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Prévalence des candidoses oro-pharyngées et œsophagiennes à l’HMIMV Rabat.
No full textObjectifs : Notre étude vise à déterminer le profil épidémiologique des candidoses œsophagiennes et oro-pharyngées à l'HMIMV de Rabat et d’analyser ses facteurs de risque.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, menée sur une période de six mois. Sont inclus dans l’étude les patients ayant bénéficié d’une endoscopie au service de gastro-entérologie et les patients ayant bénéficié d’un écouvillonnage au service d’hématologie. Un examen direct et une culture ont été réalisés pour tous les prélèvements.
Résultats : 121 prélèvements ont été effectués. L’âge moyen est de 46,07 ans et le sexe ratio H/F = 1,42. Nous avons colligé 18 cas d’œsophagites mycosiques sur les 110 biopsies, soit une prévalence de 16,3%, et 9 cas de candidoses oro-pharyngées sur les 11 écouvillons. Sur les 18 cultures positives en gastro-entérologie, l’espèce isolée dans 94,4% des cas est C. albicans. Sur les 9 cultures positives en hématologie, C. albicans est isolée dans 5 cas et C. dubliensis dans 4 cas. Concernant l’indication de l’endoscopie haute le motif le plus fréquent est les épigastralgies, pour l’écouvillonnage l’indication était la présence de lésions buccales. 88,9% des patients ayant une candidose œsophagienne ont un facteur de risque. Il semble exister une corrélation entre la survenue des candidoses et la pathologie tumorale (OR = 7,071 ; IC95% = 1,6 – 31,5) ainsi qu’avec l’alcoolisme (OR = 0,058 ; IC95% = 1,092 – 148,9).
Conclusion : Les candidoses œsophagiennes et oro-pharyngées sont des affections opportunistes, leur fréquence est non négligeable. La détermination de leur prévalence, ainsi que l’analyse des facteurs de risque restent importantes pour une prise en charge adaptée du patien
Effet du repiquage de Pseudomonas aeruginosa sur les caractères morphologiques, biochimiques et sensibilités aux antibiotiques.
No full textLe repiquage correspond au prélèvement d’une petite partie d’une culture de bactéries pour la transplanter sur un milieu neuf où elle continuera sa croissance. P. aeruginosa est un bacille à Gram négatif non fermentant, aérobie stricte. 37 repiquages ont été effectués sur une durée de 3 mois, au cours de laquelle, certains paramètres étudiés n’ont été pas influencés tel que la pureté,la viabilité, l’aspect des colonies sauf l’allure des contours,les caractères biochimiques,et l’antibiogramme à l’exception de l’Amikacine dont l’instabilité est expliquée par la qualité des disques utilisés, la non standardisation de l’inoculum et/ou le non-respect de la chaine de froid. Contrairement aux autres paramètres tel que : la taille des colonies réduite à partir du 6ème repiquage est expliquée par l’influence de ce dernier sur la capacité de division par scissiparité de P. aeruginosa. La forme de la bactérie vue au microscope optique après coloration de gram a subi un changement à partir du 8ème repiquage par apparition des formes coccobacillaires et Coccoides, suite à une agression mécanique du peptidoglycane. La compréhension de cet événement ne peut être apportée que par des méthodes de biologie moléculaire et par observation sous microscope électronique. La transformation du contour irrégulier des colonies à régulier à partir du 6ème repiquage est liée probablement à la perte du flagelle polaire de P.aeruginosa le long des repiquages successifs. L’explication de ces changements nécessite des études plus poussés et de matériels plus performants. Le temps et les moyens nécessaires à l’explication de certains phénomènes notés ont représentés des facteurs limitant pour notre sujet. Les constatations ainsi faites durant notre travail représentent une issue pour d’éventuelles recherches
Hémorhéologie :fondamentaux, physiologie, exploration et applications pathologiques.Revue de la littérature.
No full textL’hémorhéologie étudie les rapports du sang avec le vaisseau et les différents paramètres pouvant influencer ces rapports.C’est tout d’abord dans le domaine de la cardiologie que cette notion a permis de corriger l’approche seulement biochimique de la formation de la plaque athéroscléreuse. En outre, l’hyperagrégation érythrocytaire, à laquelle sont sensibles les macrovaisseaux artériels et veineux, perturbe les sécrétions pariétales et la vasomotricité. Le retentissement de ces modifications sur la viscosité sanguine et le comportement des plaquettes a permis de définir des paramètres biologiques utiles à l’exploration rhéologique des désordres ischémiques observés lors d’accidents vasculaires cérébraux et dans les complications des épisodes ischémiques des membres inférieurs ou de préciser les mécanismes d’action de certaines médications antihypertensives.
La rhéologie de la microcirculation peut également être perturbée et donner lieu à des troubles visuels ou des vertiges dans la polyglobulie de Vaquez ou la maladie de Waldenström. La drépanocytose, du fait même de la perte de déformabilité des hématies provoquée par l’hémoglobine S, est une affection rhéologique ; les troubles observés en expliquent les récidives vaso-occlusives et hémolytiques.
Ce sont là les principales applications pathologiques de l’hémorhéologie qui sont abordées dans ce travail ainsi que les applications thérapeutiques ; mais auparavant, il convient de rappeler les fondamentaux en hémorhéologie et d’en analyser les données physiologiques et d’exploration
L’apoptose : la mort cellulaire programmée
No full textL’apoptose est devenue un concept biologique très populaire. La raison principale vient de son rôle fondamental dans le développement et l’homéostasie cellulaire.
Notre travail résume les connaissances actuelles sur l’apoptose dans le but de fournir les bases principales pour comprendre ce phénomène.
En effet les cellules ont la capacité de répondre à des signaux très différents activant un ensemble de mécanismes et conduisant à leurs morts.
Une apoptose inappropriée peut contribuer à certaines pathologies telles que la maladie d’Alzheimer ou maladies auto-immunes alors qu’un défaut d’apoptose peut contribuer au développement du cancer.
Une meilleure compréhension et exploration des mécanismes apoptotiques a permis le développement de nouvelles stratégies visant à manipuler la machinerie apoptotique et à l’activer quand elle est déficiente ou l’inhiber quand elle est inappropriée
Étude de la sensibilité in vitro à l’amphotéricine B de 96 souches de Candida isolées au CHU Ibn Sina.
No full textLes infections invasives à Candida constituent une menace majeure en termes de morbidité et de mortalité surtout en réanimation. Les données sur le phénomène de résistance de Candida aux antifongiques ne sont pas disponibles au Maroc.
Etablir le profil de sensibilité phénotypique des souches de Candida à l’amphotéricine B dans les services de réanimation de l’HMIMV et de CHU Avicenne de Rabat.
Notre étude prospective a inclus toutes les souches de Candida issues de prélèvements divers (hémocultures, sites périphériques). La culture et l’identification des souches de Candida étaient faites sur milieu d’isolement Candiselect TM4 et la sensibilité in vitro à l’amphotéricine B était réalisée par diffusion en milieu gélosé des disques.
Durant la période de l’étude, 96 souches sont inclues. À partir des hémocultures, seules Candida albicans et Candida glabrata sont isolées. L’amphotéricine B est active sur toutes les espèces de Candida : 91.77% : sensibles et 8.33 % intermédiaires ou résistantes. C. krusei 100% sensibles à l’amphotéricine B. Elle était plus active sur C. albicans : 96 % et C. glabrata : 88 %. Pour C. lusitaniae, les 2 souches isolées étaient intermédiaires ou résistantes.
Conformément à la littérature, la distribution des espèces dans notre étude montre une prédominance de Candida albicans sur Candida non albicans, C.glabrata est l’espèce la plus isolée après C. albicans. L’a
Amphotéricine B est active sur toutes les espèces de Candida sauf C. lusitaniae. Ce médicament reste le traitement de référence dans le traitement des candidémies
Les chélateurs du fer : données actuelles.
No full textLe fer est un métal de transition indispensable pour les échanges en oxygène. Cependant, il peut entraîner la production de radicaux libres toxiques. La meilleure compréhension du métabolisme du fer et des mécanismes de la toxicité du fer, les nouvelles méthodes de diagnostic de la surcharge en fer, le bénéfice de traitements chélateurs pour diminuer non seulement le développement de la cirrhose, mais aussi le risque d’atteinte cardiaque ont modifié la prise en charge thérapeutique des patients.
Le traitement chélateur du fer est indiqué chez les patients souffrant d’anémie et qui ont besoin de transfusions sanguines répétées et en cas d’hémochromatose héréditaire quand les saignées sont impossible. Le déféroxamine est le chélateur de référence, mais son administration sous-cutanée et les intolérances locales cutanées en limitent l’observance. Le défériprone qui est administré par voie orale est le plus efficace en cas de surcharge cardiaque mais son inconvénient est qu’il peut entrainer une agranulocytose. Le déférasirox est le chélateur qui a le meilleur profil de tolérance mais avec une efficacité inférieure sur l’atteinte cardiaque
Infections liées aux cathéters : diagnostic et approche thérapeutique.
No full textLes infections liées aux cathéters constituent l’une des principales causes des infections acquises au service de réanimation. Elles résultent de la mise en place d’une voie veineuse centrale par des cathéters veineux centraux. Cette voie est indispensable pour effectuer divers actes médicaux notamment, le monitorage hémodynamique, l’administration de médicaments, le remplissage vasculaire et l’alimentation parentérale.
L’objectif de notre travail est de mettre à jour les différents aspects associés aux infections liées aux cathéters : de leur physiopathologie à leur stratégies préventives et thérapeutiques.
En effet, ces infections passent par la formation d’un biofilm aboutissant à une colonisation voire à une infection systémique. La mise en évidence des infections liées aux cathéters passe par un diagnostic clinique illustré par la présence de signes locaux d’infections tel que la purulence au point d’insertion du cathéter et un diagnostic bactériologique soit après ablation du cathéter par la méthode de Brun Buisson par exemple soit avec le cathéter en place par l’utilisation des méthodes d’hémocultures appariées. Leur prévention se fait par la mise en place de politiques générales d’hygiène, de formation du personnel et d’application des différentes recommandations issues de comités d’experts internationaux. La thérapeutique s’effectue selon l’espèce microbienne mise en cause, la gravité de l’infection et les facteurs de risque liés au patient.
L’application stricte des mesures préventives et le respect des recommandations émises par les comités d’experts internationaux permettraient de réduire le risque de survenue de ces infections et d’améliorer par conséquent la qualité des soins dans les différentes structures hospitalières
Voie cutanée et stratégies de promotion de la pénétration cutanée.
No full textL’application d’un produit sur la peau est appelée "application topique". La peau peut être la cible des principes actifs en elle-même ou bien elle peut être considérée comme une voie d’administration systémique des médicaments.
La voie cutanée bénéficie de la grande surface cutanée disponible, fournit plus de confort au patient et permet d’éviter la douleur, et les infections possibles en relation avec le site d’injection, en outre elle permet d’augmenter la biodisponibilité des médicaments et d’éviter plusieurs effets secondaires rencontrés lors des administrations orales, en évitant l’effet de premier passage hépatique et en bénéficiant de la faible dégradation enzymatique.
En revanche l’importance de la fonction barrière de la peau et notamment de sa couche la plus externe, le stratum corneum fait du passage transcutanée un véritable challenge, challenge relevé par :
La connaissance approfondie de la structure de la peau et de ses éléments constitutifs.
L’évaluation de la pénétration cutanée par les différentes méthodes (in vivo et in vitro).
La large gamme de stratégies et modes d’administration actuellement proposée (techniques actives et techniques passives).
Les nouvelles perspectives
Conception et mise en ligne d’un site internet en parasitologie.
No full textL’objectif du sujet a été l’utilisation d’un moyen de communication universel, Internet, pour mettre en place une plateforme de formation continue capable de représenter une source riche en connaissances en matière de parasitologie et de mycologie médicale.
Le site internet ainsi développé permet l’accès rapide et facile à l’information pour une population dont l’intérêt pour ce domaine est en perpétuelle augmentation.
Toutefois, il est important de signaler que le travail effectué pour la conception de ce site n’est qu’une première étape dans la vie de celui-ci. Car destiné à la fois aux étudiants et aux professionnels de santé, il faut qu’il réussisse à satisfaire leurs exigences. Et ceci ne peut être réalisé que par la pertinence et la justesse des informations mises en ligne, ainsi que l’actualisation permanente de son contenu
Neurofibromatose de type 1 chez l’enfant : Mise au point clinique et genetique.
No full textLa neurofibromatose de type 1 (NF1 ou maladie de Von Recklinghausen) est une maladie génétique à transmission autosomique dominante dont la prévalence est de 1/3500 naissances. Sa pénétrance est proche de 100% à l’âge de 5 ans et les mutations de novo représentent environ la moitié des cas.
Nous essayons, à travers ce travail, de passer en revue les données de la littérature sur les aspects cliniques et moléculaires de la NF1, en particulier chez l’enfant.
Le gène NF1, responsable de la maladie, a été identifié comme étant un gène suppresseur de tumeur. Il est localisé sur le bras long du chromosome 17 en 17q11.2. Il code pour une protéine cytoplasmique, la neurofibromine, qui intervient dans le contrôle de la différenciation et de la prolifération cellulaire, inhibant la voie d’activation de p21 ras.
La NF1 est caractérisée par une extrême variabilité de son expression clinique que l’on retrouve également au sein d’une même famille. Le tableau clinique associe, le plus souvent, de multiples taches café au lait, des lentigines axillaires et inguinales, des neurofibromes cutanés et des nodules de Lisch.
Chez l’enfant, en l’absence d’antécédents familiaux, les taches café au lait peuvent rester longtemps isolés et le diagnostic demeure parfois en suspens. A l’âge adulte, il devient plus facile grâce aux données de l’examen clinique.
La morbidité et la mortalité liées à la NF1 résultent de la survenue de complications multisystémiques : les troubles cognitifs et neurologiques, les gliomes intracérébraux (en particulier le gliome des voies optiques), les dysplasies osseuses, les tumeurs malignes des gaines nerveuses, les anomalies vasculaires ainsi que d’autres atteintes viscérales.
La prise en charge thérapeutique des patients se réduit toujours au traitement des complications et nécessite une surveillance régulière dans des structures multidisciplinaires