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Hernies volumineuses de la ligne blanche vues en urgence à propos de 03 cas avec revue de la litterature.
No full textLes hernies volumineuses de la ligne médiane sont considérées comme une maladie aussi bien locale que générale affectant la dynamique ventilatoire, circulatoire, diaphragmatique mais aussi le stato-dynamique rachidienne.
La gestion appropriée chirurgicale des patients obèses morbides avec des hernies volumineuses compliquées n'est pas simple surtout en cas de tares associées (âge, diabète …).
Dans ce travail, Nous rapportons trois observations cliniques concernant deux hommes et une femme ayant une énorme hernie de la ligne blanche. Âgés de plus de 55 ans avec obésité, deux patients ont été admis aux urgences pour occlusion aigue, le troisième présentait des troubles trophiques cutanés.
La technique chirurgicale était la parietoraphie dans deux cas et la plastie (prothèse biface) dans un cas. Un patient a bénéficié d’une résection iléo-colique étendue.
L’évolution a été marquée par le décès de deux patients dans les suites immédiates par choc septique
Leucémie à tricholeucocytes : à propos de trois cas et revue de littérature
No full textLa leucémie à tricholeucocytes est un syndrome lymphoprolifératif B rare qui touche uniquement l’adulte, essentiellement masculine. Evoquée devant l’association : splénomégalie sans adénopathies palpable, pancytopénie et diminution caractéristique des monocytes.
A travers notre travail, nous décrivons les différents aspects de cette maladie, en insistant en particulier sur la forme classique et la forme variante, tout en analysant les constatations cliniques, biologiques, et thérapeutiques. Nous rapportons une série de 3 cas de leucémies à tricholeucocytes diagnostiqués au Service d’Hématologie Biologique l’HMIMV.
La reconnaissance de cette leucémie n’est pas aisée, et pose le problème du diagnostic différentiel avec les autres syndromes lymphoprolifératifs chroniques, en particulier le lymphome splénique à lymphocytes villeux. Le diagnostic repose sur l’identification des cellules tumorales dans le sang, la moelle et/ou la rate. La cytologie sanguine à elle seule, permet d’évoquer le diagnostic lors d’une lecture attentive des frottis, compléter par L’immunophénotypage qui est d’une aide considérable. Le pronostic de cette hémopathie a été transformé par les analogues des purines qui permettent dans la majorité des cas une espérance de vie semblable à celle de la population générale
Profil épidémiologique de l’infection urinaire infantile à l’hôpital Ibn Sina de Rabat: juin 2011-mars 2012
No full textL’objectif de cette étude consiste à mettre en évidence les principales bactéries isolées d’infection urinaires chez l’enfant, et de déterminer leur fréquence ainsi que de tester leur comportement vis-à-vis des antibiotiques testés. Afin d’ajuster la prévention et la thérapeutique.
Il s’agit d’une enquête rétrospective effectué au laboratoire de microbiologie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat sur une période de dix mois allant de juin 2011 à mars 2012.
Durant cette période, le pourcentage de positivité des infections urinaires est de 14,23% , avec une prédominance des entérobactéries telles que klebsiella (37,80%), Escherichia coli (31,50%), enterobacter(7,08%), citrobacter(1,57%), proteus(1,57%). Les cocci à gram positif étaient staphylocoque (6,38%), streptocoque (6,30%), on trouve aussi des bacilles à gram négatif non fermentaires avec (5,51%) pour pseudomonas aeruginosa suivi par Acinetobacter(1,57%).
Le phénotype BLSE pour les entérobactéries est de 49.5% avec une prédominance pour l’espèce Klebsiella pneumonea.
La majorité des souches ont montré une sensibilité totale à l’imipénème sauf pseudomonas aeruginosa qui présente un taux de résistance alarmant (71.42%).
L’étude des antibiogrammes a relevé un taux de sensibilité important d’Escherichia coli vis-à-vis des fluoroquinolones et les aminosides. Staphylocoque présente un taux de résistance de 50% pour les aminosides et une sensibilité totale vis-à-vis l’acide fusidique et la vancomycine.
Les mesures de prévention et de surveillance de la diffusion de ces bactéries multi-résistantes doivent être prises au sérieux par les équipes soignantes en collaboration avec le laboratoire de bactériologie
Dermatite péri-orale granulomateuse chez l’enfant a propos de 3 cas.
No full textLa dermatite péri-orale granulomateuse est une entité rare et particulière des dermatites péri-orales de l’enfant dont l’étiologie exacte reste mal définie.
Le diagnostic est orienté par l’aspect clinique qui se présente sous forme de multiples papules rouges jaunâtres de la région péri-orale, avec un aspect lupoïde à la vitropression sans aucune atteinte systémique associée mais la confirmation de diagnostic est basée sur l’aspect histologique qui se présente sous forme d’un granulome périfolliculaire lympho-plasmocytaire de derme et la jonction dermohypodermique sans nécrose caséeuse.
C’est une affection qui peut prêter confusion avec les autres dermatites péri-orales non granulomateuses. L’aspect clinique et l’anamnèse permettent d’éliminer les causes évidentes de dermatites péri-orales.Concernant la rosacée le lupus disséminé et la sarcoïdose sont des affections qui partagent beaucoup de points communs avec la dermatite péri-orale granulomateuse sur le plan cutané et histologique.
Sur le plan évolutif la dermatite péri-orale granulomateuse peut évoluer spontanément vers la guérison vers l’âge pubertaire, dans le cas contraire un traitement à base d’antibiothérapie, ou bien à base de Tacrolimus sera prescrit selon le terrain.
Nous rapportons trois cas suivi en consultation de dermatologie pédiatrique à l’hôpital d’enfant Rabat entre 2008-2011,il s’agit d’une fille de 11 ans et d’un garçon de 12 ayant comme antécédents une notion d’atopie et d’une fille de 12 ans avec déficit immunitaire primitive.les trois malades présentaient des lésions péri-orales diagnostiqués comme granulomateuse à l’histologie, et ont été mis sous traitement a base d’antibiothérapie systémique et local ,avec une bonne évolution clinique au bout de 6 semaines de traitement
Le traitement laparoscopique des torsions d’annexe chez l’enfant: à propos de 12 cas
No full textNotre travail est une étude rétrospective portée sur le traitement cœlioscopique des torsions d’annexe en pédiatrie. Nous avons rapporté 12 cas de patientes colligées aux urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfants de Rabat, de 1999 à 2009, et qui ont bénéficié d’un traitement chirurgical cœlioscopique.
Agées de 18 mois à 14 ans pour une moyenne de 10,3 ans, quatre de nos patientes étaient pubères. Le délai diagnostique variait entre un jour et un mois.
Le tableau clinique était dominé par les douleurs abdominales, surtout à droite, plus ou moins associées à d’autres signes, digestifs, urinaires, gynécologiques ou généraux.
Parmi les examens complémentaires, la biologie et l’ASP étaient peu contributifs. L’échographie abdomino-pelvienne, associée au Doppler dans la moitié des cas, constituait l’examen de référence. Elle mettait en évidence des anomalies annexielles dans la totalité des cas.
Le traitement chirurgical par cœlioscopie avait été adopté chez toutes les patientes dans un délai de 7 heures en moyenne. Le traitement conservateur par détorsion simple ou détorsion associée à une kystectomie était préconisé dès que possible afin de préserver l’ovaire (9 cas). Le traitement radical par annexectomie était réalisé chez 3 patientes. La torsion était due à des kystes fonctionnels ovariens chez la moitié des patientes.
L’évolution était favorable chez la majorité des patientes avec un recul d’au moins 2 ans, sans disposer du recul suffisant pour étudier l’impact sur la fertilité.
En conclusion, la torsion d’annexe chez l’enfant est une pathologie rare, nécessitant un traitement chirurgical en urgence. La cœlioscopie a prouvé son efficacité tant pour confirmer le diagnostic, que pour réaliser le traitement, pour le mieux conservateur
Alimentation et cancers digestifs
No full textLe cancer est devenu un fléau mondial en raison de son incidence croissante. Les cancers digestifs font partie de ce constat alarmant. Au Maroc, les cancers digestifs sont en recrudescence de telle sorte que leur incidence annuelle est de
940 000 cas pour le cancer du colon ou du rectum, de 870 000 cas pour le cancer de l’estomac, de 560 000 cas pour le cancer du foie, de 410 000 cas pour le cancer de l’œsophage et de 216 000 cas pour le cancer du pancréas et les chiffres ne cessent d’augmentés.
Malgré les progrès réalisés en terme de prise en charge de ces cancers, le pronostic reste sombre. La connaissance des facteurs de risque permettra d’instaurer une politique de prévention.
En effet, un tiers des cancers digestifs est lié aux habitudes alimentaires jugées néfastes par l’organisme. Les études analytiques et expérimentales qui ont été faites, tirent des conclusions qui sont solides pour la relation alimentation- cancer, certains parmi-elles décrivent un rôle favorable d’un apport élevé en fibres alimentaires, en fruits et légumes, en béta-carotène et en vitamine C et E. D’autre part, la consommation d’alcool même modérée, d’aliments fumés, conservés ou cuits à haute température, ainsi qu’un excès en sel ou graisses alimentaires, semble être corrélé à un risque accru du cancer. Ceci revient à dire que la prévention primaire du cancer passe inévitablement par une modification de nos habitudes alimentaires
Les ruptures sous-cutanées récentes du tendon d’Achille : A propos de 29 cas.
No full textLa rupture du tendon d’Achille est de plus en plus fréquente dans le monde et dans notre pays en raison du développement considérable des activités sportives, de l’accroissement de leur intensité et de l’absence de moyens de prévention.
Patients et méthodes : Dans ce travail rétrospectif, nous proposons de préciser les particularités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et post-thérapeutiques de cette lésion. C’est une étude concernant 29 malades colligés entre 2007 et 2011 dans le service de Traumatologie Orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat. Nos patients se repartissent en 24 hommes et 5 femmes, l’âge moyen était de 33 ans avec des âges extrêmes de 16 à 47 ans. 19 de nos malades ont fait la rupture du tendon d’Achille lors d’un accident sportif. L’atteinte du coté droit était dominante. Le diagnostic était évident à l’examen clinique. Tous les patients ont bénéficié d’une chirurgie à ciel ouvert.
Résultats : Deux patients ont présenté une douleur en postopératoire. Une infection cutanée a été constatée chez deux patients. Une seule rupture itérative est survenue. Les résultats à long terme ont été appréciés selon les critères de McComis avec un recul moyen de 2,5 ans. Ainsi, nous avons relevé 82,76% d’excellents et de bons résultats, 17,24% de résultats moyens.
Discussion : La rupture du tendon d’Achille est surtout l’apanage du sujet jeune, le plus souvent actif, victime d’un accident de sport. Les méthodes thérapeutiques sont très variées avec un taux de récupération meilleur pour le traitement chirurgical malgré le risque de complication cutanée.
Conclusion : La prise en charge de la rupture du tendon calcanéen reste un sujet à controverse entre l’efficacité du traitement chirurgical et orthopédique. Le développement des techniques percutanées et fonctionnelles n’a toujours pas permis actuellement de conclure à la supériorité d’un traitement par rapport à un autre
Les mucopolysaccharidose de type I à propos de 10 cas.
No full textLa MPS I est due à un déficit enzymatique en α-L-iduronidase, elle a un spectre clinique très large. Sa forme la plus sévère (maladie de Hurler) est une affection de révélation pédiatrique, dont il importe de faire le diagnostic précocement, car de la rapidité diagnostique vont dépendre les possibilités thérapeutiques représentées par la greffe de moelle osseuse et l’enzymothérapie.
L’examen clinique à la naissance est le plus souvent normal à l’exception d’une possible hernie inguinale ou ombilicale, signe à ne pas méconnaître en l’absence de prématurité. Avant l’âge de deux ans, apparaissent des signes spécifiques, parmi lesquels une dysmorphie faciale. Plusieurs signes, souvent non spécifiques, vont ensuite progressivement apparaître, les enfants sont ainsi souvent initialement reçus en consultation par des pédiatres ou des généralistes qu’il importe de sensibiliser au diagnostic de la MPS I avant le stade du retard psychomoteur.
A l’opposé du spectre clinique existent des cas plus rares : la maladie de Scheie dont le diagnostic est souvent fait tardivement à l’âge adulte, ses signes cliniques pouvant être limités à une petite taille, un certain degré d’enraidissement articulaire et de scoliose, et une atteinte valvulaire cardiaque ; entre ces deux pôles du spectre clinique de la MPS I existe un phénotype intermédiaire, connu sous le nom de maladie de Hurler-Scheie. Le diagnostic de certitude est commun à toutes ces formes, il est biochimique et consiste à mettre en évidence le déficit enzymatique en question
Evolution et Pronostic des principales formes d’ichtyoses chez l’enfant (A propos de 22 cas)
No full textL’ichtyose (ichtyus : écaille de poisson) est une génodermatose caractérisée par une anomalie de la kératinisation qui se manifeste par une xérose cutanée et la présence d’une desquamation excessive.
Les principales formes cliniques sont : l’ichtyose vulgaire, l’ichtyose récessive liée à l’X, l’ichtyose congénitale autosomique récessive dont il existe plusieurs phénotypes en particulier l’ichtyose lamellaire et l’érythrodermie ichtyosiforme non bulleuse, et enfin, l’érythrodermie ichtyosiforme bulleuse.
Le diagnostic est surtout clinique. L’étude histologique et la génétique reste un examen de confirmation.
Le traitement est essentiellement symptomatique, cependant la thérapie génique reste le traitement d’avenir, de même que le conseil génétique.
Notre étude a rapporté vingt-deux cas d’ichtyoses génétiques chez des enfants suivis en consultation de dermatologie au service de pédiatrie ІV à l’hôpital d’enfants de Rabat sur une période de trois ans. Il s’agit de neuf cas d’ichtyose vulgaire, sept cas d’ichtyose lamellaire et six cas d’érythrodermie ichtyosiforme non bulleuse.
L’âge de survenue était variable entre quatre mois et douze ans. On a noté une prédominance du sexe masculin. Le diagnostic était clinique et le traitement était symptomatique avec une bonne évolution chez tous les malades
Intoxication au monoxyde de carbone compliquée de syndrome de loge.
No full textL’intoxication au monoxyde de carbone est l’une des intoxications les plus fréquentes au monde. Une des complications les plus rares de cette intoxication est le syndrome de loge. Cette association constitue une urgence médico-chirurgicale. Un retard diagnostic ou thérapeutique pourrait engager le pronostic vital et fonctionnel.
Dans notre étude nous exposons deux cas d’intoxication au monoxyde de carbone compliquée d’un syndrome de loge, à la lumière d’une revue de littérature et une analyse des deux cas que nous rapportons, nous discuterons les aspects physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques de cette association.
Chez les deux patients l’intoxication au monoxyde de carbone s’est manifestée par des troubles de la conscience. Ces troubles de conscience peuvent rendre le diagnostic du syndrome de loge difficile exposant à un retard diagnostic et therapeutique. Le syndrome de loge dans le premier cas siégeait au niveau deltoïde et brachial, dans le deuxième il intéressait la loge fessière, cette topographie atypique et intéressant les régions d’appui pendant la période d’inconscience est en faveur d’un syndrome de loge postural.
Des taux élevé d’urée, de créatinine et de créatine phosphokinase étaient décelés chez les deux patients orientant vers une rhabdomyolyse secondaire au syndrome de loge compliquée par une insuffisance rénale.
L’évolution chez les deux patients était favorable après oxygénothérapie et aponévrotomie de décompression