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Apport de l’entéro-IRM dans la maladie de Crohn
No full textObjectif : Montrer l’apport de l’entéro-IRM dans la prise en charge de la maladie de Crohn.
Introduction : La maladie de Crohn est une inflammation chronique qui touche l’ensemble du tube digestif ; l’atteinte du grêle est prédominante, chronique et récidivante. Les progrès technologiques récents ont étendu la place de l’entéro-IRM dans l’exploration de la maladie de Crohn.
Matériels et Méthodes :
Etude descriptive rétrospective incluant tous les patients suivis entre Mai 2011 et Janvier 2013, ayant bénéficié d’une entéro-IRM conventionnelle, avec des séquences T1sans et avec injection de gadolinium, des séquences T2 sans et avec suppression de la graisse et des séquences de diffusion.
Résultats :
12patients inclus : 5femmes et 7hommes, d’âge moyen 31 ans. L’entéro-IRM a détecté des lésions pariétales et extrapariétales et des complications chez l’ensemble des patients : épaississement, rehaussement, et hypersignal T2 de la paroi chez tous les patients (100%), hypersignal diffusion chez 10 patients (83 %), signe de peigne chez 4 patients (33%), infiltration péridigestive chez 6 patients (50%), sclérolipomatose chez 3 patients (25%), adénopathies inflammatoires chez 3 patients (25%), abcès chez 1 patient (8%) et fistules chez 4patients (33%). Aucune ulcération pariétale n’a été retrouvée. La maladie était active chez tous les patients dont 5 avec des lésions minimes et 7 avec des lésions modérées à sévères.
Conclusion :
L’entéro-IRM est capable de détecter les lésions pariétales, extrapariétales ainsi que les complications, permettant d’évaluer l’activité inflammatoire et la sévérité de la maladie de Crohn. Elle occupe actuellement une place de choix dans l’exploration de la maladie, car elle est non invasive, non irradiante et donc, mieux adaptée pour une prise en charge au long cours
Fracture diaphysaire du tibia :traitement par enclouage centromedullaire.
No full textIntroduction : L’enclouage centromédullaire est une méthode très efficace dans le traitement des fractures du tibia. L’intérêt de notre étude rétrospective est d’évaluer cette méthode.
Matériel et méthode : Dans notre étude 80,5% de nos patients sont de sexe masculin. La moyenne d’âge est de 33 ans
Dans 70%des cas, les fractures du tibia sont occasionnées par des accidents de la voie publique, 22,5% des cas sont induit par des chutes et 7,5 %sont dus à des accidents de sport .Dans 6 cas on a eu des lésions associées à distance, 30 %des fractures sont ouvertes dont 8sont de type 1 de Cauchoix et Duparc et 4 sont de type 2 de Cauchoix et Duparc. En se basant sur la classification de
l’AO, 29 fractures étaient simples de type A soit 72 ,5 %( A1 :02,A2 :19, A3 :08),04 fractures de type B2 soit 10%, et 07 fractures de type C soit 17,5%( C1 :02, C2 :05) .Les fractures étaient situées au niveau du 1/3 supérieur dans 12 ,5 % des cas ,au niveau 1/3 moyen dans 50%des cas, et au niveau du 1/3 inférieur dans 37,5% des cas et On a utilisé le montage statique dans 57,5 %des cas et le montage dynamique dans 42,5%des cas
L’EXOSTOSE SOLITAIRE CHEZ L’ENFANT. A PROPOS D’UNE SERIE RETROSPECTIVE DE 54 CAS.
No full textL’exostose solitaire ou ostéochondrome est l’une des tumeurs osseuses bénignes les plus fréquentes chez l’enfant. Si le diagnostic et le traitement sont le plus souvent aisés certaines formes posent des problèmes orthopédiques particuliers.
Le but de l’étude est de revoir le profil de cette pathologie dans notre contexte et les défis thérapeutiques qu’elle peut poser.
Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 54 cas d’exostose solitaire colligés au sein du service de traumatologie et de chirurgie orthopédique à l’hôpital d’enfants de Rabat, sur une période de 15 ans (1995-2011).
L’âge moyen était de 11 ans. 68% des patients étaient de sexe masculin. Les trois principales localisations étaient le fémur (37%), l’humérus (18,5%) et le tibia (11%).
Les exostoses dites orthopédiques ont constitués 11% des cas. Après traitement chirurgical le résultat était bon chez 96% des patients.
L’exostose est une pathologie bénigne cependant la localisation de l’avant bras est spécifique chez l’enfant et nécessite une prise en charge chirurgicale particulière
Lichen plan chez l’enfant
No full textLe lichen plan est une dermatose inflammatoire chronique, bénigne et récidivante. Considéré comme rare chez l’enfant avant l’âge de 15ans.
Il se présente dans sa forme typique comme des papules squameuses polygonales violines prurigineuses sur les faces d’extension des membres. L’atteinte muqueuse buccale et génitale est considérée comme exceptionnelle.
Plusieurs formes cliniques sont rencontrées chez l’enfant :
-LP hypertrophique.
-LP pemphigoïde.
-LP actinique.
-LP buccal.
-LP linéaire.
-LP vulvaire.
-LP atrophique.
Histologiquement, on trouve un infiltrat inflammatoire lymphocytaire en bande du derme superficiel associé à une dégénérescence vacuolaire à la jonction dermo-épidermique avec des kératinocytes apoptotiques formant ce qu’on appel les corps de Civattes.
L’étiologie demeure inconnue, faisant intervenir notamment des mécanismes immunologiques.
Le traitement repose sur les dermocorticoïdes, la corticothérapie, les rétinoïdes et la PUVAthérapie.
L’évolution est en général favorable en 6mois à 1an pour les formes cutanées. Il existe un très faible risque de cancérisation, principalement pour les formes érosives buccales d’évolution chronique et atrophiante
Les insuffisances rénales aigues dans les grands syndromes chirurgicaux abdominaux
No full textL’insuffisance rénale aigue est fréquente dans le contexte péri opératoire.
L’IRA au décours des grands syndromes chirurgicaux abdominaux pose des problèmes à la fois nosologiques et thérapeutiques.
Il s’agit d’une étude rétrospective sur une durée d’une année de Janvier à Décembre 2012 ayant inclus 106 malades hospitalisés au service de la Réanimation des Urgences Chirurgicales et qui étaient admis par le biais du service des Urgences Chirurgicales Viscérales(UCV) de l’hôpital Ibn Sina de Rabat.
L’âge moyen d’admission était de 51,69 ans il y’avait 49 femmes et 58 hommes soit un sex ratio de 1,06.
L’incidence de l’IRA était de 29,4% se répartissant selon la classification RIFLE : RIFLE-R : 4,7% RIFLE-I : 13,2% et RIFLE-F : 11,38%.
L’incidence de l’IRA post opératoire est de 9,4%.
La mortalité dans le groupe avec IRA est de 54,4% par rapport à 21,3% dans le groupe de malades à fonction rénale conservée.
L’IRA est ressortie comme facteur de risque de mortalité en analyse uni variée.
Les facteurs de risque indépendamment associé à la survenue de l’IRA sont : le score APACHE II, la clairance de créatinine à l’admission et l’administration d’aminosides. Les facteurs de non récupération de la fonction rénale identifiés sont : la clairance à l’admission, les aminosides et l’oligoanurie.
Notre étude a montré que l’insuffisance rénale aigue était fréquente chez les malades de chirurgie digestive d’où l’importance de la prévention
La rupture spontanée des anévrismes de l’artère splénique à propos d’un cas et revue de la littérature.
No full textLes anévrismes de l’artère splénique sont rares et représentent le troisième site des anévrismes intra-abdominaux et la première localisation des artères viscérales.
Nous rapportons un cas de rupture spontanée d’un anévrisme de l’artère splénique pris en charge au service des urgences chirurgicales viscérales « E » complété par une revue de la littérature.
Ils se distinguent des autres anévrismes par une étiopathogénie variée et une symptomatologie peu évocatrice.
La majorité des anévrismes de l’artère splénique sont asymptomatiques, cependant les anévrismes de l’artère splénique peuvent se manifester par des douleurs épigastriques ou de la partie supérieure de l’hypochondre gauche.
De nos jours, beaucoup d'anévrismes de l'artère splénique ont été diagnostiqués et traités chirurgicalement avec succès, grâce aux différents moyens diagnostiques tels que l'échographie, le scanner et l’artériographie, cette dernière étant l’examen de référence.
La conduite à tenir devra dépendre de la localisation, du diamètre, des rapports de l'anévrisme avec les organes de voisinage, du type d’intervention élective ou urgente et de savoir si la localisation anévrismale est unique ou multiple.
La rupture constitue l'accident évolutif majeur des anévrismes de l’artère splénique, elle peut se présenter sous plusieurs formes cliniques que l’on peut regrouper en fonction de leur topographie (rupture intra-péritonéale, dans un viscère creux et dans un viscère plein).
Les anévrismes de l’artère splénique peuvent être traités par embolisation, cependant plusieurs complications peuvent se voir suite au traitement par embolisation
Cure des éventrations complexes de la paroi antéro-latérale de l’abdomen. A propos de 16 cas d’éventrations complexes colligés dans le service de chirurgie viscérale I de l’hôpital militaire de rabat durant l’année 2012 à partir de 22 cas d'éventrations .
No full textLes éventrations complexes de la paroi antéro-latérale de l’abdomen sont considérées comme une maladie aussi bien locale que générale affectant la dynamique ventilatoire, circulatoire, diaphragmatique mais aussi le stato-dynamique rachidienne.
La gestion appropriée chirurgicale des patients obèses morbides avec des éventrations complexes n'est pas simple surtout en cas de tares associées
(âge, diabète ...).
L’âge moyen de nos patients est de 55,12 ans avec obésité (50 % des patients), hypertension (25%des patients), diabète (31 ,25% des patients).
La technique chirurgicale était la pariétoraphie chez 25% des patients et la pariétoplastie prothétique chez 75% des patients.
Les suites poste-opératoires de nos patients étaient simples.
Le recul est insuffisant pour juger le risque de récidive pour cette série d'une anné mais l'expérience des autres annés ainsi que la littérature mentre un taux de récidive de 10% pour la pariétoraphie et <1% pour la pariétoplastie
la préparation des malades , l'usage de matériel prothétique composite en intra péritonéal , et la chirurgie mini invasive (laparscopie) ont permis une amélioration des suites postopératoires et une réduction du taux de récidives
Duplication du pouce chez l’enfant.
No full textLa duplication du pouce est parmi les malformations congénitales de la main les plus fréquentes. Elle peut prendre la forme d’une duplication partielle ou complète d'un ou plusieurs éléments squelettiques du pouce. Cette malformation revêt une importance particulière par son impact fonctionnel et esthétique.
La classification la plus utilisée est la classification radiologique de Wassel. Le type le plus fréquent est une duplication du pouce située au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne (type IV). Malgré l'apparente simplicité anatomique des duplications du pouce, leur traitement chirurgical est complexe et donne des résultats imparfaits si toutes les anomalies anatomiques ne sont pas corrigées.
Nous rapportons une étude rétrospective de 11 cas de pouces dupliqués chez 10 enfants, colligés au Service de Traumatologie Orthopédie et de Chirurgie réparatrice à l’Hôpital d’Enfants de Rabat, durant la période allant de 2000 à 2012.
L’âge moyen des patients était de 25,1 mois. Un patient était de sexe masculin (10%), et neuf patients étaient de sexe féminin (90%) dont une patiente avec une atteinte bilatérale. Neuf cas ont été opérés, l’âge moyen lors de l’intervention était de 24,9 mois. Huit cas ont été opérés en utilisant la méthode de la résection d’un pouce et la reconstruction du pouce conservé, l’autre cas en utilisant la technique de Bilhaut Cloquet.
L’étude de cette malformation a permis de mettre en exergue les stratégies opératoires et leurs résultats.
Le recul moyen était de 33,1 mois. Les résultats du traitement chirurgical étaient considérés bons pour sept cas (87,5%), et moyens pour un cas (12,5%). Un cas n’a pas été revu
Intérêt de la ponction lombaire lors des convulsions fébriles chez les nourrissons et les enfants moins de 5ans. A propos de 167 cas.
No full textIntroduction : Les convulsions sont l’urgence médicale la plus fréquente en pédiatrie, Chez le nourrisson et le jeune enfant un grand nombre de ces crises s’accompagne de fièvre, la convulsion fébrile représente l’entité la plus fréquente.
Leur prise en charge demeure problématique. La ponction lombaire est classiquement indiquée devant une convulsion fébrile (CF) avant l’âge de 18mois pour éliminer une méningite, Cependant ce geste n’est pas dénué de risque, d’où l’intérêt de notre étude qui a pour but de revoir l’indication de cette dernière.
Patients et méthodes : Etude rétrospective incluant 167 patients, âgés de 6 mois à 5 ans, hospitalisés dans le service des urgences médicales pédiatriques de l’hôpital d’enfants de Rabat pour convulsion dans un contexte fébrile, durant une période allant de Décembre 2011 au Novembre 2012.
Résultats : Les CF représentaient 14,4% des hospitalisations pédiatriques. L’âge moyen était de 19.9 mois. La température moyenne à l’admission était de 39,2 °C. Les infections oto-rhino-laryngologiques et respiratoires étaient les étiologies les plus incriminées (45% des cas). L’analyse du liquide céphalorachidien n’était positive que chez deux nourrissons de 6 mois.
Conclusion : La probabilité de méningite devant une convulsion fébrile apparente est extrêmement faible d’où la nécessité de revoir l’indication de la ponction lombaire
Les hamartomes cutanés chez l’enfant a propos de 10 cas.
No full textLes hamartomes cutanés sont des malformations tissulaires Constitués d’un ou de plusieurs tissus matures normalement présents dans la peau, qui sont en quantité excessive ou anormalement disposés ou absents.
souvent présents à la naissance mais peuvent apparaitre plus tard dans l’enfance. Leur diagnostic est habituellement clinique. Leurs dimensions est variable: petites localisés étendus, ce sont des lésions parfois papuleuses, parfois verruqueuse, leurs couleur est variable: gris brun ou noire.avec une forme linéaire ou tourbillonnante suivant les lignes de blashko
ils peuvent concerner toutes les structures de la peau : l’épiderme, le derme et l’hypoderme .souvent isolés parfois associés a différentes anomalies neurologique ; squelettiques ; ophtalmologique ou viscérale.
Les hamartomes épidermiques sont la forme la plus fréquente.
La notion de dégénérescence des hamartomes est ancienne. Des études récentes ont démontré que la survenue d'une tumeur maligne sur un hamartome sébacé est rare
La prise en charge des hamartomes cutanés correspond le plus souvent à une surveillance clinique, cependant, dans les formes limitées, on peut proposer une exérèse chirurgicale. Le laser CO2 est une nouvelle alternative thérapeutique efficace avec de bons resultants esthétiques.
Nous rapportons 10 cas suivi en consultation de dermatologie pédiatrique à l’hôpital d’enfant Rabat entre 2011-2012, 5 fille et 5 garçon avec des extrêmes d’âge entre 3mois et 13ans présentant des hamartomes cutanés. Notre objectif est de mettre le point sur les aspects cliniques et histologiques de cette pathologie ainsi que le profil évolutif et les modalités thérapeutique