Université Mohammed V - Rabat The Institutional Repository
Université Mohammed V - Rabat The Institutional RepositoryNot a member yet
1870 research outputs found
Sort by
Insuffisance autonomique primaire: Intérêt de l’exploration du système nerveux autonome
No full textCe travail vise à analyser le profil autonomique des patients ayant une insuffisance autonomique primaire.
C’est une étude rétrospective portant sur des patients présentant une HOA entrant dans le cadre d’un SBE, d’une MPI, ou d’une MSA, selon l’American Academy of Neurologie (AAN). Les tests autonomiques cardiovasculaires pratiqués étaient le deep-beathing (DB), le hand-grip (HG), le stress mental (SM), l’hyperventilation et le test d’orthostatisme (TO).
26 patients sélectionnés : 15 remplissaient les critères de l’AAN. L’âge moyen dans ce groupe était de 63±3,03 ans. Les sujets masculins représentaient 60% (n=9) des patients. Les moyennes de la réponse vagale lors du DB, HG, et du TO étaient respectivement de 20,10%, 20,22% et de 9,01%. Lors du SM, la moyenne de la réponse sympathique centrale α était de 15,38%, celle de β était de 9,45%. La moyenne de la réponse sympathique α périphérique observée lors du HG était de 8,81%. La chute tensionnelle était de 58,6±6,77 mmHg. Le deuxième groupe comprenait 11 malades (10 femmes, âge moyen: 52±4,03 ans) ayant une HOA et chez qui les moyennes de la réponse vagale lors du DB, HG, et du TO étaient respectivement de 38,45%, 14,64% et de 10,98%. Lors du SM, la moyenne de la réponse sympathique centrale α était de 19,50%, celle de β était de 17,45%. La moyenne de la réponse sympathique α périphérique observée lors du HG était de 6,39%.
Les résultats de cette étude ont montré que la déficience, tant sympathique que vagale, mise en évidence par les différents tests explorant le SNA est largement retrouvée chez les patients ayant une insuffisance autonomique primaire
Les arrêts cardiaques peranesthésiques en anesthésie pédiatrique : à propos de 41 039 actes d’anesthésie
No full textL’étude épidemiologique des arrêts cardiaques en anesthésie pédiatrique est un paramètre d’évaluation de la qualité de l’anesthésie pédiatrique pratiquée dans une structure donnée.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’épidemiologie, de déterminer les facteurs prédisposant à la survenue d’arrêts cardiaques en anesthésie pédiatrique et de proposer une stratégie de prévention du risque lié à l’anesthésie pédiatrique adaptée à notre contexte marocain.
C’est une étude descriptive retrospective étalée sur 15ans réalisée dans le service d’anesthésie réanimation pédiatrique à l’hôpital d’enfants du CHU ibn rochd Casablanca, concernant tous les arrêts cardiaques peranesthésiques survenus dans notre structure de janvier 1995 à décembre 2008 soit 14 ans de pratique .
Sur les 41 039 actes d’anesthésie réalisés pendant la période de l’étude, onze cas d’arrêts cardiaques peranesthésiques ont été recensés soit une incidence de 2,23/10 000 anesthésies . Ces arrêts cardiaques ont été fatals chez huit patients soit une mortalité de 72%.
Les facteurs de risque de survenue d’arrêt cardiaque peranesthésique relevés dans notre étude sont dominés par l’usage de médicaments cardiotoxiques notamment l’halothane, l’âge jeune des patients (entre 0 et 5 ans), la mauvaise évaluation des patients classés ASA 1, le manque de monitorage adapté (monitorage de gaz en particulier), l’absence de médecin anesthésiste dans la salle opératoire , ainsi que la pratique occasionnelle de l’anesthésie pédiatrique
Péritonite encapsulante cas clinique et revue de la littérature.
No full textLa péritonite encapsulante est une fibrose péritonéale diffuse pouvant évoluer vers une véritable sclérose, engainant les anses intestinales et formant le cocon de diagnostic souvent lors des laparoscopies ou laparotomie.
Reste une complication rare, mais son pronostic défavorable en fait une complication redoutée.
A travers une observation de péritonite encapsulante avec une revue de littérature nous avons réalisé une étude clinique, paraclinique et thérapeutique en vue d’établir une meilleure prise en charge de cette affection rare.
Les signes cliniques sont très variables allant du patient asymptomatique à l’occlusion.
La péritonite encapsulante est souvent secondaire à la dialyse péritonéale, à une chimiothérapie intrapéritonéale ou un syndrome d’inflammation pelvienne d’origine tuberculeuse.
La radiologie notamment la TDM permet d’approcher le diagnostic. La laparoscopie/tomie permet de poser le diagnostic et la réalisation d’un geste thérapeutique. L’étude anatomopathologique confirme le diagnostic en montrant un dépôt de fibrine.
Le traitement médical est souvent décevant. Les indications du traitement chirurgical sont les occlusions intestinales complètes, les subocclusions répétitives et les situations urgentes (perforations, nécroses, hémorragies).
Deux techniques : la résection anastomose abandonnée. L’entérolyse consistant en une excision décortication et ablation totale de la capsule avec décollement des adhérences intestinales associée à un meilleur pronostic. Les deux principales Complications sont la Perforation et les récidives.
En l’absence de traitement. L’issue est fatale dans la majorité des cas. Malgré les progrès actuels dans la prise en charge thérapeutique de la péritonite encapsulante, le pronostic reste relativement médiocre
Maladie de Hansen : aspects cliniques, thérapeutiques, évolutifs, et actualités épidémiologiques dans le monde et au Maroc.
No full textLa maladie de Hansen ou la lèpre est une maladie infectieuse chronique due au Mycobacterium leprae, elle touche la peau, les nerfs périphériques, les voies respiratoires supérieures et les yeux.
L'OMS a notifiée, 219 000 nouveaux cas en 2011, résidant principalement en Asie et en Afrique.
Au Maroc, La lèpre est endémique est existe par petits foyers surtout dans les régions rurales et montagneuses et touche la population à niveau socio-économique bas. Le nombre de nouveaux cas détectés baisse, le taux de détection annuel est de 0 ,15 pour 100 000 habitants en 2011. Ainsi 500 cas de lèpre ont été enregistrés durant la période de (2002 à 2011).
Le profil du lépreux Marocain est un homme jeune d’origine rurale de bas niveau socio-économique, paysan, et présentant une lèpre multibacillaire.
Le bacille de Hansen se multiplie très lentement et la période d’incubation de la maladie est d’environ cinq à vingt ans. La lèpre est transmise par des gouttelettes d’origine buccale ou nasale, lors de contacts étroits et fréquents avec un sujet infecté et non traité.
Le diagnostic de la maladie est facile à condition qu’il soit évoqué. Il repose sur des critères cliniques, histologiques et bactériologiques. Faute de traitement, la lèpre entraîne des lésions progressives et permanentes de la peau, des nerfs, des membres et des yeux.
Cependant, malgré les progrès réalisés à l'échelon planétaire, la lèpre est loin d'avoir disparue, une grande vigilance basée sur un diagnostic précoce et à un traitement par polychimiothérapie est indispensable si on ne veut pas assister à sa réémergence dans les 10 ou 20 ans à veni
Toxidermies graves.
No full textLes toxidermies graves sont rares, mais devant toute dermatose, il faut savoir chercher les signes de gravité en vue d’un diagnostic précoce car le pronostic vital et ou fonctionnel peut être mis en jeu. La gravité résulte du caractère rapidement évolutif, pouvant, soit aboutir au décès, soit à une atteinte fonctionnelle liée à des lésions irréversibles, et cette situation nécessite une intervention thérapeutique sans délai.
Au cours de ce travail nous avons passé en revue les principales toxidermies graves à savoir l’angioedème (œdème de Quincke), lechoc anaphylactique,Syndrome de LyellSyndrome de Steven Johnson,DRESS (Syndrome d’hypersensibilité), la dermatose bulleuse à IgA linéaire médicamenteuse,l’érythème pigmenté fixe bulleux, la toxidermie érythémateuse et finalement le pemphigus induit par les médicaments.
Tout en insistant sur : les manifestations clinique, éliminer les diagnostics différentiels, les principaux examens complémentaires qui pourraient être nécessaires en urgence, même si dans la plupart des cas leurs place est après l’épisode aigue tardivement pour aboutir à des conseils précis vis-à-vis des molécules contre-indiquées de façon définitive et de celles qui pourront être prises en remplacement.
La sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive de ces tests cutanés sont en cours d’évaluation.
Et pour conclure dans chaque pathologie on a abordé la conduite à tenir pratique incluant le traitement immédiat dont la principale et incontournable décision :Interrompre tout médicament qui peut être en cause
Fixations abdomino-pelviennes des traceurs à tropisme osseux( a travers l'analyse de trois observations cliniques et une revue de la litterature)
No full textLa scintigraphie osseuse a de nombreuses indications bien connues. Sa réalisation nécessite l’administration par voie intraveineuse de molécules ayant un tropisme osseux tel les diphosphonates marqués par le technétium 99 m. L’image scintigraphique obtenue permet une vision macroscopique de la (vie de l’os) en visualisant la vascularisation locale et la répartition de l’ostéogénèse normale et pathologique.
Le tropisme sélectif des traceurs osseux pour le squelette est cependant parfois trahi par la présence dans les tissus mous de substances ayant la même affinité pour de tels traceurs. Le radioisotopiste se trouve ainsi confronté à des images de fixations extra-osseuses dont la signification pathologique reste à éclaircir. La localisation abdomino-pelvienne de telles fixations est rare mais non exceptionnelle.
A travers trois observations de fixation vésicale sur les carcinomes urothéliaux calcifiés de vessie, de fixation sur des dépôts amyloïdes, et de fixation diaphragmatique sur des métastases de tumeur neuroectodermique périphérique, nous discutons les mécanismes et les principales étiologies de telles fixations
La sclérose en plaques : Expérience du service de neurologie de l’hôpital militaire de Meknès, à propos de 49 cas.
No full textNous rapportons dans cette étude 49 cas de SEP, colligés au service de Neurologie de l’hôpital militaire Moulay Ismail, sur une période de 12 ans entre janvier 2000 et Décembre 2011.
L’âge moyen au moment du diagnostic de la maladie était de 39,2 ans, 80 % des patients étaient âgés entre 20_45 ans avec une nette prédominance féminine (SR=1,5).
Les principaux signes cliniques étaient représentés par les signes moteurs dans 75% des cas, sensitifs dans 22 %, cérébelleux dans 20% alors que les signes visuels ne représentaient que 10 %.
Les formes évolutives étaient de type RR dans 80% des cas, PP dans 12 % et SP dans 8 % des cas.
En plus du traitement des poussées, 60 % de nos patients étaient sous immunomodulateurs et 30% sous immunosuppresseurs. Les stratégies thérapeutiques étaient globalement conformes aux recommandations
Actualités sur Bartonella henselae : La maladie des griffes de chat.
No full textBartonella henselae est l’agent de la maladie des griffes du chat, infection humaine bénigne se manifestant le plus souvent par une adénopathie régionale persistante.
C’est une zoonose dont la transmission à l’homme se fait principalement par griffures et/ou morsures de félins.
Les chatons sont en effet le principal réservoir de la bactérie d’où une répartition ubiquitaire de la maladie.
L’expression de la pathogénécité bactérienne est dépendante du statut immunitaire des sujets infectés.
L’angiomatose bacillaire et la péliose hépatique sont les manifestations cliniques les plus fréquentes chez les immunodéprimés.
Bartonella henselae est, de plus, responsable d’endocardites chez les sujets porteurs de valvulopathie et peut être à l’origine de formes cliniques diverses telles que des bactériémies, rétinites, troubles musculo-squelettiques, atteintes viscérales, méningo-encéphalites, myocardites.
On dispose actuellement de nombreux outils diagnostiques dont l’utilisation est à combiner et à adapter à chaque situation clinique.
Bartonella henselae est une bactérie difficile à cultiver, le diagnostic repose donc principalement sur la biologie moléculaire et la sérologie.
Les formes bénignes de la maladie des griffes du chat ne nécessitent aucun traitement. Pour les autres manifestations, celui-ci sera fonction de chaque tableau clinique.
Pour prévenir cette maladie, il est proposé de traiter les chats infectés et de contrôler l’infestation des chats par les puces.
Il n’existe actuellement aucun vaccin contre la maladie des griffes du chat
La scoliose idiopathique en période de croissance.
No full textLa scoliose idiopathique est une pathologie multifactorielle apparaissant et évoluant pendant la période de croissance et sans rapport avec un processus pathologique. Elle est responsable d’une déformation tridimensionnelle du rachis et caractérisée à l’examen clinique et radiologique par une déviation latérale, une rotation vertébrale et une déformation du thorax se manifestant par une gibbosité
Ce travail rapporte l’étude d’une série rétrospective de 47cas pris en charge au service d’orthopédie pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat, sur une période de 17ans s’étalant du Janvier 1991 au Décembre 2008
L’âge moyen de nos patients est de 16 ans avec une prédominance féminine de 78,7%. La déformation était le seule signe présent chez tous nos patients et aucun d’eux n’a bénéficié d’un dépistage de la maladie
Une scoliose à double courbure représente 19% des cas. L’angle de Cobb moyen en préopératoire était de 66°
Dans notre travail, 06cas dont l’angle de Cobb est < 40°, ont bénéficié d’un traitement orthopédique à base de plâtre EDF à répétition, un corset orthopédique de correction type CTM en plus de la kinésithérapie. 41cas ont été traités chirurgicalement par arthrodèse postérieure instrumentée
Tous nos patients ont été opérés en fin de croissance avec un Risser ≥ 3. L’angle de Cobb moyen en postopératoire égal à 40° avec un pourcentage de réduction de 45%
Après un recul de 5ans, l’évolution était marquée par la stabilisation de la réduction. 8.5% des cas ont présenté de complication mécanique
Malgré les progrès qui ont été fait pour améliorer la qualité du traitement, il faut fournir beaucoup d'efforts pour améliorer le dépistage par l'examen clinique, l'éducation parentale et le dépistage scolaire vu le risque important de méconnaissance de la scoliose idiopathiqu
Fracture du pilon tibial ostéosynthèse interne ou externe
No full textNous avons mené une étude rétrospective d'une série de 47 fractures du pilon tibial chez 46 patients traités au service de chirurgie orthopédique et traumatologie au CHU Ibn sina de Rabat, sur une période de 05 ans allant de Janvier 2005 à Décembre 2010, avec un recul moyen de 2 ans.
La fracture du pilon tibial représente 13,5% des traumatismes de la cheville, elle atteint le sujet jeune avec une moyenne d'âge de 39 ans et une nette prédominance masculine. Le sex ratio est égal à 5.
Le diagnostic clinique est orienté par l'impotence fonctionnelle, la douleur, la tuméfaction localisée, l'ecchymose et la notion de traumatisme à haute énergie.
La radiologie standard de la cheville de face et de profil confirme le diagnostic et analyse les différents types anatomopathologiques de la fracture
Le traitement chirurgical par ostéosynthèse à foyer ouvert a été réalisé dans 72,5 % des cas, le traitement combiné dans 19 %des cas et le traitement à foyer fermé dans 8,5 % des cas.
Les résultats fonctionnels selon les critères choisis par De La Caffinière ont été bons dans 52 % des cas, moyens dans 24 % des cas, et mauvais dans 24% des cas.
Les complications relevées étaient le cal vicieux à 17%, l'infection et l'algodystrophie à 15%, la raideur à 13%, l'arthrose et la pseudarthrose à 8,5%.
L'analyse de nos résultats a objectivé une majorité de bons résultats fonctionnels cliniques et radiologiques par le traitement à foyer ouvert qui a montré sa supériorité par rapport au traitement à foyer fermé et combiné