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Maladie de Lyme : un polymorphisme redoutable.
No full textLa maladie de Lyme ou Borréliose de Lyme est une anthropozoonose systémique due à des spirochètes du groupe Borrelia Burgdorferi sensu lato qui comprend plusieurs espèces pathogènes, transmise à l'Homme par piqûre de tiques du genre Ixodes essentiellement en période estivale. Elle constitue la maladie vectorielle la plus fréquente dans l'hémisphère nord.
Le polymorphisme clinique est la première caractéristique remarquable de la Borréliose de lyme qui se manifeste sous des formes cliniques diverses et isolées, principalement cutanées, neurologiques ou articulaires. Par commodité, il est classique de distinguer les manifestations cliniques en trois catégories: infection localisée, manifestations précoces et manifestations tardives de l'infection disséminée, ce qui ne doit pas dissimuler de fréquents chevauchements.
Le diagnostic est fondé avant tout sur l'observation de signes cliniques objectifs et sur des éléments d'anamnèse associés ou non à des éléments biologiques faisant partie intégrante du diagnostic en fonction de la manifestation.
Le diagnostic biologique est basé sur l'analyse microbiologique qui comprend des techniques directes de recherche de la bactérie, et des techniques indirectes à la recherche d'anticorps spécifiques.
Le traitement , reposant essentiellement sur une antibiothérapie précoce et adaptée, vise la guérison des manifestations cliniques primaires et la prévention des manifestations ultérieures.
En l'absence de vaccin disponible, la prévention repose essentiellement sur des mesures primaires et secondaires
Carcinomes du sein dits de bon pronostic (à propos de 17 cas de l’INO)
No full textLes carcinomes du sein dits de bon pronostic constituent une unité rare des cancers du sein. Ces formes ont des particularités qui les caractérisent. L’objectif de cette étude est de discuter, à travers une revue de littérature, les aspects épidémiologiques, bio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs de ces tumeurs tout en rapportant l’expérience de notre centre dans ces pathologies.
Etude rétrospective portant sur les carcinomes du sein dits de bon pronostic pris en charge à l’Institut National d’Oncologie de Rabat sur une période s’étalant de janvier 2007 à décembre 2012. Ont été incluses les patientes présentant un carcinome colloïde, médullaire, neuroendocrine et le carcinome adénoïde kystique, histologiquement confirmés et ayant bénéficié d’un traitement.
17 cas ont été colligés et traités durant cette période. L’âge médian était de 52,5 ans. La taille tumorale médiane était de 3,6 cm avec une atteinte ganglionnaire axillaire dans 41,17%. Les récepteurs hormonaux sont positifs dans 82,35%. Aucune tumeur n’a été métastatique d’emblée. Toutes les patientes ont bénéficié d’un traitement chirurgical, conservateur dans 64,70 % des cas, mutilant (Patey) dans 35,30 %. Une radiothérapie post opératoire a été pratiquée chez 14 patientes (82%). Une chimiothérapie adjuvante à base d’anthracycline dans 42,85%, association anthracycline-taxane dans 50% et par CMF pour une seule patiente.14 patientes ont reçu une hormonothérapie adjuvante à base de tamoxifène. Le recul médian était de 35 mois et aucun cas de récidive ni de décès n’a été noté.
Cette étude confirme l’évolution favorable de ces types de cancers du sein mais restent des formes moins fréquentes
L’ataxie télangiectasie, l’expérience d’un service d’hémato oncologie pédiatrique.
No full textL’ataxie télangiectasie est une maladie héréditaire à transmission autosomique récessive ; sa fréquence dans une communauté est en corrélation avec le degré de consanguinité. Elle est caractérisée par une neurodégénération illustrée cliniquement par une ataxie cérébelleuse et une apraxie oculomotrice d’évolution progressive associées à des télangiectasies oculocutanées et des infections récurrentes. Cette thèse est une étude de l’expérience du service d’hémato oncologie pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat depuis Janvier 2000 à Mars 2013. Son objectif est d’établir le profil épidémiologique, clinique, évolutif et génétique des cas reportés. Cinq cas ont été répertoriés tous partageant le même phénotype clinique de l’ataxie télangiectasie. Pourtant chaque cas était unique dans son illustration de l’hétérogénéité clinique, biologique, génétique et évolutive de l’ataxie télangiectasies. Les infections sinopulmonaires récurrentes étaient les premiers signes reportés, l’ataxie venait enrichir le tableau clinique à l’âge de la marche et les télangiectasies étaient souvent méconnues. Chez 3 des cas répertoriés, l’AT s’est compliquée d’un cancer ; une leucémie aigue lymphoblastique dans un cas et deux lymphomes non hodgkiniens dans deux cas. Les deux autres cas ont présenté des manifestations hématologiques d’ordre autoimmun ; une thrombopénie et une neutropénie. Sur le plan biologique, les alpha foetoprotéines étaient toujours élevées et la fonction immunitaire était perturbée. 4 de nos cas ont eu une analyse génétique qui à révélé trois mutation deux d’entre elles n’on jamais été rapportées dans la littérature
Le repérage pré opératoire par mise en place d’harpon en pathologie mammaire (Expérience du service de gynéco obstétrique et d’endoscopie de la maternité Souissi de Rabat, à propos de 29 cas)
No full textLe cancer du sein, constitue un problème majeur de santé publique. Au Maroc, depuis la mise en œuvre du Plan national de prévention et de contrôle du cancer (PNPCC) en 2010, le cancer du sein fait l’objet d'un dépistage à l’échelle nationale, la mammographie permet son dépistage et le diagnostic à des stades infra cliniques. Le Harpon permet le repérage de ces lésions non palpables pour avoir une étude anatomopathologique de la pièce et adapter la prise en charge.
Notre travail consiste en une étude rétrospective de 29 observations de patientes hospitalisées pour prise en charge de lésions infracliniques par mise en place d’ harpon, colligées au service de gynéco obstétrique et d’endoscopie de la maternité Souissi de Rabat, sur une période allant de Janvier 2008 à Mars 2013.
L’âge moyen de nos patientes était de 48ans, les mastodynies étaient le motif de consultation le plus fréquent avec 43%. L’opacité suspecte a représenté 53% des lésions détectées tandis que les microcalcifications ont représenté 27%. Le harponnage était effectué pour la totalité de nos malades, le résultat histologique est revenu malin dans 16% des cas avec 3 cas de carcinome canalaire in situ, et 2 cas de carcinome canalaire infiltrant.
Le repérage par harpon constitue le gold standard en matière de repérage pré opératoire, et reste par sa précision la technique la plus fiable pour le diagnostic de certitude des lésions mammaires infracliniques
Aplasie cutanée congénitale : Etiopathogénie, aspects cliniques et traitement.
No full textL’aplasie cutanée congénitale est définie comme une absence congénitale localisée du revêtement cutané. Il s’agit d’une malformation rare, pour laquelle moins de 500 cas ont été décrits dans la littérature jusqu’à présent. Son diagnostic, principalement clinique, est rendu difficile par le polymorphisme des lésions. Les mécanismes en cause ne sont toujours pas élucidés. Les principales étiologies sont le syndrome du fœtus papyracé, les anomalies chromosomiques, les prises médicamenteuses durant la grossesse et les viroses acquises in utero. Un traitement étiologique précoce dans le cas d’un herpès congénital permet d’améliorer le pronostic de l’aplasie cutané congénitale. Le traitement symptomatique fait appel à des soins locaux comprenant des pansements antibactériens, des hydrocolloides, des greffes de peau mince, des greffes allogéniques, des autogreffes ou des greffes en fonction de l’importance des lésions.
Nous avons rapporté un cas clinique d’aplasie cutanée congénitale, associée à une épidermolyse et une dystrophie unguéale (syndrome de Bart).
Nous avons réalisé une revue complète de la littérature concernant cette pathologie dermatologique.
Devant une aplasie cutanée congénitale, une prise en charge rapide et spécialisée pluridisciplinaire (pédiatre, généticien, dermatologue, chirurgien plasticien) est nécessaire
La gestion des voies aériennes aux urgences de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V - Rabat : étude prospective portant sur 26 cas.
No full textObjectifs : Le but de notre travail est de décrire l’expérience de notre service en matière de prise en charge des voies aériennes supérieures et de discuter les facteurs prédictifs d’une intubation difficile dans la situation d’urgence.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective effectuée dans le service des urgences médico-chirurgicales de l’Hôpital Militaire de Rabat, entre le 1er Septembre et le 31 Octobre 2013, portant sur 26 patients qui ont nécessités une prise en charge des voies aériennes. Tous les patients qui ont nécessité une intubation endotrachéale dans le service ont été inclus. La fiche d’exploitation comprenait les données sociodémographiques des patients, les données cliniques et paracliniques ainsi que les données en rapport avec l’intubation telles que le score de Cormack, la classe de Mallampati, l’induction anesthésique et les facteurs prédictifs d’intubation difficile.
Résultat : L’âge moyen de l’échantillon est de 54,4 (± 18,4ans), dont 84,6% de sexe masculin. En prenant en considération la classification de Cormack ≥3, neuf intubations (34,6%) ont été considérées comme difficiles par l’opérateur. La relation entre les grades de Mallampati et les grades de Cormack était statistiquement significative (p<0,05), ce qui plaide en faveur de la corrélation diagnostique entre les deux scores.
Conclusion : La gestion des voies aériennes aux urgences est difficile et nécessite une plus grande expertise médicale. Les définitions de la SFAR et de l’ASA de l’intubation difficile ne peuvent s’appliquer aux urgences du fait de l’absence de la disponibilité simultanée de deux seniors pour qualifier de difficile l’intubation. D’où la nécessité d’une définition de l’intubation difficile plus adaptée aux urgences
Interêt des protheses metalliques expansives dans la prise en charge de l’occlusion colique tumorale (à propos de 12 cas).
No full textLe traitement de l’obstruction colique d’origine tumorale s’est modifié ces dernières années grâce à l’apport des endoprothèses coliques. Elles constituent une alternative thérapeutique au traitement chirurgical dans 2 indications:
-la levée en urgence de l’occlusion colique aigue avant une chirurgie curatrice
- le traitement palliatif de l’obstruction colique chez les patients inopérables
Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité des ECM et d’essayer d’en définir la place dans la prise en charge de l’occlusion colique d’origine tumorale.
Etude rétrospective colligent 12 observations de syndrome occlusif colique d’origine tumorale traitées par mise en place d’endoprothèses coliques au sein du service de Gastro-entérologie 1 de l’HMIMV. Tous les patients ont bénéficié de la mise en place d’une endoprothèse par colonoscopie sous anesthésie générale.
Le taux de succès technique défini par la mise en place des ECM était de 95%. Le succès clinique défini par la levée de l’occlusion colique dans les 48 heures, sans re-intervention a été noté dans 90%. Les suites immédiates ont été favorables chez tous les malades. Aucune complication immédiate n’a été mentionnée, et la durée moyenne du séjour hospitalier était de trois jours. Un cas de migration de prothèse est survenu chez un seul patient après un délai de 8 mois.
Les endoprothèses coliques constituent une alternative de choix au traitement chirurgical des sténoses tumorales coliques symptomatiques, soit pour permettre de préparer au traitement curatif chirurgical “à froid”, soit dans un but palliatif avant de débuter une éventuelle chimiothérapie
Les métastases médullaires des cancers : aspects hématologiques.
No full textLes métastases médullaires des cancers constituent un groupe hétérogène de pathologies relativement fréquentes. Leur développement implique des interactions entre les cellules malignes, le microenvironnement médullaire et les cellules osseuses elles-mêmes. Chez les enfants, les tumeurs métastatiques ostéomédullaires les plus fréquemment rencontrées sont le neuroblastome et le rétinoblastome. Chez les adultes, le cancer du poumon, du sein et de la prostate sont les plus prédominants.
L'objectif de notre travail est de rapporter les aspects physiopathologiques et diagnostics des métastases médullaires en soulignant l'apport du laboratoire d'hématologie dans la prise en charge des patients.
La recherche d’un envahissement médullaire a une particulière importance au moment du diagnostic pour la définition du stade, du pronostic et donc de l’intensification thérapeutique adéquate. Deux techniques diagnostiques sont associées : le myélogramme et la biopsie ostéomédullaire, elles fournissent une évaluation de l'atteinte de la moelle osseuse. La cytométrie en flux est une technique complémentaire dans le diagnostic spécifique de la métastase en cas de disponibilité des marqueurs oncogéniques liés à la tumeur en étudiant le cycle cellulaire (ploïdie)
Etude de la pertinence de la prescription des paramètres biochimiques au sein de l’HMIMV de Rabat.
No full textLe système de santé est confronté à des prescriptions de paramètres redondants, obsolètes voire inutiles. Ces dérives constituent un poids économique pour le patient, le laboratoire, l’institution et les mutuelles de santé.
Notre étude a porté un regard sur les recommandations des sociétés savantes concernant les paramètres demandés (bilan thyroïdien, marqueurs tumoraux, Ig monoclonales, CRP et PCT, amylase et lipase, troponine et enzymes cardiaques).
Nous avons observé la conformité des prescriptions par rapport à ces recommandations et le constat est sévère : la non-conformité générale est de 87%.
Il est donc nécessaire pour les médecins de s’approprier les notions de pertinence et d’efficience prôné par les recommandations pour la prise en charge adéquate et efficiente du patient
Les masses cervicales chez l’enfant : intérêt du traitement chirurgical (à propos de 53 cas).
No full textLes masses du cou sont fréquentes chez l’enfant et doivent être envisagées en fonction des critères cliniques et de la topographie.
L’intérêt de notre étude est de rappeler les aspects étiopathogéniques et diagnostiques et la place de la chirurgie dans le traitement des masses cervicales chez l’enfant.
Nous avons procédé à une étude rétrospective durant une période allant de 2002 à 2012, et on a trouvé 53 observations de masses cervicales chez des enfants.
L’Âge variait entre quelques heures et 15ans, le sexe ratio était égal à 1,51.
Les circonstances de découverte étaient variables : masse cervicale, gène respiratoire, douleur cervicale, difficulté de déglutition…
L’examen clinique du cou a objectivé chez tous les patients une ou plusieurs masses cervicales avec des caractères variables.
Les explorations para cliniques ont été demandés afin d’orienter le diagnostic.
L’échographie a été d’un grand apport diagnostique.
50 de nos patients ont bénéficie d’une cure chirurgicale exclusive ou associée à d’autres moyens thérapeutiques, ainsi la méthode chirurgicale était différente selon la pathologie.
L’étude anatomo-pathologique a été réalisée chez tous les cas. Elle a confirmé le diagnostic dans 100% des cas.
L’évolution était favorable chez 41 patients, les autres ont présenté des complications à type d’infections ou de récidive observées essentiellement chez des patients traités pour un LK ou Neuroblastome