Université Mohammed V - Rabat The Institutional Repository
Université Mohammed V - Rabat The Institutional RepositoryNot a member yet
1870 research outputs found
Sort by
Les anticorps monoclonaux thérapeutique.
No full textLes anticorps monoclonaux sont parmi les produits pharmaceutiques qui se développent plus rapidement pour des essais cliniques. Les immenses progrès réalisés en biotechnologie et en particulier avec les techniques de recombinaison génétique permettant d’obtenir des anticorps monoclonaux murins, chimériques, humanisés et de plus en plus des anticorps monoclonaux totalement humains à l’aide de la technique de phage display, la technique de ribosome display, immortalisation des cellules B mémoires ou directement chez les souris transgéniques.
Actuellement 24 anticorps monoclonaux sont commercialisés dans le monde et plus de 400 anticorps monoclonaux sont en phase de développement ou d’essai clinique déjà avancée, en cancérologie, en transplantation, pour les maladies auto-immuns, dans les maladies infectieuses ou l’ostéoporose. Des progrès énormes ont été réalisés aussi bien dans la conception d’anticorps de plus en plus spécifiques d’un antigène donné, sous formes d’anticorps entier ou sous formes de fragments d’anticorps conjugués ou non avec des substances (cytotoxique, radioéléments, nanoparticules, enzymes….), que dans la production industrielle en utilisant différents système d’expression (bactéries, levures, cellule animale, plants et animaux transgéniques….).
De nombreuses stratégies, visant encore à améliorer l’affinité et la stabilité de ces anticorps sur leur cible ainsi que le rendement de leur taux de production, devraient réduire leur prix de revient et en faire dans un futur proche des outils efficaces et utilisables à grand échelle pour traiter de nombreuses maladies lourd
Hémoglobinose D-Punjab : Résultats d’une enquête réalisée chez une famille marocaine (HMIMV-Rabat)
No full textLes hémoglobinopathies sont définies par la présence d’anomalies qualitatives générant des hémoglobines anormales ou variants de l’hémoglobine et/ou quantitatives à l’origine d’alpha ou bêta-thalassémie.
Parmi les mutants ponctuels rares figure le groupe des hémoglobines D, dont appartient le variant Hb D-Punjab.
L’objectif de ce travail est de faire la lumière sur ce mutant jamais rapporté dans la littérature marocaine, de présenter la démarche diagnostique requise pour son exploration à travers l’étude menée chez les membres d’une même famille et son suivi, et surtout de souligner l’intérêt dans ce contexte du conseil génétique.
Patients et méthodes
Il s’agit d’une étude de cas d’hémoglobinopathie D-Punjab, issus de la même famille, répertoriés de façon transversale au laboratoire de biochimie, à l’HMIMV de Rabat.
Pour réaliser cette étude, nous nous sommes basées sur des outils analytiques associant des techniques d’électrophorèse, de chromatographie et de biologie moléculaire.
Résultats
D’après les résultats obtenus, trois cas de cette famille sont atteints de la double hétérozygotie D-Punjab/β0-thalassémie. Chez ces patients, nous avons noté une pseudopolyglobulie, une hypochromie microcytaire, une anisocytose et des hématies en cibles avec un taux très élevé de l’Hb D, un faible pourcentage de l’Hb A et un chiffre augmenté de l’Hb A2.
Pour les autres cas étudiés, trois expriment le variant D-Punjab à l’état hétérozygote et six sont porteurs de trait thalassémique.
Discussion/Conclusion
Les résultats de la présente étude concordent, dans la majorité des cas, avec les données de la littérature.
Le présent travail confirme, par ailleurs, la rareté de ce type d’hémoglobinopathie et souligne encore une fois de plus l’intérêt indéniable du conseil génétique
Epidémiologie des candidémies en Réanimation des Urgences Chirurgicales Ibn Sina
No full textUne étude observationnelle prospective d’un an a été menée en Réanimation des Urgences Chirurgicales de l’hôpital Ibn Sina de Rabat afin de donner le profil épidémiologique des candidémies dans ce service.
Matériels et Méthodes : Durant l’année d’étude, tous les patients présentant une fièvre persistante de plus de trois jours ou une péritonite négligée ou une neutropénie ont été inclus. L’identification des souches de Candida a été faite sur milieu d’isolement Candiselect 4®. Nous avons utilisé le test exact de Fisher du logiciel SPPSS 13.0 pour mettre en évidence le lien statistique entre les facteurs de risque et la survenue de la candidémie.
Résultats: 54 patients sont inclus, le sex ratio (H/F) est de 3,5 et l’âge moyen est de 35,8 ans. Le taux d’attaque est de 5,9 épisodes de candidémie /1000 admissions. La densité d’incidence est de 1,31 pour 1000 patients-jours avec une mortalité des patients atteints de 100%. Les facteurs de risque les plus retrouvés sont : antibiothérapie à large spectre, sonde urinaire et cathéter veineux central. Les facteurs de risque incriminés sont: antibiothérapie à large spectre, pancréatite et cathéter veineux central.
Discussion : L’incidence des candidémies est proche de celle trouvée dans la littérature, mais la mortalité est très élevée chez les patients atteints. Candida albicans est l’espèce la plus fréquemment isolée, Candida tropicalis est résistant au fluconazole, au voriconazole et à la 5-fluorocytosine.
Conclusion: Nécessité de formation du personnel sur l’épidémiologie, la pathogénie et la prévention des infections liées aux accès vasculaires. Mise en marche de traitement empirique basé sur le suivi de la dynamique de colonisation et des facteurs de risque
Etude cytogénétique à propos de 1211 cas.
No full textLe caryotype est une technique de diagnostic biologique qui permet la mise en évidence de l’ensemble des anomalies constitutionnelles du nombre et de structure des chromosomes, et dont les applications peuvent être élargies aux anomalies acquises.
Notre thèse comporte deux parties :
Une partie bibliographique qui donne une revue générale des techniques cytogénétiques, leurs applications, leurs indications, leurs implications sur les plans du diagnostic et du pronostic ainsi que les perspectives d’avenir.
Dans la deuxième partie nous rapportons une étude pratique faite sur 1211 caryotypes réalisés au laboratoire de cytogénétique de la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat.
Sur l’ensemble de ces caryotypes, 392 cas montrent la présence d’anomalies. Les patients qui présentent des anomalies se répartissent de la manière suivante .La répartition selon le sexe est pratiquement égale .les deux tiers de nos patients ont un âge inférieur à 5 ans et consultent le plus souvent pour un problème dysmorphique .
Les anomalies retrouvées se répartissent selon les fréquences suivantes : la trisomie 21 (25 ,1%) , les problèmes de fertilité (23%) , le syndrome de Turner (12 ,46%), les syndromes poly malformatifs (11,14%), l’ambigüité sexuelle (11,14%), le retard psychomoteur (7%) et le syndrome de Klinefelter (6,67%)
Utilisation du Misoprostol en gynécologie et obstétrique A propos de 225 cas
No full textObjectif : Démontrer l’efficacité, l’innocuité, la tolérance du Misoprostol comparé aux autres prostaglandines couramment utilisées pour le déclenchement avant et à terme, l’hémorragie de la délivrance, et la préparation du col avant l’hystéroscopie.
Matériels et méthodes : Etude prospective à propos de 225 cas, conduite sur une période de 15 mois, au sein de la maternité Des orangers. Les critères d’inclusion et d’exclusion de notre population d’étude ainsi que le protocole effectué ont été établis suivant chaque indication. Ont été évalués les paramètres cliniques, gynécologiques, obstétricaux, l’état maternel et fœtal de chaque cas avant et après la pose du Cytotec®, ainsi que l’efficacité et la survenue d’effets secondaires selon la dose et le délai d’induction.
Résultats : Nous avions obtenu une efficacité excellente allant de 92,40% dans les grossesses arrêtées et rétentions post-abortives ; 95,7% dans l’hémorragie de la délivrance ; 97,37% dans l’interruption thérapeutique de grossesse pour les cas entre 15 et 24SA ; à 100% dans le déclenchement à terme.
Les effets secondaires présentés étaient minimes et transitoires avec 17,54% dans les ITG tout AG confondu et 9,75% dans l’hémorragie de la délivrance.
Aucun cas de mortalité maternelle ou fœtale n’a été enregistré.
Conclusion : Malgré qu’il n’ait point d’AMM pour des indications en gynécologie et obstétrique le misoprostol a largement fait ses preuves dans ce domaine. Nos résultats joints à ceux de la littérature confirment l’excellente efficacité et la bonne tolérance du misoprostol. Le Misoprostol est donc un médicament sûr qui se veut être une alternative intéressante dans la maturation cervicale avant terme, le déclenchement du travail à terme, la prise en charge des HDD ainsi qu’en préparation du col avant l’hystéroscopi
Prothèse totale de la hanche double mobilité à propos de 46 cas
No full textAu niveau de la hanche, la prothèse totale avec deux faces de mobilité obéit à un principe tout à fait original et trouve sa place dans la gamme des prothèses de hanche actuellement présentes sur le marché.
L’idée de base de la double mobilité était d’associer les avantages de deux systèmes différents et difficilement superposables : bénéficier d’une usure réduite de l’insert polyéthylène dans un principe de « Low friction » telle que l’avait décrit Charnley, et procurer une stabilité intrinsèque de l’articulation en réimplantant une tête fémorale aux dimensions proches de l’anatomie originelle du patient, principe de MCKEE-FARRAR.
Matériel et méthodes :
Ce travail consiste en une étude rétrospective des Prothèses totales de hanche double mobilité, réalisées dans le service de Traumatologie-Orthopédie, du CHU Ibn Sina à rabat depuis le 1er Janvier 2005 au 30 Avril 2008. Notre série comprend 50 PTH, réalisées chez 46 patients dont 4 ont été opérés de façon bilatérale.
Résultats :
La moyenne d'âge de nos patients lors de l'intervention était de 53,22 ans avec des extrêmes allant de 27 ans à 78 ans.L’effectif de la série comportait 25 femmes (54%) et 21 hommes (46%).Vingt-quatre patients (52%) ont été opérés du côté gauche, dix-huit patients (39%) ont été opérés du côté droit, et quatre patients (9%) ont été opéré de façon bilatérale.
Tous les patients présentaient une douleur au niveau de la hanche atteinte.
-une hanche médiocre chez 10 patients (20%).-une hanche mauvaise chez 40 patients(80%).La voie postéro-externe de Moore a été préconisée dans 45 cas.La voie antéro-externe (Hardinge) a été utilisée dans 1 seul cas .La PTH était cimentée dans 21 cas (42%) et non cimentée dans 17 cas (34%).Dans 12 cas (24%) la prothèse était hybride.La parésie du gros orteil constitue la seule complication de notre série.Les résultats étaient excellents dans 38 cas (92,7%) et bons dans 3 cas (7,3%).
Conclusion :
La double mobilité est une méthode fiable à long terme qui donne des résultats comparables aux méthodes plus classiques en terme de survie.
Contrairement à ce qui est souvent avancé, le système n’engendre pas d’usure excessive du polyéthylène, même si ce matériau reste le point faible de l’arthroplastie de l’homme jeune et actif.La luxation intra prothétique reste une complication rare, à redouter uniquement chez les patients les plus jeunes
Les actualites therapeutiques du psoriasis chez l’enfant revue de litterature
No full textLe psoriasis représente 4% des dermatoses de l’enfant. Le diagnostic peut être difficile quand les lésions sont modérées ou simulent d’autres dermatose courantes de l’enfant (eczéma, teigne, ichtyoses).
Le traitement n’est pas codifié et peu d’études portant sur de larges séries ont été publiées. Il faut tenir compte du meilleur pronostic évolutif chez l’enfant que chez l’adulte, d’emblée un traitement agressif.
Les traitements locaux comprenant les dermocorticoïdes de niveau 2 et 3, le calcipotriol et les émollients sont utilisés dans les formes modérées. Le tacrolimu est efficace mais son utilisation pour le psoriasis est suspendue aux Etats-Unis.
Un foyer infectieux streptococcique pouvant entretenir la maladie est toujours recherché.
Les UVB TL10 peuvent être utilisés à partir de l’âge de 6ans, en traitement d’entretien.
Dans les formes graves, les rétinoïdes, la ciclosporine et le méthotrexate ont montré leur efficacité mais leur utilisation au long cours est limitée par leurs effets indésirables. Les anti-TNF Alpha semblent également efficaces et assez bien tolérés mais le recul est actuellement insuffisant.
Nous avons réalisé une revue de la littérature et une synthèse sur la prise en charge thérapeutique du psoriasis chez l’enfant
La pancréatite aigüe grave : prise en charge en milieu de réanimation à propos de 40 cas.
No full textLa pancréatite aigüe est une affection potentiellement grave, dont l’évolution est difficile à prévoir. Elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire.
Le but de notre travail est d’analyser les différents aspects thérapeutiques de la pancréatite aigüe grave en milieu de réanimation à travers une étude rétrospective de 40 cas de pancréatite aigüe grave colligés dans le service de réanimation chirurgicale (Pr L. Safi) de l’hôpital d’instruction militaire Mohamed V de Rabat durant une période de 5ans )de 2006 à 2010(.
Notre étude porte sur 33 patients ayant un score de Ranson inférieur 3 et 7 patients dont ce score est supérieur à 3.
L’origine biliaire est prédominante dans 60% des cas, l’origine alcoolique est de 7%, l’origine hypertriglycéridique est de 7%, l’origine médicamenteuse est de 5%, l’origine post CPRE est de 3%, alors que dans 18% aucune étiologie n’est retrouvée.
31 malades, soit 77,5%, ont reçu un traitement médical seul, et 22,5% sont traités par un traitement chirurgico-endoscopique.
Dans 75% des cas l’évolution est favorable, et défavorable dans 15% des cas avec survenue de complications.
La mortalité globale est de 12,5%.
Les recommandations actuelles de la prise en charge de la pancréatite aigues graves sont:
1. Ne dosez plus l’amylase. Mais doser la lipasémie.
2. Ne pas faire un scanner à chaque poussée de pancréatite en absence de signes de gravité.
3. La sonde gastrique à mettre en place seulement en cas de vomissements abondants.
4. Les anti-sécrétoires gastriques acides sont à proscrire chez les malades sans antécédents ulcéreux sans défaillance viscérale.
5. L’évaluation de la gravité repose sur la collection d’informations simples cliniques, biologiques et radiologiques.
6. L’antibiothérapie à visée prophylactique n’est pas justifiée.
7. En cas d’infection prouvée, un drainage est nécessaire aussi bien que possible avec une antibiothérapie adaptée.
8. N’envisager une nutrition artificielle qu’en cas de pancréatite aigüe sévère.
9. La seule indication clairement validée de la sphinctérotomie endoscopique en urgence est l’angiocholite.
10. Chercher et rechercher les causes les plus fréquentes : une lithiase biliaire et un alcoolisme chronique
Les tératomes ovariens de la jeune fille (Etude retrospective a propos de 11 cas )
No full textIntroduction : les tératomes ovariens de la jeune fille sont rares.
Objectif, matériel et méthodes : Ce travail permet une revue de la littérature et une étude critique de 11 cas colligés au sein du service de chirurgie infantile du CHU de Rabat, entre 2000 et 2009.
Résultats : Durant la période de notre étude ,11 cas de tératomes ovariens ont été inclus. L’âge de nos patientes est compris entre 2 et 15 ans avec une moyenne de 9 ans et 6 mois.
L’augmentation du volume abdominale et la douleur étaient les principaux signes cliniques révélateurs, la stratégie diagnostique était le plus souvent basée sur l’échographie et le dosage des marqueurs tumoraux .Au plan histologique, il s’agissait de tératomes matures dans 63% et immatures dans 36%.
Les tératomes matures ont été traités par chirurgie seule. Par contre, les tératomes immatures ont été traités par chirurgie et chimiothérapie. Une patiente avait présenté une récidive. On n’avait noté aucun cas de résistance, ni de décès.
Discussion : La rareté des tératomes ovariens chez l’enfant est admise par tous les auteurs. Leur fréquence augmente avec l’âge .Ils sont habituellement révélés par une douleur abdominale et/ou augmentation du volume abdominal. L’examen clinique trouve souvent une masse abdominale. L’échographie est le moyen diagnostique le plus utile. La TDM et l’IRM sont réalisées en seconde intention.
A côté de l’imagerie, le dosage des marqueurs tumoraux et indispensable pour le diagnostic et le suivi. Le traitement conservateur est de règle chez la jeune fille. La kystectomie laparoscopique est sûre et efficace dans la gestion des tératomes matures. Le traitement des tératomes immatures se base sur la chirurgie et la chimiothérapie à base de cisplatine, rarement sur la radiothérapie. Le pronostic varie selon le stade et le type histologique de la tumeur.
Conclusion : Grâce à un diagnostic précoce et à un traitement adapté, le pronostic des tératomes ovariens chez la jeune fille est excellent mais nécessite une surveillance prolongée
Infarctus de myocarde révélant la maladie de Behçet. Etude à propos d’une observation et revue de littérature
No full textDécrite par HULUSI Behçet en 1937, la maladie de Behçet est une vascularite panartérielle chronique d’étiologie inconnue. Des facteurs génétiques (HLA-B51), immunologiques et environnementaux ont été incriminés. Les critères internationaux de classification définis en 1990 et 2007 permettent de faciliter le diagnostic qui reste purement clinique. La topographie coronarienne est plutôt rare ou probablement méconnue. Nous rapportons un cas d’infarctus de myocarde antérieur compliqué d’une insuffisance ventriculaire gauche dans le cadre de la maladie de Behçet chez un homme marocain de 40ans, n’ayant aucun facteur de risque coronarien hormis un tabagisme chronique. Le diagnostic de la maladie a été retenu devant une thrombophlébite récidivante, une aphtose bipolaire, une pseudofolliculite, un test pathergique positif et un typage HLAB51. La coronarographie a montré une occlusion de l’interventriculaire antérieure. Dans la littérature, un peu plus d’une trentaine de cas ont été rapportés. L’étude de notre et des cas de la littérature permet de retenir la prédominance masculine de cette atteinte avec un âge moyen de 30+/- 8 ans, et surtout un pronostic sombre avec une mortalité de 29.4% Le sexe masculin et l’usage précoce des immunosuppresseurs seraient associés à un meilleur pronostic plaidant en faveur d’une utilisation systématique de la paire corticoïdes-immunosuppresseurs