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Hémostase fœtale humaine de la physiologie à la pathologie intra-utérine et périnatale
No full textL’hémostase du nouveau-né à terme, bien que différente de celle de l’adulte, reste équilibrée sans saignement, ni thrombose. Néanmoins, cet équilibre est instable et le nouveau-né est exposé à des pathologies acquises et constitutionnelles de l’hémostase parfois sévères, dont le diagnostic précoce est essentiel pour garantir un traitement efficace.
Plusieurs études ont permis de mieux définir les normes et particularités de l’hémostase néonatale, et aident à comprendre la physiopathologie et les caractères spécifiques des pathologies hémorragiques et thrombotiques observées à cet âge de la vie. Ainsi, il est désormais connu que : le risque de thrombopénie néonatale allo immune est élevé chez le premier nouveau-né d’une femme à risque car le fœtus exprime tôt et normalement, les antigènes plaquettaires impliqués. Le nouveau-né est exposé à une carence en vitamine K avec saignement en raison d’un faible passage transplacentaire de la vitamine K et de faibles taux plasmatiques des facteurs II, VII, IX et X. Le diagnostic des déficits constitutionnels est parfois difficile chez le nouveau-né en raison du taux physiologiquement bas de certains facteurs de la coagulation. Les thromboses sont plus rares chez le nouveau-né bien que les taux physiologiques de certains inhibiteurs soient très bas. La pharmacocinétique et les effets pharmacodynamiques des antithrombotiques sont influencés chez le nouveau-né par la relative immaturité de son hémostase.
Nous discuterons les éléments propres au développement de l’hémostase fœtale et néonatale, et certaines des conséquences relatives à la physiopathologie, au diagnostic et au traitement des pathologies hémorragiques du nouveau-né
Approches aux mecanismes moleculaires du palymorphisme de groupes sanguins
No full textL’évolution des sciences biochimiques, la biologie moléculaire et l’application de ses techniques, au sein des services de l’immuno-hématologie, a permis l’acquisition et la construction d’une base de donnes à-propos des antigènes érythrocytaires et la description de leur polymorphisme. Repartis sur 3 niveaux différents selon des critères biologiques bien définis ces molécules biologiques décrivent les systèmes, on compte aujourd’hui 30 systèmes différents dont les bases génétiques sont bien élucidées, des collections qui sont au nombre de six, et la série 700 et 901. Une matrice antigénique de plus de 308 antigènes, ces molécules dont l’importance en médecine transfusionnelle, le greffe d’organe et chez la femme enceinte causant des maladies hémolytiques du nouveau-né, est cruciale, et la connaissance des différents phénotypes est capitale.
Les fréquences de distribution de ces antigènes sont très variées, ainsi que leur polymorphisme, décrivant des phénotypes et génotypes très distincts, entre des phénotypes normaux et communs et d’autres dits : « les phénotypes rares ».
A travers ce travail nous allons aborder une étude générale des systèmes de groupes sanguins, depuis l’historique de la découvert des premières molécules, en passant par la nomenclature adaptée a ces antigènes, on va encadrer la structure antigénique, la description des différents phénotype ainsi que la signalisation de l’implication clinico-biologique de chaque système. Nous allons détailler la génétique moléculaire de chaque système pour discuter les principaux mécanismes moléculaires mis en jeu dans le polymorphisme des groupes sanguins, ainsi faire le lien entre l’apparition de certains phénotypes (notamment les phénotypes nuls) et les changements du génome
Apports des techniques moléculaires en bactériologie
No full textLes méthodes de biologie moléculaire pour la détection et la caractérisation des micro-organismes ont révolutionné le diagnostic en bactériologie et font désormais partie du traitement des échantillons en routine. Les techniques de la réaction de polymérisation en chaîne (PCR) ont ouvert la voie dans cette nouvelle ère, en permettant la détection rapide et spécifique des bactéries qui étaient auparavant difficiles ou impossibles à détecter par les méthodes traditionnelles de bactériologie. En plus de la détection de microorganismes exigeants, une détection plus rapide par des méthodes moléculaires est désormais possible pour les agents pathogènes d'importance en santé publique. Les méthodes moléculaires ont maintenant progressé au-delà de l'identification afin de détecter les gènes de résistance aux antibiotiques et fournir des informations ayant un intérêt épidémiologique tel que la caractérisation des souches par génotypage. Avec l'avènement de la PCR multiplex, la PCR en temps réel, les techniques d’amplification isotherme et l'amélioration de l'efficacité grâce à l'automatisation, le coût des méthodes moléculaires est en baisse de telle sorte que le rôle des méthodes moléculaires est devenu de plus en plus accrue. Ce travail portera sur l'utilité clinique des méthodes moléculaires effectuées dans le laboratoire de bactériologie clinique, illustré par de nombreux exemples de la façon dont ils ont changé le diagnostic en laboratoire et par conséquent la gestion des maladies infectieuses d’étiologie bactérienne
Risques infectieux au pèlerinage aux lieux saints de l’islam.
No full textLe pèlerinage constitue le 5éme pilier de l’islam. Il concerne une bonne partie de la population mondiale. Ce grand rassemblement de masse favorise un grand nombre de problèmes de santé par exemple le traumatisme et les maladies non transmissibles comme les pathologies cardiaques, rénales et respiratoires ainsi que la propagation de nombreuses maladies infectieuses comme la grippe, la méningite, la tuberculose, la poliomyélite et le choléra.
L’Arabie Saoudite a connu un grand progrès dans l’amélioration du système de santé et l’hygiène sanitaire surtout après la découverte du pétrole et le développement du royaume.
Plus que jamais, un plan strict de prévention s’impose pour les nations exposés avec la mise en place d’une infrastructure sanitaire et la publication d’un régime sanitaire théoriquement parfait.
L’Arabie Saoudite oblige à tous les pèlerins des différents pays d’obéir à certaine recommandations sanitaire comme la vaccination (méningite ACYW135, la poliomyélite, la fièvre jaune, et la grippe) et l’interdiction d’apporter des aliments….
Le Maroc aussi obéie à ces recommandations, le ministère de la santé marocaine joue un rôle très important par ses programmes pour le pèlerinage et les missions sanitaires envoyées pour assurer le contrôle et le suivi des pèlerins marocains.
Enfin le pèlerinage est connu de ces grandes épidémies (choléra, la méningite) mais dernièrement la vigilance est augmentée par tous les organismes de santé pour faire face à ces problèmes sanitaires
Attitudes et pratiques des pharmaciens d’officine face aux mycoses cutanéo-muqueuses superficielles.
No full textIntroduction :
Les mycoses superficielles infections dues aux dermatophytes et aux levures se développent dans l’épiderme, poils et ongles et dans les muqueuses. Leur fréquence tend à augmenter. Le pharmacien est d’avantage sollicité par ces patients. Pour répondre à leurs questions et leurs proposer un traitement adéquat dans la limites de ses compétences et leurs fournir des conseils nécessaires pour assurer une guérison complète.
Objectifs :
Pour cela nous avons réalisé une enquête auprès des pharmaciens aillant pour objectifs de montrer l’importance de la formation pour une bonne prise en charge des mycoses superficielles par le pharmacien d’officine et son équipe, et elle nous a permis d’évaluer le niveau de la prise en charge de ces affections en vue de déterminer les principales molécules et conseils donnés.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une enquête anonyme auprès de 70 pharmacies d'officine réalisée dans différentes villes du royaume. Pour ce travail nous avons réalisé deux questionnaires : un pour le pharmacien, et un deuxième pour son assistant.
Résultats :
Seulement 43 pharmacies ont répondu aux questionnaires. Les données ont été saisies dans le logiciel Microsoft Excel 2007 et l’exploitation statistique a été réalisée par le logiciel SPSS 17.0. Pour les questions directes, nous les avons traitées une par une.
Conclusion :
L’étude nous a permis de montrer l’importance du rôle que joue non seulement le pharmacien dans la prise en charge des mycoses superficielles mais aussi ses assistants. De ce fait, nous avons pensé à l’élaboration d’un guide sur les mycoses superficielles, qui facilitera la connaissance des différents aspects cliniques de celles-ci et des traitements possibles dans ce type d’affection, ce qui permettra d’améliorer leur prise en charge et donc de lutter contre les rechutes et de limiter les récidives
étude comparative des performances de sept milieux de culture proposés pour l’identification des dermatophytes
No full textIntoduction : Etude des performances de 7 milieux de culture utilisés dans les laboratoires de parasitologie mycologie pour confirmer le diagnostic de dermatophytose et identifier l’espèce responsable. Le but est de proposer le meilleur milieu pour chaque espèce.
Materiels Et Methodes : Les milieux de cultures utilisés, milieu gélosé de Sabouraud Chloramphénicol avec et sans actidione, milieu au Malt, milieu de Borelli, milieu PDA (potato -dextrose –agar), milieu PCB (pomme de terre- carotte- bille), milieu peptoné, milieu BHI (brain-heart-agar), milieu Takashio et le milieu gélosé ont été préparés dans le laboratoire de parasitologie mycologie selon les procédures recommandées par le fabricant. Les souches utilisées (Trichophyton rubrum, Trichophyton violaceum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis, Microsporum audouinii), provenaient des prélèvements cutanés, de nature variées, du service de dermatologie. Les critères d’évaluations retenus, selon notre pratique habituelle, ont été : identification possible du dermatophyte sur l’aspect macroscopique et microscopique des colonies.
Résultats: les résultats sont exprimés sous forme de photos de l’aspect macroscopique et microscopique des colonies.
Conclusion : le milieu gélosé de Sabouraud Chloramphénicol avec et sans actidione reste le meilleur pour identifier les dermatophytes. Cependant, dans certains cas, ce milieu ne permet pas la fructification du champignon, notre étude nous a donc permis d’identifier le milieu Borelli, le milieu BHI, le milieu PDA et le milieu PCB comme étant les meilleurs pour identifier les dermatophytes qui ne fructifient pas sur le milieu habituel
La Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique et les risques infectieux associés aux dispositifs d’intubation respiratoire en réanimation à l’HMIMV de Rabat.
No full textIntroduction :
La Pneumonie Acquise sous Ventilation mécanique (PAV) est l’infection liée aux unités de soins intensifs, La présence des sondes d’intubation respiratoire s’accompagne des complications infectieuses, le développement du biofilm ainsi l’étanchéité imparfaite dans carrefour oropharyngé autorise la micro-inhalation des sécrétions potentiellement infectieuses.
Objectifs :
- Déterminer les principales bactéries isolées à partir des sondes d’intubation respiratoire et leur comportement vis-à-vis des antibiotiques utilisés et les comparées avec les résultats bacteriologiques des PDP dans les service de ranimation médicale et chirurgicale de l’HMIMV de Rabat.
- Etudier l’anibioresistance des germes présents au niveaux des sondes d’intubation trachéale et endotrachéale
Matériel et méthodes :
Etude prospective menée au laboratoire de Microbiologie de l’HMIMV. sur une période de 6 mois en 2011. Sont inclus les patients qui nécessitent une ventilation artificielle sur sonde endotrachéale ou canule de trachéotomie depuis au moins 48 heures. L’uniformisation des données a été faite sur logiciel Microsoft Office Excel®. L’exploitation a été réalisée sur SPSS version 13.0®.
Résultats :
46 prélèvements de sondes ont été recueillis durant 6 mois à partir des services de reanimation. L’analyse bactériologique retrouve Acinetobacter baumannii comme étant le premier germe le plus incriminé dans la survenue des PAVM dans la réanimation avec une fréquence de(31 ,5%), Pseudomonas aeruginosa(15,7%), Les Staphylococcus aureus(10,2%), Escherichia coli (7,9%),Candida albicans(5,7%), klebsiella pneumoniae(4,5%).
Conclusion :
Il faut insister auprès du personnel pour la formation et l’information, éviter les intubations répétées, l’etancheité et la pression du ballonnet de la sonde d’intubation semble jouer un rôle important dans la prévention des PAVM
Interactions médicament/aliment : Bases scientifiques et conseils pratiques.
No full textL’interaction médicaments/aliments est définie comme une interaction résultant d'une relation physique, chimique, physiologique ou physiopathologique entre un médicament pris par voie orale et un ou plusieurs éléments nutritifs constituants notre repas. Les aliments et les boissons sont les sources de deux types d’interactions avec les principes actifs : l'une est d’ordre pharmacocinétique impliquant différents mécanismes tels que la modification du temps du vidange gastrique ou de la solubilisation par les sels biliaires, et ayant comme conséquence une augmentation ou une diminution de l’absorption, qui semble la plus touchée. D’autre part le processus d’induction ou d’inhibition enzymatique peut affecter le métabolisme hépatique du médicament. Par contre les étapes de distribution et d’élimination sont les moins affectées. Cela peut se manifester par la modification de l’activité voire même de la toxicité du médicament. L’autre interaction est d’ordre pharmacodynamique, elle ne s’accompagne pas de modifications de concentrations sanguines, mais se produit au niveau de la cible thérapeutique. Sans ignorer que dans certains cas, notre repas peut apporter des effets bénéfiques, soit en diminuant les effets secondaires potentiels, soit en améliorant l’efficacité et la tolérance digestive.
La mise en évidence de l'interaction médicaments/aliments, va permettre au pharmacien de jouer un rôle primordiale par ses conseils pratiques, afin de renforcer l’observance du traitement, en diminuant les effets indésirables, et en optimisant l’effet thérapeutique associé à une alimentation saine
Cytogénétique : techniques et apports dans les leucémies aigues
No full textLes leucémies aigües représentent un modèle privilégié des mécanismes de cancérogenèse chez l’homme, par la présence récurrente d’anomalies génétiques impliquées dans leur processus oncogénique, et par la disponibilité de matériel tumoral.
Le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de ces maladies font aujourd’hui une large place aux techniques de la cytogénétique conventionnelle et moléculaire.
Dans notre travail, nous avons décrit :
- Les principaux outils de cytogénétique conventionnelle et moléculaire utilisées dans la mise en évidence des modifications génétiques impliquées dans les leucémies aigües.
- les différentes anomalies chromosomiques, notamment les translocations, notées dans les leucémies aigües et leurs conséquences qui sont :
soit une activation transcriptionnelle.
soit la création d’un gène chimérique codant pour une protéine de fusion.
Notre étude a également, porté sur l’intérêt de la cytogénétique dans les nouvelles classifications des leucémies aigües, dans l’évaluation de leur pronostic et dans le suivi de la maladie résiduelle.
Il est probable que l’évolution des capacités d’analyse, de la grande quantité de résultats obtenus lors des études globales des transcrits et des protéines des échantillons leucémiques, permettra de dégager de nouvelles pistes dans la compréhension du rôle des anomalies secondaires dans le processus tumoral et une prise en charge thérapeutique à la carte des leucémies aigües
Insuffisance hypothalamo-hypophysaire.
No full textNotre étude étendue sur 6 ans, a permis de constater que l’insuffisance hypothalamo hypophysaire a une prévalence de 0,3% dans le service d’endocrinologie – diabétologie – nutrition de l’hôpital Ibn Sina.
Il existe une nette prédominance du sexe féminin avec 83,3% des cas, par contre on ne note pas de prédominance au niveau des tranches d’âge. Quoique d’après la littérature, les circonstances de découverte sont variables, revêtant un tableau clinique polymorphe on a relevé dans notre étude une prédominance des symptômes d’insuffisance gonadique (41,7% d’aménorrhée secondaire et 16,7% d’hypogonadisme secondaire).
Les dosages hormonaux et certains tests dynamiques sont incontournables pour le diagnostic de certitude, alors que l’imagerie contribue à l’établissement du diagnostic étiologique.
L’arachnoidocéle intra-sellaire est l’étiologie la plus dominante avec 41,7% des cas ; suivie de la maladie de Sheehan en seconde place avec 25% des cas.
Les problèmes posés par cette pathologie sont essentiellement d’ordre matériel : les bilans biologiques et morphologiques sont très couteux, le diagnostic est le plus souvent tardif . le traitement médical de substitution est une thérapie à vie et onéreuse . Quand il est instauré il nécessite des contrôles biologiques réguliers ce qui est difficile à réaliser et à supporter par la quasi totalité des patients