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Erythropoïétine : de la physiologie aux applications.
No full textL’EPO est le facteur de croissance principal et spécifique de l’érythropoïèse. C’est une glycoprotéine synthétisée essentiellement par le rein. Sa sécrétion est corrélée à la pression partielle en oxygène au niveau des cellules sécrétrices.
Sa structure a été déterminée en 1985 et la production d’EPO-médicaments a pu être réalisée quelques années plus tard par des méthodes biotechnologiques.
Utilisée au départ dans le traitement de l'anémie de l'insuffisance rénale chronique, l'EPO a vu le nombre de ses indications augmenter. Son utilisation normale est parfois détournée à des fins de dopage par les athlètes.
Les objectifs de notre travail sont de rappeler la structure, le contrôle génétique, les modes d’action et la régulation de la synthèse de l’EPO endogène; de retracer les grandes lignes de la découverte de l’EPO recombinante; de présenter les méthodes de dosage de l’EPO ainsi que les principales utilisations licites ou illicites de l’EPO
Place de l'ureteroscopie rigide dans le traitement des calculs de l'uretere ( à propos de 317 cas ).
No full textMême dans l’ère des urétéroscopes flexibles et du laser , l’urétéroscopie rigide (URSR) reste l'étalon d’or pour le traitement des calculs urétéraux dans beaucoup de pays en voie de développement. Nous avons fait une évaluation rétrospective et une analyse critique de notre pratique d’URSR comparée à la littérature moderne.
Matériel et méthodes : De mai 1998 à décembre 2008, 317 patients (241 hommes, 76 femmes) avec un âge moyen de 39 ans (extrêmes : 17 à 68 ans), avaient subi 334 URSR pour lithiase urétérale. Les paramètres étudiés étaient les symptômes initiaux , la taille et la localisation des calculs, la méthode employée pour l'extraction des calculs, le taux de vacuité urétérale et les complications. Des coûts du procédé effectif, et les investigations de laboratoire et de radiologie avant l'intervention et pendant 3 mois après ont été évalués. Le coût du procédé et les investigations biologiques et radiologiques réalisés avant et pendant 3mois après le procédé, ont été également évalués.
Résultats : Les symptômes initiaux dans notre étude étaient dans la plupart du temps la douleur (87.69%) et/ou l'hématurie ou l’infection de l'appareil urinaire. La taille a varié de 5 à 16 millimètres (moyenne 10mm). Les calculs ont été situés dans l'uretère inférieur dans 235 cas (70.35%), l'uretère moyen dans 35 cas (10.47%) et l'uretère supérieur dans 64 cas (19.16%).Le taux global de vacuité urétérale était de 93.11 % (311/334 de cas). Le taux spécifique de vacuité urétérale était de 98.29 % (231/ 235 cas) dans l'uretère inférieur, 91.42% (32/35 cas) dans l'uretère moyen et 75 % (48/64 de cas) dans l'uretère supérieur.
Le procédé a échoué dans 23 cas, la plupart du temps dans les calculs d'uretère supérieur (69.56%). Les patients ont été suivis pendant 3.5 mois en moyenne (3 à 18 mois) après URSR. Le taux global de complications était de 6.28% (21 cas). L'infection postopératoire de l’appareil urinaire a été vue dans 3.59% des cas (12 patients). Le taux de complications majeures (perforation ou sténose) était de 2.69% (9 cas). La perforation Urétérale a été vue dans 1.79 % des cas (6 cas). Les sténoses Urétérales ont été diagnostiquées dans 3 cas (0.89%). La majorité des complications anatomiques (88.88%) ont été notées dans les deux premières années de notre pratique. Le coût moyen de l’URSR et des investigations associées était 900 € ( extrêmes : 809 à 1500 €).
Conclusion :Les taux de succès et d'échec dans notre série ont montrés de meilleurs résultats pour le traitement des calculs urétéraux avec URSR. Les taux de complications majeures étaient bas et semblables à ceux rapportés avec urétéroscopie souple. Les avantages de l’URSR par rapport à l’urétéroscopie souple sont le coût bas et la résistance du matériel qui étaient à l’origine d’un meilleur rapport cout/efficacité. Nous pensons que l’URSR continuera à être l'étalon d’or dans notre pratique jusqu'à ce que l’urétéroscopie souple et le laser deviennent moins chers et plus accessibles aux citoyens des pays en voie de développement
Création de registre informatisé de l'enfant asthmatique.
No full textL’asthme est la plus fréquente des maladies chroniques de l’enfant. Sa prise en charge repose sur le traitement pharmacologique, sur la maitrise de l’environnement et sur l’éducation du patient. Une telle prise en charge nécessite un suivi régulier centré sur l’évaluation du contrôle de la maladie. L’évaluation de la sévérité n’a pour but que de déterminer un traitement de fond initial.
Ce travail a pour objectif de dresser les spécifications d’un outil informatisé qui permet à la fois de faire le suivi des enfants asthmatiques et d’effectuer des analyses statistiques rétrospectives. Il s’agit d’un registre dont les spécifications se basent sur les dernières recommandations internationales. Il est centré sur l’évaluation du contrôle de la maladie et du partenariat médecin-patient à chaque consultation. Un registre informatisé dans ce cadre présente des difficultés de réalisation car il doit répondre aux particularités des systèmes d’informations en domaine de santé.
L’objectif final est de dresser les spécifications d’un registre cohérent et fonctionnel en tenant compte des difficultés posées par l’informatique dans le domaine médical
Les troubles de rotation des pièces prothétiques du genou.
No full textLes troubles de rotation des implants définis comme étant le malpositionnement dans le plan transversal des implants engendrent un nombre important d’échecs après la prothèse totale de genou. Ce travail est une étude prospective portant sur 31 PTG réalisées au service de traumatologie et orthopédie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Janvier 2010 à Décembre 2012, afin d’évaluer la rotation des différents implants à l’aide d’une TDM postopératoire et ainsi faire une comparaison avec des séries de la littérature. L’âge moyen des patients était de 63 ans, l’HKA moyen est passé de 174±6 en préopératoire à 178 ± 2 en postopératoire, le score IKS moyen est lui passé de 160 en préopératoire à 188 en postopératoire. L’Angle Condylien Postérieur était en moyenne de 3,72 ± 0,98°, l’embase tibiale était en rotation de 3,33 ± 0,91° par rapport au fémur natif, en rotation de 1,75 ± 0,82° en moyenne par rapport au tibia natif et de 0,94 ± 0,45° en moyenne par rapport à l’implant fémoral. Dans notre série la pièce fémorale était positionnée parallèlement à l’ATE et la pièce tibiale parallèlement à la pièce fémorale. Ces résultats étaient également en accord avec ceux retrouvés dans la littérature, mais il en ressort que l’utilisation d’une TDM préopératoire pour déterminer la ligne Tangente aux Condyles Postérieurs (TCP), l’Axe Transépicondylien (ATE) et la Ligne de Whiteside (LW) ainsi que la chirurgie assistée par ordinateur amélioraient ces résultats
Maladie cœliaque et atteinte neurologique( à propos de 03 cas et d'une revue de la litterature)
No full textLes manifestations cliniques de la maladie cœliaque (MC) sont diverses, l'atteinte digestive peut être mineure voire absente, les manifestations neurologiques peuvent être l’unique symptôme d’une MC, elles sont rares mais souvent sévères d’où l’intérêt de les rechercher systématiquement.
Cette étude est l'occasion d'une analyse critique en matière de MC et atteinte neurologique à fin de proposer une conduite à tenir actualisée.
Nous avons revu rétrospectivement les dossiers cliniques de 32 patients hospitalisés dans la clinique Médicale B du CHU Ibn Sina de RABAT entre janvier 2000 et décembre 2008 pour une MC, seulement trois patients entre eux ont fait l’objet de notre étude du fait de la présence d’une atteinte neurologique révélant la MC ou survenue au cours de son évolution, ce qui correspond à une fréquence de 9,4 %. L'âge moyen de nos patients était de 30,33 ans pour des extrêmes de 23 et 41 ans, tous nos malades étaient de sexe féminin.
L’atteinte neurologique était révélatrice de la MC dans 67 % et apparue au cours de l’évolution de la MC dans seulement 33% des cas. Les signes neurologiques étaient variés et représentés par le syndrome cérébelleux, la paraplégie spasmodique, l’hypoesthésie vibratoire, l’atteinte des nerfs optiques et des abducens.
Le diagnostic positif de la maladie cœliaque avec atteinte neurologique chez nos patients a été posé sur les données cliniques et biologiques faits d’un syndrome de malabsorption avec positivité des anticorps spécifiques, d’une atrophie villositaire et de la présence de signes neurologiques associés.
Tous nos malades ont bénéficié d’un régime sans gluten avec traitement symptomatique à base de corticothérapie et supplémentaion vitaminique.
L’évolution à court terme avait marqué une régression totale des signes cliniques et une amélioration des perturbations biologiques constatées à l’admission, alors qu’à long terme et sur un suivi régulier 66.66% de nos malades ont bien évolué sur le plan clinique et biologique avec même une amélioration des lésions histologiques à la biopsie duodénojéjunale
Le mécanisme de survenue de l’atteinte neurologique au cours de la maladie coeliaque n’est pas encore connu, selon la littérature plusieurs hypothèses ont été proposées, notre étude laisse à discuter les différentes formes de présentation de MC et atteintes neurologique, par ailleurs la régression spectaculaire des signes cliniques sous RSG et corticothérapie + vitaminothérapie, permet de discuter le rôle des facteurs immunologiques, nutritionnels, toxiques.
La maladie cœliaque de l’adulte est une entité clinique sous-évaluée en raison de la méconnaissance des symptômes, l’émergence de formes frustes ou extra-digestives, notamment neurologiques, ce qui doit faire évoquer systématiquement le diagnostic de MC
la prévalence des méningites infectieuses à Tétouan.
No full textNotre travail est basé sur une étude rétrospective sur 121 cas de méningites infectieuses diagnostiquées et déclarées au niveau de CHR Tétouan, colligés entre 1er janvier 2010 et 31 décembre 2012.
Ce travail nous a permis de dégager les remarques suivantes :
La répartition annuelle montre une moyenne annuelle de 40 cas /an avec un pic de 45 cas en 2011 (soit 37%)
La méningite touche toute les tranches d’âge, en particulier l’enfant entre 1an -6ans :42cas (35%), le nourrisson : 19cas (16%), le jeune enfant entre 6ans-10ans :19cas (16 %), et les jeunes de 15ans-24 ans par 18 cas soit 15% de nos patients.
Les deux sexes sont touchés par la méningite, avec une prédominance féminine (61%).
La majorité de nos patients sont d’origine urbaine soit 64%, et seulement 47cas sont d’origine rurale (39%). la prédominance de la méningite purulente dans notre série avec 74% des cas
Le germe en cause a été identifié seulement sur 26 LCR ( 21,4%), le méningocoque B était le plus isolé, suivi respectivement par le Streptocoque, l’Escherichia coli, et le Pneumocoque
La déclaration se fait dans 41% des cas au delà de 48h, 40% des cas entre 24h et 48h .Seulement 17% ont été déclarés dans les premières 24h.
L’antibiothérapie probabiliste à base de C3G est le traitement de choix selon le protocole thérapeutique théorique adapté en fonction des résultats de l’antibiogramme.
Le taux de létalité global a atteint 7,8% le profil épidémiologique à la fois des méningites à (Hib) et à Pneumocoque a changé après l’introduction des vaccins anti Hib en 2007 et anti PNO en 201
Le cystadénome biliaire : à propos de deux cas.
No full textLe cystadénome biliaire est une tumeur kystique bénigne rare du foie, caractérisé par le risque élevé de transformation maligne et la tendance à la récidive après résection chirurgicale.
Nous rapportons deux observations de cystadénome hépatique révélés par des tableaux cliniques et biologiques polymorphes.
A travers ces deux cas cliniques et à la lumière des données de la littérature nous voulons faire apparaitre les difficultés diagnostiques engendrées par ces lésions dans un contexte épidémiologique ou les pathologies kystiques du foie sont dominées par le kyste hydatique. Et nous présentons l’attitude thérapeutique admise actuellement en matière du cystadénome biliaire
Hemorragies cerebrales et indications imperatives de l'anticoagulation curative: Gestion de l'anticoagulation, a propos d'une série de cas avec revue de littérature
No full textL’objectif de notre travail est de mettre l’accent à travers une série de cas et une revue de la littérature sur les différentes difficultés liées à la gestion de l’anticoagulation en cas de survenue d’un hématome cérébral. Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective réalisée au service de réanimation chirurgicale de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat sur une période de 2ans allant de janvier 2010 à Décembre 2011. 6 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge variait entre 50 et 68ans avec une moyenne de 51ans. L’indication de l’anticoagulation a été L’embolie pulmonaire dans 4cas, présence d’une valve cardiaque dans 1cas et phlébite dans le cas restant. La prise en charge a consisté en un arrêt des anticoagulants chez tous les patients et la mise en place d’un filtre cave chez une patiente. La reprise de l’anticoagulation a été différée d’un délai allant de 1jour à 10jours.
on a essayé d’établir une mise au point sur la gestion efficace de l’anticoagulation chez ce type de patients. Les moyens temporaires type compression pneumatique intermittente et filtre cave permettent une fenêtre d’anticoagulation sans pour autant faire courir au patient un risque thromboembolique. Chez les patients porteurs d’une valve cardiaque, il convient de discuter la reprise de l’anticoagulation en fonction de la position de la valve et la taille de l’hématome intracrânien. Dans le reste des situations, le délai de reprise du traitement anticoagulant dépend du risque thromboembolique, du risque d’expansion de l’hématome et du risque de récurrence
Le Cystadenome du foie rompu dans les voies biliaires: A propos d'un cas
No full textLe cystadénome biliaire est une tumeur kystique bénigne rare du foie qui pose plusieurs problèmes diagnostiques et thérapeutiques. La rupture dans les voies biliaires est une complication très rare, seulement quelques cas ont été rapportés dans la littérature.
Notre observation d’un cystadénome rompu dans les voies biliaires se révélant par un tableau d’angiocholite chez une femme de 34ans colligée dans le service de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V a été pour nous l’occasion de faire une revue de la littérature au sujet de cette complication très rare et de cette tumeur également rare, les particularités de notre observation sont le faux diagnostic initial d’un kyste hydatique conduisant à une mauvaise prise en charge thérapeutique et l’association avec une cirrhose biliaire témoignant de la lenteur d'évolution. L’évolution post-opératoire était simple et la malade sera programmée pour un traitement radical.
La revue de la littérature nous a permis de retenir les éléments suivants :
-Le diagnostic positif est très difficile vu la latence et la manque de spécificité de la clinique, et malgré les moyens d’imagerie modernes notamment l’IRM, qui ne permet d’affirmer le diagnostic et c’est parfois seulement l’exploration peropératoire avec examen anatomopathologique qui permet de confirmer le diagnostic.
-Le diagnostic différentiel se pose avec les autres lésions kystiques hépatiques notamment le kyste hydatique rompu les voies biliaires, la sérologie hydatique et l’imagerie orientent en général vers le diagnostic.
-La chirurgie radicale semble être le traitement de choix pour éviter les récidives et la transformation maligne. L’évolution postopératoire est favorable
