Revistas Científicas de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
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Perforación gástrica inducida por antiinflamatorios no esteroideos: reporte de caso
Get PDFGastric perforation is a serious and potentially fatal complication of prolonged or improper use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Their primary mechanism involves the inhibition of prostaglandin synthesis, which reduces mucosal protection and promotes the formation of ulcers susceptible to perforation. We report the case of a 30-year-old male who, after taking etoricoxib and then self-medicating with diclofenac for two weeks, developed progressive colicky abdominal pain along with nausea and general malaise. One day prior to admission, the pain suddenly became persistent and severe, accompanied by vomiting, abdominal distension, sweating (diaphoresis), and shortness of breath (dyspnea). On examination, he had a distended abdomen, a positive Blumberg sign (rebound tenderness), and severe epigastric pain. An X-ray showed pneumoperitoneum (air in the abdominal cavity), prompting emergency laparotomy, which revealed a 0.5 cm perforation on the anterior wall of the pylorus. Early intervention prevented peritonitis and septic shock. This case demonstrates that prompt clinical and imaging assessments are crucial for effective management and highlights the importance of education about self-medication to prevent fatal outcomes.La perforación gástrica es una complicación severa y potencialmente fatal del uso prolongado o inadecuado de antiinflamatorios no esteroideos. Su mecanismo principal es la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, que disminuye la protección mucosa y favorece la formación de úlceras susceptibles de perforarse. Se presenta el caso de un varón de 30 años que, tras recibir etoricoxib y posteriormente automedicarse con diclofenaco durante dos semanas, presentó dolor abdominal tipo cólico progresivo con náuseas y malestar general. Un día antes del ingreso, el dolor se volvió súbito, continuo e intenso, asociado a vómitos, distensión abdominal, diaforesis y disnea. Al examen presentó abdomen distendido, signo de Blumberg positivo y dolor epigástrico intenso. La radiografía evidenció neumoperitoneo, por lo que se realizó laparotomía de emergencia; se encontró una perforación de 0,5 cm en la cara anterior del píloro. El manejo precoz evitó peritonitis y choque séptico. Este caso destaca que la integración temprana de clínica e imagen modifica el manejo y que la educación sobre automedicación previene desenlaces fatales
Resultados del mundo real del ABVD de primera línea en pacientes con linfoma de Hodgkin clásico en un instituto de enfermedades neoplásicas en Lima, Perú
Get PDFObjective: To evaluate the clinical characteristics and outcomes of first-line ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine) in patients with classical Hodgkin lymphoma treated at a neoplastic disease institute in Lima, Peru. Methods: Retrospective study of previously untreated classical Hodgkin lymphoma diagnosed between 2014 and 2018. All received ABVD days 1 and 15 every 28 days. We described clinical features, objective response rate (ORR), overall survival (OS), and adverse events (AEs) per CTCAE v5.0, and explored associations between clinical variables and response using the chi-square test. Results: A total of 157 patients were included, with a median age of 31.5 years (interquartile range [IQR]: 22–49.25), of whom 56.7% were male. The most common histological type was nodular sclerosis (64.3%). Bulky disease was present in 17.8%, mediastinal mass in 45.2%, and B symptoms in 76.4%. Disease stages were distributed as follows: stage I (5.1%), stage II (36.9%), stage III (34.4%), and stage IV (22.9%). The complete response (CR) rate was 97.1%. Over the 36 months, overall survival (OS) was 83.1%. Regarding toxicity, grade 3–4 neutropenia occurred in 31.8%, while the most frequent non-hematological toxicity was nausea (24.8%). Conclusions: In this cohort, first-line ABVD showed effectiveness with a toxicity profile comparable to prior reports, supporting its use in resource-limited settings. Optimizing supportive care and incorporating PET/CT may help refine treatment selection and follow-up.Objetivo: Evaluar las características clínicas y los resultados del tratamiento de primera línea con ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina) en pacientes con linfoma de Hodgkin clásico atendidos en un instituto de enfermedades neoplásicas en Lima, Perú. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con linfoma de Hodgkin clásico no tratados previamente, diagnosticados entre 2014 y 2018. Todos recibieron ABVD días 1 y 15 cada 28 días. Se describieron características clínicas, tasa de respuesta objetiva (TRO), supervivencia global (SG) y eventos adversos (EA) según CTCAE v5.0. Se exploraron asociaciones entre variables clínicas y respuesta mediante prueba de chi cuadrado. Resultados: Se incluyeron 157 pacientes con una mediana de edad de 31,5 años (rango intercuartílico [RIC]: 22–49,25), de los cuales el 56,7% eran varones. El tipo histológico más frecuente fue la esclerosis nodular (64,3%). El 17,8% presentaron enfermedad bulky, el 45,2% masa mediastinal y el 76,4% síntomas B. La distribución por estadios fue: estadio I (5,1%), estadio II (36,9%), estadio III (34,4%) y estadio IV (22,9%). La tasa de respuesta completa (RC) alcanzó el 97,1%. A los 36 meses, la supervivencia global (SG) fue del 83,1%. En cuanto a la toxicidad, la neutropenia de grado 3–4 se observó en el 31,8%, mientras que la toxicidad no hematológica más frecuente fueron las náuseas (24,8%). Conclusiones: En esta cohorte, el ABVD de primera línea mostró efectividad y un perfil de toxicidad seguro. La optimización del soporte y el empleo de PET/CT podrían contribuir a racionalizar mejor el tratamiento
Aura epiléptica gustativa: ¿localización ictal mesiotemporal o insular? Reporte de caso estudiado con estereoelectroencefalograma
Get PDFGustatory epileptic auras are uncommon and have been described as locating ictal onset in the mesiotemporal region, insula or parietal operculum. We report the case of a patient with drug-resistant focal epileptic seizures, with limbic semiology and gustatory auras. After performing phase 1 of presurgical studies for epilepsy surgery, the patient was evaluated with stereo-EEG. The electroclinical findings and their analysis of spatiotemporal dynamics led to the conclusion that it was an epileptogenic network, with ictal onset in the mesiotemporal and left anterior insular (temporal plus) regions. The gustatory aura, when part of the early ictal semiology, suggests involvement of the insulo-opercular region in the ictal onset zone. The ictal origin of the patient's gustatory auras is discussed and a review of the related literature is performed.Las auras epilépticas gustativas son poco frecuentes y han sido descritas como localizadoras de inicio ictal en la región mesiotemporal, insular u opercular parietal. Se presenta el caso de una paciente con crisis epilépticas focales farmacorresistentes, semiología límbica, y auras gustativas y de miedo. Tras completar la fase 1 de estudios prequirúrgicos de epilepsia, la paciente fue evaluada con estereoelectroencefalograma (SEEG). Los hallazgos electroclínicos y el análisis de la dinámica espacio-temporal permitieron concluir que se trataba de una red epileptógena con inicio ictal mesiotemporal e insular anterior izquierdo (temporal plus). El aura gustativa, cuando forma parte de la semiología ictal temprana, sugiere la participación de la región ínsulo-opercular en la zona de inicio ictal. Se discute el origen ictal de las auras gustativas en la paciente y se revisa la literatura correspondiente
Xantocromía en líquido cefalorraquídeo como herramienta clave para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea
Get PDFOs grandes modelos de linguagem em inteligência artificial e seu impacto no ensino e na prática da odontologia
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Evaluación del nivel de competencias en cuidado integral en estudiantes de medicina con Mini-Clinical Evaluation Exercise (MINI-CEX)
Get PDFObjective: To assess the level of competencies in Comprehensive Health Care in medical students before and after Family Medicine rotation through the Mini-Clinical Evaluation Exercise (MINI-CEX). Methods: A quantitative, quasi-experimental, pre-post study was conducted at primary care teaching facilities on 115 senior medical students. The Mini-CEX instrument was applied at the beginning and at the end of a month of a family medicine rotation. The evaluation was carried out by teachers trained in the use of Mini-CEX. The study collected the results and analyzed them with the statistical package STATA 17.0. Results: The average age was 23.4 ± 1.4 years, and 61.7% were women. At the beginning of the rotation, 15% of the students had a satisfactory global evaluation, while at the end of the rotation, 88% had a satisfactory evaluation. Clinical judgment was the competence which increased the most (68%). Cronbach's Alpha resulted in 0.9383. Conclusions: The training of medical students in a family medicine rotation contributes to the achievement of competencies in a comprehensive approach.Objetivo: Evaluar el nivel de competencias en cuidado integral a través del Mini-Clinical Evaluation Exercise (MINI-CEX). Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, cuasi experimental, tipo pre-post, en establecimientos docentes de atención primaria, en 115 estudiantes del último año de medicina. Se aplicó el instrumento Mini-CEX al inicio y al final de un mes de rotación en medicina familiar. La evaluación fue realizada por profesores entrenados en el uso del Mini-CEX. El análisis se realizó con el paquete estadístico STATA 17.0. Resultados: La edad media fue de 23,4 ± 1,4 años, y el 61,7% eran mujeres. Al inicio de la rotación, el 15% de los estudiantes tenía una evaluación global satisfactoria, mientras que al final de la rotación, el 88% tenía una evaluación satisfactoria. El juicio clínico fue la competencia con mayor mejora (68%). El alfa de Cronbach del instrumento fue de 0,9383. Conclusiones: La formación de los estudiantes de medicina en una rotación de medicina familiar contribuye al logro de competencias con un enfoque integral
Hernia de Spiegel bilateral: Manejo quirúrgico con abordaje extraperitoneal de vista extendida (eTEP). Reporte de caso
Get PDFLa hernia de Spiegel es una entidad rara y excepcional si es bilateral. Debido a su infrecuente presentación, sintomatología inespecífica y difícil exploración conlleva que pase desapercibida, siendo subdiagnosticada y por ende subregistrada. Se necesita tener un alto índice de sospecha, una exploración detallada y la ayuda de imágenes para su diagnóstico oportuno. En su tratamiento, la técnica laparoscópica de abordaje extraperitoneal de vista extendida (eTEP) ha demostrado ventajas significativas al potenciar un gran espacio de trabajo quirúrgico, disminuyendo la tasa de recidiva, recuperación más rápida, menor dolor post operatorio y mejores resultados estéticos. Se presenta el caso de una mujer de 66 años con dolor abdominal intermitente, punzante, de localización imprecisa, de 16 años de evolución, que incrementa en intensidad en los últimos 6 meses, localizándose en flanco y fosas ilíacas. Tras el examen físico y la toma de imagen tomográfica se diagnosticó una hernia de Spiegel bilateral, sometida a corrección quirúrgica laparoscópica eTEP evidenciándose una recuperación rápida, ausencia de dolor y la reincorporación pronta a sus actividades diarias, ventajas propias de esta técnica.La hernia de Spiegel es una entidad rara y excepcional si es bilateral. Debido a su infrecuente presentación, sintomatología inespecífica y difícil exploración conlleva que pase desapercibida, siendo subdiagnosticada y por ende subregistrada. Se necesita tener un alto índice de sospecha, una exploración detallada y la ayuda de imágenes para su diagnóstico oportuno. En su tratamiento, la técnica laparoscópica de abordaje extraperitoneal de vista extendida (eTEP) ha demostrado ventajas significativas al potenciar un gran espacio de trabajo quirúrgico, disminuyendo la tasa de recidiva, recuperación más rápida, menor dolor post operatorio y mejores resultados estéticos. Se presenta el caso de una mujer de 66 años con dolor abdominal intermitente, punzante, de localización imprecisa, de 16 años de evolución, que incrementa en intensidad en los últimos 6 meses, localizándose en flanco y fosas ilíacas. Tras el examen físico y la toma de imagen tomográfica se diagnosticó una hernia de Spiegel bilateral, sometida a corrección quirúrgica laparoscópica eTEP evidenciándose una recuperación rápida, ausencia de dolor y la reincorporación pronta a sus actividades diarias, ventajas propias de esta técnica