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Evolution sarcomateuse d’une tumeur phyllode du sein à propos d’un cas et revue de la littrature
No full textLes tumeurs phyllodes sont des tumeurs rares fibroépithéliales du sein qui représentent moins de 1% des tumeurs mammaires.
La présentation anatomopathologique des tumeurs phyllodes du sein permet de distinguer trois types de lésions bénignes, borderline et malignes.
Cliniquement, c’est la survenue chez une femme entre 35 et 55 ans, d’un nodule de volume variable, bosselé et polylobé de consistance hétérogène.
Les examens paracliniques de routine (echo-mammographie) mettent en évidence des signes radiologiques faisant évoquer un adénofibrome avec deux caractéristiques pathognomoniques de la tumeur phyllode à savoir l’aspect polycyclique et l’association contours net et flou des limites.
Le diagnostic de certitude est basé sur l’anatomopathologie permettant ainsi de faire un grading histopronostique et guidé la prise en charge thérapeutique.
L’exérèse large ou mastectomie simple passant in sano est le seul garant pour éviter les récidives.
Le curage axillaire n’est réalisé que si atteinte ganglionnaire confirmée par cytoponction.
Les tumeurs phyllodes ont pour caractéristiques principales la récidive locale et l’apparition très occasionnelle de métastases viscérales à distance par voie hématogène.
Ces récidives locales ne semblent pas influencer fortement le pronostic vital. Elles sont liées essentiellement à la présence de critères histologiques péjoratifs intrinsèque à la lésion et de la qualité de la chirurgie initiale, alors que la survenue de métastases reste associée inéluctablement au décès des patientes.
Les traitements adjuvants n’ont pas encore montré des résultats satisfaisants.
A la lumière de notre cas et d’une revue de la littérature, nous avons essayé de faire une mise au point sur différents aspects et difficultés de cette pathologie et de relever les facteurs déterminants leurs pronostic
Etude de la rachianalgésie morphinique dans la chirurgie abdominale lourde. Etude prospective de 50 patients et revue de la litterature.
No full textLa rachianalgésie morphinique est une technique adéquate pour assurer l’analgésie postopératoire après une laparotomie lourde. L’injection préopératoire intrathécale de morphine assure une analgésie efficace dès le réveil, de longue durée tout en respectant les conditions de sécurité du patient. Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt de la rachianalgésie morphinique en chirurgie abdominale lourde.
Avant l’induction d’une anesthésie générale, les patients reçoivent une injection intrathécale de 0,25 mg de morphine. Les scores de douleur, les besoins en morphine, les effets secondaires et la satisfaction des patients sont recueillis pendant les 48 heures postopératoires.
50 patients candidats à une chirurgie abdominale lourde ont été inclus dans l’étude ; 27 hommes (54%) et 23 femmes (46%). la chirurgie vasculaire était la plus fréquente (35%) suivie de la chirurgie colorectale (19%) et celle du pancréas (16%). Au réveil, le score de douleur était de 0 chez 32 patients (64%) et inférieur à 3 chez 6 (12%). 22 patients n’ont pas nécessité d’administration supplémentaire de morphine après le réveil. Les paramètres hémodynamiques postopératoires sont restés stables. Aucune complication grave neurologique ou respiratoire n’a été notée. La plupart des patients étaient satisfaits ou très satisfaits de l’analgésie.
La rachianalgésie morphinique est séduisante par sa simplicité et sa fiabilité dans la prise en charge de la douleur postopératoire. La stabilité hémodynamique postopératoire est un avantage non négligeable notamment chez les patients à risque cardiovasculaire élevé. Son association à d’autres moyens pourrait constituer une alternative à la péridurale analgésique à risque plus élevé de complications
Anévrisme intracrânien associé à une coarctation de l’aorte : à propos d’une observation et revue de la littérature
No full textL’association fortuite AI et CA est une pathologie rare de l’adolescent et de l’adulte jeune et à fortiori chez l’enfant. Sa pathogénie liée à une anomalie embryologique de la crête neurale n’a pas de fondement scientifique.
Le but de notre travail est de discuter les aspects épidémiologiques, cliniques, pathogéniques, de la prise en charge thérapeutique de cette association, ainsi que de son pronostic en les comparants aux données de la littérature.
Pour cela nous rapportons une nouvelle et très rare observation associant un anévrisme intracrânien et une coarctation de l’aorte chez un enfant de dix ans. L’enfant a présenté une hémorragie méningée, il a été d’abord opéré pour son anévrisme intracrânien, puis deux semaines plus tard pour la cure de la coarctation de l’aorte. L’évolution a été favorable.
Enfin nous terminerons par des recommandations à la lumière de ces données.
Ce travail nous a permis de constater la rareté et de cette association à travers les données épidémiologiques de la littérature, ainsi que de mettre en relief les questions qui demeurent en suspend concernant son étiopathogénie.
Par ailleurs la démarche diagnostique doit être extrêmement rigoureuse devant un enfant ayant un tableau d’hémorragie méningée, la CA devant être suspectée en cas d’AI chez un enfant présentant une HTA. L’examen non invasif approprié est l’angio-scanner ou l’angio-IRM.
Ceci permettra une meilleure indication chirurgicale et une bonne hiérarchisation des actes opératoires
Aspects cliniques et complications du zona chez l’enfant a propos de 09 cas
No full textLe zona est une dermatose virale, due à la réactivation du virus varicelle zona restait latent dans les ganglions sensitifs dorsaux après la primo-infection varicelleuse.
Le but de ce travail est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiqueset les complications du zona chez l’enfant.
Les formes de l’enfant sain se manifestent par des atteintes cutanées et l’association des signes généraux leur évolution est en générale favorable et de bon pronostic.
Le diagnostic repose sur des arguments cliniques : Antécédents de varicelle, caractère des lésions, et topographie unilatérale. Mais le recours aux examens complémentaires s’avère important devant les formes atypiques ou graves d’emblée chez l’immunodéprimé et le petit nourrisson. La PCR garde sa spécificité dans les cas douteux et les formes atypiques. Le traitement actuel reste a base d’antiseptiques locaux et d’antiviraux systémiques (l’aciclovir )
Dans notre étude nous rapportons une série de 9 cas du zona,
5 garçons et 4 filles, l’âge varie entre 14 mois et 13 ans. Les topographies sont variable : intercostale,oculaireet occulonasale.Le traitement étaient locale à base d’antiseptiques et systémique à base d’aciclovir et d’antalgique .L’évolution et le pronostic de tous nos malades étaient bon
Impact du cancer chez le sujet âgé et ses proches
No full textAu cours de la vieillesse comme à d’autres âges de la vie, la maladie cancéreuse du fait de sa spécificité est à l’origine de réactions émotionnelles, cognitives et comportementales. Il importe de comprendre les particularités liées à l’âge pour écouter, informer et soutenir au mieux les patients. C’est pourquoi, nous avons mené cette étude pour rechercher ces particularités et pour évaluer les retentissements sociaux, psychiques, comportementaux et économiques sur les patients et leurs proches.
Il s’agit d’une étude prospective descriptive, colligée à l’institut national d’oncologie de Rabat s’étalant sur 8 mois et portant sur 150 patients cancéreux âgés et 150 de leurs proches. Nous avons inclus, après consentement éclairé, tous les patients âgés de 70 ans ou plus suivi pour cancer histologiquement prouvé.
L’anxiété était retrouvée dans 74% des cas et la dépression chez 19.3%. Les ressources matérielles ont été dépassées dans 85.3% des cas avec recours au crédit dans 58%. Parmi les 72 patients (48%) actifs sexuellement, 47 (65.3%) ont rapporté une baisse de la libido avec un trouble de l’érection chez 14 patients (19,4 %). La dépression (62,7%) et l’anxiété étaient plus fréquentes chez les proches de sexe féminin et d’origine urbaine. La peur de contagion était plus fréquente chez ceux d’origine rurale et analphabètes. Les ressources économiques étaient dépassées dans 78,7% des cas.
La maladie cancéreuse retentit aussi bien sur le patient âgé que sur sa famille; les patients âgés marocains ont moins de difficultés psychologiques à affronter le cancer qui serait expliqué par leurs convictions spirituelles et degré de foi. Cependant ce retentissement est plus important chez les proches qui sont considérés comme des « patients de second ordre »
Intérêt de la navigation chirurgicale en arthroplastie totale du genou
No full textLe nombre de patients éligibles à l’arthroplastie du genou a beaucoup augmenté ces dernières années et devant l’allongement de l’espérance de vie, les attentes des patients en terme de longévité de la prothèse et d’amélioration des résultats de la chirurgie sont fortes.
Les instruments classiques ont été pendant des années (et encore actuellement) une aide précieuse pour positionner du mieux possible les prothèses, mais bien des études montrent les pièges et les insuffisances de ces instruments ; défaut d’axe dans le plan frontal, sagittal ou horizontal, ainsi que l’impossibilité d’assurer un équilibre ligamentaire en flexion et en extension.
La navigation chirurgicale peut aider à contrôler ces paramètres.
Il existe des systèmes de navigation avec imagerie préopératoire (TDM), d’autres avec imagerie per opératoire (fluoro-navigation) et des systèmes sans imagerie pré ou per opératoire qui sont actuellement les systèmes les plus couramment utilisés, il s’agit des systèmes passifs, correspondant à un modèle cinématique et palpation où le chirurgien est maître de son geste et de ses décisions.
Les résultats des séries que l’on retrouve dans la littérature sont tout à fait remarquables puisqu’ils montrent un taux de précision d’implantation (HKA : 180 plus ou moins 3°) situé entre 92%et 100% avec une bonne gestion de la balance ligamentaire, avec le systeme de navigation cinématographique.
Malheureusement le coût élevé de ces systèmes représente un frein à leur expansion, sans aide des pouvoirs publics ou diminution de leur prix d’achat
Les dysthyroïdies chez l’enfant : La place de la chirurgie à propos de 6 cas .
No full text-Face à une dysthyroïdie , la difficulté réside dans le choix du traitement convenable en
l’absence d’une base de données consensuelle .
-Le but de notre étude est de faire le point sur la place de la chirurgie et de ses
indications dans le traitement des dysthyroïdies chez l’enfant, à travers l’évaluation
d’une série rétrospective de 6 cas de dysthyroïdies , colligés entre Janvier 2000 et Janvier
2012 au Service de Chirurgie A à l’HER .
-La pathologie thyroïdienne est très rare chez l’enfant , avec une prédominance
féminine nette . L’âge moyen de nos patients est de 11,4 ans . La tuméfaction cervicale
antérieure est le motif de consultation le plus fréquent .
-Il semble y’ avoir un large consensus pour toujours tenter en 1ère intention le
traitement médical .
- L’indication chirurgicale face à une dysthyroïdie reste limitée . Ainsi le risque de
séquelles n’a pas totalement disparu et certaines complications restent redoutables . La
principale précaution est bien de n’intervenir chirurgicalement qu’après avoir posé une
indication indiscutable.
-Des protocoles thérapeutiques utilisant l’iode radioactif , doivent être mis en route en
se basant sur les résultats des études publiées
Cancer du col uterin : Experience de l'INO à propos de 573 cas: Caractéristiques épidémiologiques, cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques.
No full textAvec 500 000 nouveaux cas par an, le cancer du col de l'utérus est le plus fréquent des cancers gynécologiques dans le monde. En termes d’incidence, il représente le second cancer chez la femme au niveau mondial, la première place des cancers féminins étant attribuée au cancer du sein. Notre étude a pour but de présenter notre expérience au sein de l‘Institut National d‘Oncologie (INO) à Rabat. Toutes les patientes colligées à l‘INO entre janvier et décembre 2008 pour prise en charge d‘un CCU invasif ont été incluses pour investigation de leurs caractéristiques démographiques, cliniques, diagnostiques, histologiques, thérapeutiques et pronostiques (n=573). Les tests statistiques utilisés pour l‘élaboration de ce travail sont Chi² test, la méthode de Kaplan-Maier, et le Logrank test. Les facteurs pronostiques ont été évalués par la régression de Cox. La médiane d‘âge est de 50 ans. Le délai médian de diagnostic est de 6 mois. Le maître symptôme est les métrorragies dans 95% des cas. Le type histologique le plus fréquent est le carcinome épidermoïde dans 91.5% des cas. Les patientes ont été classées selon les critères de la FIGO 2000. Le stade IIIB était le plus frequent. Le traitement a reposé essentiellement sur une RCC dans 70.3 . Après un recul médian de 30 mois, les estimations de la SSP et de la SG à 3 ans sont de 68.7% et 74.3% respectivement. D‘après nos résultats le CCU au Maroc survient chez des patientes relativement jeunes. Les résultats thérapeutiques à 3 ans concordent avec les donnés de la littérature
L’intérêt de la biothérapie dans la prise en charge des maladies inflammatoires cryptogénétiques de l’intestin.
No full textConnaître les indications des biothérapies, et évaluer les résultats thérapeutiques en termes d’efficacité, et de tolérance.
Il s’agit d’une étude prospective descriptive portant sur une série de 20 patients, réalisée dans le service de gastroentérologie I de l’HMIMV entre janvier 2010 et avril 2012. Les critères d’inclusions étaient des patients présentant une MICI dont le diagnostic de certitude est porté sur des arguments clinico-biologique, endoscopique et histologique, et qui avaient une des indications à un traitement par biothérapie.
20 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen au diagnostic était de 33 ans (15-57 ans). Avec une prédominance féminine (14 femmes pour 6 hommes). La moyenne d’ancienneté de la pathologie par patients était de 5 ans (1-11 ans). Les indications étaient la MC fistulisante dans 12 cas, la CAG dans 3 cas, 5 cas de MICI réfractaires aux traitements conventionnels. 17 patients (85%) ont été traité par infliximab, dont 4 ont eu une modification du schéma thérapeutique et 3 patients (15%) ont été traité par adalimumab. Le nombre moyen de cure administré par patients était de 7.45 (3-15). La durée moyenne de suivi par patients était de 8.8 mois (2-20 mois). Le taux de succès était de 75%.Le recours à la chirurgie était indiqué chez 15% des cas (n=3). La tolérance était bonne, avec apparition d’effets secondaires chez 4 patients.
Dans notre étude les anti-TNFα ont permis une meilleur prise en charge de nos patients, avec un sevrage en corticoïde, une cicatrisation muqueuse, une cicatrisation des fistules, et une diminution du recours à la chirurgie
Revascularisation myocardique chirurgicale sous CEC chez les coronariens à fonction ventriculaire gauche altérée (à propos 52 cas).
No full textEtudier l’impact de la dysfonction ventriculaire gauche sur les résultats à moyen terme du pontage coronarien sous circulation extra corporelle.
Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 52 patients dont 4 femmes ayant une fonction systolique du ventricule gauche altérée (fraction d’éjection ≤ 40%) l’âge moyen était de 59±9,4 an. l’étiologie ischémique a été confirmée par la coronarographie. Ont été inclus tous les patients ayant bénéficié des pontages coronaires seuls et ceux qui ont eu une chirurgie combinée ont été exclus. Tous les patients ont été opérés sous circulation extracorporelle. Le suivi à moyen terme a été clinique et échocardiographique.
Le nombre de pontages coronaires par patient était de 2,58±0,5. Les durées moyennes de la circulation extracorporelle et du clampage aortique étaient respectivement de 113,9±27 minutes et 63,8±18 minutes. La mortalité hospitalière était de 9,5%, 19% des patients ont été ventilés plus de 48 heures et 6/52 (11%) ont fait un infarctus du myocarde. Le délai moyen de contrôle était de 69,2±36 mois avec un taux de survie à 5 ans de 88%. Chez les patients contrôlés, on a noté une amélioration clinique et hémodynamique (fraction d’éjection préopératoire à 33,7±5,8% vs 42,3±10,7 % postopératoire avec p<0,001).
La revascularisation myocardique chirurgicale chez les patients à fonction ventriculaire gauche altérée peut être réalisée avec une mortalité opératoire acceptable et offre une qualité de vie satisfaisante à moyen terme