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Prévalence de Streptocoque B chez les femmes enceintes consultant à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat.
No full textDepuis longtemps, Streptococcus agalactiae est reconnu comme principal agent des infections maternofoetales dont les conséquences sont dramatiques. Notre objectif est d’évaluer la prévalence de portage chez la femme enceinte et rechercher des résistances bactériennes aux antibiotiques.
Sur une période de 10 mois, une étude prospective a inclus 1122 femmes dans le service de Microbiologie à l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat. L’identification de Streptococcus agalactiae dans les prélèvements vaginaux nous a permis de mesurer la prévalence de portage chez les femmes enceintes, et de faire le point sur l’antibiorésistance.
Le taux de portage global était de 9,67% et de 1,78% chez la femme enceinte. L’âge moyen est de 37ans. 5 sur 20 femmes enceintes étaient à 32 semaines d’aménorrhée. Parmi divers antécédents maternels retrouvés, 23,18 % représentait les fausses couches. Nous avons noté entre autres : 4,7% de résistance à l’Erythromycine, 20,3% à la Doxycycline, 24,6% au Sulfamethoxazol-trimethoprime, 55% à la Minocycline et 81,25% à la Tetracycline.
La fréquence de portage chez la femme enceinte est faible par rapport à celle trouvée dans la littérature. Aucun des facteurs favorisants la colonisation maternelle n’est constamment retrouvé par tous les auteurs. Cependant la morbi-mortalité néonatale en fait une pathologie nécessitant des dispositions préventives rigoureuses.
La colonisation génitale par Streptococcus agalactiae chez la femme enceinte est une réalité à ne pas sous-estimer vu les conséquences néonatales qui en découlent. Il est souhaitable d’instaurer une enquête systématique chez toutes les femmes enceintes et cibler celles devant bénéficier une prophylaxie afin de ne pas favoriser l'émergence des souches résistants
Profil épidémiologique des entérobactéries sécrétrices de β-lactamases à spectre élargi diagnostiquées au sein du laboratoire de microbiologie du CHU de Rabat.
No full textLes entérobactéries productrices des bêta-lactamases à spectre élargi (BLSE) constituent un problème majeur de santé public en raison de leur fréquence d’isolement et leur gravité en termes de morbidité et de mortalité.
But : Etude de l’épidémiologie et du profil de résistance aux antibiotiques de ces bactéries productrices de BLSE.
Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective réalisée au sein du laboratoire de Bactériologie de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat, et portant sur 319 souches d’entérobactéries sécrétrices de BLSE isolées de divers prélèvements provenant des différents services. L’étude a été conduite du 1er Janvier au 31 Juillet 2012.
Résultats : La prévalence globale des BLSE au sein de l’ensemble des entérobactéries isolées (1721 souches) est de 18%. Le tractus urinaire constitue le principal réservoir avec une fréquence de 48%, suivi par les prélèvements respiratoires, l’hémoculture et les prélèvements de pus avec respectivement 14%, 11% et 9%. Les espèces bactériennes les plus concernées par ce mécanisme de résistance sont essentiellement Serratia spp (43%) suivie par Klebsiella pneumoniae (34 %) et Enterobacter spp (31%). Les aminoglycosides gardent une bonne activité avec une supériorité pour l’amikacine (84,08 %). La résistance aux céphalosporines est la plus courante (céphalothine 100%, céftazidime 99,68 %) ainsi que les fluoroquinolones (ciprofloxacine 75,55%), cependant 11 souches d’EBLSE ont été révélées résistantes à l’imipénème avec une sensibilité de 96,66 %.
Conclusion : L’émergence des BLSE dans notre structure hospitalière constitue un réel problème. Les mesures de prévention et de surveillance de la diffusion de ces bactéries multi-résistantes doivent être prises au sérieux par les équipes soignantes en collaboration avec le laboratoire de bactériologie
Actualités sur l’hémoglobinurie paroxystique nocturne.
No full textL’hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) ou maladie de Marchiafava-Micheli est une maladie rare acquise des cellules souches hématopoïétiques, due à une mutation somatique acquise du gène PIG-A. Il en résulte un blocage de la synthèse des molécules d’ancrage duglyco-phophatidyl-inositol (GPI), responsables de la fixation de nombreuses protéines à la surface cellulaire. Parmi celles-ci, on retrouve le CD59 et le CD55, protéines inhibitrices du complément, qui empêchent normalement l’assemblage final du complexe d’attaque membranaire (CAM).
L’HPN se manifeste sur le plan clinique par une hémolyse intravasculaire, On note aussi souvent une insuffisance médullaire ainsi que des épisodes thromboemboliques. Les progrès de la cytométrie en flux en font l’outil diagnostique de référence mettant en évidence le déficit des molécules GPI liées. Sur le plan thérapeutique, la forme classique de la maladie a bénéficié de l’avènement de l’éculizumab, anticorps dirigé contre la fraction C5 du complément. Ce travail va mettre le point sur les dernières actualités concernent l’HPN au niveau de la physiopathologie, du diagnostic biologique et des traitements actuels
Etude moléculaire et profil de résistance phénotypique aux antifongiques systémiques des souches de Candida isolées dans les services à risque au CHU de Rabat.
No full textObjectifs : établir le profil de résistance phénotypique et moléculaire aux antifongiques systémiques des souches de Candida isolées dans les services à risque du CHU de Rabat.
Matériels et méthodes : Notre étude prospective de 6 mois a inclus les souches cliniques de Candida. L’identification des souches de Candida a été faite selon les méthodes conventionnelles et la sensibilité in vitro aux antifongiques était réalisée par méthode du E-test®.L’étude moléculaire a été réalisée au CHU de Nancy par PCR.
Résultats : Ont été inclus 85 souches cliniques. Parmi les prélèvements effectués, Candida non albicans représentait 68%, le pourcentage de résistance de chaque antifongique est comme suit : 55% pour le fluconazole, 24% pour le voriconazole et 28% pour la 5-flucytosine, 9% pour l’amphotéricine B. L’étude moléculaire a permis de retrouver les génes de surexpression impliqués dans la résistance au fluconazole concernant les isolats de Candida glabrata.
Discussion : La distribution des espèces montre une prédominance de Candida non albicans. C.glabrata est l’espèce la plus isolée. L’étude de la sensibilité des souches isolées vis-à-vis des quatres molécules d’antifongiques, prouve que l’amphotéricine B est la plus efficace avec une sensibilité de 91%. La voriconazole a une sensibilité de 76%, la 5-flucytosine de 72% et la fluconazole de 45%.
Conclusion : Nécessité d’une surveillance épidémiologique continue des candidoses afin de suivre les tendances de distribution des levures et de leurs profils de résistance aux antifongiques pour la mise en place de lignes directives pour leurs traitements
Hémogramme : avancées actuelles.
No full textL’intérêt de notre travail est de souligner l’importance des deux techniques de l’hémogramme, tout en mettant en relief l’aide inestimable qu’apporte l’usage des automates en ce domaine.
La réalisation d'un hémogramme automatisé permet d’améliorer considérablement la qualité des résultats, que ce soit en matière de numération ou en matière de formule leucocytaire, d’assurer une meilleure reproductibilité et plus de précision aux mesures; l’automatisation apporte encore aujourd’hui de nouvelles innovations qui améliorent la qualité des analyses ; c’est le cas de la numération des réticulocytes. Selon l'instrument, plusieurs méthodes de mesure sont utilisées, isolément ou en association : analyse par impédance, diffraction laser, courant à haute fréquence, cytochimie, lyse chimique ou réactifs fluorescents. La validation de l'hémogramme est une étape essentielle puisqu'elle permet d'éliminer d'éventuels problèmes pré analytiques, ainsi que des pièges techniques qui peuvent être résolus par le recours à des techniques manuelles. En cas d'anomalies quantitatives ou qualitatives chez un patient vu pour la première fois, un examen du frottis de sang est obligatoire. En l'absence de ces causes d'erreur, les résultats seront validés en tenant compte des valeurs de références et d'éventuelles données antérieures
Corticosurrenalome malin avec envahissement de la vein cave inferieure (A propos d'un cas)
No full textLes corticosurrénalomes (CS) sont des tumeurs rares, mais de mauvais pronostic. L’incidence de l’extension à la veine cave inférieure est estimée à 15-20%.
A travers une observation de CS avec thrombose de la veine cave inférieure (VCI), nous discuterons des différentes présentations cliniques, de l’apport de l’imagerie, de la prise en charge thérapeutique qui reste essentiellement chirurgicale adaptée à l’étendue de la thrombose. La mise en évidence d’un thrombus de la VCI ne doit pas constituer une contre-indication à la chirurgie, néanmoins le pronostic reste basé sur le stade tumoral, l’étendue du geste opératoire, et les données histologiques
Le kyste hydatique du foie : Etude analytique a propos de 454 cas.
No full textLe kyste hydatique du foie sévit à l’état endémique dans les pays du bassin méditerranéen notamment au Maroc. Il est actuellement de diagnostic aisé. L’échographie est souvent suffisante pour faire le diagnostic positif et topographique.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 454 malades hospitalisés à la clinique chirurgicale C du CHU Ibn Sina de Rabat pour kyste hydatique du foie, entre 1994 et 2007.
Ont été étudiés les paramètres épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques et les suites opératoires. Ces données ont été saisies sur une fiche transcrite sur un logiciel SPSS.
Résultats :
L’âge des patients varie entre 15 et 81ans avec un âge moyen de 45 ans. Il s’agit de 65,5% de femmes et de 35,5% d’hommes.
L’échographie a posé le diagnostic dans 95% des cas. Le scanner est pratiqué dans 16% des cas. Le kyste multivésiculaire est le type le plus fréquent selon la classification de Gharbi.
Les complications sont dominées par la rupture du kyste dans les voies biliaires (77 malades).
La technique opératoire la plus utilisée est la résection du dôme saillant, elle est pratiquée chez 391 malades soit 86%
Conclusion :
Le kyste hydatique du foie est une maladie infectieuse bénigne en dehors des complications. C’est une affection évitable si les mesures de prophylaxie sont bien entretenues
Echancrure intercondylienne et rupture du ligament croisé antérieur. À propos de 60 cas.
No full textLa rupture du LCA est due à plusieurs facteurs.Certains sont intrinséques et d’autres extrinséques.La pente tibiale et l’échancrure intercondylienne représentent les 2 facteurs de risque étroitement liés à la rupture du LCA.
Le but de notre travail est d’étudier l’un des facteurs anatomiques les plus impliqués dans la rupture du ligament croisé antérieur:l’échancrure intercondylienne,et de préciser la place de l’IRM dans cette étude.
Il s’agit d’une étude rétrospective comparant un échantillon de 30 patients consultant pour rupture unilatérale récente du LCA à un échantillon de 30 patients consultant pour des gonalgies sans rupture du LCA.
L’étude a consisté à comparer le rapport frontal décrit par Souryal:rapport frontal= ainsi que l’échancrure frontale et l’épiphyse frontale calculés à partir de coupes IRM frontales.
Les résultats ont été ensuite analysés par un logiciel de statistique(SPSS), il en découle que:
Les valeurs de l’échancrure frontale et du rapport frontal sont plus élevées dans le groupe sans rupture du LCA avec un résultat statistiquement significatif.
Une absence de différence statistiquement significative en fonction du mécanisme lésionnel ainsi qu’entre les 2 sexes.
Cette étude a permis de montrer une relation statistiquement forte entre une EIC étroite et la survenue d’une lésion du LCA comparativement à des genoux avec LCA sains.
Une explication de cette différence dans les opinions peut être due à une inexactitude des mesures radiographiques,ce qui met en question la relation entre l’EIC et le LCA.
Enfin ce facteur doit être pris en compte lors de la réféction du LCA pour éviter les ruptures itératives(échancruroplasties en fonction du NWI).
La réalisation d’une échancruroplastie lors de la réfection ayant sa propre morbidité,elle ne devra être réalisée que si necessaire en fonction de la taille de l’EIC mesurée en pré-opératoire sur le bilan radiographique et selon les constations per-opératoires.
D’autres études prospectives et sur un plus grand nombre sont nécessaires pour poursuivre les investigations sur les différences intrinsèques,l’anatomie de l’EIC et la taille du LCA entre les 2 sexes.
Enfin notre travail a permis de :
Etudier la relation entre l’échancrure intercondylienne et la rupture du LCA.
Apprécier le rôle de cette EIC dans la ligamentoplastie et les ruptures itératives.
Comparer les différentes techniques radiographiques utilisées dans ces études
Fluoxétine et syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH)
No full textLa fluoxétine est un inhibiteur spécifique de la recapture de la sérotonine (ISRS), c’est l’antidépresseur le plus prescrit dans le monde et représente un bon index thérapeutique. Cependant, elle peut être à l’origine d’une hyponatrémie induite par le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH), surtout chez le sujet âgé.
Les médecins traitant devraient être conscients de cet effet indésirable qui pourrait être grave, mais qui est réversible.
C’est à partir d’un nouveau cas du syndrome de SIADH, induit par la fluoxétine chez une patiente de 65 ans, hospitalisée au service des brûlés de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, que nous avons voulu faire le point sur cette entité.
Il s’agit de Madame K.B, ayant comme antécédents médicaux, des troubles de l’humeur, une hypertension artérielle sous traitement et comme antécédents chirurgicaux, une mastectomie gauche en 1973 suivie d’une radiothérapie pour une néoplasie du sein gauche.
La patiente a représenté une perte de substance thoracique vers l’âge de 65ans. Elle a été opérée pour recouvrement par le grand dorsal de la paroi thoracique gauche sous anesthésie générale.
En raison d’angoisse, d’insomnie et des antécédents de trouble de l’humeur, la patiente a bénéficié d’un traitement à base de fluoxétine en postopératoire.
Quatre jours après, un syndrome de SIADH a été suspecté devant l’association d’une hyponatrémie, une hypoosmolarité plasmatique et une natriurése conservée en absence d’hypovolémie et d’hypotension artérielle.
Toutes les explorations qui ont été demandées en médecine interne à la recherche de tuberculose, récidive tumoral et syndrome paranéoplasique, sont revenues négatives avec une évolution clinique et para-clinique satisfaisante après l’arrêt de la fluoxétine.
Le diagnostic le plus probable a été une hyponatrémie par un syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique, induit par la fluoxétine.
Le degré de relation de cause à effet entre la fluoxétine et l’hyponatrémie, chez notre patiente, a été évalué par des critères chronologiques et sémiologiques, qui ont défini un score d’imputabilité intrinsèque qualifié I3 (vraisemblable).
Le traitement a consisté en une restriction hydrique associée à un diurétique (furosémide 40 mg) et un apport hydro électrolytique progressif à base de sérum salé isotonique ainsi qu’une recharge potassique. La natrémie s’est corrigée en 48 heures.
A la lumière de cette observation, nous avons pu discuter les points de convergence entre les données de la littérature et le cas rapporté, ce qui nous a permis de rappeler les principaux aspects de cette entité pathologique
Grossesse et accouchement chez la femme obèse ( à propos de 200 cas).
No full textL’organisation mondiale de la santé (OMS) définit l’obésité comme un IMC égale ou supérieur à 30.
Objectifs
Déterminer le retentissement de l’obésité sur le déroulement de la grossesse, de l’accouchement, du post-partum et les issues néonatales.
Matériel et méthodes :
Étude rétrospective comparant 100 femmes obèses (IMC≥ 30) à 100 femmes de poids normal (IMC entre 18,5-24,9), colligées à La maternité Soussi du CHU de Rabat durant la période du premier janvier au 31 décembre 2012.
Résultats
1. Les complications rencontrées au cours de la grossesse :
La dfférence statistique était significativepour:
L’hypertension artérielle gravidique dans 28% des femmes obèses versus
1 % des femmes de poids normal.
• La pré éclampsie dans 10% des obèses versus 0% des femmes de poids normal.
• Le diabète gestationnel 7% versus
La dfférence statistique n’ était pas significativepour:
les infections maternnelles dans 3% versus 1%
2. L’évolution de l’accouchement a été marquée par :
• La rupture prématurée des membranes dans 24% versus 19%
• La souffrance fœtale dans 15% versus 6 %.
• L’accouchement par césarienne dans 55% des cas versus 15%.
• La délivrance artificielle dans 41% versus 14% et la révision utérine dans 45% versus 16%
3. Le pronostic fœtal a été caractérisé par :
• 16% des nouveau-nés des femmes obèses étaient macrosomes versus 4%.
Conclusion :
Les résultats de notre étude confortent les données de la littérature ce qui montre que la grossesse chez la femme obèses est une grossesse à haut risque et doit faire objet d’une programmation en pré-conceptionnel, d’un suivi rigoureux en prénatal et d’une prise en charge de qualité dans une maternité de référence bien équipée