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« Stabilité et compatibilité des médicaments anticancéreux chimiques injectables après reconstitution et dilution »
No full textAfin de réaliser la préparation des médicaments anticancéreux chimiques, il est nécessaire de disposer des données de stabilité fiables pour garantir la qualité des médicaments administrés par voie injectable et optimiser les coûts de préparation. Une des alternatives consiste à optimiser leur préparation en prenant en compte la stabilité physico-chimique des anticancéreux.
Des normes et références régmlementaires sur les études de stabilité après reconstitution et dilution des médicaments cytotoxiques ont été proposés pour couvrir les besoins actuels, tant cliniques que pharmaceutiques.
Plusieurs paramètres influencent la stabilité, tels que la composition de la spécialité (excipients), la forme chimique du principe actif, le solvant de dilution, la concentration finale du principe actif, les conditions de conservation (température, exposition à la lumière) et le contenant final.
Des contrôles de stabilité physico-chimique au niveau de l’unité des préparations des cytotoxiques doivent être systématiquement recherchés permettant de garantir la qualité de la préparation avant l’administration.
Une revue de synthèse bibliographique a concerné les 23 molécules utilisées quotidiennement dans les centres d’oncologies du Maroc. L’objectif est d’élaborer un manuel pour les unités centralisées, dans la préparation des anticancéreux chimiques
Profil épidémiologique des bactéries responsables des infections respiratoires basses à l’exception des mycobactéries diagnostiquées au CHU de Rabat.
No full textLes infections respiratoires basses bactériennes constituent un problème de santé publique en raison de leur fréquence et de leur gravité potentielle, elles sont une des principales causes de mortalité dans le monde.
Il s’agit d’une étude prospective réalisée au sein du laboratoire de Bactériologie de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat, et portant sur 912 souches bactériennes isolées de divers prélèvements d’origine respiratoire dans différents services de l’Hôpital.
Cette étude s’est étalée sur une période de 10 mois allant du 1er Janvier 2012 au 31 octobre 2012 dont l’objectif était de déterminer la prévalence des différentes espèces bactériennes isolées, ainsi que leurs profils de résistance aux différents antibiotiques.
Les prélèvements respiratoires diagnostiqués sont dominés principalement par le prélèvement distal protégé (PDP) avec une prévalence de 46,06%, les bactéries non fermentant sont les plus incriminées de ces infections respiratoire (43,32%), suivi par les entérobactéries notamment klebsiella pneumoniae.
Les bactéries isolées sont des espèces nosocomiales par excellence et montrent une résistance à la majorité des familles d’antibiotiques testés notamment les bêta lactamines. L’Acinétobacter baumanii a une résistance bactérienne de 38,40% à l’imipénème, ce qui dépasse celle rapportée dans la littérature. Le premier fait marquant de notre série est l’émergence des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes.
Il apparaît à la lumière de ce travail que la meilleure prévention serait l’application stricte des mesures d’hygiène et d’asepsie, la bonne gestion de la prescription des antibiotiques ainsi que le respect des procédures de so
Aspects bactériologiques des prélèvements cutanés, hémocultures et cathéters chez les brûlés. Etude rétrospective sur 4ans (2007-2010) à l’HMIMV.
No full textIntroduction : Après la période initiale de choc, l'infection chez les brûlés est la complication majeure. Elle est responsable de plus des 75 % de mortalité d’où la nécessité de la mise en place d’une antibiothérapie probabiliste adaptée.
Objectif :Préciser le profil épidémiologique des isolats cliniques du service des brûlés.
Matériels et méthodes :Etude rétrospective réalisée sur une période de 4ans (2007-2010) à l’HMIMV. Les prélèvements cutanés, cathéters et hémocultures réalisés sont traités selon les techniques usuelles de laboratoires. Les isolats sont identifiés selon les méthodes bactériologiques classiques et l’antibiogramme est réalisé par méthode de diffusion selon les recommandations du CASFM.
Résultats et discussion : Sur la période d’étude 227 microorganismes ont été isolés correspondant à 108 patients. S. aureus, P. aeruginosa et A. baumannii ont été les espèces prédominantes (20 %, 18 % et 15 %, respectivement). Le taux de résistance des isolats de S. aureus à l’oxacilline a été de 60%. Le taux de résistance des isolats de Pseudomonas aeruginosa à l’association pipéracilline/tazobactam était de 10%. Acinetobacter baumannii présentait un profil de résistance très élevé envers l’imipénème (76%) contrairement à la colistine et à la rifampicine. Par ailleurs, la dynamique des isolements montre un recul des cocci à Gram positif dont S. aureus au profit des Entérobactéries avec une prépondérance pour K. pneumoniae etE. cloacae. Ces Entérobactéries présentent un profil BLSE dans 28% des cas.
Conclusion : S. aureus, Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii sont les espèces les plus fréquentes dans le service des brûlés, totalisant 53% des isolats avec une grande résistance aux antibiotiques ce qui nous incite à adopter une stratégie de maîtrise pour limiter leur diffusion
Le management de la qualité pour l’optimisation des processus de dispensation/ distribution des produits pharmaceutiques au pôle pharmacie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat
No full textLe secteur de la santé est en constante évolution, de nombreuses exigences essentiellement réglementaires, socioculturelles, technologiques sont de plus en plus contraignantes obligeant ces structures à se remettre continuellement en question. La pharmacie hospitalière, maillon indispensable dans la chaine de la production de soins n’échappe pas à cette évolution. Le pôle pharmacie de l’HMIMV s’est donc engagé dans un projet d’amélioration des différentes prestations réalisées dans son périmètre. L’objectif de notre travail est d’évaluer la qualité des prestations liées à la dispensation des produits pharmaceutiques au pôle pharmacie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat à l’aide d’une enquête de satisfaction, appliquer une analyse des modes de défaillance de leurs effets et leur criticité au processus de dispensation, tout en se basant sur la conformité de la pharmacie vis-à-vis des bonnes pratiques de pharmacie hospitalière.
Notre travail s’est déroulé en trois étapes :
Etat des lieux du pôle pharmacie de l’HMIM V de Rabat
Enquête de satisfaction des prestations liées à la dispensation des produits pharmaceutiques au pôle pharmacie de l’HMIMV
Analyse des modes de défaillance de leurs effets et de leur criticité appliquée au processus de dispensation.
Les résultats de notre étude nous a permis non seulement d’avoir une idée sur la perception des différents partenaires sur les services offerts par la pharmacie de l’HMIM V et de dégager lesquelles de nos prestations il est indispensable de corriger
Thèses de Médecine et de Pharmacie soutenues à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat (FMPR) entre 2007 et 2011 : analyse et devenir.
No full textObjectif :
Le but de notre travail était d’analyser certaines caractéristiques des thèses soutenues à la FMPR, et de déterminer leur impact dans la production scientifique de notre faculté.
Matériels et méthodes :
C’est une étude transversale concernant les thèses soutenues de 2007 à 2011. L’analyse des thèses a été effectuée à partir des données de la bibliothèque de la FMPR. La recherche des thèses publiées a été réalisée sur Medline®. Pour chaque article associé à une thèse, nous avons déterminé l’année de soutenance et de publication; le nom, la spécialité et l’IF de la revue de publication. Nous nous sommes intéressés aussi à la position du nom de l’étudiant parmi les auteurs de l’article. Ces informations ont été analysées en fonction des départements et des directeurs de thèse.
Résultats :
Sur les 1792 thèses retrouvées, 2,5% ont été publiées sous forme d’ articles dont 53,3% ont été rédigées en français et dans 37,7%, les étudiants ont été cités parmi les auteurs. Parmi les thèses publiées, 0,8% ont été soutenues en 2007. Durant la période notre étude, 6,2% des enseignants de la FMPR ont encadré et publié au moins une thèse.
Conclusion :
Peu de thèses ont fait l’objet d’une publication scientifique. Différentes actions doivent être mises en place pour que la thèse ne soit pas une simple formalité mais un exercice à forte valeur ajoutée en terme de recherche et de diffusion des connaissances, à travers des publications internationales, associant les enseignants chercheurs et impliquant les étudiants
Profil épidémiologique des Entérobactéries productrices de carbapénèmases diagnostiquées au laboratoire de microbiologie du CHU de Rabat.
No full textBut : Etude de l’épidémiologie et du profil de résistance aux antibiotiques des Entérobactéries productrices de carbapénèmases.
Matériel et méthode : il s’agit d’une étude prospective s’étalant sur une période de 13 mois depuis 1er Juillet 2012 au 31 Juillet 2013 .Ont été inclues dans l’étude, tous les isolats d’entérobactéries issus des différents prélèvements urines, hémoculture, prélèvements génitaux, pus, sondes, cathéters provenant de différents services du CHU de Rabat. La sensibilité aux antibiotiques a été réalisée par 2 techniquesselon les recommandations du CA-SFM : antibiogramme classique en milieu gélosé et un antibiogramme automatisé « BD- Phoenix » en milieu liquide. Un test de Hodge a été réalisé pour les isolats à sensibilité diminuée aux carbapénèmes en particulier l’ertapénème.
Résultats : Sur un total de 3884 entérobactéries isolées durant la période de notre étude 252 souches ont été confirmé carbapénémases positives soit une prévalence globale de 6,48%. Klebsiella pneumoniae vient en tête avec une prévalence de 17,35%, suivi d’Enterobacter cloacae(7,14%),le matériel biologique (sonde d’intubation, drain thoracique et cathéter) constitue le principal réservoir de ces Entérobactéries productrices de carbapénèmase. Presque 50% (117 souches) de ces entérobactéries carbapénémases positive vient auprès du service de la réanimation pédiatrique.
Conclusion : Le taux des entérobactéries productrices de carbapénèmases dans notre structure est en nette progression, ce qui explique un éventuel caractère endémique au Maroc. Ces résultats justifient la nécessité de poursuivre et de renforcer les efforts de mise en place de mesures nécessaires pour la prévention de la diffusion des bactéries multi résistantes dans les différentes unités de soin hospitalier qu’extrahospitalier
Les hyper-hémolyses .
No full textL'hémolyse physiologique est le phénomène irréversible par lequel les globules rouges sont détruits et libèrent leur contenu hémoglobinique dans le milieu extérieur.
L’hémolyse pathologique ou hyper-hémolyse est la destruction précoce et exagérée des globules rouges circulants qui conduit à une anémie hémolytique. Le tableau clinique comporte la triade de l’hémolyse représenté par la pâleur, l’ictère et la splénomégalie. Le diagnostic biologique repose sur des arguments qui sont soit liés à la destruction du globule rouge (anémie normochrome normocytaire ou macrocytaire) et à l’hyperdestruction de l’hémoglobine (chute de l’haptoglobine, augmentation des LDH, hémoglobinémie, hémoglobinurie, augmentation de la bilirubine, augmentation du stercobilinogène fécal), soit liés aux signes de régénération sanguine et médullaire (augmentation des réticulocytes).
L’analyse des éléments clinique et du bilan biologique initial permet dans la majorité des cas d’orienter sinon de préciser la cause de l’anémie hémolytique.
L’anémie hémolytique peut être congénitale ou acquise. La démarche diagnostique est basée sur des tests simples comme le frottis sanguin, le test à l’antiglobuline et l’électrophorèse de l’hémoglobine jusqu’aux examens plus spécialisés comme l’étude génétique et la biologie moléculaire dans les causes congénitales.
Le but de notre travail est de faire, à travers une revue de la littérature, une approche des mécanismes physiopathologiques, des moyens de diagnostic biologique et les différentes étiologies des anémies hémolytiques
Survie et pronostic des patients opérés pour cancer du rectum
No full textEnviron 1 235 108 nouveaux cas de cancer du rectum sont diagnostiqués chaque année dans le monde. Au Maroc, et selon le registre de rabat 3,5/100000 habitants/an, mais malheureusement ni les registres marocains ni maghrébins n’apportent une idée sur la survie dans notre pays. Pour essayer de répondre à cette question, nous avons étudié une série hospitalière de 326 cas de cancer du rectum hospitalisés au service de chirurgie C à l’hôpital Ibn Sina de Rabat entre Janvier 2001 et Décembre 2010.
Notre étude rétrospective n’a concerné que les 319 patients atteints d’adénocarcinome, l’âge moyen pour ces patients était de 53.68 ans. L’adénocarcinome était bien différencié à 53.3%, moyennement différencié à 23.8% et peu différencié à 3.1%, il siégeait au niveau du haut rectum dans 73 cas (22.9%), de siège moyen dans 72 cas (22.6%) et de bas siège dans 160 cas (50.2%).
242 de nos malades ont été opérés (75.8%), dont 213 (66.7%) ont été réséqués. Selon la classification TNM, (10.6%) étaient stade I, stade II (22.9%), stade III (26%) et stade IV (25.4%).
La survie médiane globale était de 46 mois. Les taux de survie, tous stades confondus, à 5 ans est de 43%. Elle était de 77 mois chez les patients réséqués, la survie à 5 ans est de 51%.
Différents facteurs pronostiques étaient identifiés en analyse univariée après analyse de la survie selon Kaplen-Meier et comparaison des taux de survie par le test de Log-Rank, ainsi seul 4 facteurs ont été retenus et qui influencent directement la survie de nos patients: le stade tumoral, la différenciation, le statut ganglionnaire et la conservation de la fonction sphinctérienne
Peau et froid.
No full textL’Homme est un homéotherme, il maintient sa température stable grâce à plusieurs mécanismes régulateurs, cependant sa résistance au froid est faible. La peau est l’interface entre l’organisme et l’environnement qui permet grâce à son implication dans la thermorégulation de maintenir l’homéostasie.
La thermorégulation est sous dépendance de l’hypothalamus, la peau y participe grâce à son réseau vasculaire important et ses mécanismes vasoactifs.
La réponse de la peau au froid se fait en trois phases, une vasoconstriction massive des vaisseaux suivie d’une remonté lente et cyclique de la température par le phénomène de Lewis, et en fin une rechute de la température cutanée à celle du milieu ambiant.
En l'absence d’origine centrale ou de maladie systémique, la coloration bleuâtre des doigts et des orteils est très souvent une maladie bénigne chez les enfants.
Plusieurs formes cliniques existent, dans ce travail on mettra le point sur les gelures, acrocyanose, livedo, phénomène de Raynaud, engelures, urticaire au froid, lucite hivernal bénigne, panniculite au froid, le sclérème néonatal et La cytostéatonécrose du nouveau né.
Le diagnostic est essentiellement clinique, mais dans certains cas on a recours aux examens para cliniques : biologie, histologie et la capillaroscopie.
Les complications sont bénignes si le patient peut se prévenir du froid. En revanche, l’exposition prolongée au froid, peut entraîner des complications trophiques parfois sévères et difficiles à traiter : retard de cicatrisation, mycoses, escarres…
Le traitement repose essentiellement sur le respect des mesures hygiéniques en se protégeant contre le froid, un traitement par vasodilatateur ou dermocorticoïde est prescrit en fonction des cas, l’évolution est souvent bénigne avec un caractère saisonnier