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Mitomycine C en collyre dans le traitement des carcinomes de la conjonctive
No full textBut : Le carcinome épidermoide de la conjonctive représente la tumeur maligne la plus fréquente de la conjonctive. Sa prise en charge reste un sujet d’actualité.
L’objectif de cette étude, est d’évaluer l’apport de la Mitomycine C en collyre dans le traitement des carcinomes de la conjonctive.
Matériel et Méthodes : Nous avons entrepris une étude rétrospective d’une série de 14 patients, reçu au service d’ophtalmologie A de l’hôpital des spécialités de Rabat, sur une période de 4 ans (2006-2010). Ces patients présentaient une néoplasie cornéo-conjonctivale et ont bénéficié d’une exérèse chirurgicale suivie d’une, à deux cure de 15 jours de mitomycine C en collyre à 0,04%.
Résultats : Douze patients (85,8%) présentaient un carcinome in situ conjonctival pur ou cornéo-conjonctival et 2 patients (14,2%) un carcinome conjonctival invasif.
Trois patients (21%) présentaient une récidive après un traitement antérieur par exérèse chirurgicale exclusive.
Tous les patients ont présenté une régression tumorale avec absence de récidive, avec un recul moyen de 13,6 mois.
Ces résultats ont été obtenus avec une seule cure de mitomycine C dans 10 cas, et deux cures dans 4 cas.
Deux patients (15%) se sont plaints d’irritation conjonctivale. Aucun patient n’a présenté une obstruction des voies lacrymales, ni de complication systémique due à la mitomycine C. Aucune métastase n’a été enregistrée.
Discussion : Bien qu’en l’absence d’un consensus thérapeutique universel, la mitomycine C en collyre, constitue actuellement un traitement de référence des néoplasies de la conjonctive. Elle est utilisée soit seule, soit en complément de la chirurgie, en cure unique ou répétée, en fonction de l’évolution.
Conclusion : La combinaison : exérèse chirurgicale et mitomycine C en collyre, est un traitement efficace et peu nocif de la pathologie néoplasique de la surface oculaire. Cependant, d’autres études sont requises à la recherche de la concentration et de la durée optimale de cette cure
la maladie thromboembolique veineuse chez le brûlé grave
No full textLes complications thromboemboliques sont considérées comme rares chez le patient brûlé. Leur incidence varie selon les études réalisées. Les patients brûlés présentent de nombreux facteurs de risque favorisant la survenue de ces complications. Le diagnostic clinique de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire reste difficile vu leur évolution infraclinique et la non spécificité des signes cliniques. L’échodoppler veineux et l’angioscanner thoracique constituent les éléments clés dans la stratégie diagnostique de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire chez les patients brûlés. Le traitement ne diffère pas de celui administré aux autres patients non brûlés et victimes de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire. La prophylaxie controversée entre les auteurs, est un sujet d’actualité. Plusieurs praticiens et organismes recommandent son utilisation de routine chez les patients brûlés à risque. Elle reste le seul moyen capable d’empêcher la survenue de la maladie thromboembolique veineuse capable d’engager le pronostic vital chez ces patients. Nous rapportons 6 observations de patients brûlés ayant développé une maladie thromboembolique veineuse
Evaluation des moyens de diagnostic et de la prise en charge thérapeutique du cancer du col à travers une étude rétrospective de 81 cas au service de gynécologie obstétrique de L’HMIMV
No full textINTRODUCTION : le cancer du col utérin représente la deuxième localisation après le cancer du sein, l’évaluation diagnostique ainsi que les protocoles thérapeutiques sont très important dans la prise en charge de cette maladie.
OBJECTIF DE L’ETUDE : Le but de ce travail est l’évaluation les moyens diagnostiques à travers une corrélation clinique radiologique et chirurgicale
Le deuxième objectif est une évaluation des moyens thérapeutiques afin de discuter la place de la chirurgie et de la radio chimiothérapie dans cette prise en charge
MATERIEL ET METHODES : Nous avons étudiés 81cas de cancer du col invasif du stade IB1 au stade IIB
Toutes ces patientes ont été examinés dans la plupart des temps sous anesthésie générale et ont fait une IRM avant traitement, les protocoles thérapeutiques consistent soit en une chirurgie première soit une radio chimiothérapie première
RESULTATS : Après confrontation clinique radiologique et chirurgicale le coefficient de corrélation de la taille clinique est supérieur à celui de taille tumorale radiologique, concerna l’extension au vagin la radiologie s’est avéré plus corrélée à la chirurgie que la clinique ,alors que l’extension aux paramètres clinique est plus proche à la chirurgie que la radiologie.
A travers ces résultats on a pu discuter les points forts et faibles de l’IRM et de la clinique.
CONCLUSION : Après avoir comparé nos résultats aux résultats de la littérature il est clair que l’examen clinique sous anesthésie générale ainsi que l’IRM sont très importants dans l’évaluation pré thérapeutique
La revascularisation myocardique chirurgicale dans le post infarctus du myocarde. A propos de 115 cas.
No full textBut : Nous étudions dans ce travail la place, le moment opportun de réalisation, le risque et la morbi-mortalité du pontage aortocoronaire dans le post infarctus du myocarde.
Patients et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant 115 patients opérés pour pontage coronaire dans le post infarctus de janvier 2003 à mai 2008 dans le service de chirurgie cardio-vasculaire de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat. Il s’agit essentiellement d’hommes (107 hommes et 08 femmes) âgés de 57,97 ± 8,44 ans (28 à 77 ans). Le délai entre l’infarctus et la chirurgie est variable. La majorité des patients (86,1%) ont été opérés sous circulation extracorporelle avec clampage aortique, souvent dans des conditions électives. Ils ont bénéficié de 2,36 ± 0.83 pontage (1 - 4). La durée moyenne de la circulation extracorporelle est de 114,5 ± 35,4 minutes et celle du clampage de 66,4 ± 22,4 minutes.
Résultats : La mortalité opératoire est de 4,4% (5 décès). Les suites opératoires étaient souvent simples (69,6%).
Conclusion : Le pontage aortocoronaire garde sa place dans le post infarctus du myocarde. Cependant, la tendance est à la temporisation sauf cas d’urgence extrême
Tumeurs cérébrales et grossesse (à propos de 3 cas et revue de littérature)
No full textNotre étude rétrospective porte sur trois cas de l’association tumeur cérébrale et grossesse colligés au service d’anesthésie-réanimation de l’hôpital militaire d’instruction Med V Rabat durant une période d’une année (2010).
La moyenne d’âge de nos patientes était de 33 ans.
Le tableau clinique était dominé par les signes d’hypertension intracrânienne et les signes neurologiques déficitaires.
Le diagnostic était basé sur l’examen scanographique dans tous les cas complété par l’IRM dans un seul cas.
Notre attitude thérapeutique était interventionniste sur la tumeur cérébrale dans tous les cas et conservatrice vis-à-vis de la grossesse. Deux de nos patientes ont accouché en post opératoire par césarienne, une première faite sous rachianesthésie et la deuxième sous anesthésie générale.
Le type histologique, précisé chez nos 3 patientes, avait révélé un oligodendrogliome grade III, un méningiome grade I et un neurocytome.
L’évolution était marquée par le décès de deux patientes après intervention chirurgicale et dans le post partum.
La prise en charge diagnostique et thérapeutique des patientes n’est pas modifiée par l’état gravidique et ceci grâce à l’apport de la TDM et de l’IRM et aux progrès récents de l’anesthésie et des techniques neurochirurgicales ainsi qu'une bonne prise en charge obstétricale.\ud
Le pronostic fœtal reste relativement bon, mais le pronostic maternel demeure très sombre
Les troubles de la coagulation chez le traumatisé crânien grave.Etude des cas avec revue de litterature
No full textIL existe une activation précoce de la coagulation chez les patients présentant un traumatisme crânien grave, en relation probable avec la libération du facteur tissulaire.
Dans notre étude, nous avons sélectionné six patients ayant présenté des traumatismes crâniens graves isolés avec des troubles de la coagulation et qui ont séjourné dans le service de Réanimation Chirurgicale de l’Hôpital militaire d’instructions Mohamed V de Rabat durant les années 2009-2010.
Nous avons noté une prédominance du sexe masculin 66.6%. L’âge des patients était compris entre 19 ans et 44 ans, avec un âge moyen de 31 ans. Les accidents de la voie publique représentent la cause principale des TCG.
Le pronostic neurologique des patients présentant un TC grave est principalement lie´ à l’apparition de lésions ischémiques cérébrales par coagulation intra vasculaire disséminée et de l’aggravation hémorragique.
La conduite pratique consiste en premier à la réalisation de l’examen général avec recherche de saignement, et l’examen neurologique (score de Glasgow)
La réalisation des bilans biologique en urgence notamment le TP et le TCA permet le diagnostic précoce de la coagulopathie.la biologie délocalise reste limitée.
Le traitement comporte 3 volets :
- traitement symptomatique, il a comme objectif de lutter contre les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique.
- traitement spécifique : traitement de l'hypertension intracrânienne.
- traitement des troubles de la coagulation : les perspectives thérapeutiques s’intéressent surtout à des molécules anticoagulantes malgré le risque hémorragique.
Dans notre étude les données sont globalement comparables à celles publiées actuellement par la majorité des auteurs, le délai du diagnostic ainsi que le traitement adapté en fonction des cas ont montré une nette progression de la prise en charge
La forte prévalence de la mutation c.1878delA du gène DYM chez les patients marocains atteints du syndrome de Dyggve-Melchior-Clausen
No full textLe syndrome de Dyggve-Melchior-Clausen (SDMC) est une ostéochondrodysplasie rare, appartenant au groupe des dysplasies spondylo-épi-métaphysaires. Cliniquement, le SDMC se caractérise par un nanisme progressif, un visage de surcharge, un tronc court, des anomalies des membres et un retard mental de sévérité variable. Le diagnostic est évoqué cliniquement puis confirmé radiologiquement par la recherche de la platyspondylie, la dysplasie épiphysométaphysaire et par l’aspect festonné des ailes iliaques.
Le SDMC est une maladie génétique rare de transmission autosomique récessive due à des mutations du gène DYM situé en18q21.1. Ce gène code pour une protéine nommée la Dymecline faite de 669 acides aminés interagissant avec l’appareil de golgi. Plusieurs mutations ont été rapportées dans ce gène dont la mutation c.1878delA, qui a été rapportée chez 6 de 10 familles marocaines rapportés dans la littérature.
En se basant sur ce résultat, nous avons mis au point le test moléculaire permettant de détecter cette mutation chez les patients marocains ayant le SDMC. Ce test consiste en une PCR (Polymerase Chain Reaction) suivie d’un séquençage direct permettant la mise en évidence de la mutation c.1878deA au niveau de l’exon17 du gène DYM. Nous confirmons dans ce travail le caractère récurrent de cette mutation par sa mise en évidence chez 3 nouvelles familles marocaines atteintes du SDMC.
Ce test génétique permet aujourd’hui de proposer aux familles marocaines atteintes de SDMC un conseil génétique adéquat et pour celles le qui souhaitent un diagnostic prénatal
Les pneumopathies nosocomiales à Pseudomonas aeruginosaétude rétrospective à l’hôpital militaire d’instruction Mohammed v de rabat (2007-2008)
No full textLes pneumopathies nosocomiales représentent la principale cause d'infection nosocomiale sévère en réanimation. Malgré les progrès de l’antibiothérapie, des techniques de suppléance et la mise en œuvre de mesures préventives, les pneumopathies nosocomiales représentent encore l’une des principales causes de morbidité, de mortalité et du coût de soins important. Leur épidémiologie est variable selon le moment de survenue. Précoces, elles sont dues à des bactéries de type communautaires. Tardives, elles peuvent être secondaires à des bactéries résistantes. Au total Pseudomonas aeruginosa est responsable d’environ 20 % des bronchopneumopathies chez les patients ventilés (VAP) et de mortalité plus importante (60 à 70 %) que celle liée aux autres espèces bactériennes (20 à 50%). Cette bactérie opportuniste se distingue des autres espèces sévissant à l’hôpital par sa pathogénicité relativement important à l’égard des sujets immunodéprimés et sa résistance à de nombreux antibiotiques.
Le diagnostic de pneumopathie nosocomiale se basé sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques, radiologiques et bactériologiques.
Le traitement probabiliste doit être adapté à la sensibilité des microorganismes suspectés, une antibiothérapie inadaptée étant un facteur de surmortalité.
Cette étude rétrospective portait ainsi sur 578 Prélèvements Distaux Protégés (PDP) émanant des malades hospitalisés en réanimation chirurgicale et médicale durant la période 2007-2008. 480 PDP étaient positifs, soit une incidence de 83%. Les germes isolés étaient essentiellement des bacilles Gram négatives (71.18%), avec en tête Acinetobacter baumanii (32.35%) suivi par P aeruginosa (25%).
Nos résultats montrent que la fréquence de ces souches est augmenté de façon inquiétante et leur émergence représente un sérieux problème thérapeutique et épidémiologique, d’où la nécessité de la mise en place d’un système de surveillance de l’environnement microbien de l’hôpital et l’application stricte des mesures d’hygiène
Intégrons : structure et épidémiologie
No full textLes intégrons constituent la structure génétique la plus efficace connue du monde bactérien dans le domaine de l’émergence et de la dissémination de la résistance aux antibiotiques. Les trois constituants fondamentaux de l’intégron sont le gène intI, qui encode pour une intégrase de la famille des tyrosines recombinantes, le site de recombinaison primaire attI et un promoteur qui contrôlera le niveau de transcription des gènes qui seront intégrés.
Grâce à l’activité de l’intégrase IntI, les intégrons sont de véritables pièges pour tous les gènes de résistance passant à leur portée. Ce sont donc les intégrons qui sont au premier plan de la dissémination et de l’expression des gènes de résistance les plus récents : la résistance plasmidique aux quinolones (qnr), les bêtalactamases à spectre élargi (BLSE) émergentes (CTX-M) et la résistance à l’imipenème (carbapénémases). La majorité des intégrons médiant la résistance aux antibiotiques appartient aux intégrons de classe 1.
Ces intégrons de classe 1 sont retrouvés aussi bien au sein des souches cliniques qu’au sein des souches commensales, notamment chez Escherichia coli. La prévalence de ces intégrons semble augmenter avec la pression de sélection en antibiotique, avec une forte prévalence de ces structures au sein des souches isolées des milieux hospitaliers.
L’association des intégrons avec la multirésistance aux antibiotiques et la corrélation entre la pression de sélection en antibiotiques et la prévalence en intégrons, sont des arguments forts pour essayer de contrôler au maximum la prescription en antibiotiques
Les biosimilaires : réglementation, développement, et methodes.
No full textUn biosimilaire est un médicament biologique qui est équivalent à un médicament de référence déjà autorisé. Une étude comparative est nécessaire pour démontrer que le produit est équivalent en termes de qualité, de sécurité et d’efficacité à un produit de référence choisi.
La législation européenne a offert depuis 2006 un cadre légal pour les biosimilaires, avec plus de 20 lignes directrices qui encadrent le développement et l’autorisation des produits biologiques similaires au niveau de l’union européen. Concernant ces produits, l‘opinion de l‘agence canadienne est en tout point semblable à celle de l‘EMEA, les autorités canadiennes s’inspirent de la réglementation international (ICH), et européenne pour l’élaboration de leur propre réglementation. Quand au Etats-Unis, le Congress américain a promulgué récemment une nouvelle législation concernant une réforme du système de santé, connu sous le nom de « Patients Protection and Affordable Care Act » qui comprend une partie relative aux produits biologiques intitulée « Biologics Price Competition and Innovation Act » qui permet à la FDA (Food and Drug Administration) d‘instaurer des lois relatives à la commercialisation de ces produits.
Par définition un biosimilaire est un médicament biologique issu de biotechnologie. Sachant que les médicaments biotechnologiques sont préparés par l’utilisation des systèmes biologiques vivants dont l’hétérogénéité est inhérente à leur nature, et à leur processus de production. Le processus (et donc le produit final) est en outre très sensible aux modifications dans le processus de production (préparation, purification, formulation, etc.). Deux processus de production développés indépendamment pour un même médicament biologique peuvent donc conduire à des médicaments équivalents, mais jamais à des médicaments identiques. Ainsi, un biosimilaire présentera toujours des différences par rapport à un médicament de référence.
C’est pourquoi il faut effectuer des études détaillées au cours desquelles les deux médicaments sont comparés pour établir leur biosimilarité de point de vue qualité, sécurité, et d’efficacité. Ce contrôle de comparabilité doit être réalisé et développé à l‘aide des méthodes de pointe les plus récentes et les plus performantes : absorption UV, dichroïsme circulaire, résonance plasmonique de surface, RMN, chromatographie (exclusion, échange d’ions, SEC-HPLC …), électrophorèse (SDS PAGE, IEF,..),Rayons X, AF4…,et bien sûr des essais biologiques afin de s‘assurer, à long terme, des propriétés revendiquées en termes de qualité, de sécurité et d‘efficacité de ces médicaments non conventionnels