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Fracture de la diaphyse humérale : Enclouage centromédullaire versus plaque vissée
No full textElles représentent 2% de l’ensemble des fractures ; le débat principal autour des fractures de la diaphyse humérale se centre sur les indications thérapeutiques car tout type de stabilisation chirurgicale trouve des défenseurs parfois inconditionnels et véhéments.
Une série de 128ostéosynthèses a été revue dont 19polytraumatisés,5cas d’ouverture cutanée et 5 paralysies radiales initiales. L’ostéosynthèse par plaque a été réalisée chez 48patients et par enclouage chez 80malades. L’évaluation des résultats s’est fait avec la cotation de Stewart.
Pour les patients traités par plaque : cinq paralysies radiales postopératoires dont 2complètes sont à déplorer, et 8pseudarthroses, 4cas de sepsis, les bons et très bons résultats concernent 70,5%.
Pour les patients traités par enclouage : 7cas de pseudarthroses, pas de cas de sepsis, 5cas de conflit sous acromiale et 2cas de protrusion du clou en haut.les bons et très bons résultats concernent 86%.
La revue de la littérature montre que la plaque vissée est suivie des très bons résultats fonctionnels avec peu d’échecs initiaux. Une paralysie radiale complique 6,5% des ostéosynthèses par plaque, mais est réversible dans 90%, avec 2,8% de pseudarthrose et 2,4% d’infection. L’enclouage centromédullaire est à l’origine de plus de raideurs et de pseudarthrose ; avec un taux de paralysies radiales de 2% et d’infection de 0,5%. Les délais de consolidation sont de 10semaines en moyenne, avec un taux qui varie de 91à100%.
Le choix entre les méthodes thérapeutiques est difficile. Il n’existe pas de méthode pouvant entrainer une adhésion unanime. L’enclouage pourrait être cette méthode, mais le risque de raideur de l’épaule en fait une technique redoutée. L’ostéosynthèse par plaque aussi pourrait l’être mais son principal reproche est l’atteinte neurologique
Les érythroblastopénies : A propos de 03 cas et revue de littérature.
No full textL'érythroblastopénie est définie par une anémie strictement arégénérative, associée à la disparition totale ou subtotale des précurseurs érythrocytaires médullaires. Les lignées granuleuses et mégacaryocytaires sont strictement normales. Le diagnostic en est habituellement facile. On peut distinguer les formes congénitales ou les formes acquises qui constituent un groupe physiopathologique hétérogène. Elles peuvent être associées à de multiples causes : infection virale, agression toxique, phénomène auto-immun, association à un thymome, une leucémie lymphoïde chronique (B ou T), une prolifération à grands lymphocytes à grains. Une érythroblastopénie peut être aussi le premier signe d'une hémopathie en particulier d'une myélodysplasie.
La distinction entre une érythroblastopénie dont l'origine est une anomalie intrinsèque de la cellule souche et les autres étiologies est très importante du point de vue thérapeutique et pronostique. C'est là que l'étude de la croissance in vitro des progéniteurs apporte une aide certaine au diagnostic. En effet, il existe une corrélation étroite entre la croissance in vitro des progéniteurs érythroblastiques et la réponse au traitement immunosuppresseur.
Au total l'érythroblastopénie est une pathologie hématologique peu fréquente, mais il est important d'en faire le diagnostic étiologique car c'est une affection curable dans un grand nombre de cas
La mutation EGFR dans l’adénocarcinome pulmonaire : caractéristiques de la population marocaine à travers une étude prospective
No full textLes mutations de l’EGFR rapportées dans les CBNPC sont des cibles thérapeutiques potentielles. Une amélioration de la réponse et de la survie avec les TKI a été démontrée chez les patients présentant ces mutations. La fréquence de la mutation de l’EGFR est race-dépendante avec un taux plus élevé chez la population asiatique (30%) que chez les caucasiens (10 a 15 %). Les mutations de l’exon 19 ont été associées à une meilleure réponse aux TKI par rapport aux mutations de l’exon 21.
C’est une étude prospective analysant la fréquence et le spectre de mutations EGFR réalisées au niveau de 3 laboratoires à Rabat et un à Casablanca. La période de l’étude s’étale du 11/10 au 08/12. La recherche de mutation s’est effectuée dans les exons 18 à 21 par technique PCR et séquençage. Seuls les patients marocains porteurs d’un adénocarcinome pulmonaire ont été inclus dans cette étude.
L'analyse de mutation de l'EGFR a été réalisée chez 137 patients. La fréquence globale de la mutation de l'EGFR était de 21%. Les types de mutations principalement détectées sont au niveau de l'exon 19 (69%), suivis par l'exon 21 (21%) et l'exon 20 (7%). La présence d’une mutation de l’EGFR était associée au sexe féminin (48% Vs 8% chez les hommes) et au statut non tabagique (93% chez les non tabagiques vs 7% chez les tabagiques).
Presque 1/5 des adénocarcinomes pulmonaires marocains sont EGFR +. Cette fréquence est plus élevée chez les caucasiens, mais inférieure à celle des asiatiques. Le taux élevé des mutations de l'exon 19 chez les marocains pourrait se traduire par une meilleure réponse aux TKI
Les tumeurs osseuses bénignes ostéoformatrices chez l’enfant (à propos de 11 cas)
No full textL'ostéome ostéoide et l'ostéoblastome sont deux tumeurs osseuses bénignes ostéoformatrices très voisines et présentant un certain nombre de particularités pédiatriques. Le but de notre étude est d'analyser les aspects radio-cliniques et thérapeutiques de ces tumeurs chez l'enfant.
Nous avons analysé de manière rétrospective 11 dossiers de tumeurs ostéoformatrices colligés entre 2000 et 2011 au service de traumatologie orthopédie pédiatrique de l’hôpital d’enfants Rabat.
Parmi les onze tumeurs, neuf étaient des ostéomes ostéoides et deux des ostéoblastomes. L’âge moyen était de douze ans.Six patients étaient des filles. Cinque localisations étaient fémorales.La douleur était présente chez dix patients.Et le traitement était chirurgical dans tous les cas. Le résultat final était bon chez dix patients.
Le traitement actuel de l'ostéome ostéoide fait appel aux techniques de radiologie interventionnelle, alors que celui de l'ostéoblastome est plutôt chirurgical.Notre série se caractérise par le recours systématique à la chirurgie à ciel ouvert
Carcinome du tube collecteur de Bellini : une nouvelle observation avec revue de la littérature
No full textLe carcinome des tubes collecteurs de Bellini est une tumeur rénale rare, il représente 1% de tous les CCR.
L’âge moyen de survenue de ce carcinome est de 53 ans selon la littérature, le sex-ratio est de deux hommes sur une femme, sans prédominance de côté.
Notre travail est une étude d’un cas de carcinome de Bellini, diagnostiqué, traité et suivi au Service d’Urologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed 5 de Rabat, avec une évolution exceptionnellement favorable .
Les circonstances de découverte sont le plus souvent, une hématurie macroscopique, des lombalgies ou une masse palpable dans la fosse lombaire. La découverte à l’ occasion de signes généraux à type d’altération de l’état général avec amaigrissement n’est pas exceptionnelle. Chez notre patient le mode de révélation était une tuméfaction du flanc gauche.
L’examen clinique avait objectivé un contact lombaire, avec flanc gauche tendu non douloureux à la palpation, le reste de l’examen était par ailleurs normal.
En matière d’explorations paracliniques : l’échographie abdominale, la TDM ainsi que l’IRM, ont permis de caractériser cette lésion d’allure néoplasique.
L’immunomarquage histologique a permis de retenir le diagnostic de carcinome de Bellini.
La stratégie thérapeutique adoptée était l’exérèse chirurgicale par néphrectomie totale élargie.
Dans les différentes publications, l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire était le seul moyen qui a permis d’établir le diagnostic de certitude du carcinome de Bellini.
A la lumière de notre cas et d’une revue de la littérature, nous avons essayé de faire une mise au point sur les particularités diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de ce carcinome
L’apport de la plastie VM dans les brides rétractiles du membre supérieur.
No full textCe travail porte sur une étude rétrospective de 5 cas de plastie VM, colligés au service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Ibn Sina à Rabat, durant une période de 13 ans (entre 1999 et 2012).
Il intéresse 3 hommes et 2 femmes, d’une moyenne d’âge de 30 ans avec des extrêmes allant de 19 ans à 50 ans.
Les sièges intéressés par la plastie VM étaient les suivants :
La face antérieure de la région axillaire droite et gauche dans 2 cas.
La face dorsale de la première commissure de la main dans 1 cas.
La face antérieure du coude dans 2 cas.
L’étiologie des brides rétractiles était :
Les brûlures dans 3 cas : Chimique dans un cas. / Thermique dans 2 cas.
Traumatique dans 2 cas : Accident de travail dans un seul cas. / Accident de la voie publique dans un cas .
Les résultats constatés en post-opératoire et en cours des contrôles étaient satisfaisants, et aucun cas de rechute ou de complications post-opératoires (infection, hématome, ou nécrose) n’ont été signalé
Anévrisme de l’aorte thoracique ascendante. Apropos de 20 cas
No full textIntroduction :
L’objectif de l’étude est d’analyser les résultats de la chirurgie des anévrismes de l’aorte thoracique ascendante.
Matériels et méthode :
Cette étude rétrospective porte sur 20 cas d’anévrisme de l’aorte thoracique ascendante documentés par l’imagerie médicale et opérés dans le service de chirurgie cardiaque de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V Rabat. Il s’agit de 2 femmes et 18 hommes d’âge moyen de 55,5 ± 14,3 ans. 7 patients (35%) avaient une douleur thoracique et 6 (30%) étaient en stades III-IV de la NYHA, 11 patients (55%) avaient une insuffisance aortique grade III-IV.
Résultats :
La durée moyenne de circulation extracorporelle était de 155,9 ± 48,5 minutes et celle du clampage aortique 122,5 ± 42,2 minutes.
15 patients (75%) ont bénéficié d’une intervention de Bentall, 2 (10%) une intervention de Wheat, 2 patients un Bentall plus chirurgie mitrale et un patient (5%) une intervention de Tirone David.
Le taux de la mortalité hospitalière était de 10% (2/20).
Conclusion :
La chirurgie des anévrismes de l’aorte thoracique ascendante peut être réalisée avec une morbi-mortalité acceptable en dehors d’une altération sévère de la fonction du ventricule gauche
Apport de la coelioscopie dans les hémorragies digestives d’origine grêlique chez l’enfant (à propos de 6 cas )
No full textLes saignements digestifs chez l’enfant relèvent d’étiologies très variées, le plus souvent bénignes.
Nous rapportons notre expérience au sein du service des urgences chirurgicales pédiatriques de Rabat (UCP) concernant les hémorragies digestives d’origine grêlique chez l’enfant sur une durée de 14 ans entre1997 et 2012.
Au cours de cette période 756 cas d’hémorragies digestives ont été recensés.
Il s’agit de 6 garçons âgés entre 18mois et 11 ans dont l’origine du saignement est étiquetée comme suit :
-3 cas de diverticule de Meckel.
-2 cas de duplication digestive dont l’un est associée à une duplication de l œsophage dans le cadre de duplication multiple.
-1 cas d’angiomatose digestive dans le cadre d’un syndrome de Bean.
Le motif de consultation aux urgences est l’hémorragie digestive basse. Deux enfants ont présenté un état de choc nécessitant une réanimation initiale avec une transfusion sanguine.
Les explorations complémentaires sont demandées en fonction du contexte clinique,
Tous nos malades ont bénéficié d’une exploration chirurgicale par voie coelioscopique pour une évaluation initiale aussi bien diagnostic que thérapeutique. Le traitement a consisté selon le type de la lésion retrouvée.
L’étude microscopique est réalisée chez tous nos malades apportant la confirmation diagnostic.
Les suites opératoires immédiates et à long terme pour tous nos malades sont satisfaisantes. L’enfant portant l’angiomatose systémique présente toujours des saignements digestifs ayant nécessité une deuxième cure chirurgicale par voie coelioscopique.
La cœlioscopie apporte un réel avantage tant diagnostic que thérapeutique par rapport à la chirurgie classique en matière d’hémorragie digestive d’origine grêlique chez l’enfant
Le traitement chirurgical de l’hydatidose costale.
No full textINTRODUCTION
L’hydatidose costale est exceptionnelle, mais potentiellement grave, posant souvent un problème diagnostic et de prise en charge.
PATIENTS ET METHODES
Nous avons mené une étude rétrospective entre décembre 2001 et décembre 2009, portant sur 5 patients. Ces derniers, ont bénéficié d’un: Examen clinique (n=5), test sérologique par technique ELISA (n=2), radiographie thoracique de face et de profil (n=5), TDM thoraco-abdominale haute (n=5), examen anatomopathologique de la pièce opératoire (n=5).
L’objectif étant de présenter les résultats de la chirurgie, et d’évaluer son efficacité en se basant sur les données du suivi postopératoire avec un recul de 28 à 96 mois.
RESULTATS
La série comporte 3 hommes et 2 femmes, l’âge moyen est de 32,2 ans. La lésion était primitive dans 3 cas, secondaire dans 2 cas. La clinique était peu spécifique. Les lésions hydatiques étaient localisées à droite chez 4 patients. L’arc postérieur atteint dans 3 cas, l’arc antérieur dans 2 cas. Le kyste était intact dans 4 cas, envahissait les structures adjacentes dans 1 cas. La sérologie hydatique pratiquée chez 2 de nos malades s’est avérée négative. Tous les patients ont été opérés par thoracotomie le long de la côte infestée, La résection de cette dernière était totale dans 2 cas, partielle dans 3 cas. L’Albendazole, était débuté en postopératoire pendant une période allant de 6 à 12 mois. L’histologie a confirmé le diagnostic dans tous les cas. Les suites opératoires étaient simples sans récidive locale.
CONCLUSION
En attente d’une stratégie de lutte efficace, la chirurgie dite « carcinologique » encadrée par l’Albendazole, reste le meilleur choix thérapeutique
L’insuffisance rénale aigue obstétricale en milieu de réanimation.
No full textINTRODUCTION : L’IRA obstétricale demeure une complication fréquente et grave dans les pays en voie de développement. OBJECTIF DE CETTE ETUDE: Déterminer les étiologies et les facteurs de risque de l’insuffisance rénale aiguë obstétricale réanimation.
MATERIELS ET METHODES: Etude rétrospective (Janvier 2007 – Janvier 2013), incluant les parturientes avec un âge gestationnel > 20 semaines d’aménorrhées et admises en réanimation et n’ayant aucune comorbidités associées.
RESULTATS : 181 admissions obstétricales en réanimation ont été colligées dont 59 cas d’IRA. Nous avons défini et classé l’IRA selon la classification AKIN et les stades I, II et III représentaient respectivement 46.5%, 25% et 28.5% des cas. L’âge moyen des parturientes avec IRA était de 29.5±6 années et l’âge gestationnel était de 31±5 semaines d’aménorrhée. La pré éclampsie, l’éclampsie, le HELLP syndrome, le choc hémorragique et le sepsis étaient retrouvés dans 55.9%; 25.4%; 28.8% ; 35.6% et 30.5% des cas respectivement. Les facteurs de risque de l’IRA retrouvés en analyse multivariée étaient l’hyperuricémie (OR=2.17,IC=1.40-55.44,P=0.02), la thrombopénie (OR=2.33,IC=1.35-77.88,P=0.02) et le sepsis (OR=1.98,IC=1.16-44.99,P=0.03). La mortalité néonatale était notée dans 33.1% des cas. Le décès maternel était observé dans 27.1% des cas. Les facteurs de risque du décès maternel retrouvés en analyse multivariée étaient l’oligoanurie (OR=1.43,IC=1.04-16.89 ,P=0.04) et la coagulation intravasculaire disséminé (OR=2.31,IC=1.75-58,P=0.01).
DISCUSSION : L’incidence de l’IRA obstétricale en milieu de réanimation reste élevée dans les pays en voie de développement et varie entre 30-45%. La pré éclampsie, l’éclampsie, l’hémorragie du pré et post partum et le sepsis représentent les principales étiologies de l’IRA obstétricale et la mortalité maternelle varie entre 10 et 30% selon les pays.
CONCLUSION : Au Maroc, l’IRA est une complication fréquente et greffée d’une lourde morbi-mortalité materno-fœtale