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Traitement chirurgical des luxations postérieures négligées de l’épaule.
No full textIntroduction : Les luxations postérieures de l’épaule constituent une entité traumatique encore difficile à prendre en charge vu la rareté des cas publiés et les conséquences fonctionnelles souvent handicapantes et la méconnaissance du diagnostic initialement (60% des cas) en constitue la cause majeure.
Matériel, méthodes et résultat : nous présentons deux cas de luxation postérieure de l’épaule négligée, le 1er cas est un homme de 27 ans qui a présenté une luxation négligée de 6 semaines, traitée par une réduction sanglante et un transfert du tendon du muscle sous-scapulaire. Le 2e cas est un homme de 70 ans avec une luxation négligée de 2 mois traité par une réduction sanglante, un transfert du tendon sous-scapulaire et une greffe iliaque cortico-spongieuse. Une consultation de contrôle à 1 an et à 6 mois respectivement a eu lieu pour les 2 patients montrant une bonne récupération du secteur fonctionnel de mobilité, la disparition de la douleur et l’absence de récidive de la luxation.
Discussion : cette étude nous a permis de rapporter l’apport des données cliniques et radiologiques à l’établissement du diagnostic initial correctement. De même, ce travail nous a permis de discuter des indications thérapeutiques en corrélation avec la taille de défaut de l’encoche, le délai depuis la luxation et l’âge des patients. L’indication thérapeutique n’est pas univoque et reste dépendante du choix du chirurgien en accord avec le patient.
Conclusion : La luxation postérieure négligée de l’épaule demeure une conséquence du diagnostic initialement méconnu. L’indication thérapeutique dépend certes des dégâts anatomiques engendrées, le choix d’une technique chirurgicale adaptée donne souvent des résultats fonctionnels compatibles avec les gestes de la vie courante. La place de l’abstention thérapeutique nous parait devoir être réservée aux contre-indications opératoires et aux patients âgés avec besoins fonctionnels réduit
Implication de l’Helicobacter pylori dans la genèse de l’ulcère gastrique.
No full textL’helicobacter pylori est une bactérie qui peut s’adapter à un environnement aussi acide que constitue le suc gastrique.
L’infection à helicobacter pylori est un problème de santé publique responsable de plusieurs affections comme les ulcères gastriques dont les complications peuvent être mortelles en absence de prise en charge adéquate.
La répartition géographique est très inégale dans le monde, plus élevé dans les pays en voie de développement par rapport au pays développés, en raison de plusieurs facteurs.
Le diagnostic repose sur les méthodes bactériologiques à savoir l’examen microscopique et la culture, ainsi que la détection sur préparation histologique mais ces examens nécessitent de pratiquer une endoscopie pour obtenir des biopsies gastriques. Pour ces raisons des méthodes non invasives se sont développés : la sérologie, le test respiratoire, la détection antigénique dans les selles ainsi que la détection des anticorps dans les urines.
Trente ans bientôt après la découverte d’H.pylori, la question du meilleur traitement d’éradication de la bactérie est toujours posée. Les recommandations médicales préconisent pour l’éradication d’H.pylori une trithérapie orale de dix jours associant un anti-sécrétoire et deux antibiotiques. Plusieurs schémas thérapeutiques ont été proposés, sans qu’aucun traitement ne permette une éradication dans 100% des cas
Surveillance des infections associées aux soins en onco-hématologie : Résultats préliminaires du registre de service d'hematologie et oncologie pediatrique hopital 20 aout -CHI IBN ROCHD - Casablanca.
No full textLes infections chez le neutropénique sont cause majeure de morbidité et mortalité. Elles représentent en onco-hématologie (9-12%) contre (6-7%) chez les patients non cancéreux. L’incidence des infections nosocomiales (IN) dans cette population est d’environ 20%. Contrairement aux IN, les données des infections associées aux soins (IAS) sont moins disponibles. La mise ne place d’un registre pour la surveillance des IAS au service d’hématologie et oncologie pédiatrique de Casablanca permettra une meilleure connaissance des pratiques de soins et l’élaboration d’une stratégie de prévention.
Les objectifs de cette étude étaient de déterminer l’incidence des IAS, définir les facteurs de risque, le profil écologique et les résistances bactériologiques.
Sur 435 admissions, 183 épisodes infectieux étaient diagnostiqués chez 94 patients. Le taux d’incidence des IAS était de 42.1% [37.4-46.9%] et la densité d’incidence pour 1000 patients jours était de 31.6. Les facteurs de risque incriminés significativement étaient la neutropénie 87.4%(p<0.001), la chimiothérapie 83%(p<0.001) et le port d’un CCT 60%(p<0.001). Les IAS étaient microbiologiquement documentées dans 41% avec une bactériémie 25%. Les pneumopathies étaient notées dans 32.8%. L’infection était d’origine indéterminée dans 24%. 93% des germes isolés étaient des bactéries dont 70% avaient une ou plusieurs résistances aux antibiotiques.
Ces résultats de la surveillance systématique des IAS en onco-hématologie ont constitué une étape fondamentale pour dégager les contraintes de mise en place du registre. Ils ont permis aussi d’identifier les facteurs de risque et le profil écologique en vue de l’élaboration d’une stratégie de lutte et de préventio
Fièvre au retour d’un séjour en zone tropicale :Etiologies et moyens diagnostiques bactériologiques
No full textLe développement considérable des moyens de transport, en particulier des transports aériens, a favorisé l’augmentation des voyages touristiques et professionnels dans les pays tropicaux. Environ 3 % des voyageurs présentent pendant leur séjour ou à leur retour un syndrome fébrile. Les étiologies les plus fréquentes sont le paludisme, puis la dengue, les hépatites virales et les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes qui ont toutes un potentiel évolutif sévère.
Un interrogatoire spécifique est indispensable. Il doit faire préciser les antécédents du patient, le lieu de séjour, les dates de départ et de retour, ainsi que la date de début de la fièvre, les conditions du séjour, les prophylaxies suivies.
Un examen clinique complet évaluant la sévérité de la maladie et l’urgence de la prise en charge et recherchant des signes cliniques associés d’orientation étiologique est nécessaire.
Des examens complémentaires sont très souvent nécessaires en raison de la présentation clinique habituellement non spécifique. Les examens biologiques préconisés systématiquement par la plupart des auteurs sont le frottis goutte épaisse, les hémocultures et les examens biologiques d’orientation (numération et formule sanguine complète, coagulation, dosage sanguin des transaminases, de la bilirubine, des électrolytes, de la créatinine, du glucose, de la protéine C réactive et des bicarbonates).
La pratique orientée, aux urgences, d’une coproculture, d’une cytobactériologie des urines, d’une radiographie thoracique, d’un électrocardiogramme, d’une échographie hépatique, peut être utile au diagnostic et à la mise en route rapide d’un traitement.
Les prélèvements sanguins destinés à des laboratoires spécialisés peuvent également être pratiqués aux urgences. Cette attitude permet un traitement précoce de certaines étiologies.
D’autres examens complémentaires (sérologies, myélogramme et myéloculture, ponction ganglionnaire) sont parfois nécessaires à l’évaluation étiologique.
En pratique, tout cas de fièvre au retour des tropiques aux urgences doit faire évoquer une pathologie contagieuse même si le paludisme reste le principal diagnostic à envisager.
Pour conclure, il paraît donc nécessaire d'insister sur les conseils prophylactiques à adresser aux voyageur, de façon adaptée et personnalisée
Thrombolyse des AVCI par la ténectéplase dans le service des urgences de l’HMIMV de Rabat à propos d’une observation et revue de la littérature.
No full textIntroduction
Notre travail consiste à décrire l'intérêt de la thrombolyse dans l'AVC ischémique et la mise en place d'un protocole de prise en charge de l'AVCI au service des urgences de l'HMIMV de Rabat.
Observation
L'observation clinique concerne une patiente âgée de 56 ans, suivie pour une fibrillation auriculaire permanente sous IEC et aspirine, qui a présenté1heure après son hospitalisation une hémiparésie droite, une hypoesthésie et une dysarthrie suivie d'une hémiplégie lourde, la cotation de score de NIHSS était de 13, les examens complémentaires étaient sans anomalie, la patiente a bénéficié d'un bolus IV de 0,1mg/kg de ténectéplase 45min après l'installation de ses symptômes.
La patiente a récupéré son déficit moteur 1h après la thrombolyse et son score de NIHSS était de 10 au bout de 90 min. Une IRM de contrôle réalisée 3h après thrombolyse a objectivé un AVCI récent.
Conclusion
Suite à notre travail, on a pu conclure que l'alerte avec la sensibilisation et l'information de la population à la pathologie neuro-vasculaire, la prise en charge pré hospitalière et hospitalière avec la mobilisation de tout le corps médical (médecins, infirmiers, aide soignants et kinésithérapeutes), en association à la thrombolyse permettent de réduire les délais d'admission et améliorent nettement le pronostic des patients
Fièvre typhoïde : renforcer la vaccination par l’hygiène.
No full textLa fièvre typhoïde est une infection bactérienne systémique à point de départ lymphatique mésentérique due à Salmonella enterica, sérotype typhi et paratyphi A, B et C. C’est une maladie du péril fécal. Ainsi, elle est en relation étroite avec une hygiène alimentaire défectueuse et un assainissement insuffisant.
Les données mondiales les plus récentes font état de plus de 21 millions de cas annuels et de plus de 200 000 morts. Le Pakistan, l’Inde et le Bangladesh rassemblent environ 85 % des cas mondiaux. Dans les pays développés, la typhoïde est devenue essentiellement une pathologie du voyageur de retour d’une zone d’endémie.
Au Maroc, la fièvre typhoïde sévit à l’état endémique avec des poussées épidémiques limitées dans le temps et dans l’espace. Mais, depuis l’instauration de la déclaration obligatoire, le taux d’incidence de la maladie a connu une baisse notoire.
Le diagnostic se base sur des arguments cliniques et surtout biologiques. Les nouveaux tests diagnostiques sont d’une grande utilité mais leur usage est restreint.
Devant l’émergence et la diffusion de souches de S. typhi et paratyphi ayant acquis une résistance aux antibiotiques couramment utilisés, la ciprofloxacine est devenue le traitement de première intention chez l’adulte et l’enfant. Plus récemment, l’implication de souches de sensibilité diminuée aux fluroquinolones dans certaines épidémies a nécessité la mise en place de thérapeutiques plus lourdes, augmentant ainsi le portage chronique et le risque de transmission d’où l’intérêt de renforcer les moyens de prévention afin de couper la chaîne de transmission de la maladie
Education sanitaire, où en sommes-nous?
No full textL’éducation sanitaire représente une priorité dans la médecine préventive en agissant en amont d’un problème potentiellement néfaste.
Le but de notre étude est d’éduquer la population sur le bénéfice de l’obtention d’un bon système de vie, afin d’acquérir un meilleur état de bien être physique, mental et social, et de diminuer la morbi-mortalité liée à certains facteurs influençables par l’éducation sanitaire.
Elle se base sur plusieurs principes ; au fait, l’information doit être concrète, spécifique et bien précise, tout en donnant des conduites à suivre, en motivant la population cible et en répétant les messages éducatifs pour une meilleure intégration. Les thèmes éducatifs peuvent être classés en savoir, savoir faire et vouloir faire. L’essentiel est que l’action éducative fasse preuve de souplesse en reposant sur les trois piliers. Elle recourt à deux types de méthodes : unilatérales et bilatérales.
Notre étude s’intéresse à plusieurs thèmes vu leur caractère influençable par l’éducation sanitaire.
La santé materno-fœtale en représente un pilier essentiel vu l’importance de la mortalité maternelle et néonatale par ignorance et manque d’information sur certaines conduites pratiques, constituant ainsi un véritable problème de santé publique au Maroc.
La santé des jeunes s’avère essentielle car ces derniers représentent un énorme potentiel de développement.
La lutte antituberculeuse en bénéficie aussi pour une meilleure prise en charge.
Etant une infection non curable, le seul recourt pour lutter contre le SIDA demeure éduquer la population à risque ainsi que les sujets séropositifs.
L’éducation sanitaire est donc une aventure humaine pleine de complexité et de défi, réalisant une pierre angulaire de la médecine préventive
Les photodermatoses chez l’enfant
No full textLes photodermatoses ; sont un groupe d’affection de la peau survenant dans les suites d’une exposition solaire en raison d’une sensibilité anormalement élevée à la lumière.
Ce vaste terme est démembré en fonction du mécanisme de la photosensibilité et en fonction de son expression clinique.Ce qui explique la présence de plusieurs formes cliniques :
Dermatoses liées à une déficience de la protection cutanée naturelle : par anomalies de la formation et/ou de la distribution de la mélanine ou par Déficit des systèmes de réparation de l’ADN.
Dermatoses aggravées ou révélées par le soleil : dans ce cas Le soleil ne joue qu’un rôle d’« irritant primaire ».
Génodermatoses.
Dermatoses par photosensibilisation.
Le diagnostic de photodermatose repose d’abord sur l’interrogatoire et plus rarement sur l’examen clinique, et dans le deuxième temps, l’exploration photobiologique et éventuellement d’autres examens paracliniques permettront de caractériser et de préciser la cause de l’affection.
Le traitement est surtout préventif reposant sur la photoprotection naturelle et artificielle sans oublier l’intérêt de traitement étiologique du fait du danger des photodermatoses qui revient de la gravité des lésions et leurs effets psychiques sur l’enfant et aussi du risque de la cancérisation.
Le présent travail tente de contribuer à la sensibilisation de nos enfants de ses méfais qui les guettent au moindre excès et déviation de bonnes règles de la photoprotection surtout en cas de photodermatose
Les tumeurs osseuses de la main et du poignet (à propos de 30 cas).
No full textLe plus souvent bénignes, les tumeurs osseuses de la main et du poignet sont dominées par les chondromes. Leur diagnostic doit reposer impérativement sur la confrontation des données cliniques, radiologiques et histopathologiques.
Dans ce travail, nous avons réalisé une étude analytique et descriptive rétrospective de 30 cas de tumeurs osseuses réparties à la main et au poignet, colligées au service de traumatologie orthopédie de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, pendant une durée allant du 1er Janvier 2006 au 31 Décembre 2012.
L’analyse des dossiers cliniques a permis de ressortir les constatations suivantes :
La moyenne d’âges était de 40 ans avec des extrêmes de 18 et de 76 ans.
Le sexe féminin était prédominant avec un sexe ratio de 0,66.
Le syndrome tumoral était le principal motif de consultation, suivi en fréquence par la douleur ; l’impotence fonctionnelle était notée chez 9 patients ; une fracture pathologique chez deux patients et la découverte était fortuite dans un seul cas.
Les chondromes étaient le type histologique dominant (50%), suivis par les TCG de l’EIR (23,3%) puis l’ostéochondrome (10%) ; le reste des tumeurs osseuses bénignes est rare, à noter : l’ostéome ostéoide (6,6%), l’ostéoblastome (3,3%), le kyste osseux essentiel (3,3%). Les tumeurs malignes sont rarissimes représentées dans notre étude par le seul cas de chondrosarcome (3,3%).
Nos résultats concordent en majeur partie avec les données de la littérature.
Actuellement, les données sémiologiques offertes par les prouesses des techniques récentes d’imagerie médicale morphologique affinent le diagnostic et permettent un bilan d’extension avec grande exactitude. Elles permettent également de faire le suivi évolutif. Cependant, aussi pointues soient elles, ces techniques ne dispenseraient en aucune circonstance, des données cliniques, de celles de la radiolographie standard, et encore plus du maillon fort de cette chaine représenté par l’étude anatomo-pathologique
Cancer différencié de la thyroïde, mise au point sur le traitement chirurgical ( Apropos de 184 cas °
No full textCette étude rétrospective est portée sur 184 malades opérés au sein de la clinique chirurgicale B CHU Ibn Sina Rabat. Notre but est d’étudier les différents aspects diagnostiques et thérapeutiques des cancers différenciés de la thyroïde.
A cet effet, nous avons recueilli les informations qui répondaient à nos critères d’inclusion, au moyen d’une fiche d’exploitation.
L’âge des patients au moment de diagnostic variait entre 15 ans et 84 ans avec une moyenne d’âge de 44,5 ans. La prédominance féminine était évidente avec un sexe ratio de 4,4F/1H. La manifestation clinique la plus fréquente était le nodule thyroïdien; l’échographie cervicale réalisée chez 80 patients a permis la mise en évidence des caractères des nodules thyroïdiens : nodule hypoéchogéne 64%, hétérogène 36%, présence de calcifications 11%, présence d’adénopathies 8,7%. La scintigraphie thyroïdienne a objectivé un nodule froid dans 97% des cas. Le traitement chirurgical a été de mise chez tous les malades et la proportion des différents types d’interventions a été répartie comme de suit : thyroïdectomie totale d’emblée chez 51 malades (28%), dont 22 accompagnés de curage ganglionnaire ; la totalisation de la thyroïdectomie a été de mise chez 96 patients (52%), dont 32 avec de curage ganglionnaire; lobisthmectomie chez 12 malades soit 6,5% ; trois cas ont été repris pour curage ganglionnaire. 39 patients ont été adressés au service de médecine nucléaire pour IRAthérapie. Les suites opératoires ont été simples chez 78,8%. 17 patients ont présenté une hypoparathyroïdie dont une était définitive, 13 cas de paralysie récurrentielle dont trois sont définitives, un cas d’hématome compressif, deux cas de trachéomalacie et deux patients sont décédés