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Les endocardites infectieuses opérées à la phase aigue (A propos de 51 cas)
No full textL’objectif de l’étude est d’analyser les résultats de la chirurgie de l’endocardite à la phase aigue.
Il s’agit d’une étude rétrospective de 51 cas d’endocardite infectieuse opérés à la phase aigue au service de réanimation de la chirurgie cardiovasculaire à l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V Rabat.
La moyenne d’âge des patients était de 37 ans, avec une nette prédominance masculine. La cardiopathie causale était dominée par le rhumatisme articulaire aigu, 62.2% des patients présentaient une dyspnée stade III-IV de la NYHA. L’hémoculture est revenue positive chez 17 patients et le streptocoque était le germe le plus fréquent (47%).
L’indication opératoire était hémodynamique dans 60.7% des cas, embolique dans 27.4% et infectieuse dans 3.9% des cas.
Les gestes opératoires ont comporté : 40 remplacements monovalvulaires (aortique : 26, mitral : 6, tricuspide :8), 16 doubles remplacements mitroaortiques et 4 changements de prothèse valvulaire.
Les complications postopératoires ont été dominées par le bas débit cardiaque dans 16 cas, 17 cas de troubles de rythme sévères et une insuffisance rénale dans 10 cas.
Le taux de mortalité hospitalière était de 17% : deux cas d’œdème aigu du poumon, quatre de choc cardiogénique, deux de choc septique et un seul cas de tamponnade cloisonnée.
La chirurgie de l’endocardite infectieuse à la phase aigue permet une réduction de la mortalité et l’amélioration du pronostic, par rapport au traitement médical seul, pour les formes engageant le pronostic vital, cette chirurgie est pratiquée de plus en plus précocement afin de privilégier un geste conservateur et éviter par la suite une dégradation sévère des grandes fonctions vitales cause de morbimortalité périopératoire
La pathologie tumorale rénale bénigne chez l’enfant a propos de quatre cas.
No full textLes tumeurs rénales bénignes sont des tumeurs rares. Peu de cas ont été publiés dans la littérature mondiale.
Le diagnostic est souvent confirmé par l’étude anatomopathologique et le traitement repose essentiellement sur la chirurgie.
Notre étude a été faite sur quatre cas :
_ Le premier était sur le néphrome mésoblastique congénital chez un nourrisson de 3 mois, traité par néphréctomie avec chimiothérapie adjuvante car les marges d’exérèse étaient pathologiques.
_ Le deuxième était sur la néphroblastomatose unilatérale chez un nourrisson de 8 mois qui a été traitée par la chirurgie (néphréctomie), avec surveillance post-opératoire clinique et échographique.
_ Le troisième était sur la néphroblastomatose bilatérale intralobaire chez un nouveau né de 1 mois et 5 jours traité uniquement par la chimiothérapie.
_ Et le dernier était sur le tératome kystique de localisation intra-rénale chez un nourrisson de 5 mois, une exérèse radicale de la tumeur a été réalisée et devant la suspicion de tumeur de Wilms, une chimiothérapie pré-opératoire a été faite, mais sans résultat vu le caractère mature du tissu tumoral
Moisissures dans l'air interieur et santé: Etude de l'aerocontamination fongique.
No full textContexte de l’étude : De nombreuses études épidémiologiques ont suggéré un lien possible entre l’exposition aux moisissures en milieu intérieur et divers impacts sanitaires irritatifs, immunologiques, toxiques et plus rarement des infections opportunistes ainsi que des effets immunosuppresseurs en cas d’exposition importante.
Objectifs : Établir un audit environnemental au domicile des patients suivis par un clinicien suspectant un lien entre le problème d’allergie respiratoire et leur environnement domestique et décrire les moisissures isolées, dosage des IgE spécifique en fonction des résultats de l’étude environnementale, ainsi la mise en place d’une étude multicentrique permettant de réaliser la caractérisation fongique des logements de la Wilaya de Rabat-Salé-Zemmour-Zaer.
Il s’agit d’une étude prospective qui a commencé en septembre 2011. L’étude se déroule en plusieurs étapes : discussion des cas avec le médecin et prise de contact avec le patient pour lui expliquer l’objectif de l’étude et la signature du consentement éclairé, visite au domicile pour inspection environnementale et prélèvements d’air par impaction sur milieu MALT par le biocollecteur AES1 à 100 L/min pendant 10 minutes, puis acheminement au laboratoire pour l’incubation des échantillons à 37°C et prélèvements sanguins pour l’exploration immuno-allergique.
Durant la période de l’étude, 32 patients sont inclus. Quatre-vingt-seize prélèvements sont réalisés. Différents moisissures par habitation sont retrouvés, les plus fréquents sont : Aspergillus sp, Penicillium sp, Alternaria sp et des mucorales.
L’audit environnemental est un outil majeur pour l’évaluation de l’impact sanitaire des moisissures intérieur
Déficit combiné en facteur V et en facteur VIII de la coagulation : à propos d’un cas et revue de la littérature.
No full textLe déficit combiné en facteur V et en facteur VIII (DF5F8) est une anomalie héréditaire rare de la coagulation. C’est un trouble autosomique récessif causé par des mutations dans des gènes codant pour deux protéines LMAN1 et MCFD2, impliquées dans le transport intracellulaire des facteurs V et VIII.
Notre travail a pour but de faire la lumière sur cette pathologie rarement diagnostiquée, en apportant des données très récentes de la littérature.
Nous rapportons le cas d’une femme marocaine âgée de 22 ans, qui présentait un syndrome hémorragique avec un allongement du temps de Quick (TQ) et du temps de céphaline avec activateur (TCA).
Notre patiente présentait souvent des taches ecchymotiques spontanées, des saignements prolongés à la suite des traumatismes, des ménorragies à l’âge de la puberté, avec un épisode d’hémorragies abondantes la nuit des noces. Le bilan a montré effectivement un allongement de TCA et du TQ, un déficit profond en FV et en FVIII respectivement 4% et 5%. Les taux des autres facteurs étaient normaux. Le diagnostic du DF5F8 a été retenu après un deuxième contrôle.
Ce déficit est peu diagnostiqué vue l’absence de signes cliniques graves induisant une absence de consultation médicale, ou diagnostiqué à tort comme un déficit simple en un seul facteur, hémophilie A mineure ou para-hémophilie.
La patiente présentait des hémorragies depuis l’âge de 10 ans suite à un saignement prolongé après une extraction dentaire. Elle était mal suivie car on pensait qu’elle présentait une hémophilie A féminine modérée qui est exceptionnelle. Le diagnostic du DF5F8 n’a été posé que 10 ans après
Prévalence et phénotypage des Entérobactéries sécrétrices de carbapénèmases : Etude rétrospective.
No full textIntroduction : L’émergence des entérobactéries productrices de carbapénèmases est un problème de santé publique, leur détection est désormais croissante dans de nombreux pays. L’objectif de notre étude était la détermination de la prévalence des entérobactéries productrices de carbapénèmases et la détermination phénotypique de ces enzymes à l’HMIMV de Rabat.
Matériel et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective s’étalant sur une période de 6 mois .Ont été inclues dans l’étude, tous les isolats d’entérobactéries issus des différents prélèvements de pus, cathéters et hémocultures. La sensibilité aux carbapénèmes a été réalisée par la technique de diffusion en milieu gélosé selon les recommandations du CA-SFM. Un test de Hodge a été réalisé pour les isolats à sensibilité diminuée aux carbapénèmes. Les isolats ayant un test de Hodge positif ont bénéficié d’un phénotypage pour l’identification de type de la carbapénèmases.
Résultats : Durant la période de l’étude 1274 prélèvements ont été colligés. Ce qui a permis l’isolement de 217 souches. 37% d’E. coli, 29% Klebseilla pneumoniae et 09% Enterobacter cloacae. Les isolats cliniques producteurs de carbapénèmases représentaient 10,5% avec 17 isolats de Klebseilla pneumoniae, 5 d’Enterobacter cloacae et un isolat d’Escherichia coli. L’étude phénotypique a révélé une souche productrice de MBL, aucune souche de type KPC, et 22 présumées productrices d’OXA-48.
Conclusion : Le taux des entérobactéries productrices de carbapénèmases dans notre structure est inquiétant. Il est lié particulièrement à l’émergence des souches présumées productrices d’OXA-48, ce qui explique un éventuel caractère endémique au Maroc. La rationalisation de l’utilisation des carbapénèmes à côté d’une politique de détection et de prévention sont des mesures urgentes à mettre en œuvre pour limiter la diffusion de ces souches
Modifications physiologiques de l’organisme maternel et variations des paramètres du bilan biochimique au cours de la grossesse normale.
No full textLa grossesse constitue un nouvel équilibre physiologique. Celui-ci est obtenu au prix de bouleversements transitoires de certains grands systèmes qui participent à l’homéostasie de l’organisme, au rang desquels on trouve le système endocrinien et les différents métabolismes. En effet, pendant neuf mois, ces systèmes sont sous l’emprise de différents mécanismes de contrôle, notamment hormonaux, générés par l’unité foetoplacentaire dans le but d’induire sa tolérance et sa croissance. Ces variations physiologiques modifient le seuil de certains paramètres biochimiques au cours de la grossesse normale.
Parmi ces paramètres figurent ceux du bilan lipidique dont les modifications sont significatives surtout en fin de grossesse. Cette dyslipidémie de la femme enceinte est transitoire et se normalise après l’accouchement.
De nombreux travaux montrent une diminution du statut vitaminique au cours de la grossesse, d’où l’intérêt de mettre en exergue l'augmentation des besoins en certains vitamines et micronutriments qui sont nécessaires au bon développement du produit de la conception.
Il est donc important de connaitre les modifications physiologiques survenant au cours de la grossesse normale pour reconnaitre ce qui relève du normal et de la pathologie, assurer un accompagnement pertinent et pouvoir donner des conseils adaptés.
Dans notre travail nous allons mettre le point sur les principales modifications des paramètres biochimiques survenant au cours de la grossesse et les mécanismes physiologiques qui y interviennent
D.Dimères : structure, techniques de dosage et applications .
No full textLes D-dimères sont des produits de dégradation spécifiques de la fibrine, constituant principal du caillot sanguin. Ils regroupent un ensemble de molécules de taille moléculaire variable mais qui comportent toutes un motif protéique commun : le motif D-D. Leur présence témoigne d’une activation concomitante des étapes de coagulation et de fibrinolyse.
Il existe de nombreux tests pour la détermination des d-dimères. Les méthodes se distinguent à la fois par leur principe de fonctionnement et par les caractéristiques de l’anticorps monoclonal servant à la détermination des
D-dimères solubles. La sensibilité et la spécificité sont variables.
C’est à la fin des années 80 que les D-dimères furent pour la première fois proposés comme un test d’exclusion d’abord de la thrombose veineuse profonde puis de l’embolie pulmonaire grâce à leur valeur prédictive négative. Ils ont depuis été largement étudiés en tant qu’outil diagnostique dans la maladie thromboembolique et intégrés dans les stratégies diagnostiques. Leur intérêt a été évalué dans d’autres pathologies telles les CIVD, la dissection aortique et la fibrillation auriculaire. Cependant, y compris dans la MTE, l’utilisation des D-dimères connaît des limites notables que l’urgentiste doit connaître. Un des principaux «dangers» de la recherche des D-dimères est un demande non justifié, dont le résultat peut conduire à des décisions diagnostiques et thérapeutiques inappropriées. Il semble donc important de connaître la signification biologique, les méthodes de dosage, l’usage clinique et les limites de ce marqueur biologique
Les thérapies ciblées dans les néoplasies plasmocytaires.
No full textLes néoplasies plasmocytaires sont des pathologies hématologiques de sévérité variable caractérisées par la prolifération d’un clone unique de plasmocytes anormaux secrétant une immunoglobuline (Ig) complète ou non appelée paraprotéine ou aussi protéine M quantifiable dans le sérum et ou dans l’urine.
L’apparition de nouveaux agents tels que l’inhibiteur du protéasome bortézomib et les immunomodulateurs thalidomide et lénalidomide constitue un réel progrès dans la prise en charge de ces néoplasies plasmocytaires. Une meilleure compréhension des mécanismes moléculaires impliqués dans le processus de transformation néoplasique a permis l’avènement de ces nouvelles molécules ciblant spécifiquement une étape de l’oncogenèse. Le but de ces traitements est d’assurer une meilleure sélectivité thérapeutique et d’atténuer les effets toxiques des thérapeutiques moins sélectives comme la chimiothérapie.
Thalidomide, lenalidomide et bortézomib permettent de nombreuses combinaisons thérapeutiques. Plusieurs essais ont été réalisés afin de comparer ces traitements en termes d’efficacité, de tolérance et de coût, et déterminer la meilleure stratégie thérapeutiqu
Hémogramme : avancées actuelles.
No full textL’intérêt de notre travail est de souligner l’importance des deux techniques de l’hémogramme, tout en mettant en relief l’aide inestimable qu’apporte l’usage des automates en ce domaine.
La réalisation d'un hémogramme automatisé permet d’améliorer considérablement la qualité des résultats, que ce soit en matière de numération ou en matière de formule leucocytaire, d’assurer une meilleure reproductibilité et plus de précision aux mesures; l’automatisation apporte encore aujourd’hui de nouvelles innovations qui améliorent la qualité des analyses ; c’est le cas de la numération des réticulocytes. Selon l'instrument, plusieurs méthodes de mesure sont utilisées, isolément ou en association : analyse par impédance, diffraction laser, courant à haute fréquence, cytochimie, lyse chimique ou réactifs fluorescents. La validation de l'hémogramme est une étape essentielle puisqu'elle permet d'éliminer d'éventuels problèmes pré analytiques, ainsi que des pièges techniques qui peuvent être résolus par le recours à des techniques manuelles. En cas d'anomalies quantitatives ou qualitatives chez un patient vu pour la première fois, un examen du frottis de sang est obligatoire. En l'absence de ces causes d'erreur, les résultats seront validés en tenant compte des valeurs de références et d'éventuelles données antérieures
Génotypes du virus de l’hépatite B au Maroc : Répartition géographique ; différents aspects et corrélations.
No full textL’HVB constitue un problème de santé publique dans le monde, on estime à 400 millions le nombre de sujets atteints dans le monde avec un nombre de décès de 02 millions par an.
Malgré l’énorme développement que connaît la recherche scientifique, l’infection par le VHB cache encore beaucoup de mystères. Actuellement, avec l’avènement de nouvelles techniques de biologie moléculaire et leur application en virologie, le virus a été classé en huit génotypes de A à H. Ainsi différentes études sur les corrélations génotype et divers aspects de l’infection ont été menées à travers le monde, surtout en Asie, où l’infection sévit en très forte prévalence.
Le but de notre étude était de préciser quels sont les génotypes présents au Maroc et de rechercher d’éventuelles corrélations entre ces génotypes et les différents aspects de l’infection par le VHB.
Sur les cent trente malades recensés, seuls soixante sept ont pu être génotypés.
Quatre malades (6%) étaient de génotype A alors que soixante trois (94%) étaient de génotype D.
Un seul malade était porteur d’un virus sauvage (Ag HBe(+)) alors que soixante six malades avaient un profil Ag HBe (-) Anti HBe (+), témoignant d’un virus mutant.
En concordance avec d’autres études menées dans notre pays, Notre étude a clairement démontré que le génotype D est largement prédominant au Maroc, et qu’il est souvent associé au profil mutant du VHB. Les mêmes résultats ont également été retrouvés dans d’autres études maghrébines et méditerranéennes