Université Mohammed V - Rabat The Institutional Repository
Université Mohammed V - Rabat The Institutional RepositoryNot a member yet
1870 research outputs found
Sort by
Le Fibrome chondromyxoïde chez l’enfant (à propos de 09 cas).
No full textLe fibrome chondromyxoïde constitue chez l’enfant une tumeur osseuse bénigne rare. Cette tumeur se caractérise par son agressivité notamment en phase de croissance.
Nous avons revu de manière rétrospective les dossiers de 09 cas de fibrome chondromyxoïde colligés au service de Traumato-orthopédie pédiatrique de l’Hôpital d’Enfants de RABAT durant les 20 dernières années.
L’âge moyen était de 10 ans, 55% des patients étaient de sexe féminin, le couple douleur-tuméfaction était le principal motif de consultation et 44% des localisations étaient situées sur le tibia proximal.
Le traitement principal était le curetage intra-lésionnel. Quatre patients ont présenté des récidives.
L’agressivité de cette tumeur chez l’enfant explique la fréquence des récidives et des troubles de la croissance liés à l’atteinte possible du cartilage de croissance
Quantiferon : mythe ou réalité
No full textL’intradermoréaction cutanée à la tuberculine (IDR), couramment utilisée depuis un siècle pour le diagnostic d’infection tuberculeuse, présente de nombreux inconvénients.
De nouveaux tests de quantification de la libération d'interféron gamma (IFN-) par les lymphocytes T sensibilisés sont apparus depuis quelques années, ce sont les interferon-gamma-release assays (IGRA). Ils mesurent soit la production d’ IFN- dans le sang total, soit le nombre de lymphocytes T producteurs d’ IFN- après stimulation in vitro par des protéines spécifiques de M. tuberculosis _ Early Secretory Antigenic Target 6 (ESAT 6), Culture Filtrate Protein 10 (CFP 10) et TB7.7_ absentes du Bacille de Calmette et Guerin (BCG) et de la plupart des mycobactéries atypiques. Deux tests sont à l’heure actuelle commercialisés, le Quantiferon Gold in tube© (QFT) et le T-SPOT-TB©.
Le gain en spécificité permet de réduire les résultats faux positifs chez les sujets vaccinés, évitant ainsi le coût de chimioprophylaxies inutiles et potentiellement toxiques. Le gain en sensibilité, identifiant les infections tuberculeuses latentes parmi les sujets ayant une IDR faussement négative, permet d’accroître les performances diagnostiques dans les populations les plus à risques de progresser vers la tuberculose maladie, à savoir les patients immunodéprimés.
L’évaluation de ces tests doit désormais se focaliser sur certains points qui restent à préciser : leur sensibilité chez l’enfant et le sujet immunodéprimé, leurs valeurs prédictives positive et négative et l’interprétation de leur variation éventuelle au cours du temps, que les patients soient traités ou non
RUPTURES ET PLAIES DIAPHRAGMATIQUES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS DE 6 CAS.
No full textLes ruptures et les plaies diaphragmatiques chez l’enfant sont rares, et s’intègrent, le plus souvent, dans le cadre d’un polytraumatisme dont elle est un critère de gravité.
Nous rapportons une étude rétrospective s’étalant sur 5 ans allant de 2007 à 2012, portant sur 6 cas de traumatismes diaphragmatiques pris en charge au sein du service des urgences chirurgicales pédiatriques de Rabat, et dont le but est d’analyser les différentes particularités épidémiologique, clinique, paraclinique et thérapeutique de ces traumatismes ainsi que la place de la laparoscopie dans leur prise en charge diagnostique et thérapeutique.
La rupture était à gauche chez quatre patients tandis qu’elle était à droite chez deux patients. Les signes cliniques ne sont pas spécifiques d’une lésion diaphragmatique ; ils sont dominés par l’état de choc. La radiographie thoracique est le premier examen à demander, elle a permis de suggérer le diagnostic dans 50% des patients en montrant une ascension de la coupole diaphragmatique droite avec une opacité de l’hémithorax droit. Quant à l’échographie qui est un examen opérateur dépendant, elle était non concluante sauf chez un seul patient où elle a montré un foie en intrathoracique, et elle était toujours complétée par une TDM thoraco-abdominale qui reste le moyen le plus sensible pour détecter ces traumatismes quoiqu’elle n’a posé le diagnostic que dans 50% des patients. Tous nos patients avaient des lésions associées ,5 patients ont été abordés par une laparotomie tandis que le sixième a été abordé par une thoracotomie. Le geste est simple, et consiste en une réintégration des organes herniés et la suture de la plaie diaphragmatique. Le taux de mortalité dans notre série est nul
Fasciite nécrosante : Agression due aux bactéries mangeuses de chair.
No full textLa fasciite nécrosante (FN) est une affection rare de la peau et des tissus sous-cutanés profonds, Caractérisée par une infection profonde rapidement progressive liée à une thrombose des vaisseaux cheminant dans les fascias.
Il s’agit d’une urgence médicochirurgicale mettant souvent en jeu le pronostic vital, d’étiologie et de présentation disparates, dont la morbidité est majeure et dont la mortalité est importante, dépendant essentiellement de la précocité de la chirurgie.
L’affection peut toucher n’importe quelle partie du corps, en particulier les membres inferieurs souvent concernés.
Flore pluri-microbienne dans plus de la moitié des cas, flore mixte anaérobie dans la gangrène de Fournier et Clostridium dans la gangrène gazeuse, cependant le staphylocoque demeure prédominant.
Leur comportement vis à vis des antibiotiques varie du phénotype sauvage au phénotype multirésistant.
L’imagerie n’a qu’un rôle secondaire et elle ne doit pas retarder la prise en charge des FN profondes, dont le pronostic vital dépend de la précocité du traitement.
Une prise en charge médicale et chirurgicale, éventuellement associée à une oxygénothérapie hyperbare, garantissent la survie, elles n'évitent pas toujours des délabrements tissulaires et musculaires importants, responsables de séquelles fonctionnelles et esthétiques ayant un impact psychologique majeur
Les fractures du massif trochantérien chez les sujets de plus de 50 ans.
No full textLes fractures du massif trochantérien sont des solutions de continuité de la région trochantérienne. Elles sont importantes par leur fréquence croissante et leur impact socio-économique.
Elles surviennent préférentiellement dans la population âgée du fait du vieillissement et de l’involution osseuse progressive, suite à un traumatisme mineur.
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 33 patients traités pour fracture du massif trochantérien au service de traumatologie et orthopédie I de l’HMIMV de Janvier 2010 à Décembre 2012.
Les critères d’inclusion étaient un âge ≥50 ans, les patients opérés et les dossiers exploitables.
L’âge moyen des patients était de 73,21 ans, avec une prédominance masculine à 60,6% et présentant des tares associées dans 74,57%.
L’étiologie était représentée par la chute simple dans 91% et l’accident de la voie publique dans 9%.
Selon la classification de DECOULX et LAVARDE, les fractures pertrochantériennes sont les plus fréquentes avec un taux de 75,8% dont 60,6% de formes simples.
L’ostéosynthèse est le traitement utilisé dans l’étude, avec 87,9% par clou Gamma et 9,1% par vis-plaque DHS.
La durée moyenne d’hospitalisation était de 14±5,7 jours.
Les patients ont été mis en charge au troisième jour du post-opératoire. L’appui partiel s’est fait sur une durée de 4,77 semaines, l’appui total s’est fait à 8,73 semaines en moyenne.
Les complications étaient de 13,7%, représentées par le décès, la thrombophlébite, l’erreur technique et la fracture sur implant.
L’ensemble des patients a consolidé dans un délai moyen de 3,6 mois.
Les résultats obtenus sont encourageant avec 87,1% d’excellents et bons résultats.
Devant la fréquence croissante et l’impact socio-économique de ces fractures, le mieux est de réduire leur risque de survenu, prévenir et traiter l’ostéoporose
Conduite à tenir devant une bulle chez l’enfant : diagnostic clinique et étiologique
No full textLa bulle est un soulèvement épidermique supérieur à 5mm. Sa survenue chez l’enfant peut s’inscrire dans le cadre d’affections variées, certaines sont fréquentes, tel l’impétigo, d’autres sont exceptionnelles, comme le pemphigus.
Les mécanismes physiopathogéniques en cause sont nombreux, les bulles se produisent suite à une fragilisation d’une des structures de la peau, donnant des bulles sous-épidermiques ou intra-épidermiques.
La démarche diagnostique doit être rigoureuse, reposant sur l’analyse des données de:
L’interrogatoire précisant le mode de début, le contexte de survenue (iatrogène, infectieux ou exogène), les antécédents familiaux de dermatoses bulleuses et les signes fonctionnels.
L’examen clinique analysant la topographie, l’étendue, le caractère tendu ou flasque, l’aspect de la peau sous-jacente, la présence d’un signe de Nikolsky et les lésions muqueuses.
Les Investigations paracliniques réalisées selon l’orientation clinique: prélèvements bactériologiques, cytodiagnostic, examen histologique avec les techniques d’immunofluorescence directe et indirecte.
Le traitement comporte un volet symptomatique et un volet spécifique selon l’étiologie, à base d’antibiothérapie, de corticothérapie, ou de Disulone.
Le pronostic varie selon l’étiologie; Les dermatoses infectieuses sont rapidement régressives. Les dermatoses bulleuses auto-immunes ont une évolution généralement bonne avec disparition des lésions dans 2 ans en moyenne. Parfois, le pronostic vital est mis en jeu surtout dans les toxidermies en phase aigüe.
Ce travail met le point sur les aspects cliniques, les approches diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de la bulle chez l’enfant, qui peut être classée dans le cadre infectieux, auto-immun, congénital ou suite à une nécrolyse épidermique
Complications de xeroderma pigmentosum chez l’enfant.
No full textLe xeroderma pigmentosum (XP) est une génodermatose rare et invalidante, autosomique récessive, classé en sept groupes génétiques dit groupe de complémentation XP (classés de A à G), en plus de la forme variante. Elle appartient aux pathologies dues à la déficience du système de réparation de l’ADN par excision de nucléotide. Ce défaut est responsable d’une sensibilité anormalement élevée aux rayons ultraviolets.
Notre travail, consiste à étudier les complications de la maladie ainsi que son profil épidémiologique et à préciser les caractéristiques cliniques et paracliniques ainsi que les particularités de la prise en charge thérapeutique de cette pathologie, cherchant ainsi à améliorer son pronostic par la prévention et la surveillance.
Le tableau clinique se caractérise par des lésions cutanées polymorphes réalisant un aspect poïkilodermie-like, une atteinte ophtalmique et une atteinte neurologique de sévérité variable. La précocité d’apparition de diverses complications en particulier les tumeurs cutanées bénignes et surtout malignes, des zones photoexposées de la peau, conditionne le pronostic fonctionnel et vital de cette maladie.
Le diagnostic se base essentiellement sur des critères cliniques et des tests de réparation de l’ADN après exposition aux UV (unscheduled DNA synthesis : UDS).
Sur le plan thérapeutique aucun traitement curatif n’existe pour cette pathologie. La prise en charge de ces patients est essentiellement préventive et symptomatique : elle repose sur la photoprotection totale et rigoureuse, le conseil génétique et le diagnostic prénatal dans les familles à risque. La thérapie génique représente une perspective d’avenir.
Le pronostic du XP reste à ce jour sombre et l’espérance de vie de ces patients est d’autant plus réduite que leur niveau socioéconomique est bas
La rougeole au Maroc : Profil épidémiologique, stratégie vaccinale et termes d’évaluation économique.
No full textLa rougeole continue à persister comme l’une des premières causes de mortalité infantile due à des maladies évitables par la vaccination. Notre étude a pour but de mettre en exergue la rougeole au Maroc, ainsi que de présenter une ébauche pour l’évaluation de l’efficience du programme de vaccination mis en place pour lutter contre cette pathologie.
Méthodes : Par cette étude, nous avons dressé un panorama sur l’évolution des données épidémiologiques de cette maladie de 1997 à 2012 tout en évoquant les plans instaurés par le Ministère de la Santé pour la maitrise et même l’élimination de cette maladie. Deuxièmement, nous entendons proposer des termes d’évaluation pharmaco-économique de la vaccination contre la rougeole au Maroc. Nous avons mis l’accent sur tous les coûts susceptibles d’être inclus dans une étude pharmaco-économique.
Résultats : le calcul de l’ensemble des coûts montre que les coûts de la vaccination s’avèrent moindres que la prise en charge globale des traitements de la maladie. Ces résultats pourraient être confirmés à travers une étude pharmaco-économique prospective.
Conclusion : Le plan de vaccination ainsi que le système de surveillance mis en place au Maroc, dans le cadre du projet régional instauré par l’OMS pour éliminer la rougeole ont donné des résultats remarquables en ce qui concerne la diminution des cas de rougeole, et la réduction de mortalité due à cette maladie. Toutefois, ces efforts restent insatisfaisants par rapport à la perspective de l’élimination de la maladie d’ici 2015. Les termes que nous avons proposés dans notre travail peuvent constituer une plate-forme pour réaliser des études pharmaco-économiques pouvant apporter des réponses aux décideurs de notre système de santé
« Le fer : aspects métaboliques, problèmes de carence et situation actuelle au Maroc »
No full textLe fer est l’un des oligoéléments les plus importants pour le bon fonctionnement de l’organisme. La carence martiale sévit remarquablement dans la population mondiale et particulièrement au Maroc. Son impact est dominé par l’abaissement des capacités cognitives et physiques, ce qui retentit sur la scolarisation et la productivité du travail.
Pour palier à la carence martiale, le Maroc a procédé à une supplémentation en fer, cependant cette approche a fait preuve de son inefficacité. D’où la place d’une approche plus globale introduisant des aspects socioanthropologiques de la population.
L’objectif de notre travail était d’abord, de rapporter l’état actuel des connaissances acquis relatives au métabolisme du fer. Ces acquis sont abondants et ne cessent de progresser, ils permettraient plus de maitrise de l’homéostasie martiale. Puis de mettre en relief la relation entre le niveau de santé et le développement socioéconomique. Ceci à fin d’insister sur le piège que nous tende l’anémie carentielle dans ce sens, pour conclure en fin que le décollage socioéconomique de notre pays reste tributaire de la lutte contre cette carence en particulier. Et que cette lutte, malgré la disponibilité de données scientifiques abondantes et récentes sur le fer, ne peut être efficace que si on procède dans le cadre d’une approche globale introduisant en plus les aspects socioanthropologiques
Neutropénies constitutionnelles : classification et prise en charge.
No full textLes neutropénies constitutionnelles sont des maladies extrêmement rares, définies par une diminution permanente ou intermittente des neutrophiles circulants dans le sang. La prévalence minimale de cette neutropénie selon les études reste faible, elle est à l’entour de 6 cas par un million d'habitants.
Elles peuvent être primitives ou liées à une maladie génétique complexe. Les neutropénies constitutionnelles primitives comportent schématiquement deux entités : la neutropénie congénitale sévère et la neutropénie cyclique avec une neutropénie au leur premier plan. Tandis que les neutropénies constitutionnelles qui sont liées à une maladie génétique complexe sont des neutropénies qui sont associées soit à des déficits immunitaires, des hémopathies constitutionnelles, des anomalies métaboliques ou à des syndromes malformatifs.
Il existe différentes modalités de diagnostic de cette neutropénie allant d’un simple hémogramme, d’un myélogramme ou d’une biopsie ostéomédullaire à la réalisation d’autres examens beaucoup plus sophistiqués qui peuvent être réalisés comme la culture des progéniteures granulo-monocytaires, les tests de démargintion, le dosage de lysozyme sérique. Ainsi le rôle de laboratoire d’hématologie est prépondérant dans le diagnostic de la neutropénie, de son étiologie et la surveillance après des schémas thérapeutiques adaptés.
Le traitement de cette neutropénie chronique se concentre sur la prise en charge des épisodes infectieux et sur la prévention des infections. Cette dernière fait appel à l’antibiothérapie prophylactique, les facteurs de croissance hématopoïétiques, principalement le (G-CSF) et la greffe de la moelle osseuse qui est le traitement radical d