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Les Fractures du col chirurgical de l’humérus (a propos de 65 cas)
No full textLes fractures du col chirurgical de l’humérus représentent plus des deux tiers de l’ensemble des fractures de l’ESH qui représentent 47% des fractures de l’humérus et 5 % de l’ensemble des fractures, elles posent à ce jour de nombreux problèmes thérapeutique.
Nous avons rapporté une série rétrospective de 65 patients pris en charge au service de traumatologie-orthopédie du CHU Ibn Sina de rabat entre janvier 2008 et novembre 2012 avec un recul moyen de 18 mois, le but de notre étude étant d’évaluer et de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques obtenus avec le traitement orthopédique et chirurgical.
Pour l’évaluation des résultats fonctionnels nous nous sommes basés sur le score de CONSTANT. L’évaluation radiologique s’est surtout basée sur l’analyse des radiographies standards.
Au terme de notre étude, nous avons obtenu les résultats suivant :
L’âge moyen est de 49 ans.
Une prédominance masculine : 63% d’homme contre 37% de femmes.
Pour le traitement effectué :
Traitement chirurgical : 52%.
Traitement orthopédique : 48%.
Pour les complications :
Précoces : 4,2%.
Secondaires : 3,1%.
Tardives : 6,2%.
Pour les résultats fonctionnels, ils se répartissent comme suit :
Excellents : 28% des cas.
Très bons : 38%.
Bons : 21%.
Moyens : 13%.
Nous avons comparé ces résultats à ceux des séries récentes de la littérature tout en essayant de se situer dans notre contexte qui diffère de celui des pays occidentaux. Enfin nous avons analysé les avantages et les inconvénients des différents traitements.
En conclusion, nous avons proposé une étude plus approfondie pour ce type de fractures afin de mettre une place une stratégie adéquate et ainsi limiter les grandes variations observées dans leur traitement
Primary glioblastoma of the cerebellum in a 19-year-old woman: a case report
No full textIntroduction
Cerebellar glioblastoma is an uncommon adult lesion. The pathogeny and prognosis of cerebellar glioblastoma are still incompletely elucidated.
Case presentation
We report the case of a 19-year-old Moroccan woman. A neurologic examination revealed the presence of cerebellar signs. A diagnosis of cerebellar glioblastoma is rarely made before surgery. An encephalic computer tomography scan and magnetic resonance imaging increased the accuracy of defining the nature of the lesion. Magnetic resonance imaging showed a heterogeneously enhancing mass in the vermis and the right cerebellar hemisphere. After surgery, glioblastoma was histologically confirmed. Post-operative radiotherapy followed. The outcome of our patient was favorable after one year of follow-up.
Conclusions
We report an unusual case of cerebellar gliobastoma. Cerebellar glioblastoma multiforme should be considered in the differential diagnosis of a cerebellar mass lesion
Le Burn out en traumatologie et orthopédie : Enquête auprès des praticiens
No full textLe Burn out ou syndrome d’épuisement professionnel est un état d’épuisement émotionnel, de déshumanisation de la relation à l’autre et de diminution des performances, en réponse à un stress professionnel chronique.
Evaluer la prévalence et déterminer les facteurs de risque du Burn out chez le personnel médical et paramédical en traumatologie et orthopédie.
Enquête, transversale à visée analytique, réalisée auprès des praticiens de 3 services de traumatologie et orthopédie à Rabat (CHU Avicenne Rabat, Hôpital d’enfants Rabat, Hôpital militaire d’instruction Mohammed V).
Les soignants ont été librement et anonymement sollicités pour remplir un auto-questionnaire associant des variables sociodémographiques et professionnelles et personnelles, une version adaptée du Maslach Burn out Inventory (MBI) et une évaluation des causes et des conséquences du stress au travail.
Sur une population composée de 72 soignants (53 Médecins et 19 Infirmiers), 59,7% avaient un niveau élevé d’épuisement émotionnel, 66,7% un niveau élevé de dépersonnalisation et 51,4% un niveau bas d’accomplissement professionnel.
En analyse multivariée, seuls le sexe et le non contrôle sur le travail sont des facteurs associés de façon statistiquement significative à la survenue d’un épuisement émotionnel élevé et d’un accomplissement personnel bas.
L’épuisement professionnel atteint des niveaux très élèves au sein des services de traumatologie et orthopédie. Le développement d’une vie extraprofessionnelle symbolisée par la vie familiale et la pratique de loisirs ainsi que le contrôle sur le travail étaient des facteurs protecteurs du Burn out. D’où l’intérêt pour le soignant de pouvoir trouver un équilibre entre ses attentes professionnelles et personnelles.
Soulignons par ailleurs l’importance de la mise en place de stratégies préventives face à ses résultats alarmants
Place des ostéotomies tibiales de valgisation dans le traitement du genu varum
No full textNotre travail concerne une série de 41 patients présentant une gonarthrose sur genu varum, traités par Ostéotomie tibiale haute de valgisation au service de traumatologie-orthopédie à l’hôpital Ibn Sina de Rabat, sur une période de 5ans allant de 2006 à 2011.
L’âge moyen de nos malades était de 54 ans, avec des extrêmes allant de 17 à 75 ans.
L’atteinte est plus fréquente chez les femmes (71% des cas) que chez les hommes (29% des cas).
Le diagnostic est fondé sur des arguments cliniques et radiologiques :
Sur le plan clinique, le maitre symptôme retrouvé chez nos patients était la gonalgie mécanique, isolée ou associée à des troubles de marche ou de mobilité articulaire.
Le bilan radiologique a un rôle fondamental, il comporte :
Radiographie du genou face et profil en charge.
Pangonogramme bipodal.
Incidences fémoro-patellaires.
La DAC moyenne était de 12°,20 avec des extrêmes allant de 4°.5 à 30°.
Les techniques opératoires utilisées étaient :
OTHFE 69%, OTHOI 13%, OTC 18%.
Le matériel d’ostéosynthèse est diversifié et comprend : les agrafes (65%), plaque en T(16%), plaque à cale (8%), plaque en L (5%),lame agrafe (3%), agrafe en escalier (3%).
Le renforcement par immobilisation plâtrée dépend de la solidité du montage.
Les résultats sont basés sur des facteurs fonctionnels et anatomiques. Dans notre série ils ont été satisfaisants :
Très bons résultats dans 25% des cas.
Bons résultats dans 43% des cas.
Résultats moyens dans 32% des cas
La mort subite chez le sportif au Maroc
No full textLa mort subite du sportif est souvent perçue comme incompréhensible, car brutale et touchant des sujets bien portants qui semblaient en excellente santé.
Cet évènement inattendu survient pendant ou peu de temps après la pratique sportive.
Au Maroc, Les études épidémiologiques sur ce sujet, sont absentes par contre des études étrangères ont pu démontrer la fréquence de cet événement.
La mort subite du sportif a une origine multifactorielle : d’une part, une pathologie sous-jacente, cardiovasculaire en général ; et d’autre part, des agents prédisposant liés à l’activité physique, à l’environnement, à l’hygiène de vie, ou au dopage.
Ainsi, tous les intervenants dans le domaine sportif (entraîneurs, équipes médicales, fédérations, arbitres…) doivent se sentir concernés par ce phénomène et s’impliquer dans la prévention pour réduire le nombre des cas de mort subite. Au Maroc, des efforts doivent être fournis pour médicaliser le secteur sportif, et équiper ses lieux par le matériel nécessaire à la prise en charge des arrêt cardio-circulatoire
Les textilomes intra-péritonéaux : à propos de 2 cas avec revue de la littérature
No full textLe terme de « textilome » désigne communément un corps étranger textile (compresse ou champ opératoire), laissé involontairement au cours d'une intervention chirurgicale. Il s’agit d’une complication chirurgicale dont l’incidence exacte est difficile à déterminer du fait des possibles répercussions juridiques. Le textilome intra-péritonéal se caractérise par des manifestations cliniques polymorphes et peu spécifiques. L’imagerie peut aider au diagnostic.
Notre étude évoque deux observations de textilome intra-péritonéal. Le 1er patient s’est présenté dans un tableau tumoral avec état général conservé associé à une masse abdominale évoluant depuis une dizaine d’années. Malgré l’imagerie (TDM et IRM), le diagnostic n’a été fait qu’en per opératoire. La 2ème patiente a été admise par le biais des urgences dans un tableau de péritonite localisée, le diagnostic a été évoqué à l’imagerie et confirmé en per opératoire.
Dans les deux cas une laparotomie a été réalisée. L’un des patients, en plus de l’extraction du textilome, a bénéficié d’une gastrectomie atypique du fait des adhérences.
Les suites opératoires étaient simples dans les 2 cas.
La revue de la littérature s’est intéressée à :
-L’épidémiologie de cette affection sous estimé à cause des répercussions médicolégales
-Les manifestations cliniques polymorphes, peu spécifiques et parfois déroutantes.
-Les aspects radiologiques qui peuvent orienter le diagnostic.
-Les principes thérapeutiques basés sur l’extraction du textilome et le traitement des lésions.
-La prévention basée sur une approche systématique de l’organisation du bloc opératoire
-L’aspect médicolégal de cette affection qui représente l’exemple type de la faute médicale
LA REINTERVENTION CHIRURGICALE POUR L’INSUFFISANCE TRICUSPIDE ISOLEE (A propos de 17 cas).
No full textLa chirurgie valvulaire redux revêt un aspect particulier de la chirurgie cardiaque de part ses risques accrus et ses résultats parfois médiocres. La réopération de l’insuffisance tricuspide incarne cette méfiance des chirurgiens vis-à-vis de la chirurgie valvulaire redux à cause de sa mortalité opératoire élevée et ses décevants résultats à court et long terme.
A travers cette étude rétrospective menée dans le service de chirurgie cardiaque de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat, nous évaluons les résultats à court et moyen terme de la réopération chirurgicale de l’insuffisance tricuspide rhumatismale isolée.
Sur une période de 12 ans (Novembre 2000 – Octobre 2012), nous avons colligé 17 patients consécutifs réopérés pour insuffisance tricuspide isolée grade 3 ou 4 après une chirurgie valvulaire préalable avec ou sans plastie tricuspide. Ont été exclus de l’étude, les patients opérés pour un autre geste valvulaire mitral ou aortique durant la même procédure.
La mortalité hospitalière calculée à 30 jours postopératoires était de 11,76% (deux décès) par bas débit cardiaque réfractaire. La durée moyenne de la ventilation artificielle, du séjour en réanimation et du séjour hospitalier postopératoire étaient respectivement de 17 heures (6 – 48 heures), 84 heures (24 – 128 heures) et 19,43±14,14 jours (10 – 32 jours). La mortalité tardive est de 6,67% avec un décès à 3 mois par insuffisance cardiaque droite réfractaire.
La chirurgie redux pour insuffisance tricuspide tardive ou récidivante constitue l’un des aspects les plus graves de la chirurgie valvulaire avec une lourde morbi-mortalité opératoire ce qui impose une gestion péri-opératoire particulière avec une rigueur irréprochable
Référentiels sur le Cancer du rein
No full textLes cancers du rein représentent environ 3% des tumeurs malignes chez l'être humain. Au cours des dernières décennies, l'incidence de ce cancer a progressivement augmenté principalement en raison des progrès de l'imagerie et de son utilisation plus précoce dans les investigations.
La prise en charge classique des cancers du rein repose principalement sur la néphrectomie totale élargie, et pendant des décennies, l’interféron-a et l’interleukine-2 furent les seuls médicaments disponibles, avec une efficacité modeste. L’évolution de la chirurgie du cancer du rein est marquée par l’avènement de la coeliochirurgie et de la chirurgie conservatrice, et la mise au point des techniques mini-invasives, surtout la radiofréquence (une thérapie par le chaud, l’élévation thermique), et la cryothérapie (une thérapie par le froid). Le procédé consiste à implanter une ou plusieurs électrodes sous contrôle radiologique (échographique et IRM) jusqu’au sein de la tumeur.
Actuellement, La compréhension du microenvironnement de la tumeur et plus particulièrement le processus de néovascularisation tumorale ouvre de nouvelles perspectives thérapeutiques basées principalement sur l’inhibition de différentes voies de l’angiogenèse. Un certain nombre de molécules ont été développées avec des indications plus précises, ils comprennent des anticorps monoclonaux dont le Bevacizumab, des molécules inhibitrices de l’activité fonctionnelle tyrosine kinase (Sorafenib, Sunitinib)et des inhibiteurs de mTOR, agissant de façon directe sur l’angiogenèse
Les infections fongiques chez le sujet diabétique : Etude prospective à l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech.
No full textLes patients atteints de diabète sucré sont plus sujets à développer des infections fongiques dont l'évolution peut être plus fulminante. Cependant une controverse règne toujours sur les facteurs prédisposants ces infections. Le but de ce travail est d’étudier les aspects épidémiologiques des mycoses chez le diabétique, identifier les agents pathogènes, et évaluer les facteurs favorisants.
Il s’agit d’une étude prospective, s’étendant sur une période de 14 semaines (septembre à décembre 2011), au sein du laboratoire de parasitologie mycologie de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech et portant sur les patients diabétiques consultants et/ou hospitalisés au service d’endocrinologie de la même institution.
Durant la période d’étude, 100 diabétiques sont examinés dont 56% d’homme. L’âge est 54,22 ±11 ,74 ans. La glycémie est 1,62 ±0,54 g/l. L’HbA1c est 8,4 ±2,02 %. L’IMC est 28,16 kg/m2. Les complications dégénératives sont retrouvées dans 54%.
Les mycoses sont retrouvées chez 41% des diabétiques. La principale atteinte est l’onychomycose retrouvée dans le tiers des diabétiques.
Les principaux agents mycosiques sont les dermatophytes (46%), dominées par Trichophyton rubrum, suivies par les candidoses (37,5%), un cas mortel de mucormycose est également retrouvé.
Le développement des mycoses est significativement corrélé avec la glycémie (p<0,04) et le sexe masculin (p<0,013). Les hommes sont 2,44 fois plus susceptibles.
Le diabète mal équilibré est un terrain d’immunodépression qui favorise l’infection fongique. Cette dernière dépasse un problème d’ordre esthétique, elle peut être responsable d’amputation ou menacer le pronostic vital. D’où l’intérêt d’éduquer les patients quant à l’importance de l’équilibre glycémique et la nécessité de consulter au moindre signe infectieux
Apport de la carte de contrôle MSP dans l’Amélioration de la Qualité des soins de santé « Expérience du laboratoire de biochimie de L’HMIMV de Rabat »
No full textIntroduction
La maitrise statistique des processus (MSP) est une technique d’amélioration continue de la qualité récente dans les démarches Qualité des soins de santé. Grace à son outil clef, représenté par la carte de contrôle, elle permet d’anticiper sur les dérives en suivant un indicateur dans le temps.
Objectifs
Une expérimentation de la carte de contrôle a été réalisée au laboratoire de biochimie de l’HMIMV pour le suivi de deux indicateurs :
la satisfaction des patients du service de prélèvement,
le délai de rendu des résultats de la TnIc (DRR).
Matériels et méthode
Le cycle PDCA a servi de base pour la réalisation de ce travail. Premièrement pour le suivi de la satisfaction, 200 patients ont été interrogés sur une période de 4 mois. Deuxièmement, la collecte des DRR a été réalisée pendant 4 mois. Les données ont été exploitées sur les logiciels SPSS 19 et Microsoft Office Excel 2010.
Résultats
Quatre principales causes d’insatisfaction ont été identifiées et suivies chez les patients. Après amélioration Qualité, une augmentation de la satisfaction a été observée. Pour ce qui est des DRR pendant les heures ouvrables, la moyenne est passée de 105 ± 29 min avant amélioration à 45 ± 6 min après. Les cartes permettant de suivre ces indicateurs ont été construites.
Discussion
Tout comme les études retrouvées dans la littérature, ce travail montre que la carte de contrôle permet un meilleur suivi et une facile mise en évidence de l’efficacité des changements opérés dans le processus