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Prise en charge de la tuberculose multi-resistance au Maroc .Experience de l'hopital moulay youssef.
No full textIntroduction :
La tuberculose multirésistante est devenue un problème majeur de santé publique dans plusieurs pays et un obstacle à l’efficacité de la lutte antituberculeuse dans le monde.
Matériel et méthodes :
Nous avons mené une étude descriptive et rétrospective intéressant 74 patients du service de phtisiologie à l’hôpital Moulay Youssef de Rabat entre Novembre 2011 et Décembre 2013.
Notre étude a pour objectif de décrire le profil épidémiologique, radio-clinique, bactériologique, les modalités de prise en charge des patients.
Résultats :
L’âge moyen des patients était de 35 ans avec une prédominance masculine, 30% habitaient la région de Rabat, 47% avaient un niveau d’instruction inférieur ou égal au primaire, 58% étaient sans emplois. Les habitudes toxiques sont : le tabac dans 46%, alcool dans 11%, le cannabis dans 15% avec une association tabac-cannabis dans 13% des cas. Parmi les antécédents des patients, le HIV était retrouvé dans 8%, le diabète dans 5%, la schizophrénie dans 3% des cas. La clinique objectivait une fièvre dans 44%, une toux chronique avec expectorations dans 52%, un amaigrissement et une altération de l’état général dans respectivement 47% et 41% des cas. La radiographie thoracique montrait 36% d’opacités isolées et/ou associées à des excavations, 11% d’excavations et une miliaire chez un patient. L’antibiogramme a objectivé une résistance à RH dans 22%, à RHS dans 18%, à RHSE dans 12% des cas. Les protocoles thérapeutiques étaient Cm-Cs-Lfx-Eto-PAS-Vit B6 dans 30%, Km-Cs-Lfx-PAS-Eto-VitB6 dans 18%, Km-Cs-Lfx-Eto-Etb-PZA-Vit B6 dans 20% des cas.
Conclusion :l’introduction du Genexpert dans le programme national de lutte anti tuberculeuse et des nouveaux médicaments amélioraient la prise en charge et le pronostic de cette maladie
Le Tocilizumab dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde : Expérience du service de rhumatologie , Hôpital militaire d’instruction Mohammad V (A propos de 25 cas)
No full textL’utilisation du Tocilizumab au cours de la polyarthrite rhumatoïde a fait preuve de bonne efficacité et aussi de bonne tolérance dans les essais randomisés. C’est à ce titre que des études basées sur la pratique quotidienne sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
L’objectif de notre travail était d’évaluer dans la «vraie vie» l’efficacité et la tolérance du Tocilizumab dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
Ceci a été évalué par une étude rétrospective observationnelle, chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde remplissant les critères de l’American College of Rheumatology (ACR) 1987) sur une période de 06 mois (avril 2010-octobre 2010).
Le Tocilizumab a été administré à une dose de 8mg/kg une fois par mois pendant 6mois. La saisie des données a été faite à l’aide du logiciel SPSS 17. Une analyse par le test t de Student a été effectuée pour déterminer la signification de l’évolution des différents paramètres à 6 mois de traitement.
Notre étude illustre une efficacité du Tocilizumab dans une population marocaine poly arthritique, qui se traduit par une diminution des paramètres cliniques et biologiques, et une amélioration significatif du DAS28 (p=0,042), avec un taux de répondeurs EULAR de 22 (soit 91%) et un taux de patients en rémission de15 (soit 62%) ainsi qu’une bonne tolérance
Teratomes abdominaux chez l'enfant.
No full textIntroduction : les tératomes sont des tumeurs embryonnaires rares dérivant de 3 feuillets embryonnaires. Dans la cavité abdominale, ils se développent au niveau du sacro-coccyx, dans l’espace rétro-péritonéal ou au niveau des ovaires.
Objectif : insister sur le diagnostic de certitude et la prise en charge thérapeutique.
Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective qui a été menée au sein du service de chirurgie infantile de l’hôpital d’enfants de Rabat ; et qui a concerné tous les enfants de la naissance jusqu’à l’adolescence, hospitalisés entre le 1er Janvier 2004 et le 31 Décembre 2013 pour tératomes abdominaux.
Résultats : 12 cas correspondants aux critères d’inclusion ont été retenus, l’âge moyen est de 7ans 8mois. L’augmentation du volume abdominal et la douleur étaient les principaux signes cliniques révélateurs, la stratégie diagnostique était le plus souvent basée sur l’échographie en première intention et le dosage des marqueurs tumoraux. Au plan histologique, il s’agissait de tératomes matures dans 67% des cas et immatures dans 33%.
Discussion : la rareté des tératomes abdominaux est admise par tous les auteurs. Ils sont habituellement révélés par une douleur abdominale et/ou augmentation du volume abdominal. L’examen clinique trouve souvent une masse abdominale. L’échographie est le moyen diagnostique le plus utile, la TDM et l’IRM sont réalisés en seconde intention. A côté de l’imagerie, le dosage des marqueurs tumoraux est indispensable pour le diagnostic et le suivi. La prise en charge des tératomes repose essentiellement sur la chirurgie et la chimiothérapie, rarement sur la radiothérapie. Leur pronostic est en étroite relation avec la précocité du diagnostic
Le kyste hydatique chez l’enfant dans la région de Khemisset.
No full textL’hydatidose est une parasitose causée par le développement tissulaire de la larve du cestode Echinococcus granulosus, généralement bénigne, mais constitue encore un problème de santé publique par sa fréquence et la gravité de certaines de ses complications dans plusieurs pays dont le Maroc. Le diagnostic s’appuie sur les arguments épidémiologiques, cliniques et radiologiques. Le traitement chirurgical reste le plus efficace. L’hydatidose ne peut disparaître que grâce à des mesures prophylactiques strictes, visant à interrompre le cycle biologique du parasitaire.
Matériel d’étude : nous présentons une étude rétrospective à propos de 54 cas de kyste hydatique du foie et du poumon recensés au service de chirurgie pédiatrique , durant une période de 11 ans du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2011, le but de ce travail est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques ,diagnostiques et thérapeutiques de cette parasitose.
Résultats : nous avons enregistré 54 cas d’hydatidose chez l’enfant dont 35 hépatiques et 22 pulmonaires, colligés pendant onze ans L'atteinte masculine était prédominante et représentait 57%. L'âge variait entre 2,5 et 16 ans avec une moyenne de 9,2ans, issus dans la majorité des cas de zones rurales 74 % avec la notion de contact avec les chiens dans 88,8 %.Le diagnostic était confirmé par la radiographie thoracique pour le kyste hydatique du poumon et par l’échographie abdominale pour la localisation hépatique. 51 enfants ont été opérés (94,4%), ils ont tous bénéficié d’un traitement conservateur. Un cas de récidive a été rapporté pour le kyste hydatique du foie
Infections bactériennes estivales.
No full textLes infections bactériennes estivales constituent une menace vitale pour la santé publique, elles sont étroitement dépendantes des variations climatiques, ainsi le choléra, la méningite bactérienne et la fièvre typhoide sont fréquemment redoutés durant la période estivale.
Le choléra évolue sur le mode endémique dans le pourtour du Golfe du Bengale, alors qu’elle est endémo-épidémique dans de nombreux pays d’Afrique et d’Asie du Sud. Cependant, la méningite bactérienne est probablement la maladie infectieuse bactérienne la plus crainte en Afrique subsaharienne. Pratiquement chaque année, des épidémies mortelles et invalidantes sévissent dans toute la ceinture africaine de la méningite, elles se produisent toujours lorsque souffle l’harmattan, un vent chaud et chargé de poussière. Par ailleurs la fièvre typhoïde sévit en mode sporadique dans le monde, et reste un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement.
Le diagnostic bactériologique du cholera, la fièvre typhoide et la méningite bactérienne reposent respectivement sur la coproculture, l’hémoculture et l’exploitation du LCR.
Le traitement repose essentiellement sur l’antibiothérapie pour la méningite bactérienne et la fièvre typhoide, alors qu’elle se base sur la bonne réhydratation orale pour le cholera.
Cependant, un lavage des mains, une bonne hygiène alimentaire et l’utilisation des installations sanitaires, restent la meilleure solution pour prévenir le cholera et la fièvre typhoide alors que la vaccination donne une meilleure protection pour la méningite bactérie
Les anomalies des cheveux chez l’enfant .
No full textLes anomalies des cheveux chez l’enfant regroupent l’ensemble des anomalies de densité, de structure, de forme, et de couleur des poils. Elles se manifestent dès la naissance ou dans les premiers mois de la vie.
A ce titre, le cheveu est un marqueur d’anomalies malformatives ou métaboliques. L’examen des tiges pilaires au microscope et tout particulièrement en lumière polarisée est l’examen essentiel pour classer ces anomalies.
Les autres examens seront choisis en fonction de cette première orientation et des données de l’arbre généalogique qu’il faut établir.
Une classification précise de la pathologie du cheveu, en particulier s’il existe un syndrome génétique sous-jacent, une déficience métabolique ou des troubles endocriniens, est souvent un pré requis important pour la poursuite du développement physique et mental normal du jeune patient. De nombreuses images pathologiques peuvent se rencontrer, certaines sont spécifiques et d’autres ne le sont pas.
Ainsi on a classé les anomalies en deux catégories : anomalies de la coloration des cheveux et anomalies de la forme des cheveux.
Certaines de ces anomalies apparaissent d’une façon isolée Alors que d’autres entrent dans le carde d’une maladie, ou parfois pathognomonique d’un syndrome donné.
Le but de ce travail était de faire le tour des principales anomalies des cheveux ainsi que leurs manifestations cliniques les plus importantes.
La conduite thérapeutique envisagée se résume en une prise en charge symptomatique et un conseil génétique permettant le diagnostic précis d’une affection génétique et évaluant le risque de récidive familia
La Relation entre la somnolence perçue et la qualité de vie des médecins de garde aux urgences
No full textLes gardes aux urgences exposent à un manque de sommeil ; celui-ci peut être responsable d’une somnolence diurne.
L’objectif de ce travail était de déterminer la prévalence de la somnolence chez les médecins de garde aux urgences et d’établir la relation entre la somnolence et la qualité de vie de ces médecins.
Il s‘agit d’une enquête menée, entre Octobre 2011 et Avril 2012, aux services des urgences du centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat. Ont participé à l’étude les médecins ayant réalisé au moins une garde de nuit par semaine aux urgences. Un ensemble de caractéristiques ont été recueillies ; puis les médecins ont complété l’Epworth sleepiness scale qui permet l’évaluation de la somnolence diurne, et l’Euroqol 5 dimensions qui permet l’évaluation de la qualité de vie en général.
81 médecins (49H/ 32F) d’un âge moyen de 26,1±3,4ans ont été inclus dans l’étude. La prévalence de la somnolence était de 66,6%. En analyse multivariée, 4facteurs étaient associés à une qualité de vie médiocre: l’existence d’une somnolence diurne sévère, le célibat, un sommeil de moins de six heures hors jours de garde, et l’absence d’activité physique.
Notre étude a objectivé une haute prévalence de la somnolence, atteignant près des deux tiers des participants, et a démontré une relation claire entre une qualité de vie médiocre et une somnolence diurne sévère chez les médecins célibataires, dormant moins de six heures hors jours de garde, et n’effectuant pas d’activité physique. Ces résultats soulignent la nécessité de développer des approches permettant d’assurer un équilibre entre la permanence des soins, le bien être et la formation adéquate des médecins
L’Angiocholite aigue lithiasique expérience des UCV sur 5 ans
No full textL’angiocholite aigue est une infection bactérienne de la voie biliaire principale et des voies biliaires intra-hépatiques. Cette étude rétrospective a été menée au service des urgences chirurgicales viscérales (UCV) du CHU Ibn sina de Rabat elle porte sur l’analyse de 100 observations des patients présentant une angiocholite lithiasique au cours des cinq dernières années allant de janvier 2007 à décembre 2011
L’âge moyen de nos patients est de 57 ans avec prédominance féminine (54⁰⁄₀).
La symptomatologie clinique a révélé l’existence de la triade de charcot dans 92⁰⁄₀ des cas. L’angiocholite compliquée représente 5⁰⁄₀ des cas. L’échographie, pratiquée systématiquement chez tous les patients, avait objectivé la lithiase dans (90⁰⁄₀), alors que dans les autres cas une TDM abdominale. Après une préparation pré-opératoire à base d’antibiotiques, dont la durée moyenne a été de 7 à 10 jours, d’antalgiques, d’apport de vitamine K et de correction des troubles hydro-électrolytiques.
La voies d’abord sous costale droite a été réalisée chez tous les patients, la cholécystectomie a été pratiquée chez 94⁰⁄₀ des malades, les autres patients étant déjà cholécystectomisé. Le drainage biliaire externe a été réalisé chez 58 ⁰⁄₀de nos patients et l’anastomose cholédoco-duodénale chez 42⁰⁄₀ des cas. Nous n’avons eu aucune complication per-opératoire et aucun cas de décès post-opératoire n’a été observé
L’Acné chez l’enfant
No full textL’acné est une affection bénigne du follicule pilo-sébacé atteignant fréquemment les jeunes adolescents au décours de la puberté, mais elle peut toucher aussi le jeune enfant.
Les mécanismes de survenue de l’acné ne sont pas encore totalement élucidés mais les facteurs physiopathologiques sont connus : une sécrétion sébacée souvent anormale androgéno-dépendante, une kératinisation infundibulaire entrainant une occlusion et une rétention sébacée,la pullulation de la propionibacterium acnes qui initie la réaction inflammatoie dans le follicule pilo-sébacé assure sa diffusion et son maintien au cours de l’acné.
Avant l’adolescence, on distingue l’acné dite néonatale, en fait une pustulose monomorphe du visage, l’acné infantile, qui touche surtout des garçons à partir de l’âge de 6 mois, et l’acné précoce prépubertaire qui peut révéler une pathologie hormonale, en particulier un bloc enzymatique surrénalien. À partir de 12 ans chez les filles et 13-14 ans chez les garçons, l’acné de la période adolescente apparaît. Il s’agit le plus souvent d’une acné polymorphe banale, mais il existe aussi des formes graves (l’acné conglobata ou l’acné fulminans).
Devant une acné, des facteurs favorisants (prise de médicaments ou des cosmétiques mal adaptés) doivent être recherchés et éliminés.
Le traitement de l’acné sera évidemment évident suivant sa forme et sa sévérité. Le traitement local peut être suffisant dans les formes communes, mais il est parfois nécessaire d’ajouter un antibiotique per os. L’isotrétinoïne est le recours de seconde intention, c’est le seul médicament qui permet d’obtenir une rémission durable de l’acné. Mais à cause de ses effets secondaires et de ses contraintes de prescription, il doit être manié par des prescripteurs spécialisés
La coxa vara infantile à propos de 9 cas
No full textLa coxa vara infantile est une déformation trophique et progressive du col du fémur en varus avec un angle cervico-diaphysaire inferieur à 120°.Il s’agit d’une affection rare qui apparait après l’âge de la marche. Elle doit être distinguée des autres formes de coxa vara.
Nous rapportons 9 cas de coxa vara infantiles (16 hanches) colligés au service de traumato-orthopédie infantile de l’hôpital d’enfants de rabat entre 1988 et 2011.
L’âge de la première consultation variait entre 4 et 09 ans. 6 patients étaient des filles et 3 étaient des garçons. Sur le plan clinique, tous les patients présentaient une boiterie et la moitié avait une limitation des secteurs de mobilité en abduction et rotation interne. Tous les patients ont été opérés par ostéotomie de valgisation. L’épiphysiodèse du grand trochanter a été réalisée chez 5 patients.
Le résultat final a été apprécié selon l’évolution de l’angle cervico-diaphysaire. Il a été très bon dans 01 cas, bon chez 04 patients, moyen dans 02 cas et mauvais chez 02 patients.
La coxa vara est une affection rare et évolutive. Elle doit être opérée précocement