Revistas Científicas de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
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Angiosarcoma primario de mama. Reporte de caso
Get PDFWe report the case of a 46-year-old woman with no previous history who was attended for screening. Mammography revealed an ovoidal nodule of mixed density with well-defined borders in the right breast that had positive flow at the Doppler examination, highly suspicious of malignancy. An ultrasound-guided biopsy was performed, revealing neoplastic vascular proliferation compatible with low-grade angiosarcoma. A total right mastectomy was performed, and the patient is under follow-up evaluation with no evidence of recurrence. This report highlights the clinical presentation of an infrequent malignant breast neoplastic condition where the combination of images makes the diagnosis.Se reporta el caso de una mujer de 46 años sin antecedentes de importancia, quien acudió a tamizaje. En la mamografía se evidenció la presencia de nódulo ovoideo de densidad mixta hipo e isodenso de márgenes circunscritos en mama derecha, el estudio ecográfico mostró nódulo isoecoico levemente heterogéneo de márgenes parcialmente circunscritos, con flujo presente al Doppler Power, hallazgos de características sospechosas. Fue sometida a una Biopsia Core con guía ecográfica, el resultado anatomopatológico mostró proliferación vascular neoplásica compatible con Angiosarcoma de bajo grado. A la paciente se le realizó una mastectomía total derecha, actualmente la paciente se encuentra en controles anuales, sin evidencia de recidiva. El reporte muestra una presentación poco frecuente de una neoplasia maligna de mama, donde fue clave la combinación de distintos métodos de imagen, para la sospecha y diagnóstico posterior
¿Es necesario la evaluación del riesgo de sesgo en revisiones sistemáticas de series o reportes de caso?
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Uso de la biopsia y la reacción en cadena de la polimerasa en el diagnóstico de toxoplasmosis cerebral en una paciente VIH positivo. Reporte de caso
Get PDFInfection by T. gondii is a significant cause of morbidity and mortality among people infected with HIV. The disease presents cerebral or encephalic involvement, especially among severely immunosuppressed patients. We present the case of HIV-infected pregnant women who presented with focal neurological manifestations during the second trimester of gestation. A single intracerebral lesion was found on brain imaging, and a brain biopsy and PCR identified toxoplasmosis. She improved clinically and radiographically after receiving proper treatment. The main contribution of our case is implementing a molecular test to define the diagnosis instead of a therapeutic challenge that may not make the diagnosis.
La infección por T. gondii es una causa importante de morbilidad y mortalidad en personas con VIH, presentándose como toxoplasmosis cerebral o encefalitis toxoplásmica especialmente en aquellos con inmunosupresión significativa. Se presenta el caso de una gestante con diagnóstico de infección por VIH que cursó con signos de focalización y trastorno del sensorio durante el segundo trimestre de gestación, encontrándose una lesión intracerebral en estudios de imágenes, que fue diagnosticada de toxoplasmosis cerebral mediante biopsia cerebral y PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa). Luego de recibir tratamiento específico mostró mejoría clínica e imagenológica. Consideramos que el principal aporte a la práctica clínica de nuestro caso es el hecho de implementar pruebas moleculares diagnósticas en el estudio de lesiones ocupantes de espacio cerebral, que, si bien tienen ciertos patrones características a nivel de imágenes, estas no son patognomónicas y requieren un contexto clínico adecuado, desaconsejando prácticas habituales como el diagnóstico a base de pruebas terapéuticas
Factores pronósticos asociados a la sobrevida de pacientes en hemodiálisis
Get PDFObjective: To determine the overall survival of patients on hemodialysis and prognostic factors associated. Methods: A retrospective cohort of patients who entered a chronic hemodialysis program at the Centro Nacional de Salud Renal of EsSALUD from 1994 and 2014. A total of 1789 patients were included, and data was gathered from the SIG version 2.0, which stores charts since 1994. The survival of the cohort and prognostic factors were evaluated. Results: Mean age was 49.7 ± 17.4 years; 779 (43.5%) were females; 393 (22%) were diabetics, and 592 (33.2%) had blood hypertension; 1408 (83%) had an arterio-venous fistula; 147 (8.16%) had positive serology for hepatitis C; 999 (55.84%) were admitted from 1994 to 2003 and 790 (44,16%) from 2003 to 2014. Survival of the cohort did not change by sex, presence of hypertension, serology at admission, or decade of admission. Multivariate analysis identified the age group above 50 years [HR: 3.72 (IC95%: 3.07 – 4.50) p = 0.000] and use of catheters at admission to the chronic dialysis program [HR: 1.37 (IC95%: 1.07 – 1.76): p = 0.010] as independent factors for lower survival. Conclusions: The survival was not affected by the decade of admission but by advanced age and use of catheters in the 20-year follow-up period.
Objetivos: Determinar la sobrevida general de la población en hemodiálisis y los factores pronósticos asociados. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes que ingresaron al programa de hemodiálisis crónica del Centro Nacional de Salud Renal de EsSALUD entre 1994 y 2014. Se incluyeron 1 789 pacientes. Los datos fueron obtenidos del SIG versión 2.0 que almacena los datos de los pacientes desde su creación en 1994. Se estudió la sobrevida de toda la cohorte y los factores pronósticos asociados a ella. Resultados: Se evaluaron 1 789 pacientes, con una edad promedio de 49,7 ± 17,4 años, 779 (43,5%) pacientes fueron de sexo femenino; 393 (22%) de etiología diabética y 592 (33,2%) fueron hipertensos; 1 408 (83%) pacientes ingresaron con fístula Arteriovenosa. Ciento cuarenta y siete (8,16%) pacientes ingresaron con serología positiva para el virus de hepatitis C (VHC); 999 (55,84%) pacientes ingresaron en la década de 1994 al 2003 y 790 (44,16%) en la década del 2003 al 2014. La sobrevida de la cohorte estudiada no varió según el sexo, etiología hipertensiva, serología al ingreso al programa de hemodiálisis crónica para el VHC o década de ingreso. En el análisis multivariado los factores pronósticos que independientemente se relacionaron con menor sobrevida de los pacientes en hemodiálisis crónica fueron: el grupo etario mayor de 50 años [HR: 3,72 (IC95%: 3,07 – 4,50) p = 0,000] y el uso de catéteres al ingreso al programa de hemodiálisis crónica [HR: 1,37 (IC95%: 1,07 – 1,76): p = 0,010]. Conclusiones: La sobrevida no varió según la década de ingreso al programa de hemodiálisis crónica, mientras que la edad avanzada y el uso de catéteres se asociaron a menor sobrevida de la cohorte estudiada en un periodo de seguimiento de 20 años.
Réplica a la carta al editor: Perspectivas sobre la enseñanza virtual en la formación médica y su aplicación interdisciplinaria
Get PDFDeterioro funcional y neurocognitivo en pacientes con esquizofrenia deficitaria en Perú y confiabilidad de la estructura bidimensional de la sintomatología negativa
Get PDFMany studies suggest that patients with deficit schizophrenia exhibit a more severe functional and neurocognitive impairment than those with non-deficit schizophrenia. However, there are few studies on this topic in Latin America. Objective: To examine the differences in functioning and neurocognitive impairment between patients with and without deficit schizophrenia, and to analyze the validity of the bifactorial structure of negative symptoms in a sample of Peruvian patients. Methods: A total of 53 Peruvian patients with schizophrenia were recruited. The Spanish version of the Schedule for the Deficit Syndrome (SDS) was used to diagnose the syndrome under study. The Functioning Assessment Short Test (FAST) was employed to assess global functioning, and the Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP), to evaluate neurocognitive functioning. Results: The prevalence of deficit schizophrenia was 62.3%. Patients with deficit schizophrenia exhibited greater impairment in working memory (p = 0.003), verbal fluency (p = 0.002), delayed verbal learning (p = 0.039), and processing speed (p = 0.004). Regarding global functioning, patients with deficit schizophrenia demonstrated poorer performance in the domains of autonomy (p = 0.002), occupational functioning (p = 0.001), cognitive functioning (p = 0.010), financial functioning (p = 0.015), interpersonal relationships (p < 0.001), and leisure time (p < 0.001). Conclusions: Patients with deficit schizophrenia display greater impairment in global and cognitive functioning. The replication of the bidimensional structure of negative symptoms in a Peruvian sample contributes to the hypothesis of the universality of the “expressive deficit” and “apathy-abulia” model.La mayoría de los estudios sugieren que los pacientes con esquizofrenia deficitaria presentan un deterioro funcional y neurocognitivo más grave en comparación con los pacientes con esquizofrenia no deficitaria. Sin embargo, existen pocos estudios al respecto en América Latina. Objetivo: Examinar las diferencias entre el funcionamiento y el deterioro neurocognitivo en pacientes con y sin esquizofrenia deficitaria; y analizar la validez de la estructura bifactorial de los síntomas negativos en una muestra de pacientes peruanos. Materiales y métodos: Se reclutó a un total de 53 pacientes peruanos con esquizofrenia. Se utilizó la versión en español del Schedule for the Deficit Syndrome (SDS) para diagnosticar el síndrome deficitario, el Functioning Assessment Short Test (FAST) para evaluar el funcionamiento global, y el Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP) para evaluar el funcionamiento neurocognitivo. Resultados: La prevalencia de esquizofrenia deficitaria fue del 62,3 %. Los pacientes con esquizofrenia deficitaria presentan un mayor deterioro en la memoria de trabajo (p = 0,003), fluidez verbal (p = 0,002), aprendizaje verbal retardado (p = 0,039) y velocidad de procesamiento (p = 0,004). En cuanto al funcionamiento global, los pacientes con esquizofrenia deficitaria muestran un rendimiento inferior en las dimensiones de autonomía (p = 0,002), laboral (p = 0,001), cognitiva (p = 0,010), finanzas (p = 0,015), relaciones interpersonales (p < 0,001) y tiempo de ocio (p < 0,001). Conclusiones: Los pacientes con esquizofrenia deficitaria muestran un mayor deterioro en el funcionamiento global y cognitivo. La replicación de la estructura bidimensional de los síntomas negativos en una muestra peruana contribuye a la hipótesis de la universalidad del modelo de «déficit expresivo» y «apatía-abulia»
Relación entre psicoeducación y adherencia al tratamiento en adultos con depresión en el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, 2018-2023
Get PDFDepression is a public health problem that leads to disability and a decreased quality of life. Multiple studies point out the effectiveness of psychoeducation as part of its treatment. Objective: To determine the relationship between structured psychoeducation and adherence to treatment in adults patients with depression treated at the National Institute of Mental Health “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” (INSM HD-HN). Methodology: Observational, analytical, retrospective and transversal study, in which the clinical records of 536 adult patients with a diagnosis of a depressive disorder (DD) were reviewed, 268 of them exposed to psychoeducation and 268 not exposed, were included. Results: A significant association between structured psychoeducation and adherence to treatment (x2=125.26; p=0.000) was evident. Similarly, an association was found between dropping out of treatment and not having received structured psychoeducation (x2=10.12; p=0.001). A 40.1% of people with DD adhered to the treatment, 57.6% attended regularly their medical appointments, 72% dropped out during the follow-up period, and 40.3% adhered to psychoeducation. Age, (x2=22.59; p=0.000), marital status (x2=15.45; p=0.009), occupation (x2=15.29; p=0.000) and comorbidity (x2=12.406; p=0.006) were also associated with adherence to treatment. Conclusions: Adherence to treatment is low in the studied sample while the dropout level during the follow-up period is high. A well structured psychoeducation, predominantly of an individual nature is an important factor to achieve greater adherence and less desertions of treatment among depressed patients. Variables related to greater adherence to treatment were age over 60 years, married marital status, home working, and having a concurrent physical comorbidity.La depresión es un problema de salud pública que ocasiona discapacidad y disminución significativa de la calidad de vida. Múltiples estudios señalan la efectividad de la psicoeducación como parte del tratamiento. Objetivo: Determinar la relación entre la psicoeducación estructurada y el nivel de adherencia al tratamiento en pacientes adultos atendidos en el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (INSM HD-HN). Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal. Se revisaron las historias clínicas de 536 pacientes adultos con diagnóstico de trastorno depresivo (TD) y se incluyeron a 268 que habían recibido psicoeducación y a 268 que no lo recibieron. Resultados: Se puso en evidencia una asociación significativa entre psicoeducación estructurada y adherencia al tratamiento (x2 = 125,26; p = 0,000), y se encontró, igualmente, asociación entre el abandono del tratamiento y el no haber recibido psicoeducación estructurada (x2 = 10,12; p = 0,001). Un 40,1 % de pacientes con TD se adhirieron al tratamiento; 57,6 % de ellos asistieron regularmente a sus citas médicas; el 72 % abandonó el tratamiento durante el período de seguimiento; y un 40,3 % se adhirió a la psicoeducación. La edad (x2 = 22,59; p = 0,000), el estado civil (x2 = 15,45; p = 0,009), la ocupación (x2 = 15,29; p = 0,000) y la comorbilidad (x2 = 12,406; p = 0,006) estuvieron también asociados a la adherencia al tratamiento. Conclusiones: El nivel de adherencia al tratamiento es bajo en la muestra estudiada y repercute en un alto grado de deserciones durante el período de seguimiento. Una psicoeducación estructurada y de naturaleza individual predominante es un factor importante en el logro de mayor adherencia y menor abandono del tratamiento en pacientes deprimidos. Dentro de las variables relacionadas a una mayor adherencia, se toman en cuenta la edad mayor a 60 años, el estado civil casado, la dedicación a labores del hogar y la presencia de una comorbilidad física
Apoyo social, calidad de vida, habilidades de vida diaria y restrictividad en personas con trastornos mentales residentes de hogares protegidos en el Perú
Get PDFObjective: To evaluate the quality of life, social support, daily living skills, and level of restrictions, as well as the correlations among these variables in individuals with severe mental disorders residing in protected homes in Peru. Method: A cross-sectional descriptive-correlational study was conducted in 48 protected homes across 21 regions, with a population of 183 residents. A questionnaire was used that included sociodemographic data and four scales: Social support (MOS), Basic everyday living skills (BELS), Mezzich's Quality of Life Index, and the Restrictive Practices Scale. Data were analyzed using Spearman's correlation coefficient and the Mann-Whitney U test. Results: Participants showed significant associations between quality of life, social support (r = 0.29, p < 0.01) and daily living skills, particularly social activities (r = 0.46, p < 0.01) and self-care (r = 0.36, p < 0.01). Restrictiveness was negatively correlated with age (r = -0.202, p < 0.01) and length of residence in the protected home (r = -0.244, p < 0.01): The longer the residents stayed in the home, the lower the restrictiveness and the better their functioning. Significant gender differences were observed in self-care (p = 0.037) and social activities (p = 0.033). Conclusions: The positive associations between quality of life, social support, and daily living skills underscore their importance in protected homes. The reduction in restrictiveness over time suggests possible adaptation and improvement in autonomy.Objetivo: Evaluar la calidad de vida, apoyo social, habilidades de la vida diaria y nivel de restricciones, así como las correlaciones entre ellos, en personas con trastornos mentales graves residentes de hogares protegidos del Perú. Materiales y métodos: Estudio descriptivo correlacional de corte transversal. Se realizó en 48 hogares protegidos de 21 regiones, con una población de 183 residentes. Se empleó un cuestionario con preguntas sociodemográficas y cuatro escalas: Apoyo Social (Medical Outcomes Study [MOS]), Habilidades Básicas de la Vida Diaria (BELS), Índice de Calidad de Vida de Mezzich y Escala de Prácticas Restrictivas. Los datos se analizaron mediante el coeficiente de correlación de Spearman y la prueba U de Mann-Whitney. Resultados: Los participantes mostraron asociaciones significativas entre la calidad de vida y el apoyo social (r = 0,29; p < 0,01), y las habilidades de vida diaria, especialmente en actividades sociales (r = 0,46; p < 0,01) y autocuidado (r = 0,36; p < 0,01). Las prácticas restrictivas se correlacionaron negativamente con la edad (r = –0,202; p < 0,01) y el tiempo de residencia en el hogar protegido (r = –0,244; p < 0,01). A mayor tiempo en el hogar, menor era la restrictividad y mejor el funcionamiento del residente. Se observaron diferencias significativas por género en el autocuidado (p = 0,037) y en las actividades vinculadas a relaciones sociales (p = 0,033). Conclusiones: Las asociaciones positivas entre calidad de vida, apoyo social y habilidades de vida diaria subrayan su importancia en los hogares protegidos. La disminución de prácticas restrictivas con el tiempo sugiere una posible adaptación y mejora en la autonomía personal