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Determinants of extracellular fluid after hemodialysis in CKD stage G5D patients measured by the bioelectrical impedance (BIA) method: A propensity score matching study
Get PDFBackground: Hemodialysis patients have a higher incidence of extracellular edema than patients with a normal renal function, even if their dry weight (DW) setting is appropriate. However, the factors determining post-dialysis edema in hemodialysis patients have not been fully elucidated. We investigated the determinants of post-dialysis ECW/TBW index (ratio of extracellular body water to total body water) in hemodialysis patients and compared them with non-chronic kidney disease (non-CKD) patients.
Methods: The ECW/TBW index was measured using a bioimpedance body composition analyzer. We measured clinical parameters and the ECW/TBW index in 159 hemodialysis patients and 385 non-CKD patients. We evaluated the relationships with various clinical parameters by a multivariable linear analysis and stepwise regression analysis. Differences in age and BMI between the hemodialysis and non-CKD patients were adjusted by propensity score matching. The modified groups were analyzed by multivariable linear analysis and stepwise regression analyses.
Results: The ECW/TBW index was significantly higher in the hemodialysis patients. A multivariable linear analysis with the ECW/TBW index as the objective variable showed significant associations in age, pre-dialysis Hb, Ht, TP, Alb, Cr, human atrial natriuretic peptide (HANP) and percent creatinine generation rate (%CGR) in hemodialysis patients. After propensity score matching for age and BMI, a strong effect of age was observed in the non-CKD patients, while Alb affected the ECW/TBW index in the hemodialysis patients.
Conclusion: While age strongly influenced the ECW/TBW index in non-CKD patients, that in hemodialysis patients was more strongly influenced by serum Alb than age. High ECW/TBW index is associated with a poor prognosis in hemodialysis patients, suggesting the importance of paying attention to the pre-dialysis albumin concentration in the setting of the body fluid removal for DW.departmental bulletin pape
Thoracic endovascular aneurysm repair using two-stage debranching thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) with elephant trunk after coronary artery bypass grafting
Get PDF冠動脈バイパス手術の既往を有する弓部下行大動脈瘤の手術では，再手術に伴う手術侵襲の低減とともに，上行大動脈前面を走行する右内胸動脈や大伏在静脈グラフト中枢側吻合部など開存グラフトへの対応が問題となる。今回，われわれは，広範囲弓部下行大動脈瘤に対し，グラフトを温存しつつ低侵襲，かつ根治性の高い手術を行うため，頸部３分枝へのデブランチ（de-branch）＋弓部大動脈への人工血管内挿術（エレファントトランク法）を先行した二期的胸部大動脈ステントグラフト挿入術（thoracic endovascular aortic repair: TEVAR）を行ったので報告する。症例は65歳，男性。57歳時に冠状動脈バイパス術を施行された。術後経過観察中に弓部～下行大動脈の真性大動脈瘤が拡大したため手術となった。胸骨正中再切開で頚部３分枝デブランチ＋エレファントトランク内挿術を施行後24日目に，エレファントトランクを含むゾーン０を近位側のランディングソーンとしてTEVARを行った。経過は良好で術後33日目に軽快退院した。departmental bulletin pape
COVID-19 laryngitis with localized whitish pseudomembranous change in supraglottis: a case report
Get PDFA 38-year-old woman with COVID-19 presented with fever and a sore throat. Her laryngeal mucosa was erythematous with localized whitish pseudomembranous change supraglottic lesion. The patient was treated with remdesivir, methylprednisolone, and ceftriaxone. Her laryngeal findings normalized on day seven of hospitalization. Although most patients with COVID-19 complain of a sore throat, laryngeal findings are rarely reported. Here, we describe specific laryngeal findings in patients with COVID-19. We also encountered other patients with COVID-19 laryngitis with similar findings. We suspect that airflow-induced viral exhalation by coughing may be the cause of this characteristic finding, in which the lesion does not appear on the glottis but is localized to the supraglottis. These cases with whitish supraglottic changes exhibited improvement in pharyngeal pain with the disappearance of the finding. COVID19-positive patients with severe pharyngitis require laryngeal fiberscopic examination to assess their infectious status.departmental bulletin pape
Laparoscopic Repair of a Parastomal Hernia of an Ileal Conduit: Case Report
Get PDF症例は64歳，男性。12年前に膀胱癌に対し，右腎尿管摘出術・膀胱前立腺全摘術・回腸導管造設術の既往がある。11年前より回腸導管傍ストーマヘルニアを認めていたが，日常生活に支障がなく，経過観察となっていた。しかし経時的な右下腹部膨隆から，腰痛を発症し待機的手術の方針となった。メッシュ汚染のリスクが少なく，詳細な腹腔内観察が可能な腹腔鏡下修復術の方針とした。腹腔内の高度癒着を剥離した後，脱出した小腸を腹腔内に還納，径７×６cmのヘルニア門と挙上された回腸導管が確認できた。ヘルニア門を縫縮した後，Sugarbaker法にてヘルニア門を被覆，回腸導管と伴に後腹膜化した。術後３ヶ月，再発無く経過している。傍ストーマヘルニアに対する腹腔鏡下修復術は，ストーマ開口部対側の離れた位置からアプローチできるため，メッシュ汚染のリスクを減少させる優れた方法と考えられる。departmental bulletin pape
Medical students’ perceptions of learned contents in community-based clinical clerkship: A comparison between online and on-site methods
Get PDF背景：自治医科大学医学科ではへき地等の医師不足地域での診療所や病院において地域医療臨床実習を実施している。新型コロナウイルス感染症でオンライン方式の実習が導入されたが，医学生の学修事項に関する認識について，従来の診療参加型実習と対比して調査することにした。
方法：2019年に診療参加型実習を実施した５年生を診療参加型群，また2020年にオンライン実習を実施した５年生をオンライン型群とし，両群の実習報告書をテキストマイニングで分析した。
結果：学修した単語塊は診療参加型群では９つと比較的多く見られ，オンライン型群では１つと少なかった。ただし，両群で「地域」「医療」「必要」が共通して出現し，ともに「地域医療の必要性」が認知されていた。
結論：診療参加型では学修事項に対する認識に幅があり，オンライン型では均一であった。両方式の特徴を踏まえた実習のあり方を検討していきたい。departmental bulletin pape
Enterocutaneous fistula in a patient with femoral hernia incarceration
Get PDF症例は70歳女性。進行乳癌で当院を定期受診していた。２週間前から右鼠径部腫脹と腹痛・嘔吐・腹部膨満があり，２日前に鼠径部から排膿を認めた。その後，腹部症状・嘔気は改善した。乳癌の定期受診時に症状の申告があり，当科を紹介受診した。右鼠径部に４cm大の悪臭を伴う潰瘍を認め，腸液の流出を認めた。CTでは右大腿ヘルニア嵌頓を認めたが，小腸の拡張は認めなかった。大腿ヘルニア嵌頓，小腸皮膚瘻と診断し緊急手術を施行した。小腸は大腿輪に嵌頓，2/3周性で穿孔を認めた。小腸部分切除後，大腿輪を閉鎖し，自壊部のデブリードマンを行った。術後は乳癌の影響もあり，回復に時間を要したが徐々に改善し退院した。Richter型ヘルニア嵌頓では小腸皮膚瘻の形成により腸閉塞が改善し症状が隠されることがある。高齢女性の鼠径部の皮膚瘻・皮下膿瘍ではRichter型大腿ヘルニア嵌頓の可能性も念頭に入れて診察する必要がある。departmental bulletin pape