (VHI-10)
Get PDFThe present study aimed to linguistically and culturally adapt the North American vocal self-assessment questionnaire, Voice Handicap Index (VHI), to Chilean Spanish. To this end, four direct translations of the VHI were carried out independently into Chilean Spanish. Subsequently, a general translation (GT) was agreed upon based on the judgment of three speech-language therapists. This GT was back-translated into the original language and compared with the original version by the same group of speech therapy professionals, which resulted in the first version of the Chilean Índice de Desventaja Vocal [Vocal Disadvantage Index] (IDV-Cl). This version was then applied to twenty people diagnosed with dysphonia, using a Likert scale for frequency. During the adaptation, it was deemed pertinent to make a note of the statements that were not understood or were culturally inappropriate for the Chilean vocabulary. The instrument was revised and modified based on the observations made by the participants, thus creating a second version of the IDV-Cl, which was then applied to six people diagnosed with dysphonia. No new suggestions for change were made at this stage. The IDV-Cl reflects the original version in English, both in the number of items and in the physical, functional, and emotional subcomponents that comprise it. Through the synthesis of this survey, it was also possible to obtain an abbreviated version, consisting of ten items (IDV-Cl-10). In conclusion, the cultural and linguistic equivalence of the VHI questionnaire in Chilean Spanish is established, resulting in the IDV-Cl and IDV-Cl-10 versions of this instrument.El presente estudio buscó adaptar lingüística y culturalmente el cuestionario de autovaloración vocal norteamericano Voice Handicap Index (VHI) al español chileno. Para esto se realizaron cuatro traducciones directas del VHI al español chileno de forma independiente. Luego, se consensuó una traducción general (TG) a partir del juicio de tres profesionales de la fonoaudiología. Esta TG fue traducida inversamente al idioma original para ser comparada con la versión original por el mismo grupo de profesionales de la fonoaudiología, llegando a la primera versión del Índice de Desventaja Vocal Chileno (IDV-Cl). Esta versión fue aplicada a veinte personas con diagnóstico de disfonía, considerando una escala Likert de frecuencia. Durante la adaptación, se consideró pertinente dejar constancia de las consignas no comprendidas o que resultaron inapropiadas culturalmente para el vocabulario chileno. De acuerdo con las observaciones recogidas, se revisó y modificó el instrumento, dando paso a la segunda versión del IDV-Cl, que fue aplicada a seis personas con diagnóstico de disfonía. En esta etapa no se plantearon nuevas sugerencias de cambio. El IDV-Cl refleja la versión original del inglés, tanto en la cantidad de ítems, como en los subcomponentes físico, funcional y emocional que lo conforman. Mediante la síntesis de esta encuesta se pudo obtener también una versión abreviada, que consta de diez ítems (IDV-Cl-10). En conclusión, se establece la equivalencia cultural y lingüística del cuestionario VHI en español chileno, del que se origina la versión IDV-Cl e IDV-Cl-10
Editorial Volumen 22
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Artículos
Tamaño del léxico en niños(as) muy prematuros y prematuros extremos de 24 meses: un estudio transversal. Virginia Varela-Moraga, Constanza Arce-Montero, Camila Osorio-Saldaña, Fernanda Ramirez-Carreño y Camilo Quezada.
Experiencias de fonoaudiólogos/as al realizar telerehabilitación a niños preescolares con trastorno del desarrollo del lenguaje en contexto de pandemia. Katherine Mora Pino, Yolanda Cusquisiban Inga, Moyra Gómez Clavijo, Fernanda San Martín Cabezas y Valentina Vizcarra Castro.
Evolución de la afasia en adolescentes con secuela de ACV. Serie de casos. Jimena Gabilondo, Agustina Pereyra, Mauro Andreu y María Candelaria Saravia.
Competencias sociales y bullying en adolescentes con Trastorno del Espectro Autista y su asociación con la conducta suicida. Un estudio piloto. Carla Figueroa Saavedra, Claudia Guajardo Sáez, Virginia Guillén Cañas, Michelle Vitali Andana, Cyntia Lagos Cid, Sebastián Huentemil Collin y Valentina Rifo Riquelme.
Planificación terapéutica fonoaudiológica para el abordaje de usuarios/as adultos con dificultades comunicativas y/o lingüísticas de origen neurológico. María Cabrera-Miguieles, Consuelo Sepúlveda-Ibarra, Nicole E. Almeida-Marcos y Jaime Crisosto-Alarcón.
Evaluación de la Competencia Pragmática de Cuatro Adultos Españoles con Discapacidad Auditiva Congénita a través del Protocolo Rápido de Evaluación Pragmática - Revisado. Marina Pérez y Esther Moraleda.
Rendimiento cognitivo en personas con síndromes vestibulares: Una revisión integradora de la literatura. Patricia Alejandra Oyarzún y Osvaldo Borro.
Prevalencia de la exóstosis del conducto auditivo externo entre practicantes de surf y bodyboard en la costa central de Chile. Carlos Orellana, Paula Plaza, Cristian Poblete, Jan Karlsruher y Gonzalo Gallardo.
Effect of Sleep Quality and Duration on Jitter, Shimmer, and Harmonics-to-Noise Ratio among Colombian University Professors. María Paula Rincón Pinilla, Andrés Carrillo-González y Lady Catherine Cantor-Cutiva.
Adaptación lingüística y cultural chilena del Voice Handicap Index (VHI) y del Voice Handicap Index 10 (VHI-10). Soledad Alicia Correa Forno, Renata Rangel Azevedo y Ana Cristina Côrtes Gama.
Estudio preliminar para la validación de la versión Chilena del Vocal Tract Discomfort-VTD en población docente. Felipe Cerda Sandoval, Gerson Jara Cabrera, Verónica Bittner Schmidt, Camila Riffo Sánchez, Felipe Saballa Torrealba y Gabriela Galgano Morales.
Tipos de fibras de los músculos intrínsecos laríngeos de seres humanos: una revisión de la literatura. Christopher Fuentes Aracena.
Abordaje fonoaudiológico en proceso cicatricial post trauma facial de tejidos blandos: relato de caso clínico. María Celina Malebrán Bezerra de Mello, Natalia Andrea Cáceres Nova y Paulo Eduardo Damasceno Melo.
Impacto de la cánula nasal de alto flujo (CNAF) y ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en la fisiología deglutoria: revisión de la literatura. Axel Pavez, Cristóbal Hernández- Escuti, Francisca Paredes Lorca, Rodrigo Jara Fuentes, Bernardita Letelier-Vera y Paula Madariaga Ovando.
Revisión de protocolos clínicos para el manejo del cuff en pacientes adultos con vía aérea artificial en hospitales públicos chilenos. Felipe Rosales Lillo, Fabiola Marín Garrido, Giovanna Monichi Montenegro y Francisca Miranda Llanos.
Dotación fonoaudiológica para la atención de pacientes adultos y pediátricos en hospitales chilenos de alta complejidad. Felipe Rosales Lillo, Nicole B. Vargas, Carolina Carrera Sáez, Anaís Mancilla Lespai, Scherly Orellana Araya, Juliette Pilgrim Hidalgo y Mabel Villegas Orellana.
Reseña
Una reseña de: The Oxford Handbook of Down Syndrome and Development. María Magdalena Muñoz
Planificación terapéutica fonoaudiológica para el abordaje de usuarios adultos con dificultades comunicativas y/o lingüísticas de origen neurológico
Get PDFThe International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), emphasizes the need for health interventions to be tailored to each patient's unique requirements. In Chile, there are currently no consistent guidelines for the design of treatment plans. This lack of structure for speech-language therapy interventions hinders the communication between professionals and, therefore, the possibility to plan adequate therapeutic intervention. This article aims to provide a theoretical and conceptual framework that facilitates structured therapeutic planning for adult patients with neurogenic communication and/or linguistic difficulties, following international standards. A critical review was carried out, with a narrative-conceptual structure and intentional sampling of current theoretical proposals. A set of theoretical tools is proposed within the framework of the ICF model, in order to facilitate the work of speech-language therapists.La Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF) (OMS, 2001) indica que la intervención en salud debe responder de manera apropiada a las necesidades particulares de cada usuario/a. Actualmente, no se cuenta en Chile con pautas uniformes para el diseño de la planificación terapéutica. Esta ausencia de estructura de la intervención fonoaudiológica dificulta la comunicación entre profesionales y obstaculiza una intervención terapéutica adecuada. El objetivo del presente trabajo es proporcionar un marco teórico-conceptual que facilite la planificación terapéutica estructurada de usuarios/as adultos/as con dificultades comunicativas y/o lingüísticas de origen neurológico, considerando estándares internacionales. Se realiza una revisión crítica con una estructura narrativa-conceptual con un muestreo intencionado de las propuestas teóricas actuales. Se propone un conjunto de herramientas teóricas en el marco del modelo de la CIF con el fin de facilitar el trabajo del/la fonoaudiólogo/a
Revisión de protocolos clínicos para el manejo del cuff en pacientes adultos con vía aérea artificial en hospitales públicos chilenos
Get PDFPrevious research carried out in Chile reports that some health institutions have developed their own protocols for the management of adult patients with an artificial airway. These protocols recommend different cuff pressures, which could result in risks for the patients. There is no guideline by the Chilean Ministry of Health on this topic; furthermore, it has been observed that health professionals in Chile use inadequate cuff pressures with patients. The objective of this study was to describe the techniques and cuff pressures recommended in the protocols of Chilean public hospitals for the management of adult patients with an artificial airway. Secondary research was conducted using a descriptive design that included valid protocols used for the management of adult patients with an artificial airway in Chilean public hospitals. The project was approved by an Ethics Research Committee. The results of this study showed that most of the protocols mentioned the use of an objective technique with patients; however, they failed to mention the specific instrument. The mean minimum pressure reported in the protocols was 28.44 cmH2O, whilst the mean maximum pressure was 36.12 cmH2O. Only 23.80% of the protocols complied with the pressure values recommended by the current evidence. In conclusion, most of the analyzed protocols mention the use of an objective technique, with 68.75% of them recommending cuff pressures that exceed safe values. This could compromise the adequate care of patients during hospitalization. It is crucial that institutional protocols are updated and that the Ministry of Health develops a national guideline that provides clear instructions on this practice.En Chile no existe una guía clara del Ministerio de Salud al respecto el manejo de las presiones del cuff en pacientes adultos con vía aérea artificial. En este contexto, diversas instituciones de salud, tanto públicas como privadas, han desarrollado sus propios protocolos para el manejo de pacientes adultos con vía aérea artificial. Estos protocolos presentan variaciones en las presiones del cuff utilizadas, lo que puede generar riesgos para los pacientes. Más aun, se ha observado que los profesionales de la salud aplican presiones peligrosas en el manejo de estos pacientes. El objetivo de este estudio fue describir las técnicas y las presiones utilizadas en los protocolos de instituciones hospitalarias de salud pública en Chile para el manejo de la presión del cuff en pacientes adultos con vía aérea artificial. Para ello, se llevó a cabo una revisión de protocolos vigentes de estas instituciones. Los resultados muestran que la mayoría de los protocolos mencionan el uso de una técnica objetiva, aunque no especifican necesariamente el instrumento a utilizar. La presión mínima promedio en los protocolos revisados es de 28,44 cmH2O, mientras que la presión máxima promedio es de 36,12 cmH2O. Solo el 23,80% de los protocolos cumplen con los valores recomendados actualizados. En conclusión, la mayoría de los protocolos mencionados utilizan una técnica objetiva. De ellos, el 68,75% sugieren presiones del cuff por sobre los valores seguros, lo que podría afectar la atención de los pacientes durante su hospitalización. Se requiere una actualización de los protocolos y la elaboración de directrices ministeriales claras al respecto
Evaluación de la competencia pragmática de cuatro adultos españoles con discapacidad auditiva congénita a través del Protocolo Rápido de Evaluación Pragmática - Revisado
Get PDFNumerous studies reveal the oral language difficulties that people with hearing loss may present throughout their development. However, little is known about the level of pragmatic competence they achieve and how this area evolves. This research aims to address the pragmatic characteristics of four Spanish adults with congenital hearing loss through Protocolo Rápido de Evaluación Pragmática - Revisado (PREP-R, which can be translated as Quick Protocol for Pragmatic Evaluation - Revised). This test assesses different levels of pragmatics: textual, enunciative, and interactional, and also provides an indicator for general, specific, and grammatically-based pragmatic ability. The participants were assessed by videotaping spontaneous speech samples in conversation with a family member. The results indicate that, in general, the four subjects present an adequate level of pragmatic competence, which is manifested in their adjustment of speech acts. Nevertheless, they show a tendency to use compensatory behaviors to regulate their speech, such as verbal strategies that allow them to gain extra time to construct their utterances, compensatory verbal and/or paraverbal acts, and gestures that complement their verbal productions. These data indicate that, although the participants of this study show good pragmatic skills, it is necessary to continue developing intervention strategies that allow them to communicate without difficulties in different contexts and with different communication partners.Numerosos estudios apuntan a las dificultades del lenguaje oral que pueden presentar las personas con discapacidad auditiva a lo largo de su desarrollo. No obstante, poco es conocido acerca del nivel de competencia pragmática que alcanzan y cómo esta área se desarrolla. En esta investigación se pretenden abordar las características pragmáticas de cuatro adultos españoles con discapacidad auditiva congénita a través del Protocolo Rápido de Evaluación Pragmática Revisado (PREP-R), que evalúa diferentes niveles de pragmática: textual, enunciativa e interactiva y, además, aporta un índice de habilidad pragmática general, específica y de base gramatical. Los participantes fueron evaluados mediante videograbaciones de muestras de lenguaje espontáneo en conversación con un familiar. Los resultados indican que, en general, los cuatro sujetos presentan un buen nivel de competencia pragmática, que se manifiesta a la hora de ajustar los actos de habla. Sin embargo, para regular su lenguaje, tienden a utilizar conductas compensatorias como: estrategias verbales que les permiten ganar tiempo extra para la construcción de sus emisiones, empleo de actos verbales y/o paraverbales compensatorios y el uso de gestos que completan su producción verbal. Estos datos indican que, aunque los participantes de este estudio presentan buenas habilidades pragmáticas, es necesario seguir desarrollando estrategias a nivel de intervención que les permitan comunicarse sin dificultades en diferentes contextos y con distintos interlocutores
Evolución de la afasia en adolescentes con secuela de ACV: Serie de casos
Get PDFAphasia as a sequela of stroke is an understudied language disorder in adolescents, both in Latin America and worldwide. Although a significant number of aphasia cases improve spontaneously, it is necessary to initiate treatment as soon as possible. This cases series describes the clinical presentation and evolution of aphasia in 3 adolescents with stroke sequelae who were admitted to a neurorehabilitation facility. Two females and one male, aged between 15 and 17 years, received intensive comprehensive rehabilitation from the areas of physiotherapy, occupational therapy, neuropsychology, psychopedagogy, music therapy and speech therapy. They were evaluated with the Chilean version of the Western Aphasia Battery (WAB). After 3 months, all of them improved and evolved to a milder type of aphasia. This study shows the importance of early, intensive treatment in adolescents who are in the height of their social development, where language alteration impacts on their bonds, their groups of belonging, their mood and their academic process. Systematic assessment and follow-up are considered essential to identify the changes and progress achieved during rehabilitation.La afasia como secuela de un accidente cerebrovascular es un trastorno del lenguaje poco estudiado en adolescentes, tanto en Latinoamérica como a nivel mundial. Independientemente del hecho de que un número significativo de afasias mejora espontáneamente, la necesidad del inicio oportuno del tratamiento es imprescindible. En esta serie de casos se describe la presentación clínica y evolución de la afasia en 3 adolescentes con secuelas de accidente cerebrovascular que ingresaron a un instituto de neurorehabilitación. Fueron dos mujeres y un varón, de entre 15 y 17 años, que recibieron rehabilitación integral intensiva desde las áreas de fisioterapia, terapia ocupacional, neuropsicología, psicopedagogía, musicoterapia y fonoaudiología. Fueron evaluados con la versión chilena de la herramienta Western Aphasia Battery (WAB). A los 3 meses todos mejoraron y evolucionaron a un tipo de afasia más leve. Este estudio expone la importancia del tratamiento precoz e intensivo en esta población de adolescentes en plena etapa de construcción social como personas, en donde la alteración del lenguaje impacta en sus vínculos, grupo de pertenencia, estado anímico y a nivel académico. Se considera fundamental la evaluación y seguimiento sistemático con el objetivo de identificar los cambios y avances alcanzados durante la rehabilitación
Tamaño del léxico en niños(as) muy prematuros y prematuros extremos de 24 meses: un estudio transversal
Get PDFResearch shows that a significant number of children born preterm (before 37 weeks of gestation) have developmental difficulties, among them disturbances in language development. Studies indicate that some biomedical complications such as intraventricular hemorrhage (grades III and IV), periventricular leukomalacia, and bronchopulmonary dysplasia increase the probability of cognitive and/or language development disorders. Therefore, there is a need to conduct more studies that provide information that allows anticipating possible consequences in the learning process of children born prematurely. The aims of this study were to measure the early vocabulary size in very preterm and extremely preterm children (with and without biomedical complications) at 24 months of corrected age and to determine the association between the number of biomedical complications and vocabulary size. To that effect, we worked with 108 children divided into three groups: 39 high-risk preterm children (with biomedical complications), 36 low-risk preterm children (without biomedical complications associated with language and/or cognitive disturbances), and 33 full-term children. All children were evaluated using the MacArthur-Bates Communicative Development Inventory II. The results show that the vocabulary size of full-term children is significantly larger than that of preterm children and that no differences exist between the group of high-risk versus low-risk preterm children. On the other hand, vocabulary size does not correlate with biomedical complications.Las investigaciones muestran que un número importante de niños nacidos prematuros (antes de las 37 semanas de gestación) presentan dificultades en su desarrollo, entre ellas el desarrollo lingüístico. Las investigaciones previas indican que algunas complicaciones biomédicas, como la hemorragia intraventricular (los grados III y IV), la leucomalacia periventricular y la displasia broncopulmonar, incrementan la probabilidad de presentar alteraciones en el desarrollo de la cognición y/o del lenguaje, por lo que se hace necesario realizar investigaciones que proporcionen más información y con ello poder anticiparse a posibles consecuencias en los aprendizajes futuros de estos niños nacidos bajo la condición de prematuridad. Es así, que los objetivos de este estudio fueron medir el tamaño del léxico temprano en niños muy prematuros y prematuros extremos (con y sin complicaciones biomédicas) a los 24 meses de edad corregida, así como también determinar la asociación entre número de complicaciones biomédicas presentes y el tamaño del léxico. Para ello, se trabajó con 108 niños divididos en tres grupos: 39 niños prematuros de alto riesgo (con complicaciones biomédicas), 36 niños prematuros de bajo riesgo (sin complicaciones biomédicas asociadas a alteraciones del lenguaje y /o cognición) y 33 niños nacidos de término. Todos fueron evaluados con el Inventario II de Desarrollo de Habilidades Comunicativas MacArthur-Bates. Los resultados muestran que los niños nacidos de término tienen significativamente mayor tamaño del léxico que los prematuros, no existiendo diferencias en los resultados entre prematuros de bajo riesgo y los prematuros de alto riesgo. Por otra parte, el tamaño del léxico no presenta correlación con las complicaciones biomédicas
Tipos de fibras de los músculos intrínsecos laríngeos de seres humanos: una revisión de la literatura
Get PDFThe study of muscle fibers allows the composition of muscles and their functional characteristics to be understood in greater detail. In addition, it makes it possible to apply training and rehabilitation programs based on the energy pathways that regulate muscle contraction. Studying muscle fibers is generally associated with the analysis of myosin heavy chains (MHC) which provide information on the functional characteristics and properties of muscles. The objective of this study was to synthesize the available scientific evidence on the distribution of muscle fibers and myosin heavy chain isoforms present in the intrinsic laryngeal muscles of human beings. A systematic review of the literature was carried out and articles found on PubMed, EBSCOHost, and SciELO were analyzed. The findings show the presence of slow-tonic, type I, type II, type IIA, and type IIX/IIB fibers. Additionally, isoforms MHC-I, MHC-IIA, MHC-IIX, MHC-Fetal, MHC-L, and MHC-IIB can be found. In conclusion, intrinsic laryngeal muscles are composed of a combination of slow and fast fibers and MHC isoforms, derived from evolutionary adaptations and changes which have given way, among other things, to the phonetic characteristics of the human voice.El estudio de las fibras musculares permite comprender con mejor detalle la composición de los músculos y sus características funcionales. Además, facilita la aplicación de programas de entrenamiento y rehabilitación basados en las vías energéticas que regulan la contracción muscular. Su estudio generalmente va unido al análisis de las cadenas pesadas de miosina (MHC), las que informan sobre las características y propiedades funcionales del músculo. El objetivo de este trabajo fue sintetizar la evidencia científica disponible sobre la distribución de fibras musculares y de isoformas de cadenas pesadas de miosina de los músculos intrínsecos de la laringe de seres humanos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante el análisis de artículos encontrados en las bases de datos PubMed, EBSCOHost y SciELO. Los hallazgos informan sobre la existencia de fibras tónicas lentas y tipo I, II, IIA y IIX/IIB. Además, se reconoce la presencia de las isoformas MHC-I, MHC-IIA, MHC- IIX, MHC-Fetal, MHC-L y MHC-IIB. En conclusión, los músculos intrínsecos de la laringe presentan una mezcla de fibras y de isoformas de MHC lentas y rápidas, la que obedece a adaptaciones y cambios evolutivos que han permitido, por ejemplo, las características fonatorias que presenta la voz del ser humano