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Profil épidémiologique, clinique et étiologique des accidents vasculaires cérébraux ischémiques chez le sujet âgé.
No full textIntroduction : l’AVCI représente à l’échelle mondiale une cause de mortalité et invalidité majeure. Les changements dans le mode de vie et en particulier la transition nutritionnelle ont participé à des modifications dans l’épidémiologie de l’AVCI.
Objectif : Identifier les facteurs de risque et déterminer les particularités épidémiologiques cliniques, paracliniques et étiologiques de l’AVCI chez les sujets âgés au Maroc.
Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de qui a été menée à l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat, et qui a concerné tous les patients âgés ≥50 ans et hospitalisés entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2011 pour AVCI ou AIT. Différents paramètre ont été colligés comportant les antécédents, l’histoire clinique, les examens radiologiques et biologiques et les aspects étiologiques.
Résultats : 242 cas correspondants aux critères d’inclusion ont été retenus dont 64.5% sont de sexe masculin. L’âge moyen est de 66.77 ± 9.37 ans et plus de 65 % des patients sont âgés entre 60 et 80 ans. 67.8 %, 47.9 %, 51.9 % et 82.6 % des cas ont respectivement une hypertension artérielle, un diabète, une cardiopathie et une dyslipidémie. Le territoire carotidien a été touché dans 64.3 % des cas. Et le cardioembolisme représente l’étiologie prédominante chez les femmes avec 36 % et l’athérosclérose chez les hommes avec 23.7 %.
Discussion : La prédominance masculine peut être expliquée par le biais d’échantillonnage. Les aspects clinico-radiologique et étiologiques correspondants à des données de la littérature par l’importance de l’atteinte carotidienne et la fréquence du cardioembolisme
LE lymphangiome kystique de l’abdomen chez l’adulte.
No full textLe lymphangiome kystique est une tumeur malformative bénigne du système lymphatique, touchant le plus souvent la région crânio-faciale, cervicale ou thoracique. La localisation abdominale est très rare et représente moins de5% chez l’adulte.
Rappeler les aspects éthiopathogéniques et diagnostiques et la place de la chirurgie dans le traitement des lymphangiomes kystiques abdominaux de l’adulte et préciser les caractéristiques de certaines localisations.
Notre travail porte sur l’étude rétrospective d’une série de sept cas de lymphangiomes kystiques abdominaux de l’adultes traités entre 2002 et 2013 dans le service de chirurgie viscérale 1 de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V- Rabat.
L’âge moyen était de trente huit ans avec une prédominance féminine. Les signes cliniques étaient dominés par les douleurs abdominales dans six cas, une masse abdominale palpable dans trois cas, une occlusion intestinale dans un cas, des œdèmes des membres inférieurs dans un cas et une découverte fortuite dans un cas. Les lésions siégeaient essentiellement dans le mésentère (trois cas), le rétropéritoine (deux cas), la rate (un cas) et la surrénale (un cas). La résection tumorale était complète chez tous les malades, au prix d’une résection intestinale segmentaire dans un cas, d’une splénectomie dans un cas et d’une surrénalectomie dans un cas. Après un suivi moyen de six ans, une patiente a présenté une récidive rétropéritonéale.
Le lymphangiome kystique de l’abdomen se traduit chez l’adulte par des aspects cliniques et radiologiques très variables faisant l’objet de nombreuses incertitudes diagnostiques. La résection chirurgicale complète, traitement de choix, ne permet pas toujours de prévenir une récidive locale
L’usage de substances psychoactives chez les patients vivants avec le VIH. (Enquête auprès de 103 patients).
No full textLa prévalence de l’usage de substances psychoactives(SPA) auprès des patients infectés par le VIH est importante. En plus, la prise de drogues, constitue actuellement un facteur de risque pouvant aider à la dissémination du VIH.
Nous avons mené une enquête transversale auprès des patients infectés par le VIH. Notre objectif est d’évaluer l’usage de substances psychoactives et des conduites à risque (sexuelle, échange de matériel d’usage) auprès de cette population. 103 patients ont été recrutés du service de médecine A, de l’hôpital Ibn Sina du CHU Ibn Sina de Rabat-Salé et de l’association de lutte contre le sida (ALCS, section de Rabat). L’enquête se déroule durant une année (2011-2012). Le dépistage de l’usage de substances psychoactives et des conduites à risque s’est fait en utilisant l’ASSIST. Les résultats sont analysés à l’aide du SPSS 20.
Durant la vie, 76,7%(n=79) ont consommé au moins une SPA. 56,3%(n=58) des patients sont à la fois consommateurs du tabac et de l’alcool. 2 patients utilisaient la drogue par voie injectable. La moitié des VIH+, contaminés par voie sexuelle, sont des usagers de SPA durant la vie (p=0,04).
L’âge moyen des usagers de SPA est de 35,26±8,17 ans, dont 44(55,7%) sont des hommes. Ils sont majoritairement hétérosexuels. Cinq personnes sont homosexuelles et deux sont bisexuelles. 56%(n=44) des usagers n’ont jamais utilisé un préservatif durant leur vie.
La sensibilisation des soignants quant au dépistage, ainsi que la mise en place d’un travail de liaison entre les services de prise en charge des patients infectés par le VIH et les unités d’addictologie pourront aider à améliorer leur prise en charge et leur qualité de vie
Hernie inguinale chez l’enfant : intérêt de traitement chirurgical précoce.
No full textHernie inguinale congénitale est parmi les maladies les plus fréquentes chez l’enfant. Le diagnostic est essentiellement clinique, cependant l’échographie a trouvé sa place aussi. Les photographies numériques peuvent être utilisées comme des compléments cliniques systématiques. Les indications précises et universelles concernant l’exploration laparoscopique du côté controlatéral n’ont toujours pas pu voir le jour. Le traitement laparoscopique continue à supplanter la chirurgie ouverte vu les bénéfices supplémentaires qu’il apporte (exposition minime au risque peropératoire de lésion du cordon spermatique, l’exploration controlatérale et le traitement de récidive). Les techniques laparoscopiques procédées sont: technique de Becmeur, fermeture extrapéritonéale percutanée, résection sans suture et inversion et ligature du sac herniaire chez les filles. La laparoscopie peut être intéressante en cas d’hernie étranglée ou d’extrophie vésicale. D’autres thérapeutiques encore plus innovantes sont discutées : extraction sélective du sac herniaire et l’oblitération percutanée du canal péritonéovaginal. Les principales complications postopératoires à court terme sont : la douleur postopératoire et l’apnée anesthésique chez le prématuré, alors que celles à long terme, sont la récidive et l’hernie inguinale métachrone. La complication majeure de cette pathologie est l’étranglement herniaire, dont il faut se méfier de ses taux d’incidence rapportés dans littérature. La stratégie thérapeutique dans le cadre de l’urgence ne souffre d’aucune controverse, c’est le traitement chirurgical à la suite de taxis digital dans les plus brefs délais. En dehors de l’étranglement, l'intervention curatrice doit être programmée sans urgence, mais aussi sans attendre un âge idéal vu les techniques d'anesthésie modernes. Chez le prématuré, la controverse sur l'âge idéal d'intervention persiste et toute la difficulté est d'évaluer la notion «bénéfice-risque» avant l'intervention
Les anomalies hématologiques et biochimiques au cours de l’accès palustre : étude rétrospective 2000-2012 effectuée à l’HMIMV Rabat.
No full textIntroduction : Le but du notre travail est de rechercher les anomalies hématologiques et biochimiques chez les patients impaludés.
Matériels et méthodes : c’est une étude rétrospective de 104 cas de paludisme. Les données parasitologiques, biochimiques et hématologiques ont été récupérées sur les fiches d’exploitation de parasitologie et sur l’archivage de l’automate Coulter LH 750.
Résultats : La thrombopénie est retrouvée dans 68,3% des cas et l’anémie chez 45% des hommes et 100% des femmes. Sur les 40 résultats disponibles pour les leucocytes, la lymphopénie est retrouvée dans 40% des cas, l’hyperleucocytose dans 12,5% des cas. Concernant les anomalies biochimiques nous avons relevés 4 cas d’urémie (3,85%), 4 cas d’hypercréatinémie (3,85%) et 1 cas d’hypoglycémie (1%).
Discussion : Trois anomalies hématologiques sont significatives : l’anémie chez la femme, la thrombopénie et la lymphopénie. L’atteinte rénale peut être retrouvée mais aucune conclusion ne peut être formulée vu le nombre réduit des cas observés.
Conclusion : Cette étude nous a permis de retenir les principales anomalies biologiques rencontrées au cours du paludisme dans notre contexte. Leur présence simultanée ou séparée doit donc faire évoquer le paludisme quelque soit le degré de la parasitémie et même en absence de signes cliniques
Anomalies cytogénétiques dans les leucémies aiguës myéloïdes : données récentes.
No full textLes leucémies aiguës myéloïdes (LAM) constituent un groupe hétérogène de pathologies dues à la prolifération clonale de précurseurs hématopoïétiques immatures (blastes). La principale conséquence de cette prolifération est l'installation d'un tableau d'insuffisance médullaire associant une neutropénie fébrile, un syndrome anémique et un syndrome hémorragique.
Les LAM ont pu bénéficier du grand essor qu’a connu la cytogénétique dans les dernières années, et du développement de nouvelles techniques de cytogénétique moléculaire (FISH, M-FISH, CGH et CGH array), sur le plan diagnostic, pronostic et stratégie de traitement.
Ce travail a pour objectif de décrire les principales techniques cytogénétiques, et leur impact sur le diagnostic, la classification, le pronostic et le traitement des LAM
Rôle du laboratoire dans le diagnostic de vaginite et de vaginose.
No full textLa vaginite et la vaginose sont des infections génitales basses chez la femme relevant d’une altération de l’écosystème vaginal entrainant le remplacement de la flore normale _composée principalement par les lactobacilles _par d’autres espèces bactériennes endogènes tel que Gardenerella vaginalis, Mycoplasma hominis et Mobiluncus ou exogènes comme Trichomonas vaginalis et Candida.
Les symptômes de ces anomalies dépendent de l'étiologie, ils sont normalement accompagnés de leucorrhées, d'une modification du pH et d’un prurit vaginal.
Le diagnostic ne sera confirmé que par un examen direct au microscope d’un échantillon des sécrétions vaginales, afin de détecter la présence de cellules caractéristiques dénommées "cellules cibles", qui indiquent la présence d'une vaginose bactérienne. Les sécrétions contenant des levures se caractérisent par des arborescences caractéristiques de la présence de candida. L’examen au microscope optique de la vaginite à trichomonas montre des parasites flagellés et mobiles, accompagnés de globules blancs témoignant de l'inflammation du col et du vagin.
En dehors du traitement, les infections génitales essentiellement la vaginose bactérienne peuvent aboutir à des complications impliquant le haut appareil génital : endométrite et salpingite. Chez la femme enceinte, leur rôle dans les risques de chorioamniotite, d’infections intra-amniotiques et d’accouchements prématurés est établi.
Se méfier des vaginites et des vaginoses qui peuvent être le lit du sida
Les produits cosmétiques pour les soins du visage.
No full textL'objectif de ce travail est de développer des parties traitant la peau en général et celle du visage en particulier ainsi que l’étude des produits cosmétiques utilisés.
Une présentation succincte des différents tissus constitutifs de la peau et de leurs propriétés a permis de connaitre les principales caractéristiques de la peau du visage.
Dans ce travail, une attention particulière a été donnée à l’étude minutieuse des formes galéniques, des actifs cosmétiques et des excipients utilisés.
La recherche concernant les « actifs » en général est extrêmement dynamique et l’évolution, tant dans la nature des concepts que dans celle des molécules mises sur le marché, est constante.
Les produits cosmétiques font partie des soins de visage. Leur formulation doit répondre à des critères de stabilité et d'innocuité précis et codifiés. En effet, ces produits ne sont pas des médicaments puisqu’ils n’ont pas une action thérapeutique, mais une action physiologique limitée à l’enveloppe cutanée. Ils sont soumis à une réglementation très stricte, tant au niveau national, qu’européen.
Au Maroc, une circulaire du Ministère de la Santé oblige maintenant les fabricants et les importateurs à enregistrer leurs produits cosmétiques avant toute commercialisation dans le pays.
Le monde des cosmétiques est bel et bien un sujet en pleine effervescence. Cependant, la mauvaise utilisation des produits cosmétiques jette l’éclairage sur des problèmes de santé énormes. Une connaissance approfondie de ces produits reste indispensable, particulièrement par les professionnels de la santé afin de tirer le meilleur de ces produits mais surtout d’accroitre la vigilance et préserver la santé des citoyens. Elle permettra aussi de contribuer à l’enrichissement des données scientifiques de la formulation des dermocosmétiques pour soins du visage
La Maladie cœliaque chez l’enfant (à propos de 126 cas colligés à l’hôpital provincial de Tétouan)
No full textLa maladie cœliaque est une entéropathie intestinale de plus en plus fréquente dans le monde. C’est une maladie auto-immune provoquée par l’ingestion de gluten et survient chez des sujets génétiquement prédisposés. Son étiopathogénie est complexe et multifactorielle et ses manifestations cliniques sont variées.
La biopsie duodénale représente le « Gold standard » pour retenir le diagnostic.
Notre travail est une étude rétrospective sur une période s’étalant de janvier 2009 à octobre 2012.dont le but est de déterminer le profil épidémiologique, clinique, para-clinique et thérapeutique des patients ayant été suivis dans le service de pédiatrie au centre hospitalier provincial de Tétouan.
Cette série comporte 126 cas, dont 71 filles et 55 garçons avec un sex-ratio F/G de 1,29. L’âge moyen des malades au moment du diagnostic est de 64 mois avec des extrêmes allant de 6 mois à 17 ans.
La symptomatologie clinique a été dominée par le retard staturo-pondéral (60,32%), la diarrhée chronique (57,14%), la pâleur cutanéo –muqueuse (33,33%) et le ballonnement abdominal (30,16%).
La confirmation histologique, montrant une atrophie villositaire totale ou subtotale, a concerné 58 malades (46,36%).
Tous les patients ont été mis sous régime sans gluten.
Une nette amélioration clinique a été notée chez la plupart des malades suivis avec normalisation du transit intestinal chez 76 des 80 cas suivis et rattrapage staturo-pondéral chez 68 des74 suivis.
Notre série confirme la prédominance de la forme symptomatique de la maladie, son polymorphisme clinique et sa nette prédominance féminine.
Le régime sans gluten reste le seul traitement de la maladie cœliaque et doit être prescrit à vie pour tenter de prévenir les complications surtout malignes
Erytheme polymorphe chez l’enfant, conduite diagnostic et thérapeutique
No full textL’érythème polymorphe est une affection éruptive aigue, rare chez l’enfant et quasi- inexistante chez le nourrisson .Initialement 2 formes cliniques ont été décrites :
-L’érythème polymorphe mineur, forme typique uniquement cutanée.
-L’érythème polymorphe majeur, avec lésions muqueuses associées.
La lésion est typiquement en cocarde constituée de 3 zones concentriques :
Des aspects atypiques existent : papule à centre déprimé et cyanotique, bulle entourée d’un anneau érythémateux, Ces lésions ne sont pas prurigineuses.
La confirmation diagnostic peut être histologique.
Le principal diagnostic différentiel est surtout l’urticaire, qui peut prendre des aspects annulaires mais n’a jamais d’aspect en cocarde typique.
La lésion d’urticaire est plus papuleuse prurigineuse et est migratoire avec une rapide évolution centrifuge, qui modifie en quelques heures la lésion initiale donnant des lésions plus grandes que celles de l’érythème polymorphe.
Les causes d’érythème polymorphe sont essentiellement infectieuses :
-L’infection herpétique, plutôt à l’origine de la forme mineure ;
-L’infection à Mycoplasma Pneumoniae plutôt à l’origine d’érythème polymorphe majeur.
-Les médicaments en cause sont : les AINS, Sulfamides, anti-épileptiques.
Le traitement est surtout symptomatique basé sur les antalgiques, antiseptiques et antibiotiques. La place de la corticothérapie est actuellement discutée.
Notre étude regroupe 3 cas, 2 garçons adressés du centre de santé pour forme mineure et une fille pour forme majeure.
L’érythème polymorphe chez l’enfant est un diagnostic très rare mais à ne pas méconnaitre afin de ne pas passer à coté des formes majeures mettant en jeu le pronostic vital