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La tuberculose neuro-méningée, profil clinique, paraclinique et évolutif, à propos de 26 cas.
No full textLa tuberculose du système nerveux central (SNC) demeure un problème de santé publique dans les pays en voie de développement. Le grand polymorphisme clinique et le manque de spécificité des signes radiologiques rendent le diagnostic difficile et sont fréquemment responsables d’un retard de prise en charge.
L’objectif de ce travail est d’étudier la présentation clinique et para-clinique ainsi que le profil évolutif de la tuberculose neuro-méningée. Nous avons réalisé une étude rétrospective chez 26 patients colligés sur une période de 13 ans (de Janvier 2000 à Avril 2013) au service de neurologie à l’hôpital d’instruction militaire Mohamed V de Rabat.
L’âge moyen des patients était de 42.7 ans. Le sexe ratio H/F était de 1.2. Les principales présentations cliniques étaient un syndrome méningé (69.2%), des troubles de conscience (69.2%) et des signes neurologiques focaux (76.9%).
La ponction lombaire était informative en révélant une méningite à prédominance lymphocytaire dans 79% des cas. La TDM cérébrale a été réalisée dans 96,1% des cas, elle était pathologique dans 56 % des cas. L’IRM cérébrale a été réalisée chez 22 patients, elle est revenue pathologique dans 77 % des cas.
Sur le plan évolutif, après mise en route d’une quadrithérapie antituberculeuse, 11 patients sont guéris, 9 ont gardé des séquelles et 2 sont décédés.
La tuberculose neuro-méningée est une affection extrêmement hétérogène dans sa présentation clinique et radiologique. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique. Son pronostic, classiquement fâcheux, est étroitement lié à la précocité du diagnostic et à la rapidité de la prise en charge thérapeutique
Virus du West Nile : the killer of the great Alexander. Epidemiologie diagnostic et mesures preventives.
No full textLa fièvre à virus West-Nile (VWN) est une arbovirose émergente majeure dont la distribution géographique est mondiale : Afrique, Asie, Europe, Amériques et Australie. Elle a été décrite pour la première fois chez une patiente présentant un syndrome fébrile en Ouganda, en 1937. Le VWN appartient au genre Flavivirus de la famille des Flaviviridae.
Le cycle épidémiologique fait intervenir des oiseaux réservoirs et différentes espèces de moustiques du genre Culex qui agissent comme vecteurs. Des mammifères comme l’homme et le cheval, hôtes accidentels, sont sensibles à l’infection, chez qui elle provoque des troubles de gravité variable (absence de symptômes, syndrome grippal, encéphalites, méningo-encéphalites).
L’intérêt grandissant suscité par cette maladie s’explique par la gravité et la fréquence des épidémies et/ou épizooties observées en particulier sur le pourtour du bassin méditerranéen depuis la moitié des années quatre-vingt-dix, et sur le territoire nord-américain depuis 1999. Trois épizooties sont survenues au Maroc, au cours des quinze dernières années. En attente d’un vaccin efficace, la prévention reste le seul moyen de lutte contre ce virus
Trachome, Maladie cécitante en voie de disparition
No full textLe trachome est une conjonctivite granulaire chronique à Chlamydia trachomatis sérotypes A et C, dont la primo-infection survient dans l'enfance et les complications visuelles se manifestent à l'âge adulte. Elles sont essentiellement dues à 1'opacification cornéenne dû au frottement chronique des cils entrainant le trichiasis.
Le trachome sévit surtout en Afrique et en Asie du Sud-est. Il est estimé actuellement à 83 millions de patients atteints de trachome actif, ce qui porte à environ 490 millions le nombre de personnes qui devraient être traitées à titre curatif ou préventif.
La lutte contre le trachome repose sur la stratégie CH.A.N.CE. qui associe la prise en charge chirurgicale du trichiasis, le traitement antibiotique des sujets atteints et contacts (en particulier par l'azithromycine per os en prise unique qui est actuellement le traitement de référence), le développement des mesures d'hygiène et enfin l'amé1ioration des conditions environnementales. L'application de ces quatre mesures à grande échelle devrait permettre d'aboutir au but fixé par I'OMS, à savoir l'éradication du trachome à l'horizon 2020.
Le Maroc est l’un des premiers pays à aboutir aux objectifs fixés par l’OMS grâce au programme de lutte contre le trachome en adoptant la stratégie CHANCE en 1997.
En 2009, une étude de certification de l'élimination du trachome cécitant a été menée et a montré que le trachome cécitant ne constitue plus un problème de santé public au niveau de l'ensemble des communautés des cinq provinces (Errachidia, Figuig, Ouarzazate, Tata et Zagora) y compris celles les plus désavantagées.
Aujourd’hui le Maroc est en attente de certification auprès de l’OMS qui confirmera l’élimination du trachome cécitant comme problème de santé public
L’influence de la fibrose dans la RVS à la bithérapie pégylée au cours de l’hépatite virale chronique C.
No full textIntroduction: Le traitement de l’HVC repose essentiellement sur une bithérapie associant l’interféron alpha pégylée et la ribavirine. Cette association permet un taux de RVS soutenue de 65% tout génotype confondu.
Objectif de l’étude: Evaluer l’influence de la fibrose hépatique dans la RVS à la bithérapie pégylée au cours du traitement de l'HVC.
Patients et méthodes: Etude prospective colligeant les cas d'HVC traités par bithérapie dans le service de gastroentérologie I de l’HMIMV durant une période allant de janvier 2008 à décembre 2010. Toutes les données épidémiologiques, cliniques, biologiques et virologiques ont été recueillies. La fibrose hépatique a été évaluée selon le score de Métavir pour le génotype 1 et selon des tests non invasifs (fibrotest fibroscan) pour le génotype 2. Les patients ont été répartis en deux groupes selon le degré de la fibrose : groupe 1 (F≤ 2) et groupe 2 (F> 2). Le taux de la RVS chez les deux groupes a été comparé par le test de Chi2 en utilisant le logiciel SPSS.
Résultats:68 patients colligés.L’âge moyen est de 52 ans et 69.1% de nos patients étaient de sexe masculin. 43.3 % des patients sont infectés par le génotype 1 et 56.7% par le génotype 2,la charge virale moyenne est de 6.02 log UI/ml. Les patients étaient répartis en deux groupes selon le stade Métavir de la fibrose (F1-F2) constituait le groupe 1(51.40%) et (F3-F4)le groupe 2(42.6%). La RVS était obtenue dans 79.5% dans le groupe 1 vs 45.3 % dans le groupe 2 (p< 0,001)
RAMADAN ET GROSSESSE.
No full textLe jeûne du mois de Ramadan est l’un des cinq piliers de l’Islam. Les Musulmans doivent s’abstenir de manger et de boire du lever au coucher du soleil, et ce pendant un mois lunaire.
En ce qui concerne les femmes enceintes, quelques modifications métaboliques ont été constatées suite à un jeûne de courte durée. Ces changements ne sont pas seulement dus au jeûne en lui-même mais également à l’âge gestationnel durant lequel il se produit.
Le comportement fœtal durant le Ramadan n’a pas donné lieu à de nombreuses recherches. Cette parcimonie d’études a suscité notre intérêt pour ce sujet et nous a poussé a poser la question suivante : Quel est l’impact réel du jeûne sur le développement fœtal et la santé maternelle ?
Il a clairement été prouvé que le statut nutritionnel de la femme enceinte est différent de celui d’une femme qui ne l’est pas, tout en sachant que l’état de grossesse en lui-même induit un coût énergétique conséquent. La problématique serait de savoir si l’absence d’apports nutritionnels pour les femmes enceintes qui jeûnent durant le mois de Ramadan a un impact sur le bien-être maternel et/ou fœtal. Deux hypothèses peuvent être formulées :
Le jeûne du Ramadan n’a aucun impact sur la grossesse et dans ce cas le suivi prénatal sera similaire à celui des femmes qui ne jeûnent pas.
Le Ramadan pourrait avoir un impact sur la grossesse, cette dernière pourrait être contrôlée et dans ce cas il faudra cibler la prise en charge sur des critères fœtaux et/ou maternels spécifiques, ou elle ne peut être contrôlée.
Les objectifs principaux de ce travail sont de déterminer :
L’impact sur le risque d’interruption spontanée de la grossesse et sur l’organogenèse.
La durée du jeûne et le déroulement de la grossesse.
L’impact sur la mère et les pathologies gestationnelles éventuelles pouvant apparaitre durant la grossesse ou l’accouchement.
L’impact du jeûne sur le nouveau-né, à travers le risque de prématurité, de malformations, le poids à la naissance et les pathologies néonatales
STENOSE DUODENALE CHEZ L’ENFANT : Place de la chirurgie.
No full textLes sténoses duodénales sont des embryopathies digestives peu fréquentes, définies comme étant une interruption complète ou partielle de la continuité de la lumière duodénale. Elles réalisent la forme typique des occlusions intestinales hautes.
Elles sont souvent associées à d’autres anomalies : trisomie 21, cardiopathies congénitales, anomalies du tube digestif, anomalies bilio-pancréatiques,…
Le but de ce travail est de présenter leurs aspects : cliniques, radiologiques et d’évaluer les résultats thérapeutiques à travers une série de 2 cas colligés depuis 1990 à 2013 au Service de Chirurgie Pédiatrique A à l’hôpital d’Enfants du CHU IBN SINA de RABAT.
Le diagnostic a été souvent facile devant des vomissements bilieux avec un ventre plat et les données de la radiographie de l’abdomen sans préparation .L’opacification digestive haute a été pratiquée chez les 2 cas.
Le pronostic a été conditionné par les malformations associées notamment la trisomie 21 et les cardiopathies congénitales
Le traitement a été chirurgical et a comporté une Duodéno-duodénostomie latéro-latérale complétée par une Duodénoplastie modelante pour le 1er cas.
Actuellement les résultats à court et à long terme ont été satisfaisants
« Les Bonnes Pratiques de Fabrication au sein de l’industrie pharmaceutique marocaine : le Dossier de lot et la procédure de libération de lot »
No full textLes Bonnes Pratiques de Fabrication (BPF) ont pour objectif d’assurer la qualité des médicaments fabriqués. Elles exigent qu’aucun lot de produit ne soit libéré pour la vente ou la distribution avant qu’il ne fasse l’objet d’un examen de son dossier de lot en fonction de procédures bien établies.
La procédure de libération de lot constitue le dernier maillon de contrôle de la conformité du lot par rapport aux exigences du dossier d’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM). Elle détermine tous les éléments devant être examinés soigneusement pour l'acceptation ou le refus des produits par le pharmacien responsable.
Le dossier de lot regroupe l’ensemble des documents qui retracent l’historique de la vie du médicament depuis la réception des matières premières et articles de conditionnement jusqu’à sa libération par le pharmacien responsable. Il constitue le moyen nécessaire et la base pour l’évaluation de conformité des produits finis.
Nous exposons dans ce travail un exemple type de la procédure de libération et les éléments constituant le dossier de lot, selon les exigences énoncées dans les BPF
Intérêt du Cytotec® (Misoprostol) en gynécologie obstétrique.
No full textCytotec® (Misoprostol) a été découvert en 1973 par le Laboratoire SEARLE. Il a obtenu l’autorisation de mise sur le marché pour la prise en charge des ulcères évolutifs. En 1992 Margulies a rapporté dans le Lancet son efficacité dans le déclenchement du travail. Depuis, beaucoup d’auteurs ont relaté leur expérience dans cette dernière indication, ainsi que dans l’interruption médicale de la grossesse et dans l’hémorragie du post-partum.
Le Cytotec® n’a pas d’autorisation de mise sur le marché en gynécologie obstétrique.
L’objectif de notre travail bibliographique est de relever l’intérêt de cette molécule dans l’interruption médicale de la grossesse, le déclenchement du travail et l’hémorragie du post-partum, à travers des études comparant cette dernière aux autres médicaments ayant l’autorisation de mise sur le marché dans ces domaines.
Ce produit est très intéressant pour les pays en voie de développement en raison de son faible coût qui est nettement inferieur à celui des autres molécules disponibles, de sa thermostabilité, de sa facilité de conservation, de sa puissante activité contractile sur le muscle utérin, de la multiplicité de ses voies d’administration (orale, vaginale, rectale et récemment sublinguale) et de la possibilité de moduler le dosage du fait qu’il s’agit de comprimés sécables.
A la lumière de ces avantages ainsi que des résultats des nombreuses études, il reste à préciser les modalités d’utilisation : la dose efficace avec le moins d’effets indésirables, le délai d’administration idéal et le choix de la voie d’administration
Apport de la biologie moléculaire dans le diagnostic des infections fongiques invasives.
No full textLes infections fongiques invasives représentent un réel danger pour la vie humaine, elles sont graves et à l'origine d'une mortalité élevée, Leur incidence a augmenté sensiblement pendant les deux dernières décennies.
Actuellement, le diagnostic mycologique classique qui repose majoritairement sur la mise en évidence directe ou après culture des champignons dans les prélèvements biologiques n'est pas toujours satisfaisant et parfois ne permet pas un diagnostic précoce. Or, la précocité du diagnostic conditionne la qualité de la prise en charge thérapeutique.
Les méthodes moléculaires ont le potentiel de fournir à la fois des taux de détection élevée, une identification spécifique et un gain de temps dans le diagnostic des infections fongiques. En outre, plusieurs questions doivent être abordées avant que les méthodes basées sur la détection d’acide nucléique fongique soient adaptées à un diagnostique de routine.
Nous rapportons dans ce travail les derniers progrès réalisés ainsi qu’une évaluation des techniques de la biologie moléculaire dans le diagnostic des infections fongiques comparées avec les méthodes conventionnelles
Cancer de la prostate: actualité dans le diagnostic biologique.
No full textLe cancer de la prostate a fortement augmenté ces dernières années. Il constitue le premier cancer chez l’homme de plus de 50 ans et la deuxième cause de décès par cancer après le cancer du poumon.
L’introduction du dosage sérique du PSA en pratique clinique a permis la détection du cancer de la prostate à un stade curable. Pourtant, ce dosage apporte peu d’information lorsqu’il se situe entre 4 et 10 ng/ml.
Une façon d’améliorer la valeur informative du PSA a été de créer des outils biologiques dérivés du PSA comme le rapport PSA libre/PSA total.
Actuellement, le développement de nouveaux bio-marqueurs sériques (ProPSA, EPCA-2 et AMACR) ou urinaires (PCA3, Gènes de Fusion et AMACR), plus spécifiques et plus sensibles que le PSA total, est apparu nécessaire afin de diminuer le nombre de biopsies réalisées inutilement ou même d’identifier précisément les patients qui ont un cancer évolutif.
Le concept index phi (Prostate Health Index) intègre, dans un algorithme plus performant, les dosages sériques du PSA total, du PSA libre et du (-2) pro-PSA.
En le rapportant au PSA urinaire, le dosage urinaire du PCA3 détermine un ratio utilisable comme marqueur de risque pour des situations diagnostiques difficiles.
Les gènes de fusion du cancer de la prostate, récemment découverts, sont prometteurs comme marqueurs de ce cancer.
Outre leur utilité en histologie comme aide au diagnostic, l’AMACR et l’EPCA-2 pourraient être détectés dans le sang et devenir des marqueurs de cancer de la prostate.
Or, le coût de ces nouveaux marqueurs limite leur utilisation actuelle à des situations individuelle