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Apport de l’IPSS dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate par technique endoscopique et Adénomectomie par voie haute.
No full textÉvaluer l’apport du score IPSS avant et après chirurgie de l’HBP et l’association avec l’échelle visuelle analogique EVA.
Notre étude était prospective, à propos de 96 patients ayant une HBP symptomatique. Tous avaient bénéficié soit d’une incision cervicoprostatique ICP, d’une résection transurétrale de la prostate RTUP ou d’une adénomectomie par voie haute AVH. Pour chacun des patients, un score IPSS (QDV comprise) était établi avant et 1mois après chirurgie. De la même façon, l’intensité des symptômes urinaires était évaluée par EVA.
Ainsi, nous avons noté une amélioration statistiquement significative de l’IPSS dans les 3 types d’intervention allant de 13.3 à 7.8/35 pour les patients traités par ICP, de 20.8 à 14.5/35 pour RTUP, et de 19.4 à 14.2/35 pour AVH. De même pour la QDV ou nous avons relevé : pour l’ICP une valeur allant de 3.8 à 1.3 points/6, pour la RTUP 4.6 à 2 points/6, et pour l’AVH 4.4 à 2.2 points/6. Cependant, parlant d’efficacité, il n’existait pas de différence significative entre les traitements.
L’intensité des symptômes urinaires à travers l’EVA avait significativement diminué avec pour l’ICP une valeur allant de 6 à 4.3 points/10, pour la RTUP 6.7 à 4.7 points/10, et pour l’AVH 6.6 à 3.9 points/10.
A travers notre étude et après analyse statistique, il ressort que le score IPSS est un indicateur efficace de l’évolution des patients traités chirurgicalement pour HBP, montrant ainsi l’impact que peuvent avoir les différentes techniques employées.
Par ailleurs, pour une maitrise plus objective de la symptomatologie urinaire, son évaluation par EVA améliorerait la prise en charge de l’HBP
Rhabdomyolyse après intervention prolongée en décubitus ventral à propos d’un cas et revue de la litterature
No full textLes postures chirurgicales souvent sont responsables de complications pouvant mettre en jeu le pronostic fonctionnel mais aussi vital. Parmi ces complications nous retrouvons les rhabdomyolyses.
Nous rapportons une observation de rhabdomyolyse après intervention prolongée en décubitus ventral.
Il s’agit d’un patient de 24ans obèse traité pour lésion du nerf sciatique gauche secondaire à une plaie par balle. La présence conjointe d’urines brunâtres et une élévation rapide de la créatinine phosphokinase et de la myoglobine a permis d’établir un diagnostic précoce de rhabdomyolyse à la huitième heure postopératoire. L’originalité de cette observation repose sur l’atteinte des muscles pectoraux. La compression des masses musculaires liée à des positions chirurgicales non physiologiques, la durée de l’intervention de six heures, le terrain (obésité) et les facteurs vasculaires (hypertension artérielle) semblent responsables de cette compression.
Les rhabdomyolyses suscitent de nos jours un regain d’intérêt. Les données de la littérature montrent que l’ischémie est la cause la plus fréquente. D’autres facteurs s’y ajoutent comme les postures chirurgicales qui entrainent une compression musculaire, la durée de l’intervention, l’obésité, les myopathies, les causes infectieuses et toxiques ainsi que l’hyperthermie maligne. Le diagnostic est essentiellement clinico-biologique
Les mesures préventives sont nécessaires pour éviter sa survenue, et en cas de rhabdomyolyse, l’expansion volémique est nécessaire pour éviter l’installation d’une insuffisance rénale
Traitement chirurgical du néphroblastome botryoïde.
No full textLes tumeurs rénales représentent 5 à 8% de l’ensemble des tumeurs pédiatriques. La tumeur de Wilms constitue près de 95% d’entre elles.
Typiquement la tumeur de Wilms prend naissance à partir du parenchyme rénal. Elle naît rarement du système collecteur et par conséquent prend un aspect botryoïde.
Nous nous proposons de mener une comparaison entre la tumeur de Wilms typique et sa forme botryoïde à travers un cas pris en charge à l’Hôpital d’Enfants de Rabat, soutenus par les données de la littérature.
Dans notre travail, nous étudions successivement les aspects étiologiques, cliniques, para-cliniques et thérapeutiques des deux formes.
L’âge de diagnostic de la tumeur de Wilms botryoïde variait entre 4 mois et 9 ans avec un cas âgé de 84 ans. La plupart des patients étaient d’origine asiatique.
Les tumeurs de Wilms botryoïdes sont proposées être originaires des restes néphrogéniques intralobaires situés dans la paroi pyélocalicielle.
Les manifestations cliniques de la tumeur de Wilms botryoïde comprennent : une hématurie macroscopique 66,67%, une masse abdominale 36,67% et une hydronéphrose 58%.
Le diagnostic préopératoire repose sur l’échographie et la TDM abdominale et la confirmation par l’histologie.
Dans les cas rapportés dans la littérature, le pronostic de la tumeur de Wilms botryoïde semble presque aussi bon que celui de la tumeur de Wilms classique après un traitement par une néphro-urétectomie radicale suivie d’une chimiothérapie avec ou sans radiothérapie selon le protocole du NWTS-5
Les trous maculaires dégeneratifs à propos de 11 cas.
No full textLe trou maculaire idiopathique est une lésion de pleine épaisseur du tissu rétinien fovéolaire survenant sur un œil à longueur axiale normale, sans antécédents contusifs ou pathologiques. Autrefois sans traitement efficace, son diagnostic et son pronostic ont été révolutionnés grâce à l’ OCT et à l’amélioration des techniques chirurgicales.
Dans cette étude rétrospective, d’une série de 11 patients admis pour prise en charge chirurgicale de trou maculaire, nous avons étudié la fermeture anatomique du trou à l’OCT ainsi que l’acuité visuelle préopératoire et postopératoire. Les patients ont bénéficié d’une vitrectomie limitée au pole postérieur avec pelage de la limitante interne.
L’âge moyen de nos patients était de 63.27 ans avec une légère prédominance féminine (sexe ratio 1.4). Le délai moyen de prise en charge était de 5.45 mois. 5 patients présentaient un trou stade 3 à l’ OCT, 4 patients un trou stade 4 et 2 patients un trou stade 2. La durée moyenne de suivi postopératoire était de 13 mois, nous avons noté une fermeture du trou maculaire chez 9 de nos patients après une durée moyenne de 17.88 jours, après 3 mois et 18 mois de recul chez 2 autres patients.
Nous avons noté une meilleure récupération fonctionnelle lorsque le délai de prise en charge est court et que le patient est opéré a un stade précoce. Nos résultats anatomiques et fonctionnels sont comparables à ceux de la littérature et confirment l’intérêt de la prise en charge chirurgicale de cette pathologie.
Le trou maculaire idiopathique est une pathologie essentiellement du sujet âgé, son traitement est chirurgical, amenant à des résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants
Maladie de VERNEUIL à propos de 107 cas.
No full textLa maladie de Verneuil est une suppuration chronique fistulisante, sclérosante et d’évolution cicatricielle. Son diagnostic est souvent méconnu et donc prise à tord pour une autre pathologie. À travers l’analyse de 107 observations de la maladie de Verneuil, nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de cette pathologie.
Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 107 cas de maladie de Verneuil,
recueillies de Janvier 1976 à Janvier 2011 au sein de service de la médecine B de gastroentérologie et de proctologie (CHU de rabat) sur une période de 35 ans. Les critères étudiés étaient épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques.
Sur une période de 35 ans, 107 patients ont été traités dans notre service pour maladie de Verneuil périanale. Cette série se composait de 105 hommes, et de 2 femmes d'âge moyen de 39 ans (extrêmes 21-78) .Sur le plan clinique, les lésions étaient caractéristiques. L'atteinte était bilatérale dans 75 cas, unilatérale dans 32 cas. L'atteinte à distance était : axillaire, scrotale dans et mammaire. L'association lésionnelle avec une fistule anale a été constatée dans 20 cas, dont 9 FATS, 9 FATI et 2 FA en Fer à cheval. Le traitement a été chirurgical dans tous les cas : excision à ciel ouvert en un ou plusieurs temps avec une cicatrice de bonne qualité. La durée d'évolution de l'affection a été de 1 à 28 ans. Nous n'avons déploré aucune récidive et aucune dégénérescence.
La maladie de Verneuil est caractérisée par son évolution longue, son traitement essentiellement chirurgical parfois en plusieurs temps, un délai de cicatrisation long. C’est une maladie très invalidante, pouvant entraîner un handicap réel pour le patient avec un impact social et familial
La prise en charge chirurgicale des polypes et polyposes rectocoloiques chez l’enfant.
No full textLes polypes et polyposes rectocoliques de l’enfant regroupent un ensemble de syndromes classés selon leur nature histologique.
La polypectomie endoscopique permet un diagnostic anatomopathologique précis et delà une conduite à tenir et une bonne surveillance à long terme vu la possibilité de dégénérescence maligne de certains types de polypes.
Notre étude porte sur 6 cas de polypose rectocoliques diagnostiqués à l’occasion de rectorragies entre l’année 1998 et 2011.
La prédominance masculine est nette avec un sex-ratio de 5 (5 garçons pour 1 fille).
L’âge des malades s’échelonne entre 9 ans et 13 ans et le délai moyen du diagnostique varie entre 2 mois et 6 ans.
Les polypes sont révélés chez nos malades par des rectorragies qui sont soit isolées, ou associées à d’autres symptômes : la procidence anale du polype, l’anémie et les troubles de transit à type de diarrhées surtout.
L’examen endoscopique a mis en évidence un ou plusieurs polypes localisés souvent au niveau du rectosigmoide.
Le polype juvénile est le type histologique le plus fréquent (83,3%) avec un cas de polype adénomateux (16,6%).
Le traitement chirurgicale a consisté dans la majorité des cas en une colectomie totale avec anastomose iléo-rectale.
Notre étude illustre les difficultés diagnostiques et thérapeutiques rencontrées lors de la prise en charge des polypes de l’enfant
Apport de la médecine nucléaire dans la prise en charge de l’ostéome ostéoïde ( à propos de 9 cas) .
No full textL’ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne de la lignée ostéoblastique. Il a été décrit initialement par Jaffe en 1935. Il se manifeste cliniquement par des douleurs osseuses intenses soulagées par les salicylés et une tuméfaction osseuse douloureuse. La seule résection du nidus suffit pour obtenir une guérison complète.
L’objectif de ce travail est de montrer l’apport de la médecine nucléaire dans la prise en charge de cette pathologie à travers des observations cliniques colligées au service de médecine nucléaire de l’hôpital Ibn Sina de Rabat.
Nous rapportons 9 cas d’ostéomes ostéoïdes. L’indication de la scintigraphie osseuse était dans 8 cas d’offrir une exploration isotopique diagnostique et 1 cas fut indiqué pour récidive post-chirurgicale. La scintigraphie osseuse a mis en évidence un foyer d’hyperfixation permettant le diagnostic de l’ostéome ostéoïde. L’installation d’une nouvelle gamma caméra TEMP/TDM au service nous a permis de compléter l’imagerie planaire classique par des images fusionnées fonctionnelles et tomodensitométriques pour 4 cas. Cette technique d’imagerie hybride, possédant une excellente sensibilité et spécificité, associe une hyperfixation scintigraphique à une localisation morphologique de l’ostéome ostéoïde.
En outre, l’apport de la médecine nucléaire est également thérapeutique. Le repérage isotopique per-opératoire permet de localiser précisément, durant l’acte chirurgical, le siège du nidus. Ainsi, le caractère radical de l’ablation du nidus, seule garantie de guérison, est confirmé et les récidives sont évitées
Surveillance des entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi à l’Hôpital Cheikh Zaid.
No full textLes entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi (BLSE) sont des bactéries multirésistantes (BMR) qui occupent une place importante dans les infections nosocomiales. Ces bactéries sont responsables d’infections pouvant menacer le pronostic vital des patients sans solutions thérapeutiques satisfaisantes.
Durant les 3 années d’étude (2009-2011), 816 entérobactéries ont été isolées à l’Hôpital Cheikh Zaid à partir des différents prélèvements. Parmi ces entérobactéries, 215 étaient productrices de BLSE soit 26.34%.
Pour les bactéries du genre Klebsiella, Enterobacter, Serratia (KES), nous avons noté une augmentation significative du taux de résistance aux Céphalosporines de troisième génération (C3G) entre 2009 et 2011 ; ce taux est passé de 42 à 61%.
Pour le genre E.coli, nous avons noté une augmentation de la résistance aux C3G entre 2009 et 2010 (de 15, 2 à 18%) puis le taux a diminué en 2011 ou il était de 15.7% .Cependant les différences étaient non significatives.
Les entérobactéries productrices de BLSE étaient le plus fréquemment isolées dans les services de médecine (25.6%), et étaient essentiellement d’origine génito-urinaire (35.3%).
Ces résultats justifient la nécessité de poursuivre et de renforcer les efforts de mise en place de mesures nécessaires pour la prévention de la diffusion des bactéries multirésistantes dans l’hôpital
Les facteurs influençant la fertilité masculine.
No full textL’infertilité touche environ 15 % des couples qui cherchent à obtenir une grossesse. De nombreuses études ont objectivé une altération de la qualité du sperme au cours des dernières décennies. En effet, plusieurs éléments concernant le mode de vie et l’environnement sont susceptibles d’agir sur la fertilité masculine. L’objectif de cette étude est d’analyser ces facteurs, qu’il serait utile de connaitre pour permettre une véritable prévention.
Il s’agit d’une étude prospective des spermogrammes de 89 patients adressée au laboratoire de microbiologie de l’HMIMV pour divers motifs. Réalisée sur une période de 6 mois : du 01/10/11 au 01/03/12. Les donnés ont été saisies et uniformisées sur Excel puis exploitées sur SPSS.
70.78% de nos patients ont été adressés dans le cadre du bilan d’infertilité plus primaire que secondaire. 66% d’entre eux ont eu un spermogramme anormal. L’asthénospermie et l’oligoasthénospermie sont les deux principales anomalies recensés. Nous avons constatés qu’un taux plus élevé de spermogrammes anormaux a été associé aux éléments suivants :
- L’âge>40ans.
- Les antécédents de pathologies uro-génitales.
- Les habitudes toxiques.
- Les habitudes alimentaires inadéquates avec consommation excessive de café, thé, conserves.
Cette constatation brute, fait de ces éléments des facteurs potentiels d’infertilité masculine. Cependant, en s’appuyant sur l’analyse statistique de notre échantillon d’hommes étudié, il s’avère que cette association n’est pas significative.
A l’issu de cette étude, et malgré nos données statistiques négatifs, nous concluons que nous pouvons instaurer des mesures préventives simples pour augmenter les chances de conception naturelle d’un couple. Dans tous les cas il suffit de mener une vie saine pour voir sa santé reproductive s’améliorer
Hydatidose cérvicale : localisation rare à propos d’un cas.
No full textL’hydatidose, l’échinococcose hydatique, ou maladie hydatique sévit encore dans notre pays à l’état endémique et constitue un véritable problème de santé publique.
L’atteinte cervicale de l’hydatidose est rare même dans les pays où l'hydatidose sévit à l'état endémique. Elle représente 1 % des localisations de l’échinococcose hydatique humaine. Le but de ce travail a été d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de l’hydatidose cervico-faciale à partir de l’étude d’un cas et de la revue de la littérature.
Nous rapportons le cas d’un homme de 40 ans, qui a consulté pour une masse sus claviculaire droite évoluant depuis 6 mois. L'échographie cervicale avait évoqué au début un kyste hydatique univesiculaire de type I selon la classification de Gharbi. Le patient a bénéficié, alors, d’une cérvicotomie exploratrice avec la découverte en per-opératoire d’un kyste hydatique cervical.
Le kyste hydatique cervical isolé est exceptionnel, il doit être évoqué devant toute masse cervicale kystique surtout dans les pays d’endémie. L’échographie facilite la démarche diagnostique et thérapeutique, en vue d’une exérèse chirurgicale complète. Le vrai traitement reste prophylactique