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Incidence et profil épidémiologique des candidémies en réanimation médicale de l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat
No full textIntroduction : Les candidémies sont en recrudescence en particulier chez les patients hospitalisés en réanimation, l’objectif de notre travail a été d’évaluer l’incidence des candidémies ainsi que de dégager leur profil épidémiologique dans le service de réanimation médicale de L’HMIMV Rabat.
Matériel et Méthodes : Nous rapportons les résultats d’une étude prospective de 18 mois ayant inclus 49 patients. Les hémocultures des patients hospitalisés ont été collectées selon les critères d’inclusions : fièvre persistante de plus de 3 jours ou une péritonite négligée ou une neutropénie . L’identification des souches de Candida a été faite sur milieu d’isolement Candiselect 4®. Nous avons utilisé le test exact de Fisher du logiciel SPSS 18.0
Résultats : 49 patients sont inclus, le sex ratio (H/F) est de 3,45 et l’âge moyen est de 50,2 ans. Le taux d’attaque est de 5,9 épisodes de candidémie / 1000 admissions. La densité d’incidence est 1,33 pour 1000 patients-journées avec une mortalité des patients atteints de 25 %. Les facteurs de risque incriminés dans notre étude sont l’antibiothérapie à large spectre, sonde urinaire, cathéter veineux central, pancréatite, et la ventilation mécanique.
Discussion : L’incidence ainsi que la mortalité attribuable à la candidémie sont proche de celle trouvée dans la littérature, Candida glabrata est l’espèce la plus fréquemment isolée, Candida albicans occupe la 2ème place.
Conclusion : Nécessité de mise en marche d’un traitement empirique basé s sur le suivi de la dynamique de colonisation et des facteurs de risque. Une formation du personnel sur la prévention des infections liées aux accès vasculaires s’avèrent utile aussi
Hémoglobines humaines : Moyens de diagnostic biologique.
No full textLes maladies de l’hémoglobine se divisent en deux groupes :
- Les hémoglobinoses essentiellement représentées par les hémoglobines S, C, et E….
- Les thalassémies représentées par les α et β thalassémies.
L’objectif de notre travail est de rapporter les moyens d’études des principales hémoglobinopathies en soulignant leur intérêt dans le diagnostic de ces pathologies.
En effet, les électrophorèses sur gel à pH alcalin et acide sont les techniques les plus utilisées en routine. Cependant, ces dernières manquent de spécificité pour le diagnostic de certains variants, d’où l’intérêt d’utiliser d’autres techniques électrophorétiques comme l’isoelectrofocalisation, technique hautement résolutive et l’électrophorèse capillaire qui a permet une avancée dans le diagnostic de nombreux variants de l’hémoglobine. Aussi, la CLHP caractérisée par sa sensibilité, efficacité, rapidité permettant le diagnostic de la plupart des hémoglobinopathies, mais avec un cout de fonctionnement important à celui d’un capillaire.
Ces méthodes d’analyse restent encore chères dans les pays où ces pathologies sont en forte prévalence. Le dépistage précoce des hémoglobinopathies associé au conseil génétique, permettent une prise en charge conséquente et une prévention efficace de ces pathologies notamment au Maro
Etude de la flore fongique et physicochimique de l’eau à l’HMIM V de Rabat.
No full textL’infection fongique invasive est une infection opportuniste rare mais très préoccupante dans les services accueillant des patients à risque. En l’absence de protocole de chimioprophylaxie ayant prouvé son intérêt, la prévention des infections nosocomiales fongiques repose sur la maîtrise de l’environnement du patient. Donc, une surveillance mycologique de l’eau à l’HMIM V de Rabat s’impose.
Enquête prospective et transversale réalisée au mois de mars 2012 menée au sein des services hospitaliers (Réanimation médicale, réanimation chirurgicale, hématologie clinique et bloc opératoire central) et au laboratoire de parasitologie de l’HMIM V ,aussi au centre de recherche du service de toxicologie de la FMPR.
Sur 22 prélèvements d’eau exploitables, 18 étaient positifs (soit 81 %) : 6/8 (75%) eau 1er jet, 8/8 (100 %) eau froide et 6/8 (75 %) eau chaude ou mitigée. La répartition des champignons isolés révèle un total de douze espèces différentes. Aspergillus (26%), Acremonium et mucorales (12%), Fusarium (10%) étaient les plus fréquemment isolés. Les résultats physicochimiques montrent que l’eau hospitalière est conforme aux recommandations de l’OMS.
L’eau de robinet de l’HMIMV est un réservoir potentiel des champignons avec une positivité, plus élevée par rapport aux autres études. Ceci est principalement liée à la mise en place du carnet sanitaire, depuis 2002 dans les établissements de santé européens, et à la l’obligation du choc chloré dans tous les établissements de santé françaises. Ce traitement basique de l’eau n’est pas réalisé dans notre hôpital. La prévention des risques microbiologiques liés à l’eau s’inscrit dans la démarche qualité en milieu hospitalier pour lutter contre les IFN liées à l’eau
Les leishmanioses : actualité thérapeutique.
No full textLes leishmanioses sont des parasitoses dues à des protozoaires flagellés appartenant au genre Leishmania. Parasites principalement zoonotiques, les Leishmania affectent de très nombreuses espèces de mammifères et sont transmises par la piqûre infectante d’un insecte vecteur, le phlébotome.
Pendant les sept dernières décennies, les dérivés de l’antimoine pentavalent ont constitué les médicaments de première intention classiques pour le traitement de la leishmaniose viscérale. Le désoxycholate d’amphotéricine B et la pentamidine ont été utilisés en deuxième intention. Au cours des 10 dernières années, les formes galéniques lipidiques de l’amphotéricine B, la miltéfosine et la paromomycine ont été homologuées pour le traitement de la leishmaniose viscérale.
Le traitement de la leishmaniose cutanée peut être local, systémique ou non pharmacologique en fonction de l’extension, du nombre de lésions, ainsi que de l’espèce parasitaire. La thérapeutique de la Leishmaniose cutanée est dominée, depuis le début du siècle, par les dérivés stibiés. La pentamidine a un rôle de produit alternatif dans certaines formes. Longtemps d’utilisation empirique, ces produits ont des propriétés et des effets mieux connus depuis une douzaine d’années et leur prescription est mieux codifiée. Ils n’en demeurent pas moins d’utilisation délicate compte tenu de leur voie d’administration principalement parentérale et de leur toxicité. Ils sont en outre coûteux, ce qui rend souvent problématique leur disponibilité dans des populations de niveau socio-économique faible. Des espoirs sont aujourd’hui placés dans l’aminosidine sulfate et les imidazolés.
Face au fléau que représentent les leishmanioses, une seule mesure apparaît opportune : la prévention par une vaccination efficace et sans complications secondaires. Malheureusement, et malgré plusieurs études à ce sujet, il n’existe toujours pas de vaccin contre la leishmaniose
L’envahissement ganglionnaire dans les cancers des Voies aerodigenstives superieures .Experience du service d'ORL et de chirurgie Cervico-Faciale de Rabat a propos de 106 cas
No full textL’envahissement ganglionnaire cervical dans les cancers des VADS a une valeur pronostique majeure et guide le choix thérapeutique.
C’est une étude prospective qui a été menée entre octobre 2009 et décembre 2011 au sein du service d’ORL et de chirurgie maxillo-faciale au CHU de Rabat. L’objectif était de rechercher l’envahissement ganglionnaire chez les patients porteurs de cancer des VADS.
Durant cette période, 106 patients ont été pris en charge chirurgicalement, pour un cancer des VADS non antérieurement traité. Les adénopathies ont été systématiquement dénombrées, localisées cliniquement et radiologiquement puis étudiées histologiquement.
L’âge moyen de nos patients était de 55±13,3 ans; le sexe ratio était de 3,5 H / 1 F. Plus de la moitié des patients étaient opérés pour un cancer du larynx, soit 58,5% (n=62); 27,4% (n=29) pour un cancer de la cavité buccale et 14,2% (n=15) pour un cancer de l’hypopharynx. L’envahissement ganglionnaire cervical était estimé à 31,2% cliniquement, et à 38,7% radiologiquement et histologiquement, répartis différemment selon les territoires.
Bien que le pourcentage de l’envahissement est presque similaire aussi bien clinique, radiologique qu’histologique; le nombre élevé de faux positifs et de faux négatifs clinico-radiologique fait que la spécificité et la sensibilité de ces deux examens restent faibles comparativement à l’histologie.
Ainsi, le diagnostic des métastases cervicales ne peut être qu’anatomo-pathologique. En plus, le faible pourcentage d’envahissement ganglionnaire dans les cancers des VADS, invite à penser à l’intérêt de la technique du ganglion sentinelle qui a été validée au niveau des petites tumeurs classées T1T2N0 de la cavité buccale. D’autres études sont nécessaires afin de valider la fiabilité de cette technique au niveau du reste des tumeurs des VADS
Trabéculectomie avec mitomycine C dans le glaucome congénital
No full textLe glaucome congénital désigne l’existence à la naissance d’une hypertonie oculaire secondaire à une anomalie de développement embryonnaire de l’angle irido-cornéen, c’est une maladie rare mais son incidence est variable, elle est plus importante dans les pays ou le taux des mariages consanguins est plus élevé comme le Maroc.
C’est une urgence diagnostique et thérapeutique qu’il faut évoquer devant une mégalocornée et une buphtalmie. Le traitement est essentiellement chirurgical, comprend différentes techniques, au rapport efficacité /complications variable.
L’opacification de la cornée et les anomalies de la réfraction sont à l’origine d’une amblyopie aussi cécitante que la neuropathie optique glaucomateuse elle –même.
La cicatrisation excessive est le facteur principal d’échec de la chirurgie filtrante chez l’enfant. L’usage d’antimitotiques (mitomycine C) a permis d’augmenter le taux de succès de cette chirurgie.
Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective menée entre janvier 2000 et décembre 2011 au service d’ophtalmologie A de l’hôpital des spécialités oto-neuro-ophtalmologie de Rabat portant sur 190 yeux de 107 enfants présentant un glaucome congénital et opérées de trabéculectomie avec mitomycine C.
Après un recul de 30 mois (6 mois à 10 ans) un succès tonométrique global avec tonus oculaire inférieur ou égal à 18 mmHg a été obtenu dans 67,4 %, une reprise a été effectuée dans 40 cas soit 21%.
La trabéculectomie avec mitomycine C dans les glaucomes congénitaux nous a permis de réduire les récidives mais au prix de complication grave
Maladie cœliaque et foie à propos de 70 cas
No full textLa maladie cœliaque (MC) est une entéropathie inflammatoire auto- immune qui peut s’accompagner de diverses manifestations extra-intestinales. L’atteinte hépatique est l’une des plus fréquentes.
Le but de ce travail est de montrer l’impact d’un régime sans gluten sur l’évolution de l’atteinte hépatique associée ou survenue au cours de l’évolution de la maladie cœliaque.
Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive d’une série de 70 patients atteints de maladie cœliaque associée à une atteinte hépatique colligée au service des maladies de l’appareil digestif «Médecine C» du centre hospitalier universitaire IBN SINA de Rabat,
L’âge de nos patients varie entre 13,5 et 61 ans avec une moyenne de 33,33 ans. Une nette prédominance féminine est notée avec un sexe ratio Femmes/Hommes de 4. L’atteinte hépatique cryptogénétique était représentée par la stéatose hépatique, une stéatohépatite massive, l’hypertransaminasémie cryptogénétique , la cirrhose cryptogénétique et l’hépatite chronique non spécifique à la PBH alors que la MC a été associée à une HAI dans 6 cas une CBP dans 2 cas une HTP idiopathique dans 2 cas, un cavernome portal dans un cas ,une sarcoïdose hépatique dans un cas ,une hépatite granulomateuse tuberculeuse dans 2 cas ,un CHC dans un cas et une HVB dans 3 cas .Tous nos patients ont bénéficié d’un régime sans gluten associé à une correction des carences et un suivi régulier à la consultation hebdomadaire faite au sein du service.
L’évolution de la maladie cœliaque était favorable chez 38/43 patients soit 88,37%.
Dés lors, une maladie cœliaque doit être systématiquement recherchée, par un dosage des anticorps antiendomysium, chez tout patient ayant une cytolyse chronique d’origine inexpliquée
Middle aortic syndrome à propos d’un cas avec revue de la litterature.
No full textLe syndrome de l’aorte moyenne ou (middle aortic syndrome) est une affection rare, elle se caractérise par une atteinte occlusive avec sténose diffuse plus ou moins importante, qui touche la partie distale de l’aorte thoracique et/ou l’aorte abdominale. Il représente 0,5 - 2 % des cas de sténose de l'aorte. Cette sténose peut être associée à d’autres sténoses notamment des branches collatérales de l’aorte, qui sont représentés essentiellement par les artères rénales et viscérales.
Son étiologie demeure controversée.
Cette pathologie peut se manifester cliniquement par une hypertension artérielle sévère, une claudication intermittente des membres inférieurs et plus rarement par des signes d’ischémie digestive. L’artériographie, longtemps considérée comme seul moyen diagnostique, est actuellement supplantée par l’angioscanner et l’angioIRM.
L’évolution du MAS se fait généralement vers des complications ischémiques. L’HTA rénovasculaire reste une des complications redoutable qui impose le plus souvent un traitement chirurgicale.
Nous rapportons un cas de MAS, Chez un jeune patient âgé de 26 ans, traité avec succès par un pontage aorto-aortique et réimplantation de l’artère rénale droite
L’abcès rénal chez l’enfant, à propos de 05 cas
No full textL’abcès du rein est défini comme une lésion suppurée et collectée au sein du parenchyme rénal. C’est une pathologie rare en pédiatrie.
Il s’agit d’une étude rétrospective de 5 cas d’abcès rénaux colligés au service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital d’Enfants Rabat durant les 10 dernières années, afin d’analyser le profil épidémiologique, clinique , biologique, morphologique, thérapeutique et évolutif.
L’âge moyen des patients était de 8,6ans avec une prédominance féminine.
Le retard diagnostique a été estimé à une moyenne de 1,5mois.
La fièvre et la douleur lombaire ont été constantes chez la totalité, la masse lombaire a été retrouvée dans 2 cas. Les signes urinaires et digestifs ont été variables.
L’hyperleucocytose avec une CRP positive ont été constantes, la VS accélérée dans 3/4 , L’ECBU pratiqué systématiquement a été positif dans 2 cas en isolant Escherichia coli et klebsiella, il a révélé une leucocyturie aseptique dans un cas .
Le diagnostic d’abcès a été posé grâce au couple échographie-TDM abdominale pratiqués chez l’ensemble des malades.
L’antibiothérapie a été prescrite chez la totalité, le drainage percutané a été pratiqué chez 4 malades devant l’inefficacité de l’antibiothérapie seule et elle a été couronnée de succès dans 2 cas, d’où l’indication du drainage chirurgical.
A terme, nous concluons que grâce à l’imagerie médicale de l’abcès qui s’est enrichie par le scanner et l’IRM offrant une étude morphologique meilleure, le pronostic de cette pathologie s’est considérablement amélioré.
Sur le plan thérapeutique, l’indication du drainage percutané s’est étendue ces dernières années aux collections rénales notamment l’abcès rénal, cette méthode de drainage associée à une antibiothérapie parentérale bien adaptée constitue le traitement de choix de l’abcès, limitant ainsi le recours à la chirurgie
Les Tumeurs Trophoblastiques gestationnelles a propos de 118 cas
No full textLes tumeurs trophoblastiques gestationnelles (TTG) sont les formes malignes des maladies trophoblastiques gestationnelles. Elles font toujours suite à une grossesse, le plus souvent môlaire. Le diagnostic des TTG se base sur une évolution anormale des HCG (hormone gonadotrophine chorionique) et / ou des signes d’invasion à l’échographie et / ou une confirmation histologique.
Nous rapportons une série rétrospective de 118 cas de TTG colligés au service de gynécologie obstétrique 1 de la Maternité Souissi du CHU Rabat-Salé, durant une période s’étalant de janvier 1980 à décembre 2011.
L’analyse de notre série et la confrontation des résultats avec les données de la littérature a permis de conclure que : Les tumeurs trophoblastiques gestationnelles présentent 19 % des MTG avec une incidence de 1/1576 accouchements et 1% avortements. L’âge moyen de survenue est de 34 ans. La grossesse causale était dans 75% des cas Une grossesse môlaire. Le bilan d’extension réalisée chez nos patientes a révélé des métastases pulmonaires dans 11 cas, hépatiques dans 2 cas et vaginales dans 6 cas. 47% de nos patientes ont bénéficié d’une hystérectomie avec chimiothérapie pos-opératoire. 50% de nos patientes ont été traitées par monochimiothérapie (méthotrexate). La polychimiothérapie a été instauré chez 4 patientes. Toutes nos patientes ont bénéficiée d’une surveillance clinique et biologique, toute les 2 semaines pendant la chimiothérapie; tous les 15 jours les 8 semaines suivantes; puis tous les mois, jusqu’à 12 mois en cas de TTG de bon pronostic, et jusqu’à 3 ans en cas de TTG de mauvais pronostic. Aucun cas de rechute n’a été signal