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Prévention des infections du site opératoire les stratégies thérapeutique et préventives.
No full textLes infections du site opératoire constituent La complication la plus redoutable des interventions chirurgicales, et l’une des infections nosocomiales les plus fréquentes.
Leurs conséquences peuvent être dramatiques pour le patient (complications, séjour prolongé, mortalité) et coûteuses pour les structures de santé.
Ceci exige une prise de conscience et un engagement collectif de tout le personnel hospitalier pour espérer des résultats satisfaisants d’une prévention efficace.
Notre travail permet une approche des différents moyens de prévention des infections postopératoires en milieu chirurgical.
Dans cette optique, une stratégie efficace de prévention est basée sur des éléments essentiels:
• La meilleure connaissance des facteurs de risque de l’infection et la détermination correcte des différents modes de contamination.
• Le raccourcissement du séjour hospitalier du malade.
• La détermination d’antibioprophylaxie. préopératoire d’un protocole adapté
• La préparation idéale du patient et de l’équipe médicale à l’intervention chirurgicale.
• Le respect des critères d’asepsie du bloc opératoire et de stérilité du matériel médico-chirurgical.
• La prise en charge correcte du malade dans la période postopératoire
Aspects méthodologiques de la TEP au FDG : Application en oncologie digestive.
No full textLa tomographie par émission de positons (TEP) est une modalité d’imagerie médicale qui mesure la distribution tridimensionnelle d’une molécule marquée par un émetteur de positons. L’acquisition est réalisée par un ensemble de détecteurs répartis autour du patient. Grâce à ce couplage traceur émetteur de positons, on peut suivre le devenir de cette molécule dans le corps du patient et déduire des informations sur une multitude de fonctions physiologique.
Dans notre travail, le traceur que nous avons étudié est le fluorodeoxyglucose marqué au fluor 18, le 18 F-FDG, utilisé surtout en oncologie, mais aussi en cardiologie et en neurologie.
La TEP au 18 F-FDG peut donner des informations plus précoces sur l’évolution de la tumeur puisque des processus biologiques caractéristiques de l’évolution tumorale précèdent les altérations anatomiques consécutives à cette évolution.
En cancérologie digestive, l’indication la plus fréquente dans notre expérience et la plus rapportée dans la littérature est la recherche de récidive des cancers colorectaux. Nous discutons également les autres indications potentielles que sont l’évaluation des tumeurs de l’œsophage, de l’estomac, du pancréas, des voies biliaires, du foie et des tumeurs neuroendocrines
Acinetobacter baumannii : Problèmes cliniques, épidémiologiques et thérapeutiques .
No full textAcinétobacter baumannii est un coccobacille à Gram-négatif, non-fermentant, ubiquiste de l’environnement naturel et hospitalier qui peut survivre à la fois sur des surfaces humides ou sèches durant des semaines.Sa transmission s’effectue le plus souvent de façon manuportée par l’intermédiaire du personnel soignant ou par aérosolisation à partir de matériel contaminé.
Opportuniste, habituellement peu pathogène, commensal de la peau ou des muqueuses, suite à une colonisation ou un portage, sa pathogénicité s’exprime des patients fragilisés, immunodéprimés, on parle alors d’infections nosocomiales, notamment des infections pulmonaires, urinaires, plaies ou brulures, système nerveux central, cathéters, septicémies.
Il possède la particularité d’associer une capacité élevée de résistance acquise aux antibiotiques, en particulier aux bétalactamines . L’existence de souches résistantes à tous les antibiotiques utilisés en thérapeutique humaine place A. baumannii parmi les organismes qui menacent l’arsenal thérapeutique actuel. Compte tenu du nombre et de la diversité des déterminants de résistance identifiés chez cette bactérie, le choix des molécules lors du traitement empirique est un vrai défi. Les carbapénèmes ont été longtemps considérés comme le traitement de choix des infections à Acinetobacter. Aujourd’hui l’utilité clinique de cette classe est menacée par l’émergence de résistances, favorisée par son utilisation de plus en plus importante en lien avec l’émergence des entérobactéries multirésistantes.
L’émergence de ce germe représente un problème thérapeutique et épidémiologique, d’où la nécessité de la mise en place d’un système de surveillance de l’environnement microbien de l’hopital et l’application de strictes mesures d’hygiène
Evaluation des performances analytiques du module de biochimie de routine du système Unicel DXC 860i® (Beckman Coulter) et Etude de la corrélation des résultats avec le Dimension RXL® (Siemens)
No full textLe laboratoire de Biochimie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V a procédé l’acquisition d’un nouvel auto analyseur multiparamétrique, le Système Unicel DXC 860i® de chez Beckman Coulter. Ce dernier ne pouvant être utilisé tel quel, nous avons alors procédé à la vérification/validation de ses performances analytiques au niveau de son module de biochimie de routine et étudié la corrélation des résultats avec ceux obtenus sur le Dimension RXL® de chez Siemens. Cette validation/vérification est préconisée par les référentiels en vigueur que ce soit le GBEA, la norme ISO 15189 et le guide technique du Cofrac. Elle constitue un pré-requis indispensable dans le cadre de l’accréditation des laboratoires selon la norme 15189 qui sera obligatoire en France dès 2016.
Les résultats obtenus pour l’étude de la fidélité sont satisfaisants dans l’ensemble. Pour la répétabilité, les résultats sont excellents et répondent aux critères d’acceptabilité préconisés par le fournisseur et le protocole VALTEC de la SFBC. Par contre pour la reproductibilité, nous avons observé des valeurs de CV supérieurs aux limites acceptables pour l’AST, ALT et TBIL respectivement 8,4%, 7,1% et 8,0% et ce pour le niveau 1. Cela ne semble avoir aucune conséquence clinique et est en accord avec la littérature.
L’étude de la corrélation montre une excellente corrélation statistiquement significative dans l’ensemble, mais 44% des paramètres testés présentent une différence significative, il s’agit de NA, CL, PHOS, URIC, AST, ALB, ALP.
En définitive, notre étude a permis de vérifier l’adéquation des résultats obtenus avec les spécifications réglementaires que nous nous sommes préalablement fixées et ce pour le dosage de la plupart des paramètres de biochimie de routine sur cet automate. Cela fait de ce dernier un système adapté pour les laboratoires de routine ayant des besoins divers et varié
Analyse épidémiologique d’Escherichia coli entérohémorragique
No full textDepuis les années 80, les infections à Escherichia colientérohémorragique (EHEC) représentent un problème de santé publique en Amérique du Nord et en Europe.
Au début de mai2011,une épidémiede gastro-entériteavec diarrhéesanglante etde syndrome hémolytique eturémique liéeaux infections àEscherichia colientérohémorragique producteurs de Shiga-toxinesO104:H4, a été signalé enAllemagne etdans d'autres pays.
Ces bactéries sont transmises par voie alimentaire, par contact interhumain, ou par contact avec des ruminants contaminés.
Le diagnostic repose sur la clinique et la mise en évidence dans le prélèvement des souches d’EHEC ou des gènes codant pour les Shigatoxines ou dans le sérum d'anticorps spécifiques anti-lipopolysaccharide d’EHEC.
Le traitement est symptomatique (diurèse, hémodialyse, transfert de plasma frais).
La prévention de l’infection exige des mesures de lutte à toutes les étapes de la chaîne alimentaire et une stricte hygiène des mains
Séroprévalence du paludisme chez les patients ayant séjourné en zone d’endémie palustre : étude réalisée à l’HMIMV de Rabat.
No full textIntroduction : Le paludisme post – transfusionnel est un risque bien décrit mais malheureusement peu documenté, privant ainsi les centres de transfusion d’un bon nombre de candidats potentiels au don. La réglementation marocaine en vigueur n’accepte pas les donneurs de sang ayant visité les zones d’endémie palustre quel que soit l’ancienneté et la durée du séjour. Notre étude a pour but d’établir une prévalence des anticorps anti plasmodium chez la population étudiée et faire une approche sur les modalités de refus ou d’accepter un donneur de sang ayant séjourné en zone endémique au paludisme
Matériel et Méthodes : Sur une durée de 12 mois, les donneurs potentiels ayant séjournés en zone d’endémie et des donneurs n’ayant jamais séjourné en zone d’endémie ont été testé, pour le dépistage des anticorps antipalustres, par un essai immunoenzymatique à l’aide du kit Malaria EIA. Les échantillons étaient aussi testés par un test immunochromatographique et par des examens microscopiques des étalements de sang (goutte épaisse rapide et frottis sanguin).
Résultats : Durant toute la période de l’étude, 158 donneurs de sang ont été testé dont 78 donneurs ayant séjourné en zone impaludée et 80 donneurs témoins n’ayant jamais voyagé hors du Maroc. Seuls 2.56% (2/78) des donneurs à risque de transmettre le paludisme ont été positifs pour les anticorps totaux. Aucun patient n’a été positif au test de diagnostique rapide. Un seul a été positif à l’examen microscopique.
Conclusion : En se basant sur nos résultats, l’exclusion des donneurs de sang ayant séjourné en zone d’endémie de paludisme, semblerait exagérée. Ainsi, pour augmenter la disponibilité des produits sanguins dans les centres de transfusion sanguine, nous proposons d’établir un test de dépistage du paludisme pour évaluer le risque de paludisme chez le donneur. Ceci permettra de rejeter les donneurs de moins de 3 mois après leur visite en zone endémique et de faire systématiquement un test sérologique chez les donneurs qui ont fait plus de 3 mois avant d’accepter ou rejeter leur don
La Revue Annuelle Qualite du Produit “ Une démarche managériale vers une extension normative ISO 9001 ”
No full textL’objectif de notre travail, est de situer le processus de la revue annuelle qualité produit (RAQP) dans un concept manageriel intégrant les notions du risque et d’amélioration continue, dans une vision plus large d’un système management qualité (SMQ).
Etude rétrospective menée du 1èr janvier au 17 septembre 2010 aux Laboratoires Pharmaceutiques GALENICA. Elle concerne 164 lots de fabrication de la spécialité RHUMIX® (Mélange de poudres orales en sachets). Comme référentiels, on a retenu les trois exigences règlementaires, à savoir : Le CRF 21, l’ICH Q7A, et les BPF-UE.
Les rendements de maitrise reflètent une excellente stabilité du procédé (Rm ≥ 75%), tandis que les rendements de réglage révèlent le décentrage de quatre paramètres analytiques (le pH, les teneurs en acide ascorbique, en paracétamol et en pseudoéphédrine chlorhydrate) avec des valeurs (Rr < 75%). Les cartes de contrôle n’ont décelé aucune dérive vis-à-vis des limites de contrôle supérieures et inferieures. L’analyse des tendances en mode linéaire, prédit une stabilité du processus, tout en déclenchant un plan d’amélioration pour corriger la tendance décroissante du poids unitaire.
Pour ce qui est résultats de stabilité, l’analyse de régression, stipule une corrélation entre la teneur en eau et l’ensemble des paramètres analytiques (teneur en principe actifs et pH), ceci est appuyé par l’analyse des tendances. Un plan de surveillance est prévu pour la stabilité de la teneur en paracétamol en t36, retenue comme unique paramètre critique.
Il est important pour les industriels de ne pas considérer la revue annuelle qualité uniquement comme une exigence réglementaire supplémentaire, mais essentiellement comme une nouvelle approche pour la validation rétrospective
La transfusion sanguine au Maroc.
No full textLa transfusion sanguine (TS) est une discipline aux confins de l’hématologie et de l’immunologie ; elle implique la médecine, la biologie, la bio-industrie et la sociologie ; par ailleurs elle repose sur l’éthique. Au sens large du terme, elle regroupe le don du sang, sa transformation, sa conservation et sa réinjection.
Le ministère de la santé a mis en place un dispositif national de TS constitué par un centre national, des centres régionaux (17), des antennes de transfusion (24) et des banques de sang (13) équipés et dotés de ressources humaines appropriés. Le CNTS de Rabat constitue un service central auquel sont rattachés tous les CTS du pays à l’exception du CRTS de Casablanca géré de manière autonome.
La sécurité transfusionnelle est assurée par une maîtrise de toutes les étapes de la chaîne transfusionnelle depuis la collecte de sang, sa préparation et la qualification biologique, jusqu’à la réalisation de l’acte transfusionnel, et même le suivi des receveurs en vue de recueillir et d’évaluer les informations sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l’utilisation thérapeutique des produits sanguins labiles et d’en prévenir l’apparition.
Cependant, le système transfusionnel national connaît des difficultés pour son fonctionnement, surtout au niveau de l’organisation, la gestion du matériel et du personnel et au niveau de l’approvisionnement de sang et la promotion du don.
Par ailleurs, le CNTSH a comme défis d’assurer la continuité et le renforcement des actions en matière de la sécurité transfusionnelle et le développement des structures opérationnelles de TS, à travers un plan de développement stratégique couvrant l’ensemble des aspects organisationnels et visant une amélioration systémique de la TS à l’échelle nationale
Séroprévalence de la toxoplasmose chez la femme enceinte à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat.
No full textLa toxoplasmose est une parasitose cosmopolite, due à un protozoaire : Toxoplasma gondii, parasite intracellulaire obligatoire. La primo-infection passe le plus souvent inaperçue, mais elle peut, chez la femme enceinte être responsable d’une toxoplasmose congénitale.
Ce travail représente une étude prospective descriptive s’étalant sur une période d’une année, du 2 janvier 2011 au 31 décembre 2011, portant sur un échantillon constitué de 1564 femmes enceintes, ayant consulté à l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat, dans le but de réaliser une sérologie pour la toxoplasmose. L’objectif étant de déterminer la séroprévalence de la toxoplasmose chez la femme enceinte à l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat.
D’après notre étude, la prévalence des femmes enceintes possédant des anticorps anti-Toxoplasma gondii et par conséquent des antécédents de contact avec le toxoplasme est de 41.2%. Un taux assez important mais relativement faible par rapport à ceux retrouvés dans d’autres études menées il y a quelques années toujours dans la ville de Rabat.
Nous avons également soulevé un problème de manque de suivi sérologique régulier chez les femmes enceintes séronégatives, 74.1 % n’ont bénéficié que d’un seul contrôle sérologique, ce qui est très faible compte tenu de l’importance des contrôles mensuels chez ces femmes jusqu’à l’accouchement.
Il parait donc primordial, de déterminer systématiquement le statut immunitaire des femmes enceintes et de surveiller régulièrement les patientes non immunisées afin de détecter un
Le Fibrome non ossifiant symptomatique chez l’enfant à propos de 10 cas
No full textLe fibrome non ossifiant est une tumeur osseuse bénigne du tissu conjonctif. Cette lésion est très fréquente chez l’enfant mais reste sous estimée car souvent asymptomatique. Les FNO symptomatiques sont rares et peuvent être découverts à l’occasion d’une fracture pathologique. Le but de ce travail est de décrire les aspects diagnostiques et la prise en charge du FNO à travers l’analyse d’une série rétrospective.
Les dossiers des patients suivis et opérés au service de taumato-orthopédie pédiatrique de l’hôpital d’enfant de Rabat entre 1995 et 2010 ont été étudiés.
10 cas ont été colligés. L’âge moyen était de 10 ans. 70% ont consulté pour des douleurs. 80% des lésions siégeaient au niveau du membre inférieur. La taille lésionnelle moyenne était de 5’4/2 cm. Le curetage était le principal traitement réalisé. Après un recul moyen de 26 mois, l’évolution était bonne chez 7 patients.
Le FNO est découvert à l’occasion de complications. Les lésions larges notamment celles du tibia et du fémur constituent la majorité des cas. La biopsie diagnostique n’est pas systématique et le traitement chirurgical est basé sur le curetage. Le recours à l’ostéosynthèse est discuté