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L’intérêt de la NGAL urinaire dans le diagnostic précoce de l’insuffisance rénale aiguë.
No full textObjectif : Montrer l’apport du dosage urinaire de la NGAL, biomarqueur précoce, dans le diagnostic de l’insuffisance rénale aiguë chez des patients hospitalisés en Réanimation Médicale.
Matériels et méthodes : Etude monocentrique, observationnelle et prospective concernant le suivi de la fonction rénale de 26 patients pris en charge au service de réanimation médicale de l’Hôpital Ibn Sina CHU Rabat-Salé.
Période d’étude 11mois (mars 2012 - janvier 2013 inclus).
Résultats :
26 patients ont été suivis durant leur séjour dans le service (14 hommes et 12 femmes, sexe Ratio H/F=1,1).
L’âge moyen est de 48 ans (extrêmes d’âge 22 et 76 ans).
Les 26 patients se répartissent:
19 patients ayant un dosage de NGAL positif
Chez 9 patients ayant développé une insuffisance rénale aigue la créatininémie a augmenté et a atteint des V > à 12,5 mg/l. La positivité de la NGAL urinaire était déclarée 24h à 48h avant la positivité de la créatininémie témoignant d’une atteinte rénale aiguë précoce chez 7 patients. Pour deux patients, les deux paramètres créatininémie et NGAL urinaire se sont positivés le même jour.
10 patients ont un taux du NGAL élevé avec une créatininémie qui a évolué tout en restant normale au cours de leurs hospitalisations.
7 patients ayant un dosage négatif de NGAL : taux du NGAL urinaire et la créatininémie sont restées normaux.
Conclusion: NGAL, lorsqu’elle est dosée dans les urines, est un bon biomarqueur d’ARA. L’intégration de ce biomarqueur seul ou en association avec d’autres marqueurs d’atteinte rénale aiguë pourrait être judicieuse afin d’augmenter la performance diagnostique
Sensibilité aux antibiotiques des entérobactéries isolées d’infections urinaires.
No full textIntroduction : Les entérobactéries constituent les agents les plus fréquemment impliqués dans les infections urinaires. L’objectif de cette étude est l’évaluation de la sensibilité de ces pathogènes à la fosfomycine et à la nitrofurantoine, et de montrer l’importance de la rationalisation de l’antibiothérapie.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective et descriptive effectuée au laboratoire de microbiologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat, portant sur les entérobactéries isolés des urines provenant de patients hospitalisés et consultants durant six mois.
Résultats : Sur 618 souches isolées responsables d’infection urinaire 604 sont des entérobactéries soit une fréquence de 97,72%.
Le profil bactériologique était largement dominé par Escherichia coli (65,85%), suivi de Klebsiella (20,39%), d’Entérobacter (2,06%), et de Proteus (1,94%).
La fréquence de la sensibilité de ces germes à la fosfomycine était : E.coli (97,54%), Klebsiella (92,06%), Entérobacter (94,64%), Proteus (91,66%).
Le taux de sensibilité à la nitrofurantoine était : E.coli (96,06%), Klebsiella (76,19%), Entérobacter (80,35%).
Conclusion : la fosfomycine constitue une option précieuse pour le traitement des infections urinaires causées par l’ensemble des entérobactéries, et la nitrofurantoine s’illustre dans cette étude par une remarquable activité sur E.coli
Proposition de critères de choix pertinents dans la sélection et l’utilisation de stents actifs à l'hôpital militaire d'instruction Mohamed V
No full textLa maladie coronaire a longtemps été une affection grave engageant très fréquemment le pronostic vital immédiat et à plus long terme. L’angioplastie coronarienne par voie percutanée a constitué une avancée décisive. Les stents sont aujourd’hui une composante essentielle de toutes les interventions percutanées sur les artères coronaires.
L’objectif de ce travail est d’établir des critères de choix pertinents de stents actifs pour les médecins et les pharmaciens, deux intervenants essentiels dans le circuit de ces dispositifs médicaux à l’hôpital, et d’élaborer une fiche technique spécifique afin d’opérer un choix éclairé.
Ce travail devrait permettre de sélectionner et d’utiliser les stents actifs à l’hôpital de façon rationnelle, en fonction des caractéristiques retenues. Ces critères de choix de stents actifs seront utilisés pour l’élaboration du cahier de prescription spéciale lors de l’acquisition de ces dispositifs médicaux à l’hôpital.
Il est présenté en deux parties :
La partie bibliographique est consacrée aux rappels sur la maladie coronaire et l’utilisation des stents actifs. La partie pratique est dédiée à l’élaboration des critères de choix des stents actifs.
Le choix au niveau du service de cathétérisme cardiaque à l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V se base essentiellement sur l’efficacité prouvée du stent actif, et les caractéristiques individuelles de chaque patient.
Ainsi la fiche technique pour les critères de choix du stents actif proposée, permet de formaliser et synthétiser les informations pour un choix initial éclairé. Elle tient compte des critères techniques, mécaniques et cliniques
Les nephropathies a IGA chez l'adulte : profil épidémiologique,clinique, histologique et evolutif ( à propos de 60 cas).
No full textLa néphropathie à IgA est la glomérulonéphrite primitive la plus répandue au monde. Sa fréquence est de 10,7% en Europe. Elle est caractérisée par la présence à la biopsie rénale de dépôts mésangiaux d’immunoglobulines de type IgA.
Le but de notre travail est de décrire le profil épidémiologique, clinique, histologique et évolutif et les facteurs pronostiques de cette néphropathie.
Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective comprenant 60 cas de néphropathie à IgA, colligés au service de néphrologie de l’hôpital Ibn Sina de 2005 à 2009.
Dans un premier temps, nous avons rappelé les principales caractéristiques des 3 formes cliniques des néphropathies à IgA. Dans un deuxième temps, nous nous sommes intéressés aux lésions anatomopathologiques.
Dans un troisième temps, nous avons décrit les avancées dans la physiopathologie et la génétique des néphropathies à IgA.
Enfin, dans un dernier temps, nous avons fait une description de notre étude et nous avons comparé nos résultats avec les données de la littérature en s’intéressant tout particulièrement aux traitements et aux facteurs pronostic.
Résultats : Soixante patients ont une néphropathie à IgA, avec prédominance masculine. L’âge moyen de nos patients au moment du diagnostic est de 33 ans +/- 14 ans.
Il s’agit d’une maladie de Berger chez 50 patients (83,3%), d’un purpura rhumatoïde dans 4 cas (6,7%) et d’une néphropathie à IgA secondaire dans 6 cas (10%).
Le syndrome néphrotique est le principal motif d’hospitalisation (65%), une hypertension artérielle est présente chez 50% des patients, 48% une fonction rénale normale, alors que 52% présentent une insuffisance rénale.
L’analyse statistique a permis de retenir 6 facteurs pronostic pour la maladie de Berger : La creatininémie initiale, l’hypertension artérielle, l’obésité, l’atrophie tubulaire, la fibrose interstitielle et la sclérose glomérulaire.
Discussion : la maladie de Berger parait de bon pronostic par rapport aux autres étiologies des néphropathies à IgA. L’évolution de la maladie de Berger sous protocole Locatelli est souvent favorable, cependant l’insuffisance rénale initiale et l’hypertension artérielle sont les principaux facteurs pronostiques, d’où l’intérêt du diagnostic précoce.
Conclusion : La prise en charge de la néphropathie à IgA se base sur le diagnostic précoce d’où l’intérêt du dépistage
L’hyperoxalurie primitive de type I dans sa forme infantile (à propos de 6 cas).
No full textL’HP I est une maladie métabolique héréditaire autosomique récessive dûe à un déficit enzymatique hépatique en AGT.
Le résultat est une hyperproduction et élimination excessive d’oxalate et de glycolate conduisant à une insuffisance rénale et une thésaurismose généralisée.
La forme infantile est la plus rare (10%) et la plus grave avec décès précoce avant l’âge de 1 an.
Notre étude concerne 6 nourrissons (âge moyen : 4 mois) avec notion de caractère familial et de consanguinité parentale.
Le diagnostic s’est basé sur l’association de signes en rapport avec l’IR et les anomalies retrouvées à l’échographie : hyperéchogenicité, nephrocalcinose dans 3 cas. L’absence d’urolithiase est classique.
Les investigations se sont limitées à l’étude de l’oxalurie et la cristallurie dans 2 cas, à la mise en évidence d’anomalies histologiques à la PBR dans 3 cas et de la mutation I 244 T (la plus commune au Maghreb) dans 2 cas.
La mesure de l’activité de l’AGT sur fragment hépatique et l’étude moléculaire sont des éléments de confirmation.
Aucun patient n’a reçu la pyridoxine à côté des mesures générales.
Actuellement le traitement de choix est la transplantation préemptive du foie ou combinée hépato-rénale, non sans difficultés à cet âge.
La connaissance du gène AGXT et les progrès génétiques ont rendu possible le diagnostic prénatal et le conseil génétique et font naitre l’espoir d’un traitement radical par génie génétique dans un proche avenir
Les atrésies des voies biliaires chez le nourrisson (à propos de 43 cas).
No full textL’atrésie des voies biliaires (AVB) est une urgence chirurgicale néonatale caractérisée par une obstruction des voies biliaires d’origine inconnue. L’AVB est la cause la plus fréquente des cholestases néonatales et la première indication de transplantation hépatique chez l’enfant. Son évolution spontanée se fait vers la cirrhose biliaire irréversible et le décès de l’enfant dans les premières années de vie. L’AVB est caractérisée cliniquement par une triade associant un ictère néonatal, des selles décolorées avec urines foncées et une hépatomégalie.
Le traitement actuel de l’AVB est séquentiel : en période néonatale, l’hépato-porto-entérostomie de Kasaï a pour objectif de restaurer un flux biliaire vers l’intestin. Secondairement, en cas d’échec de rétablissement de la cholérèse et/ou de complications de la cirrhose biliaire, une transplantation hépatique est nécessaire. La précocité de la prise en charge chirurgicale conditionne le pronostic, l’intervention doit être réalisée idéalement avant l’âge de 45 jours.
Notre étude porte sur 43 cas d’atrésie des voies biliaires colligés aux services de Pédiatrie III et de Chirurgie pédiatrique A à l’hôpital d’Enfants de Rabat sur une période de 10 ans (1999-2009). Les buts de cette étude rétrospective est d’évaluer le délai au traitement chirurgical et d’identifier les éventuels facteurs de retard au diagnostic.
L’âge moyen de nos patients au moment da l’admission est de 100 jours, dont seulement 17 ont moins de 45 jours, avec une légère prédominance masculine (23 garçons et 20 filles) soit un sexe-ratio de 1,15. Aucun patient n’a bénéficié de diagnostic anténatal. Tous nos patients ont présenté un ictère néonatal avec décoloration des selles, et ont bénéficié d’un bilan biologique, radiologique et notamment histologique confirmant le diagnostic. Le bilan biologique permet de confirmer la cholestase par une hyperbilirubinémie totale à prédominance conjuguée.
L’échographie, réalisée chez tous les patients, a mis en évidence l’absence de dilatation des voies biliaires dans tous les cas, la non visualisation de la vésicule biliaire chez 24 malades et le syndrome de polysplénie chez 10 malades.
La biopsie hépatique, effectuée par voie percutanée chez 6 patients et par voie chirurgicale chez 36 enfants, a permis de confirmer le diagnostic en montrant des signes d’obstacle biliaire (une néoprolifération ductulaire, des thrombi biliaires et une fibrose porte) dans tous les cas et a retrouvé une cirrhose dans 12 cas.
Une prise en charge nutritionnelle avec supplémentation vitaminique A, D, E et surtout K est indispensable pour compenser le déficit dû à la malabsorption des lipides et des vitamines liposolubles.
Une laparotomie exploratrice a été réalisée chez 38 patients, avec cholangiographie peropératoire qui permet de confirmer le diagnostic et de déterminer le type d’atrésie. Trente cinq malades ont bénéficié d’un traitement chirurgical soit sous forme d’hépato-porto-entérostomie chez 30 malades, soit d’une hépato-porto-cholécystostomie chez 5 patients.
L’évolution postopératoire est marquée par un décès, un syndrome occlusif et trois cas d’infection nosocomiale. A long terme, elle est favorable dans 7 cas, et marquée par 13 décès dont 9 dans un tableau d’insuffisance hépatocellulaire et 4 dans des circonstances indéterminées. Quatorze patients sont perdus de vue.
L’âge moyen au moment de l’intervention varie de 101 jours en 1999 à 82 jours en 2009. Le retard au traitement chirurgical ne semble pas diminuer de façon significative alors que la majorité des enfants consulte précocement. Un effort considérable reste donc à faire dans le diagnostic précoce afin d’optimiser les chances de succès de l’intervention de Kasaï et dans le développement des possibilités de la transplantation hépatique au Maroc
Hépatoblastome de l'adulte. A propos d'un cas avec étude analytic de la littérature.
No full textL’hépatoblastome est une tumeur maligne du foie, fréquente chez l’enfant, exceptionelle chez l’adulte.
Jusqu’à l’heure actuelle, une trentaine de cas ont été décrits dans la littérature.
Nous rapportons un cas d’hépatoblastome de l’adulte colligé au service de chirurgie B de l’hôpital Ibn Sina de Rabat.
Sur le plan embryologique l’hypothèse la plus admise actuellement par la plupart des auteurs , est celle qui évoque soit la réviviscence d’éléments indifférenciés longtemps quiescents, soit une métaplasie régressive a partir d’un tissu adulte évoluant dans le sens d’indifférenciation et à l’origine de la prolifération blastemateuse.
C’est une tumeur généralement (volumineuse, grisâtre, encapsulée, friable, facilement identifiable dans sa forme commune grâce à l’association des 3 composantes (parenchymateuse, épithéliale et mésenchymateuse).
Cependant, cette tumeur peut poser des difficultés diagnostic à l’examen histologique où le recours à l’immuno-histochimie peut se révéler utile pour venir à bout des difficultés.
Il atteint les deux sexes dans des proportions presque égales et survient à tout âge avec des extrêmes allant de 17 à 82.
Cliniquement ce sont les signes abdominaux qui dominent la scène.
Le bilan radiologique comportant une échographie et un scanner abdominal permet d’évoquer le diagnostic de tumeur hépatique.
Mais en fait, ni la clinique, ni la radiologie ne donnent des signes spécifiques de l’hépatoblastome. Seul l’examen anatomopathologique permet de confirmer le diagnostic.
La conduite thérapeutique préconisée actuellement est d’emblée agressive, associant la chirurgie qui consiste en une hépatectomie élargie avec lymphadenectomie. Elle permet d’obtenir des résultats de plus en plus encourageants
Fractures de la cheville chez l’enfant : A propos de 30 cas expérience du service des urgences chirurgicales pédiatrique (CHU Ibn Sina Rabat-Salé) .
No full textLes fractures de la cheville occupent une place importante en orthopédie
pédiatrique actuellement.
Notre travail s’est basé sur l’étude rétrospective de 30 cas de décollements épiphysaires de la cheville chez l’enfant colligés au service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfants de Rabat sur une période de 2 ans et demi comprise entre Janvier 2008 et Juin 2010.l’ analyse globale de nos résultats nous permets de déduire que :
■ Les fractures de la cheville chez l’enfant sont l’apanage des enfants à l’âge scolaire puisque la moyenne d’âge de nos malades était de 11,5 ans avec une nette prédominance masculine (73%).
■ Les circonstances étiologiques sont dominées par les chutes dans 43% des cas et les accidents de la voie publique 40%, le mécanisme indirect est le plus dominant (63%).
■ L’exploration radiologique se résumait à une radiographie de la cheville face, profil et ¾ qui a permis le diagnostic et l’analyse des différents types anatomopathologiques. La TDM a été demandée chez 3 cas en vue d’une meilleure analyse du trait fracturaire.
■ Selon la classification de Salter et Harris les décollements épiphysaires type II sont prédominants. Les fractures de Mac Farland représentent 50% de l’ensemble des décollements.
■ Les lésions cutanées étaient présentes dans 13% des cas.
■ Le traitement orthopédique a été utilisé dans 73% des cas.
■ La chirurgie a été pratiquée dans 27% des cas, dont 20% par embrochage percutanée et seulement 7% des cas par abord direct.
■Les résultats sont satisfaisants dans tous nos cas orthopédiques.
■Aucune complication n’a été révélée
Hypogonadisme hypergonadotrophique à propos du syndrome de Turner : Etude pratique et revue de la littérature
No full textLe syndrome de Turner est une anomalie chromosomique féminine intéressant 1/2500 naissances filles, et se définit par l’association d’un syndrome dysmorphique et malformatif dont les principaux éléments sont la petite taille et la dysgénésie gonadique, chez des sujets de phénotype féminin ayant une absence complète ou partielle d’un des deux chromosomes X, dans la totalité ou une partie des clones cellulaires.
Dans ce travail, nous rapportons dans une première partie, une étude de 37 dossiers de patientes atteintes de syndrome de Turner chez qui le diagnostic a été confirmé par la cytogénétique.
Le motif de consultation le plus fréquent était la petite taille dans 62,16 % des cas, l’âge de découverte se situait dans 62,16 % des cas entre 18 et 42 ans et la formule chromosomique classique de type 45, X l’emportait avec une prévalence de 51,35% des cas.
Nous avons discuté, dans une deuxième partie, nos résultats en les comparants aux données de la littérature
Gestion des déchets hospitaliers au Maroc. Cas du CHU de Rabat-Salé et de l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès.
No full textLe secteur des déchets, et en particulier celui des déchets hospitaliers représente un fardeau de plus en plus encombrant: près de 8000 tonnes de déchets solides hospitaliers sont produits chaque année au Maroc(les déchets liquides étant difficilement quantifiables).
Ces déchets, qui se distinguent en déchets médicaux proprement dit, et en déchets ménagers et assimilables, se répartissent entre deux grands types d’hôpitaux: les centres hospitaliers universitaires et les hôpitaux périphériques.
Dans notre étude, nous avons pris l’exemple du CHU de Rabat-Salé où la gestion des déchets hospitaliers est à l’ordre du jour; A son niveau, il existe une production quotidienne de 9,75 pour une capacité litière de 3250 lits; Mais à fin de mieux cerner le problème de la gestion des déchets au CHU, nous avons choisi l’Hôpital d’Enfant de Rabat où l’ensemble des services génères une production de déchets d’environ 3594 kg/jour.
En parallèle, nous avons choisi l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès; à son niveau, l’estimation de la quantité de déchets produits chaque jour, est de 1075kg.
D’autre part, grâce à une étude de proximité, nous avons pu constater l’ampleur de la problématique des déchets hospitaliers, analysons ces différents problèmes et nous proposons dans la mesure de nos moyens quelques solutions.
Au niveau de certains hôpitaux, la prise de conscience de la problématique des déchets par l’ensemble des acteurs concernes, a permis de rechercher une solution pour l’amélioration de ce secteur; Celle-ci repose sur la bonne maîtrise tout le long de la chaîne d’élimination: tri, collecte, entreposage, transport et traitement.
Enfin, la 28-00 de loi, a permis de combler le vide juridique qui se faisait sentir dans ce domaine