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« la grippe est-elle encore le modèle des infections virales émergentes ? »
No full textLes infections virales émergentes sont un défi pour l’organisation des politiques de santé publique dans nos sociétés. Au cours des dernières décennies, de nombreux pathogènes viraux ont fait irruption en médecine, qu’il s’agisse de virus nouvellement apparus dans la population humaine, de virus déjà présents mais nouvellement identifiés ou de virus connus exprimant des propriétés épidémiologiques inattendues.
Les virus grippaux restent un modèle classique et persistant d’émergence virale, du fait de la convergence de plusieurs propriétés favorisantes, en particulier, un réservoir animal constitué par les oiseaux et les mammifères ainsi qu’un génome à ARN segmenté propice à la survenue de mutations ponctuelles et de réassortiments génétiques. Deux exemples récents, la grippe aviaire due au virus A/H5N1 et la pandémie due au virus A/H1N1 2009, montrent les difficultés à prédire le déroulement des émergences virales et définir la stratégie de contrôle la mieux adaptée.
Le rôle du laboratoire est fondamental pour le diagnostic virologique de cette grippe émergente. La confirmation virologique d’un cas d’infection due à ce virus est apportée par la positivité des tests de laboratoire suivants: RT-PCR et/ou culture virale.
La RT-PCR en temps réel, représente à l’heure actuelle un outil de choix en raison de sa rapidité, sensibilité et spécificité. Les tests immunologiques de diagnostic rapide (TDR) permettent de détecter la présence des antigènes de la nucléoprotéine des virus grippaux saisonniers de type A et B.
Les infections grippales sont une incitation permanente à mieux connaître et mieux gérer les émergences virales
Alpha-thalassémies : Données Récentes.
No full textLes α thalassémies sont des anomalies héréditaires de synthèse de l’hémoglobine, à transmission autosomique récessive, le plus souvent causée par des délétions des fractions du chromosome 16 codé pour les gènes alpha 1 et alpha 2. Leur incidence élevée est liée à l'avantage sélectif des porteurs de l'infection par le paludisme. En conséquence, ces maladies sont pour la plupart en zones géographiques communs, s'étendant de la région méditerranéenne à travers les pays tropicaux y compris l’Afrique sub-saharienne, Inde, Asie du Sud et en Indonésie, où le paludisme a été ou est encore endémique. Leur sévérité clinique varie considérablement, de l’asymptomatique hypochromie microcytose à l’érythropoïèse inefficace mettant la vie en danger et l’anémie hémolytique. Les cas les plus graves nécessitent des traitements médicaux intensifs
tout au long de la vie, même si, en raison des progrès de la transfusion, chélation du fer et des thérapies de transplantation de moelle, l'espérance ainsi que la qualité de vie ont augmenté très considérablement au cours des dernières années.
En fait, depuis la fin des années 70 lorsque les technologies de l'ADN recombinant apparues comme un outil puissant pour l'identification des défauts moléculaires des maladies humaines héréditaires, les stratégies expérimentales et les méthodes tout d'abord mis au point pour l’étude des alpha-thalassémies ont été ensuite appliquées à définir les bases moléculaires d'autres maladies génétiques. Ces études ont également contribué à définir les mécanismes physiopathologiques sous-jacents complexes de ces syndromes et ont faites des programmes de prévention possibles en fonction du criblage à grande échelle et du diagnostic prénatal dans les populations à haut risque des alpha-thalassémies
Recherche et évaluation de l’activité antifongique de 47 extraits de plantes aromatiques et médicinales en milieu solide.Etude prospective à l'hopital militaire de Marrakech.
No full textIntroduction : L’utilisation des huiles essentielle (HE) en tant qu’agent antifongique a été rarement rapportée. Ce travail porte sur l’étude de l’activité antifongique des extraits entre autre des HE des plantes aromatiques et médicinales vis-à-vis de plusieurs levures dans le but de rechercher de nouveaux produits bioactifs naturels pouvant constituer une alternative aux problèmes de résistance et de toxicité des antifongiques actuels.
Matériels et Méthodes :
47 extraits de plantes entre autres des HE ont été testés en parallèle avec des antifongiques classiques; sur plusieurs souches de levures au sein du service de Parasitologie et mycologie de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech .Les tests de sensibilité ont été évalués par la méthode de diffusion en milieu gélosé.
Résultats :
16 HE ont une activité antifongique importante sur les levures y compris les HE de basilic, de l’origan, de girofle, de lemon grass, du thym satureioide et du thym leptobotrys, elles ont inhibé la croissance de plusieurs souches de Candida albicans et d’autres espèces non Candida albicans dont la sensibilité a différée selon l’extrait utilisé. Les diamètres d’inhibition sont supérieurs à ceux des antifongiques classiques (P<0,05). La Concentration minimale inhibitrice varie pour l’espèce Candida albicans de 3,125 (%, v/v) (basilic) à 1,56 % (girofle), pour les autres espèces non Candida albicans, la CMI varie de 25 % (Basilic) à 0,78% (Origan).
Conclusion :
Les résultats obtenus nous encouragent à passer dans notre projet à l’étape suivante qui est la caractérisation et l’étude de l’effet antifongique des différentes substances rentrant dans la composition des HE avérées intéressantes et prometteuses
Duplication tubulaire œsophagienne de l’adulte : premier cas documenté au Maroc
No full textLes duplications de l’œsophage sont des malformations congénitales rares se définissant comme une double structure œsophagienne, kystique ou tubulaire. Elles sont le plus souvent kystiques non communicantes, la forme tubulaire reste exceptionnelle surtout chez l’adulte. Leur découverte est souvent fortuite. Mais elles peuvent se révéler par des symptômes déroutants à type de signes respiratoires, digestifs et cardiaques.
• Objectifs de notre étude :
Décrire un cas de duplication œsophagienne tubulaire chez l’adulte.
Mettre le point sur le défi diagnostique que pose les duplications œsophagiennes.
Passer en revue les éventuelles complications de la duplication de l’œsophage.
Présenter et justifier les indications des différentes attitudes thérapeutiques.
Mettre le point sur la nécessité de l’exérèse totale de la duplicité afin d’éviter les risques de complications.
• Observation :
Nous rapportons un cas de duplication œsophagienne tubulaire chez un jeune homme de 26 ans, cette malformation congénitale est restée longtemps asymptomatique et ne s’est révélée qu’à l’âge adulte par des signes digestifs à type de dysphagie et régurgitation. Le diagnostic fut suspecté devant le bilan radiologique et endoscopique notamment l’opacification digestive, la fibroscopie et limagerie en coupes, mais il ne s’est confirmé qu’après l’étude de la pièce d’exérèse opératoire. L’évolution à court terme de notre patient, dans un premier temps, a été marquée par un lâchage de sutures ; ce dernier était retrouvé et traité en deux temps. l’évolution a été favorable.
• Conclusion :
L’intérêt de notre étude réside dans la présentation du premier cas documenté au Maroc, selon notre revue de littérature, d’une duplication tubulaire chez l’adulte révélée par des manifestations digestives, confirmant l’attitude recommandée des auteurs en faveur de la résection complète plutôt que les traitements conservateur
Les prothèses totales du genou à plateau mobile : étude respective de 21 cas au service de traumato-orthopedie du CHU ibn Sina de Rabat
No full textLa prothèse totale du genou à plateau mobile est désormais une intervention fiable et reproductible avec un taux de succès important.
L’étude que nous avons effectué a concerné 21 malades ayant bénéficié d’une prothèse totale du genou à plateau mobile colligés au service de traumatologie orthopédie du CHU IBN SINA de Rabat-Salé, sur une période de 5 ans allant de 2003 à 2008.
L’âge moyen de nos patients était de63.6 ans, la clinique était dominée par la douleur de type mécanique en rapport avec la gonarthrose, la mobilité articulaire a été limité chez tous les patients.
L’évaluation radiologique était basée sur les radiographie standards des genoux en charge les incidences fémoro-patellaire ainsi que sur la goniométrie.
Les indications étaient la gonarthrose chez 85.7% des patients et les arthrites inflammatoires chez 14.3% des patients
Deux types d’implants ont été utilisé dans cette série la prothèse Nexgen Legacy-PS Flex mobile (Zimmer, états unis) chez 12 patients et la prothèse SCORE (Amplitude, France) chez 9 patients.
Les résultats cliniques et fonctionnels étaient satisfaisants avec un score IKS ramené de 56,14 points en préopératoire à 169.37 points en postopératoire avec amélioration de la flexion du genou qui est passée de 95° à 125°en moyenne.
Un seul cas de rupture de l'appareil extenseur a été enregistré repris avec succès
Traitement chirurgical des traumatismes anciens du poignet( à propos de 13 cas )
No full textLes traumatismes du poignet sont souvent négligés et évoluent inéluctablement vers une dégénérescence arthrosique dont le traitement est chirurgical, souvent palliatif. Ce travail a pour objectif de passer en revue les principaux traitements chirurgicaux de ces lésions et de discuter leurs indications.
Treize observations ont été colligées au Service de Traumatologie-Orthopédie de l’Hôpital Ibn Sina, sur une période de 5 ans (2005-2009), comprenant des cas de luxations péri-lunaires anciennes et des cas de pseudarthrose du scaphoïde.
Cette analyse a porté sur les données épidémiologiques, l’examen clinique, les techniques d’imagerie, les techniques chirurgicales utilisées et le suivi post-opératoire.
La moyenne d’âge est de 28 ans et la prédominance masculine nette. Le délai moyen traumatisme – traitement est de 31,5 mois. Les signes fonctionnels sont représentés essentiellement par la douleur, accompagnée le plus souvent d’une impotence fonctionnelle, et par la raideur présente dans la moitié des cas. Les amplitudes articulaires sont le plus souvent atteintes. Tous nos patients ont bénéficié de la radiographie standard de face et de profil montrant une rupture des arcs de Gilula dans 10 cas. Une TDM a été réalisée chez trois patients.
Six cas de luxations péri-lunaires ont bénéficié d’une résection de la première rangée du carpe et toutes les pseudarthroses ont été traitées par une greffe cortico-spongieuse. Une dénervation du poignet a été associée à quatre cas de résection de la première rangée du carpe.
L’indication d’une technique chirurgicale est liée à l’évolution arthrosique du poignet. La prise en charge doit donc être la moins tardive possible afin d’obtenir le meilleur résultat fonctionnel
Leucodystrophie métachromatique chez l'enfant à propos de 4 cas.
No full textLa leucodystrophie métachromatique est une maladie héréditaire rare du métabolisme lipidique liée au déficit d’une enzyme appelé arylsulfatase A ou d’une protéine activatrice appelée SAP-B ou saposine B.
Le tableau clinique comporte des signes neurologiques en rapport avec un processus de démyélinisation progressive.
Le diagnostic de la maladie a bénéficié particulièrement du progrès de l’imagerie par résonnance magnétique et de la biologie moléculaire.
Des projets thérapeutiques sont prometteurs donnant espoir à avoir une thérapie efficace d’une maladie encore létale, d’où l’intérêt du conseil génétique et du diagnostic prénatal.
Dans ce travail, et à travers une étude de 4 cas diagnostiqués au service de pédiatrie-HMIMV, nous faisons connaitre les caractéristiques clinique et paraclinique de la maladie, ainsi que l’actualité dans le domaine de recherche thérapeutiqu
Evaluation de la satisfaction des familles des patients en reanimation par le family satisfaction in the intensive care unit (fs-icu)
No full textL’évaluation de la satisfaction des familles est une nécessité médicale et une part essentielle de la responsabilité des praticiens en réanimation. Le Family Satisfaction in the Intensive Care Unit (FS–ICU) est un questionnaire valide de mesure de la satisfaction en réanimation. L’objectif de ce travail était d’évaluer la satisfaction des familles par l’intermédiaire de la version Arabe du FS-ICU et de préciser ses facteurs déterminants.
Méthodes : Etude prospective réalisée dans un service de Réanimation Médicale entre Mai 2008 et Janvier 2009. Ont été inclus pour chaque patient hospitalisé plus de 48h les proches âgés de plus de 18ans ayant rendu visite aux patients. Ont été recueillis chez les patients et leurs proches les variables sociodémographiques, et les données du séjour en réanimation. La satisfaction des familles a été mesurée par la version traduite et adaptée en arabe (traduction, rétro traduction et adaptation) du FS-ICU. Le FS-ICU mesure 2 domaines: la satisfaction aux soins (FS-ICU soins), et la satisfaction aux décisions (FS-ICU décisions). Les familles ont également répondu à la version Arabe validée au Maroc du Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI). La fiabilité du FS-ICU a été testée par le coefficient alpha de Cronbach, sa validité concurrente par les corrélations entre les scores de FS-ICU et CCFNI. La validité de structure a été établie par une analyse en composante principale (ACP). Les facteurs déterminants la satisfaction des familles ont été identifiés par une analyse multivariée par la méthode de Generalized Estimating Equation (GEE).
Résultats : Un total de 151 familles (âge : 40±12 ans, 83F/68H), et 91 patients (âge: 39±18 ans, 50F/41H, APACHE II: 12,8±7,5) ont été inclus. Le coefficient alpha de Cronbach du FS-ICU soins et du FS-ICU décisions étaient respectivement de 0,91 et 0,84. La validité concurrente a été confirmée par des corrélations fortes et significatives entre les dimensions du CCFNI et FS-ICU (r= -0,66 à -0,50 ; p<0,001). L’ ACP a confirmé la nature bidimentionnelle du FS-ICU. La satisfaction aux soins était moindre quand l’activité thérapeutique durant les premières 24h de l’admission évaluée par le TISS était élevée (β= -1,12; p=0,033), et quand le membre de la famille était le conjoint (β= -15,22; p=0,001). La satisfaction aux décisions était moindre quand la durée du séjour était prolongée (β= -0,33; p=0,009), quand les patients étaient ventilés mécaniquement (β= -6,17; p=0,020), et quand l’âge des patients était avancé (β= -0,19; p=0,001). La satisfaction aux décisions était élevée quand l’information était délivré par un praticien senior (β= 9,35; p=0,001).
Conclusion : la version Arabe du FS-ICU est fiable et valide. Les déterminants de la satisfaction aux soins étaient essentiellement liés à la charge du travail, la satisfaction aux décisions était liée essentiellement aux caractéristiques des patients (âge, ventilation mécanique et durée du séjour) et les proches qui sont d’autant plus satisfaits quand l’information est délivrée par un médecin senior
Le syndrome de fahr : A propos d’un cas et revue de la litterature.
No full textLe syndrome de Fahr est une entité anatomoclinique rare, caracterisé par des calcifications bilatérales et symétriques situées au niveau des noyaux gris centraux.
Le syndrome de Fahr est souvent associé à des dysparathyroïdies (principalement une hypoparathyroïdie). Il se traduit par un grand polymorphisme clinique avec prédominance des manifestations neuropsychiatriques. Les mécanismes physiopathologiques qui expliquent la survenue de telles calcifications intracérébrales restent encore mal élucidés
Nous rapportons le cas d’une femme (âgée de 37 ans), suivie à l’hôpital Moulay Ismail de Meknès, pour crises épileptiques partielles évoluant depuis quatre ans et résistantes aux traitements antiépileptiques. La tomodensitométrie cérébrale met en évidence des calcifications bilatérales et symétriques des noyaux gris centraux et des noyaux dentelés du cervelet. Le bilan biologique est en faveur d’une hypoparathyroïdie. Le diagnostic du syndrome de Fahr est retenu, et un traitement substitutif par calci-vitaminothérapie D est instauré. L’évolution est favorable.
Notre observation souligne l’intérêt de rechercher systématiquement une anomalie du métabolisme phosphocalcique, devant des calcifications intracérébrales, car l’évolution sans traitement, peut engager le pronostic vital du malade
Localisation primitive anorectale du melanome( Etat actuel des connaissances medicale )
No full textINTRODUCTION :
Le mélanome malin ano-rectal est une pathologie tumorale maligne, méconnue et rare, se développant à partir de mélanocytes de la région ano-rectale. C’est la troisième localisation du mélanome malin après la peau, et les conjonctives oculaires.
OBJECTIFS :
Discuter les diverses perspectives préventives, diagnostiques, thérapeutiques, et pronostic, proposées dans les cas présentés, et dans la littérature jusqu’à ce jour.
S’interroger sur la conduite à tenir, devant un Mélanome malin ano-rectal, tant sur le plan préventif que thérapeutique, en l’état actuel des connaissances médicales.
Matériels et méthodes :
Etude rétrospective étalée sur une période de 07 ans, entre 2001et 2007, il recouvre 06 patients présentant un mélanome malin ano-rectal primitif.
Résultats :
Une forte prédominance masculine a été notée, avec 4 hommes, et 2 femmes, soit un sex-ratio de 2.
La moyenne d’age était de 41 ans, avec des extrêmes allant de 38 ans à 45 ans.
La clinique est pauvre, aspécifique et trompeuse, elle est prédominée par les manifestations proctologiques.
L’étude anatomopathologique, avec l’apport des immunomarqueurs, est primordiale dans la confirmation du diagnostique.
Le traitement a consisté en une amputation abdomino-périnéale dans 04 cas, soit (66,6%). L’abstention thérapeutique a été décidée chez 02 patients (33,3%). Une immunothérapie palliative a été indiquée dans 2 cas. La radiothérapie était réalisée chez 2 patients soit (33,3%).
La survie médiane globale s’est établie à 12 mois.
Tous nos patients décédèrent dans un tableau de cachexie néoplasique, poly métastatique.
Discussion :
Ces résultats sont comparés aux données de la littérature, et les distinctes attitudes thérapeutiques proposées sont passées en revue.
Conclusion :
Le mélanome malin ano-rectal primitif, demeure une pathologie rare au pronostic redoutable, malgré les avancées récentes des techniques d’explorations médicales et chirurgicales.
Le traitement est avant tout chirurgical, les résultats des deux techniques utilisées( exérèse locale, et amputation abdomino-périnéale) n’ont pas montré de différence significative sur la survie