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Tératome rénal chez l’enfant a propos d'un cas
No full textLe tératome intra rénal est une tumeur extrêmement rare. Peu de cas ont été publiés dans la littérature médicale.
Le diagnostic est souvent confirmé par l’étude anatomopathologique l’approche thérapeutique est multidisciplinaire repose essentiellement sur la chirurgie. Nous rapportons le cas d’un tératome kystique de localisation intra rénal chez un nourrisson de 5mois .une exérèse radicale de sa tumeur a été réalisée .devant la suspicion de tumeur de wilms ,une chimiothérapie était administrée en préoperatoire .il n’est en général pas sensible à la chimiothérapie .ceci est du au caractère mature et bien différencié des tissus tumoraux qui le constituent .pour le chirurgien et le pathologiste pédiatres ,le diagnostic doit toujours être présent à l’esprit devant une masse rénale kystique pour évite une chimiothérapie nocive pour ces jeunes patients
Syphilis congénitale, à propos de 12 cas
No full textLa syphilis congénitale est une maladie infectieuse due au tréponèma pallidum. Elle est transmise par voie transplacentaire au fœtus par une mère atteinte d’une syphilis récente.
Notre étude rétrospective, allant de janvier 2008 à septembre 2012, a porté sur 12 nouveaux nés âgés de 1 à 29 jours, admis pour syphilis congénitale et hospitalisés pour prise en charge thérapeutique dans le service de pédiatrie IV à l’hôpital d’enfants de Rabat.
Ces nouveaux nés sont issus de mères syphilitiques non ou mal traitées dont quatre ont eu une mort fœtale in utéro.
Le diagnostic a été suspecté sur la sérologie positive chez la mère dans tous les cas et sur les lésions cutanées dans deux cas. Il a été confirmé par la sérologie positive chez tous les nouveaux nés (TPHA et VDRL). Le dosage des IgM a été fait pour 7 malades et est revenu négatif. L’étude du LCR a été faite dans tous les cas et est revenue positive pour le VDRL dans un cas. Aucun nouveau-né malade n’a présenté de signes radiologiques ni d’atteinte viscérale.
Onze malades ont été traités par la pénicilline G en IV pendant 10j. Le douzième malade a reçu une céphalosporine de troisième génération par la non disponibilité de la Péni G.
L’évolution a été favorable pour 3 malades revus. Le reste a été perdu de vue après la fin du traitement
Ictère obstructif et anesthésie ( Apropos de 74 cas )
No full textLe risque opératoire de la chirurgie de l’ictère obstructif est particulièrement élevé. Les patients candidats à cette chirurgie sont à risque de malnutrition, d’infections, d’insuffisances cardiovasculaire et rénale et de coagulopathie.
L’objectif de notre travail était de mettre en relief les aspects d’anesthésie et de réanimation de la chirurgie de l’ictère obstructif. Pour ce faire, nous avons réalisé une étude rétrospective qui a porté sur les patients opérés pour ictère obstructif entre 2007 et 2011, au bloc opératoire central de l’hôpital Avicenne de Rabat.
74 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen des patients était de 59 ans. Le sex-ratio hommes/femmes était de 1, 24.
Les étiologies étaient dominées par le cancer de la tête du pancréas qui était présent dans 37 cas et la lithiase de la voie biliaire principale qui était observée dans neuf cas.
L’évaluation préopératoire n’a pas décelé de comorbidités cardiorespiratoires notables. 61% des patients étaient dénutris, dont 44% de cas de dénutrition sévère.
Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale. Les agents anesthésiques les plus fréquemment utilisés étaient à base de propofol, de vécuronium et de fentanyl.
En ce qui concerne la technique chirurgicale, 29 malades ont bénéficié d’une DPC et 16 patients ont bénéficié d’une dérivation biliodigestive.
En peropératoires, six patients ont présenté un choc hémorragique d’évolution favorable.
En postopératoires, on a relevé : quatre cas d’insuffisance rénale aigue ; deux cas de SDMV ; un cas de pancréatite ; trois cas de choc hémorragique ; deux cas de fistule pancréatique et trois cas d’infection du site opératoire.
Nous déplorons six cas de décès, observés tous chez les patients opérés d’une DPC
Aperçu sur le profil épidémiologique des tumeurs pancréatiques, au sein du Service des Urgences Chirurgicales Viscérales ( Chirurgie 1 ) à propos de 50 cas
No full textLe cancer du pancréas est un véritable problème de santé publique. Le cancer exocrine est de loin le plus commun des types histologiques et constitue environ 90% des tumeurs pancréatiques. Il représente le troisième cancer digestif au Maroc avec une incidence entre 1,9 et 2,9% selon les registres de cancer nationaux.
Le but de notre travail est de préciser les différents aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de ce cancer.
A cet égard, ce travail s’est basé essentiellement sur une étude de 50 malades traités pour cancer du pancréas exocrine depuis Janvier 2009 jusqu’à décembre 2012 au Service des Urgences Chirurgicales Viscérales « Pr. CHKOFF » à l’hôpital Avicenne de Rabat..
L’âge moyen était de 61,3 ans pour les femmes et de 63 ans pour les hommes, avec une prédominance masculine ; le sexe ratio était de 1,6. La symptomatologie clinique était dominée par l’ictère présent chez 76% et qui constituait le premier motif de consultation (56%), suivi de l’AEG (64%), l’amaigrissement (62%) et les épigastralgies (60%). Les explorations paracliniques étaient représentées essentiellement par l’échographie et la TDM qui ont posé le diagnostic chez respectivement 42,9% et 85,4%. La majorité des patients ont consulté à un stade tardif où seuls les gestes palliatifs étaient possibles, ainsi les gestes effectués étaient : 74% dérivations, 16% chirurgie d’exérèse, 6% laparotomie exploratrice sans geste thérapeutique, et 2 % non opérés. Nous déplorons 2 décès post-opératoires, et nous rapportant un cas de récidive 16 mois après une DPC. La survie à long terme était difficile à apprécier étant donné que la plupart de nos patients ont été perdus de vue
Antibiothérapie des infections du pied diabétique. A propos de 105 cas.
No full textIntroduction:
Le pied diabétique infecté constitue un problème majeur de santé publique ; il est responsable d’amputations fréquentes et peut mettre en jeu le pronostic vital du patient. Notre étude a pour but de rechercher les principales bactéries isolées de l’infection du pied chez les diabétiques, et leur profil de résistance afin de prescrire une antibiothérapie ciblée.
Matériels et méthode :
Il s’agit d’une étude prospective, réalisée de Février 2009 à Aout 2010 concernant 105 patients issus des services de Traumatologie, chirurgie viscérale et réanimation chirurgicale de l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat. Après réalisations de prélèvements bactériologiques nos patients ont été divisés en deux groupes : un groupe a été mis sous amoxicilline + acide clavulanique+ gentamicine et un groupe sous ertapénème + gentamicine.
Résultats :
L’examen bactériologique a montré un polymicrobisme dans 42% des cas. Les BGN représentent 62%, les cocci gram positif représentent 56 % et les bacilles gram positif 11%.Quant aux anaérobies on n’a pas pu déterminer leur pourcentage exact. La répartition par espèce montrait la prédominance du staphylocoque (34%) dont 25% étaient des staphylocoques résistant à la méticilline. La résistance à l’amoxicilline + acide clavulanique était de 52% pour E. coli et 44% pour le Klebsiella. Quant au pseudomonas et au streptocoque, on n’a pas rencontré de résistance particulière. Les entérocoques et l’Acinetobacter baumanii étaient résistants à l’ertapénème. Après réception des résultats, le taux de remplacement de l’amoxicilline+ acide clavulanique+ gentamicine était de 50% alors qu’il était de 22% pour l’ertapénème + gentamicine.
Discussion – conclusion :
L’ertapénème peut être une alternative dans l’arsenal thérapeutique des infections des plaies du pied chez le diabétique notamment après une documentation microbiologique
Ostéoblastome du scaphoïde carpien à propos d’un cas et revue de littérature
No full textL'ostéoblastome est une tumeur osseuse bénigne rare, survenant lors de la deuxième et troisième décennie avec une nette prédominance masculine, de siège préférentiel rachidien, suivi par les os longs des membres et plus rarement les extrémités.
Son diagnostic repose sur un faisceau d'arguments clinique, radiologiques et surtout anatomopathologiques.
Le scaphoïde carpien est une localisation rare d’ostéoblastome. Sept cas ont été rapportés dans la littérature.
Nous rapportons dans ce travail un nouveau cas d’ostéoblastome du scaphoïde carpien chez une jeune fille âgée de 17 ans. Un examen anatomopathologique préalable au traitement est indispensable devant le peu de caractéristiques cliniques et radiologiques de cette lésion qui peut faire discuter d'autres étiologies tumorales. Le traitement a consisté en une résection de la première rangée du carpe et en une immobilisation plâtrée pendant 6 semaines suivies d'un programme de rééducation
Impact d’une formation ciblée sur la réanimation cardio pulmonaire sur le pronostic des arrêts cardiaques en salle d’accueil des urgences vitales .
No full textLe pronostic des patients présentant un arrêt cardiaque est étroitement lié à la qualité de la réalisation de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP). La dernière décade a connu une convergence des recommandations des sociétés savantes concernant la prise en charge de l’arrêt cardiaque.
Le but de ce travail était d’évaluer l’impact d’une formation ciblée sur la RCP, conforme aux dernières recommandations internationales, sur la prise en charge des arrêts cardiaques en SAUV.
342 patients ont été inclus, 159 avant et 183 après formation. Il n’y avait pas de différence significative en termes de récupération de circulation spontanée, de survie à 48h ou de taux de sortie à domicile sans séquelles. Il y avait par contre une amélioration statistiquement significative de tous les critères de qualité de réalisation de la RCP, à savoir la fréquence des compressions thoraciques et leur priorité, la fréquence des insufflations et l’intensité des défibrillations.
Malgré les limitations inhérentes à la méthodologie utilisée, ce travail semble montrer que si la formation rapide des intervenants à la RCP permet d’améliorer la qualité de sa réalisation, elle n’a pas d’impact sur la survie des patients. En effet, de nombreux autres facteurs influent sur la survie, à savoir la formation initiale et continue de l’ensemble du personnel de l’urgence, la séniorisation de la garde des urgences, l’équipement de la SAUV et la qualité de prise en charge en aval de ces patients en réanimation et en soins intensifs. Ces axes de réflexion sont à développer si l’on veut améliorer le pronostic des arrêts cardiaques dans les formations hospitalières
Le paludisme : Actualités thérapeutiques.
No full textLe paludisme ou malaria, est une maladie parasitaire, potentiellement mortelle, due à l’infestation des hématies par des protozoaires (hématozoaires) appartenant au genre Plasmodium (P.). Ces hématozoaires sont inoculés chez l’hôte humain par l’anophèle femelle lors d’un repas sanguin.
La prise en charge thérapeutique des paludismes à Plasmodium malariae, ovale et vivax est bien codifiée et l’évolution de leurs formes est généralement bénigne. A l’inverse, la lourde mortalité du paludisme à Plasmodium falciparum, estimée à plus de 2 millions de décès par an, impose un traitement précoce et adapté. Il convient donc de connaitre le mode d’action, la pharmacocinétique, les indications, la tolérance, et les contre indications des médicaments antipaludiques, ainsi que leur protocole d’utilisation. L’accroissement de la résistance du P .falciparum aux antipaludiques détermine des nouvelles stratégies de cette urgence thérapeutique qui reposent essentiellement sur des associations (artémether-luméfantrine ou atovaquone-proguanil) par voie orale pour les formes sans signe de gravité, et l’artésunate ou la quinine par voie intraveineuse pour les formes avec des signes de gravité.
La thérapeutique idéale reste bien sur la prévention, face à l’évolution galopante des chimiorésistances, en attendant un espoir d’une vaccination opérationnelle et efficace
Contribution au développement du controle de qualité des produits pharmaceutiques: validation et transfert des procédures analytiques selon différentes approches
No full textCette thèse est centrée sur l'amélioration de quelques concepts de contrôle de la qualité pharmaceutique. La première partie de la présente thèse a pour objectif de contribuer au soutien du cycle de vie de développement des méthodes analytiques pour le contrôle qualité pharmaceutique à savoir, la validation de la méthode analytique basée sur l’approche classique et l’approche de l’erreur totale (profil d'exactitude) pour le test de dissolution et le profil d'impuretés du diclofénac sodique . En outre, elle vise à étudier le transfert de la cinétique de dissolution in vitro et de la procédure analytique pour le profil d'impuretés selon différentes approches statistiques. La deuxième partie de cette thèse vise à contribuer à l’explication de certains concepts de contrôle de la qualité pharmaceutique tels que la validation partielle des méthodes d'analyse et l'application de test de dissolution des produits pharmaceutiques sur la base de différents concepts compendial (référence).
Cette étude a été réalisée dans un laboratoire accrédité (site donneur). D’une part, la méthode de la Pharmacopée Américaine (USP) pour le dosage du diclofénac sodique, le test de dissolution et le profil des impuretés ont été améliorés , développés et validés sur la base l’approches classique et le profil d’exactitude (le site donneur). D’autre part, les méthodes validées ont été transférées vers le site receveur. L’approche classique et le concept (1010 USP) ont été utilisés comme outils pour accepter le transfert de la méthode analytiques pour le profil des impuretés. Les mesures de la répétabilité et de la reproductibilité (R & R) sont associées aux autres tests statistiques utilisés (carte de contrôle - R, mécanisme de libération du médicament in vitro, facteur de similarité et différence) ont été appliqués pour accepter le transfert de test de dissolution. D’autre part, la validation partielle des méthodes référence ( le dosage, le test de dissolution et le profil d'impuretés du diclofénac sodique) a été effectuée en employant les concepts de l’USP et la Direction Européenne de la Qualité du Médicaments (EDQM). Les conditions de dissolution ont été effectuées sur la base des recommandations de différentes procédures références , en particulier, la monographie (USP) et la Pharmacopée Européenne (PhEur).
Les résultats montrent que la méthode a été validée en utilisant l'approche d'erreur totale comme outil de décision considéré meilleur que l’approche classique . Ceci garantit que chacun des résultats futurs sera dans les limites d'acceptation. De plus, le receveur doit donner des garanties quant à leur capacité à mettre en œuvre la méthode et surtout être en mesure d'obtenir des résultats fiables. De plus, l’USP et l’EDQM recommandent, aux industries pharmaceutiques qui fabriquent des produits génériques, une validation partielle nécessaire pour la méthode référence , mais les différences entre les deux concepts au niveau des critères. L’USP recommande de vérifier le système de conformité et de répétabilité alors que l’EDQM recommande de vérifier le système de conformité, répétabilité, exactitude et linéarité en trois points pour le dosage et le test de dissolution. L’EDQM recommande aussi de vérifier la limite de quantification pour le profil d'impuretés.
Les résultats montrent que l'USP contient des monographies de médicaments précises avec des limites, des conditions de dissolution claires et des critères d’acceptation définis (% libération du médicament), tandis que la Ph Eur n'a pas de monographies précises mais donne des recommandations plus générales concernant les conditions de dissolution : pH du milieu (1,2 - 8), le volume du milieu (500 à 1000 ml), le type d'appareil, la vitesse de rotation (ne doit pas dépasser 150 tours / minute) et les critères d'acceptation en fonction du nombre de unités utilisés. En conclusion, la validation, le transfert des procédures analytiques, la validation partielle des méthodes références et les recommandations pour l'application des conditions de dissolution du médicament sont basés sur différentes approches pour assurer le rapport des résultats des analyses de routine
Epidémiologie de l’infection chez les brûles hospitalises à l’unité des brûlés de l’hôpital Militaire d’instruction Mohamed V de Rabat
No full textObjectif : déterminer le profil bactériologique des patients de l’unité des brûlés de l’hôpital Militaire de Rabat et décrire la sensibilité aux antibiotiques des bactéries prédominantes issues des plaies.
Matériel et méthode : l’étude prospective comprise entre juillet 2009 et mars 2011 a été menée à l’hôpital militaire de Rabat, au sein du laboratoire de bactériologie en collaboration avec l’unité des brûlés.
Un questionnaire récoltant les données relatives au patient a été rempli à l’admission du brûlé.
Les prélèvements bactériologiques ont été réalisés à l’admission du patient et à chaque changement de pansement.
L’identification des bactéries s’est faite en se basant sur les caractères culturo-morphologiques et biochimiques. La sensibilité aux antibiotiques a été déterminée par méthode de diffusion sur milieu gélosé en suivant les recommandations de la société française de microbiologie. L’étude statistique s’est faite à l’aide du logiciel SPSS version 13 (Statistical Package for the Social Sciences).
Résultat : 58 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen de la population a été de 38,2 ± 15,5 ans avec un taux de létalité par brûlure de 13,8% et une prévalence d’infection de 43,1%. Sur les 112 prélèvements réalisés, 126 souches bactériennes non redondantes ont été identifiées avec la prédominance d’Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Entérobacter cloacae et staphylocoque.
Lorsque les résultats sont rapportés au nombre de semaines après la brûlure, les staphylocoques sont les germes les plus isolés durant la première semaine d’admission pour les prélèvements de pus superficiel alors que pour ceux d’hémocultures ce sont les A.baumannii qui dominent.
Conclusion : une vigilance avec une application rigoureuse des mesures d’hygiène et une surveillance épidémiologique des bactéries sont nécessaires, à l’échelle de l’unité des brûlés et de l’hôpital, pour mieux guider l’antibiothérapie probabiliste