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L’artère sciatique persistante ( A propos de 7 cas )
No full textL’artère sciatique persistante est une anomalie vasculaire congénitale rare, liée à l’absence de régression de l’axe artériel embryonnaire dorsal, pouvant se révéler par des complications potentiellement graves.
A travers ce travail, nous avons évalué les manifestations cliniques et la prise en charge des complications anévrysmales et occlusives de l’artère sciatique persistante.
Nous rapportons une série de 7 cas d’artères sciatiques persistantes compliquées colligés dans le service de chirurgie vasculaire de l’hôpital Avicenne de RABAT sur une période de 25 ans (1985_2010).
La moyenne d’âge était de 56 ans, l’atteinte concernait 3hommes et 4 femmes .l’ASP était complète dans tous les cas, unilatérale dans 6 cas et bilatérale dans un seul cas . tous les patients étaient symptomatiques ils présentaient des symptômes incluant une masse battante , une ischémie distale et des sciatalgies .le bilan radiologique comportait un écho doppler artériel complété par un angioscanner abdomino-pelvien et des membres inférieurs pour tous les patients, une artériographie était faite surtout pour évaluer la vascularisation distale. Un anévrysme a été diagnostique dans 6 cas, une occlusion de l’ASP dans un seul cas. Le traitement était chirurgical et dépendait de la symptomatologie et de la classification de l’ASP. Dans 2 cas, une amputation de chopart était nécessaire.
L’ASP est une anomalie rare avec une incidence élevée de complications anévrysmales et ischémiques pouvant entrainer une amputation. Les options thérapeutiques dépendent de la classification et de la symptomatologie de chaque patient
Facteurs associés à l’allaitement maternel du prématuré pendant les 6 premiers mois de vie.
No full textLa prévalence de l’allaitement maternel (AM) chez le prématuré reste mal connue au Maroc.
L’objectif de l’étude : déterminer la prévalence de l’allaitement pendant les 6 premiers mois de vie dans un échantillon d’enfants prématurés, et d’identifier les facteurs influençant cette pratique, afin de proposer des actions de promotion de l’AM dans ce contexte.
Etude descriptive et prospective incluant les prématurés admis à la naissance en néonatologie à l’hôpital d’enfant de Rabat et revus en consultation à l’âge de 6 mois.
80 couples mères enfants ont été inclus. Les prématurés avaient à la naissance un âge gestationnel moyen de 34 semaines d’aménorrhée (extrêmes de 29 à 36SA+6jr) et un poids moyen de 1635g (extrêmes de 1050 à 2500g). À la sortie de néonatologie, 83,75% des prématurés recevaient un AM (partiel 68,75% et exclusif 15%) contre 35% à l’âge de 6 mois dont 2,5% exclusif. Les facteurs significativement associés à la poursuite de l’AM jusqu’à 6 mois, étaient l’âge gestationnel élevé (p=0,054), le délai court de la première expression de lait maternel (p=0,027), la durée courte du séjour en néonatologie (p=0,003), le type d’alimentation à la sortie du service (p<0,001), l’allaitement à la demande (p<0,001), l’absence de difficultés après retour à domicile (p<0,001), l’intervention de soutien à l’AM (p=0,04), l’IEC pendant la grossesse (p=0,012), la durée de séjour à la maternité (p=0,01) et le choix de la mère (p=0,009),
Ce faible taux d’AM chez les enfants prématurés pendant les 6 premiers mois de vie nous incite à entreprendre diverses actions pour l’améliorer
Résultats opératoires de la chirurgie valvulaire mitrale associée à une hypertension artérielle pulmonaire importante
No full textLes valvulopathies rhumatismales se présentent souvent avec une atteinte polyvalvulaire. L’HTAP en est une complication fréquente.
Notre série rétrospective, a inclus 100 patients, tous opérés pour une valvulopathie mitrale, souvent associée à une valvulopathie aorto-tricuspidienne, au service de CCV "B", à Rabat entre 1995 et 2010.
L’âge moyen de nos patients était de 42 ans avec une nette prédominance féminine. 92% des patients étaient au stade III-IV de la NYHA, 44% présentaient des signes périphériques d’ICD, 68% étaient en ACFA et 83% avaient une cardiomégalie V3-V4.
Tous nos patients avaient une valvulopathie mitrale à l’ETT, 40% un vice valvulaire aortique, et 94% un vice valvulaire tricuspide. La moyenne des PAPs était de 82,20 mmHg et une dysfonction VD a été notée chez 27% des patients.
La chirurgie valvulaire a concerné 100% des patients au niveau mitral, 40% au niveau aortique, et 89% au niveau tricuspide.
A la sortie de CEC, 97% de nos patients ont nécessité une assistance pharmacologique par inotropes positifs.
La mortalité opératoire était de 7%. La morbidité a consisté essentiellement en des complications respiratoires non infectieuses (53%). La PAPs a constamment régressée après la chirurgie valvulaire mitrale, avec une moyenne de baisse des PAPs de 36 mmHg.
Nos patients étaient jeunes, à prédominance féminine et admis à un stade avancé. La baisse en terme de PAPs était constante et conséquente, et l’amélioration de la fonction VD a été constaté chez 7% des patients. La morbimortalité était acceptable
Le Syndrome de Klinefelter a propos de 15 cas avec revue de la litterature.
No full textLe syndrome de klinefelter, touchant uniquement les garçons, est une anomalie chromosomique de nombre caractérisée par la présence d’un chromosome surnuméraire. Son caryotype classique est de 47, XXY. Ses manifestations cliniques sont discrètes durant l’enfance retardant ainsi le diagnostic.
Notre étude collecte 15 cas en vue de réaliser le caryotype pour confirmer le syndrome de klinefelter. Après un examen attentif des résultats de la littérature nous avons discuté nos propres cas. Les points soulevés sur ce syndrome sont les suivants :
Chez 66.6% des patients, le diagnostic est fait à l’âge adulte ;
L’hypogonadisme vient en tête des symptomatologies présentées par les patients ;
La formule chromosomique classique est retrouvée chez 66% des patients ;
La place du caryotype dans la confirmation de son diagnostic est primordiale ;
L’apport de la société dans son traitement est très important
Ostéochimionécrose des maxillaires induite par les bisphosphonates a propos d'un cas clinique et revue de la litterature .
No full textLes bisphosphonates sont des analogues structuraux du pyrophosphate inorganique. Ils possèdent des propriétés anti-angiogénique, anti-inflammatoire, anti-résorption osseuse et anti-tumorale.
Ils sont communément utilisés dans le traitement de l’ostéoporose, ainsi que dans d’autres affections bénignes (maladie de Paget, rhumatisme inflammatoire, maladie de Gaucher…) et dans des affections malignes telles le myélome et les métastases osseuses.
Plusieurs générations de bisphosphonates se sont succédé, améliorant la biodisponibilité du produit actif et son potentiel antirésorption, démontrant ainsi leur efficacité significative en réduisant la morbidité.
Le cas présenté est celui d’un patient atteint d’une polyarthrite rhumatoïde traitée par corticoïdes pendant 10ans et mis sous bisphosphonates pendant 7ans en prévention des fractures osseuses.
La chute spontanée de ses implants dentaires a motivé la consultation. Une radiographie panoramique et une tomodensitométrie maxillo-faciale ont permis de poser le diagnostic d’ostéochimionécrose maxillaire induite par les bisphosphonates.
L’attitude thérapeutique était sous forme de traitement chirurgical conservateur avec antibiothérapie et oxygénothérapie hyperbare associée, avec arrêt des bisphosphonates en cause ce qui a permis une bonne cicatrisation muqueuse et osseuse.
Nous avons essayé de démontrer à partir de notre cas que la prise en charge de l’ostéochimionécrose des maxillaires par bisphosphonates est problématique.
La décision d’intervention ou d’abstention est délicate à prendre et l’extension des lésions peut se faire rapidement
Le psoriasis unguéal chez l’enfant à propos de 5 cas.
No full textLe psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse chronique représente 4% des dermatoses de l’enfant. La forme familiale n’est pas rare.
C’est une maladie inflammatoire caractérisée par un trouble de l’homéostasie de l’épiderme et des phanères mettant en jeu des facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux.
Toutes les formes clinique du psoriasis unguéal peuvent s’observer chez les enfants, on peut observer une atteinte matricielle , du lit , ou une atteinte mixte .
Le diagnostic du psoriasis est clinique et ne nécessite aucune exploration complémentaire ;
Rarement le diagnostic différentiel peut être posé en cas de forme isolée .
Son évolution se fait par poussées successives et de survenue imprévisible avec des périodes de rémission plus ou moins longue.
Le traitement est essentiellement symptomatique , sauf pour les formes sévère
Cependant les progrès réalisés dans la compréhension de la physiopathologie ont permis un élargissement des moyens thérapeutiques. Il faut tenir compte du volet psychologique chez l’enfant d’où la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire .
A travers notre étude rétrospective intéressant enfants et nourrissons suivis en consultation de dermatologie pédiatrique au service de pédiatrie IV à l’hôpital d’enfants de Rabat sur une période allant de 2008 à 2010 : 5 cas dans l’ensemble retenus sur des critères cliniques, nous avons étayé les différents aspects cliniques, étiopathogéniques et thérapeutiques . Age était entre 14 mois et 13ans âge moyen était 7,4 ans ,4 garçon et 1e fille, pour les affections associées on a noté un diabète ,un érythème fessier sévère évoquant le syndrome delange , un rhumatisme psoriasique , une PR , et une thyroïdi
Les luxations acromio-claviculaires : à propos de 12 cas.
No full textLes disjonctions acromio-claviculaires sont fréquentes. Elles représentent 8% des traumatismes de la ceinture scapulaire, touchant préférentiellement une population masculine et rencontrées régulièrement en pratique sportive.
Le but du travail était de revoir, à moyen et à long terme, les résultats fonctionnels et radiologiques d’une série de 12 patients traités orthopédiquement ou chirurgicalement.
Il s’agit d’une étude rétrospective, entre 2006 et 2012, composée de 12 patients dont 9 hommes (75%) et 3 femmes (25%). L’âge moyen au moment du traumatisme était de 32 ans (18-57). Les causes initiales du traumatisme étaient dominées par les accidents de la voie publique dans 5 cas et les accidents de sport dans 4 cas. Le côté droit était le plus souvent atteint par rapport au côté gauche (67%).
Initialement, le bilan radiographique retrouvait, selon la classification de Rockwood, 5 stades I et II (41,6%), 3 stades III (25%), 2 stades IV (16,6%) et 2 stades V (16,6%).
Le traitement orthopédique a été réalisé chez 7 malades (58,5%), le traitement chirurgical chez 5 malades (41,5%) et consistait en un embrochage-haubanage dans 1 cas, vissage acromio-claviculaire dans 1 cas, vissage coraco-claviculaire dans 1 cas et une plaque en crochet dans 2 cas.
Les 12 cas ont été revus avec un recul moyen de 18 mois, et ont bénéficié d’un examen radio-clinique. Le score de constant moyen était significativement inférieur du côté opéré (94 versus 78,14). La distance coraco-claviculaire a servi comme valeur de référence pour la réduction et le suivi des patients (22 versus 14mm).
Nous ne déplorions aucun sepsis ni ostéolyse, en revanche, trois malades ont présenté respectivement un démontage de matériel, une douleur résiduelle et une raideur
Evolution des indications des césariennes à la maternité Souissi entre 1986 et 2010( a propos de 35830 cas )
No full text: A mesure que la fréquence des césariennes augmente l’importance des différentes indications change. Notre but est d’étudier l’évolution des taux et des indications des césariennes à la maternité Souissi de Rabat.
Matériel et méthode d’étude: Etude rétrospective sur les césariennes réalisée à la maternité Souissi de Rabat entre 1986 et 2010.
Résultats: 301643 parturientes se sont présentées pour accouchement, dont 35830 ont nécessité une césarienne, soit un taux de 11,8%.Les indications de la césarienne ont été classées en 5 groupes : les dystocies mécaniques (43%), les souffrances fœtales (25%), les utérus cicatriciels (13%), la pathologie maternelle (13%) et les annexes fœtales (6%). Le taux de césariennes a augmenté au cours des 25 années d’étude (de 4,2% en 1986 à 20,8% en 2010). L’augmentation intéresse la quasi-totalité des indications, mais elle est plus importante pour le groupe des souffrances fœtales, des césariennes itératives et la présentation siège. La mortalité périnatale a diminué de 40/1000 en 1986 à 24/1000 en 2010, alors que la mortalité maternelle est passée de 250/100.000 naissances vivantes en 1986 à 47/100.000 en 2010.
Discussion: En comparaison à la littérature, l’évolution des indications des césariennes a été très marquée contribuant à une augmentation du taux des césariennes dans notre maternité. Cette évolution semble avoir une justification raisonnable puisqu’elle est accompagnée d’une légère amélioration du pronostic périnatal. La mortalité maternelle, malgré la baisse remarquée, reste encore élevée.
Conclusion: Si l’augmentation du taux de césariennes a contribué à l'amélioration du pronostic materno-foetal, l'acte chirurgical en lui même n'est pas dénué de complications. Les accidents liés à l'anesthésie, le risque hémorragique en per-opératoires, le risque infectieux et thromboembolique à cours terme et surtout l'augmentation du nombre des utérus cicatriciels nous incitent à revoir nos indications de la césarienne
Les leucémies aigues myéloblastiques: expérience de l’Hôpital Militaire Rabat ( a propos de 51 cas )
No full textLes leucémies aigues myéloblastiques représentent un groupe hétérogène sur le plan clinique, biologique, pronostique et thérapeutique.
Notre travail est une étude rétrospective étalée sur 6 ans, entre janvier 2006 et décembre 2011, portant sur 51 cas de leucémies aigues myéloblastiques diagnostiquées, traitées et suivies dans le service d’Hématologie Clinique de HMIMV de Rabat.
L’âge médian est de 42ans avec une prédominance masculine. Les données cliniques et biologiques ne diffèrent pas de ceux de la littérature.
Quant au pronostic cytogénétique : 7 cas avaient un pronostic favorable, 21 cas avaient un pronostic intermédiaire et 15 cas avaient un pronostic défavorable.
Les résultats thérapeutiques sont les suivants : dans le groupe LAM de novo 56% de RC obtenues et une survie moyenne de 17,38 mois (1mois-5ans) ; alors que dans le groupe des LAM secondaires 28% de RC et une survie moyenne de 9,5 mois.
A la lumière de ces données et de ceux de la littérature, une comparaison des différents aspects a été réalisée
Le traitement chirurgical de la maldie de KIENBOCK : Etude a propos de 6 cas et revue de la litterature.
No full textLa maladie de Kienbock est une maladie rare , qui touche surtout le sujet jeune , souvent travailleur manuel.
Cette maladie trouve beaucoup d’intérét et de nombreuses recherches ont été réalisées pour expliquer sa survenue et formuler les indications thérapeutiques .
Deux facteurs étiologiques sont retenus , la théorie traumatique et la théorie mécanique .
Les radiographies standards sont souvent suffisantes pour le diagnostic et la classification de la maladie . D’autres investigations peuvent être utilisées surtout dans les formes précoces comme la scintigraphie et l’IRM .
Les auteurs sont réunis sur le fait bénéfique du raccourcissement du radius et de l’immobilisation platrée sur l’évolution de la maladie .
Les indications sont difficiles et dépendent des besoins fonctionnels des patients ,de la morphologie radiocarpiene et du choix de chaque chirurgien .
Le présent travail rapporte 6 cas opérés entre 2000 et 2011 au service de chirugie de traumato-orthopédie de l’hopital Mohamed V de Rabat .
Le but de la recherche est de faire la lumiere sur les données récentes de la
littérature , concernant la physiopathologie des lésions, et les méthodes thérapeutiques .
Nos patients sont âgé de 21 à 29 ans . La notion de traumatisme du poignet a été retrouvée chez deux cas sur six . La symptomatologie est classique chez tous les patients ( douleur , impotence fonctionnelle ) .
Les radiographies standards ont objectivé des stades allant de I à III .
Cinq patients ont été opérés par raccourcissement du radius et un patient a eu une greffe osseuse au niveau du semi-lunaire avec bonne évolution chez tous les patient