Ehime University Institutional Repository

木村, 勢津

Japanese

地域社会に貢献できる実践力の育成 : 地域社会との繋がりを体験する授業実践

梶原, 克彦

C・F・フラウダのオーストリア国民論(二・完) : オーストリア国民論の系譜学一

SUGAYA, Nariko

English

Spanish Colonial Manila in Transition : Trade and Society at the Turn of the Nineteenth Century

小助川, 元太

〈翻刻〉奈良県立図書情報館蔵『帝鑑図説』(寛永四年刊本)巻九～巻十

山下, 光

瀬知, 亜有未

平仮名と漢字のなぞり読みの成績に影響する文字の特性

西村, 隆誉志

19世紀末から20世紀前期(1896-1926)における日本私法学生成の周辺と資料

KAWAGUCHI, Kazuhito

MORIMOTO, Hiroaki

OPTIMAL CONSUMPTION AND EMPLOYMENT POLICIES IN A STOCHASTIC GROWTH MODEL

Ehime University (愛媛大学)博士(医学)thesi

羽田野, 雅英

HATANO, Masahide

（第 12 号様式） 
 
 
学 位 論 文 の 要 約 
（ 研 究 成 果 の ま と め ） 
 
 
 
            氏   名 羽田野 雅英 
 
 
学位論文名 術中超音波エラストグラフィを用いた膵硬度測定と術後膵液瘻に 
関する臨床病理学的検討 
 
 
 
    学位論文の要約 
【背景と目的】外科手術手技が発達した現在でも、膵切除術は多くの術後合併症の危険を伴う高
難度手術である。特に術後膵液瘻（Post operative pancreatic fistula：POPF）は、時に腹腔
内出血や敗血症といった致命的な合併症を引き起こす。これまで数々の術後膵液瘻の危険予測因
子が報告されてきたなかで“soft pancreas”を因子として挙げる報告が多くみられる。しかし、
どの報告も膵硬度の判定は術者の主観によって判断された曖昧なものであり、その基準となる客
観的指標はない。 
近年、組織弾性の相対的な硬さをリアルタイムに可視化することができるエラストグラフィが
開発され、各臨床領域において腫瘍診断や鑑別診断への有用性が報告されている。POPF の予測
因子として膵の硬さを客観的に評価することは、術中の手術手技決定や術後管理の方針決定の手
助けとなる。 
今回我々は、術中超音波エラストグラフィを用いて膵硬度を定量化し、膵硬度と術後膵液瘻と
の関連性、膵硬度と病理組織との関連性を検討した。 
  
【対象と方法】 
1. 2010 年 7 月から 2013 年 2 月までに、当院において膵切除の際に術中エラストグラフィを施
行した 41 例を対象とした。 
2. 超音波診断装置として Real-time Tissue Elastography EZU-TE3 HITACHI EUB-7500®（日立
メディコ）を用いた。エラストグラフィは同一施術者により術中に膵切離部（門脈直上）と
残膵部にて測定し、それぞれ 3 回の計測の平均値を採用した。測定する弾性比は 2 か所の Re
gions of interest（ROI）における歪み分布比であり、ROI は膵実質内の微小血管と膵実質
組織上に同時に配置し、（小血管の歪み率）/（膵実質の歪み率）で得られる値を Elastic r
atio と定義した。 
3. 術後膵液瘻の評価は International Study Group of Pancreatic Fistula（ISGPF）基準に準
じた。術後膵液瘻発生の有無と患者因子、手術因子、エラストグラフィ値との関連性につい
て検討した。さらに膵切離断端部の標本組織を顕微鏡光学を用いて分析し、膵組織全面積中
の外分泌腺の占める面積割合を 3 群に分け、エラストグラフィ値との関連性について検討し
た。 
 
【結果】膵切除 41 例中、膵頭十二指腸切除術（PD 群）は 30 例、膵体尾部切除術（DP 群）は 11
例であった。PD 群において、術後膵液瘻は 11 例（36.7％）に認めた。Grade A が 4 例（13.3%）、
Grade B が 4 例（13.3%）、Grade C が 3 例（10.0%）であった。DP 群において、術後膵液瘻は 7
例（63.6％）に認めた。Grade A が 5 例（45.5%）、Grade B が 2 例（18.2%）、Grade C が 0 例
（0.0%）であった。POPF 発生の有無で 2 群に分け単変量解析した結果、PD 群において主膵管径
は有意に細く（2.3 mm vs 3.6 mm p=0.02）、エラストグラフィ値は有意に低値（1.82 vs 2.22 
p=0.03）であった。DP 群では有意差を示す項目は認めなかった。 
Receiver Operating Characteristics（ROC）解析を用いて PD 群における POPF 発生を予測す
るための至適カットオフ値を求めると、主膵管径は 3.2 mm、エラストグラフィ値は 2.09 であっ
た。カットオフ値で 2 群に分け POPF 発生のリスク評価を行った結果、単変量解析では両者とも
有意な危険因子であったが、多変量解析ではどちらも独立因子でなかった。 
病理組織学的検討において、膵切離断端部の外分泌腺面積の割合が大きいほど有意にエラスト
グラフィ値が低かった（moderate 群 vs poor 群：2.04 vs 2.53 p＜0.05、rich 群 vs poor 群：
1.78 vs 2.53 p＜0.001）。 
 
【結 語】本研究は初めて術中エラストグラフィを用いて膵硬度を定量化したものであり、エラ
ストグラフィは術後膵液瘻の発生に寄与する“soft pancreas”の診断に有用であった。 
 
主論文：Masahide Hatano, Jota Watanabe, Fumiki Kushihata, Taiji Tohyama, Taira Kuroda, Mitsu
hito Koizumi, Teru Kumagi, Yoshiko Hisano, Atsuro Sugita, Yasutsugu Takada：Quantification of
 pancreatic stiffness on intraoperative ultrasound elastography and evaluation of its relationship wit
h postoperative pancreatic fistula.   International Surgery 100:497-502, 2015  DOI：10.9738/INTS
URG-D-1400040.1 


Quantification of Pancreatic Stiffness on Intraoperative Ultrasond Elastography and Evaluation of its Relationship With Postoperative Pancreatic Fistula

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