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Syndrome fissuraire des tendons des muscles fibulaires
No full textLe syndrome fissuraire est une pathologie rare peu connue des praticiens. Il
se caractérise par des douleurs rétro et sous malléolaires externes en rapport avec
des lésions d’un ou des deux tendons fibulaires.
Nous rapportons au sein du service de traumatologie orthopédie de l’hôpital
militaire Moulay Ismail de Meknès 2 cas de syndrome fissuraire chez 2 patients
sans antécédents de traumatisme ni d’instabilité chronique de cheville.
L’exploration chirurgicale découvre des fissurations du tendon court
fibulaire associée à un muscle surnuméraire dans un cas.
En vertu de l’histoire clinique et des constatations per opératoires, le
syndrome fissuraire semble être secondaire à un conflit rétro malléolaire dû à
l’anomalie anatomique.
La réparation tendineuse associée à l’exérèse du muscle accessoire a amené la
guérison totale
Dysgénésies gonadiques : Le syndrome de Turner à propos de 41 cas et revue de la littérature
No full textLe syndrome de Turner est une anomalie chromosomique féminine intéressant 1/2500 naissance filles, et se définit par l’association d’un syndrome malformatif et dysmorphique dont les principaux éléments sont la petite taille et la dysgénésie gonadique, chez des sujets de phénotype féminin ayant une absence complète ou partielle d’un des deux chromosomes X, dans la totalité ou une partie des clones cellulaires.
Dans ce travail, nous rapportons dans une première partie, une étude de 41 dossiers de patientes atteintes de syndrome de Turner chez qui le diagnostic a été confirmé par la cytogénétique.
Le motif de consultation le plus fréquent était la petite taille dans 73,17% des cas, l’âge de découverte se situait dans les trois quarts des cas entre 15 et 30 ans et la formule chromosomique classique de type 45,X l’emportait avec une prévalence de 46,33%.
Nous avons discuté, dans une deuxième partie, mos résultats en les comparants aux données de la littérature
Evaluation des pratiques de l’antibioprophylaxie et l’impact d’un guideline local.(Respect des régles de prescriptions)
No full textL’ATBP fait partie intégrante de tout stratégie de lutte contre les ISO, et dans ce sens un protocole local été établi et affiché au niveau du bloc de l’H.M.M.I de Meknès.
Dans le cadre de la surveillance de l’application de ce protocole une étude d’évaluation été réalisée sur une période de 2 mois. Les critères du jugement sont ceux publiés par l’ANAES [1.16.46]: l’indication, la molécule, l’horaire et la voie d’administration, et la durée totale de l’ATBP.la survenue d’une ISO n’été pas rechercher chez nos malades.
Parmi les 200 malades opérés pendant cette période, 153 sont inclus dans le protocole et 92 ayant reçu une ATBP dont seulement 39 qu’est conforme aux recommandations ce qui représente 42,39 %, et la conformité de chacun des critères du jugement était de 73.20 % pour l’indication, 48.85 % pour le choix de la molécule, 82.8 % pour l’horaire d’injection, 66.30 % pour la durée de l’ATBP, alors que le taux de conformité de la posologie et la voie d’administration était proche de 100 %. Ces résultats sont proches à ceux rapportés dans la littérature avec un écart important par rapport aux protocoles, ce qui suppose qu’il reste beaucoup d’effort à faire de le sens de la sensibilisation des différents intervenants de l’impact du respect de protocole dans la prévention des ISO et surtout les infections aux germes multi-résistants en plus de son intérêt économique
Tumeurs à cellules géantes du genou.
No full textDans ce travail nous rapportons 11 observations des TCG du genou colligé au service de traumatologie-orthopédie au CHU Ibn Sina rabat-salé sur une période de 5 ans.
L'âge des patients varie entre 20 et 56 ans (10 patients entre 20 et 40 ans), avec une légère prédominance masculine (6 hommes et 5 femmes avec un âge moyen de 27,6 ans). La tumeur est localisée au niveau de l’extrémité inférieure du fémur dans 6 cas, l’extrémité supérieure du tibia dans 4 cas et l’extrémité supérieure péroné en un seul cas.
Le délai de consultation varie entre 3 mois et 24 mois.
Cliniquement; elle se manifeste par une douleur associée ou non à une tuméfaction de la région du genou.
Radiologiquement, tous nos patients ont bénéficié d'une radiographie standard, qui nous a permis d'évoquer le diagnostic dans 100 % ces cas, et d'établir une classification selon celle de CAMPANACCI : un patient est de stade 1, quatre patients sont de stade 2 , six patients sont de stade 3. Alors que la TDM a été réalisée dans 4 cas et l’IRM dans 5 cas.
Tous les patients ont été traités chirurgicalement :
-Au niveau de l’extrémité inférieure du fémur nous avons réalisé 5 curetage-comblement par greffe osseuse et ciment et 1 résection avec comblement par greffe cortico-spongieuse de la crête iliaque et ciment.
-Au niveau l’extrémité supérieure du tibia nous avons réalisé 2 curetage-comblement par greffe osseuse et ciment, 2 Résection (arthrodèse 1 cas).
- Au niveau l’extrémité supérieure péroné nous avons réalisé 1 Ostéotomie.
L'évolution immédiate était bonne dans tous les cas.
Au dernier recul, il n'y a pas eu de récidives ni de dégénérescence
Le traitement médical du kyste hydatique
No full textLe kyste hydatique est une anthropozoonose cosmopolite due au développement tissulaire chez l’homme de la forme larvaire d’un tænia du chien : l’Echinococcus granulosus.
Son traitement radical reste chirurgical. Toutefois, le traitement médical constitue une alternative thérapeutique intéressante des patients inopérables, des hydatidoses multiviscérales et disséminées, et trouve son intérêt dans la prévention des disséminations secondaires et des récidives en encadrant un acte opératoire ou percutané.
Cependant, l’efficacité de ce traitement médical demeure incertaine et les protocoles thérapeutiques ainsi que les modalités de surveillance restent non codifiés, ce qui nous a poussés à mener un travail sous forme de revue de littérature afin de clarifier ce sujet.
Après une recherche bibliographique, nous avons retenu les études cliniques les plus pertinentes ayant comparé l’efficacité des différentes molécules disponibles, et étudié l’intérêt du traitement médical en situation adjuvante au traitement chirurgical ou percutané.
Les résultats de ce travail montrent la place du traitement médical dans la prise en charge de l’hydatidose, et plus précisément, la supériorité de l'Albendazole sur le placebo pour les patients symptomatiques inopérables. De plus, il a été démontré que c’est un adjuvant précieux pour la chirurgie ou le traitement percutané. Cependant, certaines questions cliniques sont à approfondir:
Est-ce que l’association albendazole-praziquantel est supérieure à l'albendazole seul quand l'efficacité et la toxicité des médicaments sont prises en compte.
La supériorité de l'albendazole sur le mébendazole, bien que suggérée par quelques études, ne doit pas être considérée comme certaine à la lumière des données actuelles.
Enfin, d'autres études devraient également comparer l’association albendazole/traitement percutané avec celle de l'albendazole/chirurgie en se concentrant sur les résultats à court et à long terme
Les manifestations pulmonaires de la sclérodermie systémique.
No full textObjectif: La sclérodermie systémique est une connectivite rare intéressant la peau, les vaisseaux et les viscères. L’atteinte pulmonaire est fréquente et représente la principale cause de morbi-mortalité. Notre propos est de décrire les aspects cliniques et thérapeutiques de cette atteinte.
Patients et méthodes: Nous avons étudié rétrospectivement huit patients présentant une complication pulmonaire de la sclérodermie systémique hospitalisés dans le service de médecine interne-A de l’HMIMV-Rabat, entre janvier 2002 et août 2013. Nous avons analysé leurs caractéristiques cliniques, immunologiques, fonctionnelles et morphologiques.
Résultats: La fréquence de l’atteinte pulmonaire était de 57%. Celle-ci survenait en moyenne dix ans après le début de la ScS qu’elle soit diffuse ou limitée. Les patients avaient un âge moyen de 48.75 ans et étaient majoritairement des femmes. L’atteinte pulmonaire était asymptomatique dans 25% des cas et révélée par une dyspnée dans 50% des cas. Les anti-topoisomérase-I étaient positifs chez quatre patients. Cinq patients avaient un syndrome restrictif. Concernant l’étude morphologique, six patients avaient une atteinte interstitielle compliquée d’une surinfection chez une patiente, le septième patient présentait une hypertension artérielle pulmonaire alors que le huitième avait une néoplasie pulmonaire confirmée histologiquement. Le traitement de la pneumopathie interstitielle s’est fait selon trois modalités: corticothérapie, traitement immunosuppresseur ou l’association de ces deux classes thérapeutiques. Le cancer a été traité par chimiothérapie anti-néoplasique tandis que le cas d’HTAP a été adressé à un centre spécialisé.
Discussion: L’atteinte pulmonaire est sévère dans notre série, conjointement avec les données de la littérature. Etant donné le faible bénéfice du traitement, le dépistage systématique et les travaux de recherche thérapeutique constituent une pierre angulaire dans l’amélioration du pronostic de l’atteinte pulmonaire au cours de la sclérodermie systémique
Evaluation du coût de prise en charge du diabète au niveau du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Ibn Sina – Rabat/Salé.
No full textLe diabète est une maladie chronique qui constitue un problème majeur de santé publique, en raison de la morbi-mortalité qu’il occasionne. Les dépenses se chiffrent en centaines de milliards de dollars. Le but de cette étude est d’évaluer le coût du diabète de types 1 et 2 en hospitalisation et en ambulatoire.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de type pharmaco-économique menée entre janvier 2012 et mars 2013 auprès d’un échantillon représentatif de patients diabétiques de types 1 et 2 hospitalisés et suivis en moyenne pendant 7 mois (6,5-8,5 mois) dans le service d’Endocrinologie et maladies métaboliques de l’hôpital Ibn Sina. Les données sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et économiques ont été collectées.
Résultats : Au total, 126 patients diabétiques de type 1 et 2 ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen était de 46 ±17,15 ans, la sex-ratio (F/H) était de 0,2. La médiane de suivis de ces patients au CHU Ibn Sina –Rabat/Salé était de 7,2 mois [6,5-8,5].
Sur le plan économique, la moyenne du coût global du diabète de type1était de 4101,9±2095,6 MAD, incluant un coût d’hospitalisation de 3066,7±1156,7 MAD et un coût en ambulatoire de 1035,1±1791,9MAD, pour DT2, la moyenne du coût global était de 4481,9±2289,6MAD, incluant un coût d’hospitalisation de 3111,4±1554,6 MAD et un coût en ambulatoire de 1370,4±1827,9MAD.
Conclusion : L’évaluation des coûts fournit une information utile pour fixer les priorités de santé publique et montre les ressources qui pourraient être libérées si l’on parvenait à réduire la proportion de personnes atteintes et à éviter l’apparition de complications
Tentative de suicide : etude de trente cas a l'hopital ARRAZI de SALE.
No full textLe suicide constitue un problème majeur de santé publique. Il traduit un comportement autodestructeur qui est l’aboutissement d’une situation de crise, souvent insuffisamment perçue par l’entourage et le corps médical. Il concerne toutes les catégories d’âge et les deux sexes. Les tentatives de suicide sont quant à elles au moins 10 fois plus fréquentes que les suicides aboutis et sont des gestes souvent réitérés.
C'est une étude transversale, descriptive et analytique menée sur 2 mois Septembre et Octobre 2013, portant sur l'ensemble des suicidants vus aux urgences de l’hôpital ARRAZI de Salé.
L’évaluation a été faite à travers un hétéro questionnaire afin d’évaluer
Caractéristiques sociodémographiques.
Le diagnostic psychiatrique a été posé selon les critères du DSM IV.
On a recensé 30 suicidants dont l’âge moyen est entre 20-40 ans.
Une prédominance masculine (58,6%)
Quant au statut marital, les célibataires constituent la catégorie la plus touchée.
Le niveau d’instruction est bas, 31% des cas non scolarisés ou ayant un niveau primaire.
51,7 % des suicidants sont inactifs sur le plan professionnel constituant ainsi un facteur de risque.
Dans notre étude, 69% des suicidants ont déjà réalisé au moins une TS,
L’usage de substances était de 69% chez les suicidants, cette comorbidité est significativement plus importante chez les personnes ayant un trouble psychotique.
La pendaison et la phlébotomie étaient les méthodes les plus utilisées et rapportées dans notre travail.
Les tentatives de suicide constituent des situations urgentes souvent rencontrées au niveau des hôpitaux généraux et psychiatriques.
Les résultats de notre travail nous amènent à prendre en considération tous les facteurs de risque prédictifs et précipitants les tentatives de suicide
L’intoxication à la vitamine D. ( A propos de 17cas)
No full textL’intoxication à la vitamine D est un problème iatrogène touche surtout les nourrissons.
Notre étude rétrospective qui s’étale sur 14 ans, du 2000 à 2013 correspond au 17 cas admis à L’Hôpital d’enfant de Rabat pour intoxication à la vitamine D, a pour objectif: étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, para cliniques, la prise en charge thérapeutique et l’évolution de cette intoxication.
l’âge moyen était de 56,82jours, une prédominance féminine de 71% et une sex-ratio de 0,41.
Le tableau clinique dominé par: les signes métaboliques (la déshydratation dans 100% des cas, hypotrophie dans 88,2%), les signes cutanées (l’érythème fessière dans 88,2% des cas et les nodules sous cutanée dans un seul cas).les signes digestives (la constipation dans 88,2% des cas, les vomissements notés dans11,8%), hypotonie comme signe neurologique est noté chez 11,8% des cas. Une atteinte cardiovasculaire clinique présentée par HTA était évidente dans un seul cas, et la polyurie notée chez 88.2% des cas.
Les signes biologiques : l’hypercalcémie dans 94,1%, hypoparathormonemie dans 76,5%, la vitamine D qui était dosée chez 6 cas était augmentée dans 11,8 % des cas et l’hypercalciurie dans 88,2%
L’échographie rénale a montré la nephrocalcinose dans 94,1% des cas.
La prise en charge de nos patient était symptomatique dans tous les cas qui comprend l’hyperhydratation, les diurétiques, l’alcalinisation et les inhibiteurs de cristallisation.L’évolution était favorable dans tous les cas sauf pour une qui est décédé.
Cette étude permet de mettre en évidence la fréquence et la gravité de cette intoxication, aussi la sensibilisation de l’état, des fonctionnaires de santé et de la population afin de diminuer cette dose de supplémentation, restent, seuls garant d’une meilleure prévention de ce problème
Le Sang du cordon: un trésor à ne pas jeter.
No full textDepuis la découverte de leurs propriétés d'auto-renouvellement et de régénération tissulaire, le nombre d’études qui tentent d'exploiter les cellules souches pour des applications en thérapies cellulaires ne cessent de se multiplier.
Notre travail qui est une revue de littérature se concentre sur les cellules souches extraites du sang du cordon, qui est passé en quelques années d’un simple « résidu opératoire » a une précieuse ressource thérapeutique, grâce à sa richesse en cellules souches, sa disponibilité et la facilité de son acquisition.
L’utilité de conserver des unités de sang de cordon, pour une utilisation allogénique, échangeables au niveau national et international, est admise dans la plupart des pays industrialisés. Le réseau mondial de banques de sang de cordon et les centres de transplantation a permis plus de 20.000 greffes dans le monde chez les enfants et les adultes atteints de maladies hématologiques sévères.
La mise en évidence, dans le sang du cordon, de cellules souches non hématopoïétiques multipotentes voire pluripotentes a poussé plusieurs chercheurs à explorer l’intérêt thérapeutiques de ces cellules essentiellement en thérapie régénératrice. Les résultats obtenus chez l'animal sont très probants. Ce qui ouvre la voie à de nouvelles applications thérapeutiques et justifie encore une fois de plus sa mise en banque.
Mais il est vital d’établir des normes législatives précises et des modalités consensuelles de collecte, de conservation et d’utilisation entre les divers centres