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Le remplacement valvulaire chez le sujet âgé au-delà de 70 ans ( Apropos de 30 cas)
No full textL’allongement de l’espérance de vie dans notre pays a modifié le profil de nos patients. Nous sommes de plus en plus confrontés à des sujets de plus de 70 ans candidats à une chirurgie valvulaire sous CEC.
Le but de notre étude était de comparer non seulement nos résultats avec la littérature mais aussi la mortalité prédite (EuroSCORE) à la mortalité observée.
Cette étude rétrospective a colligé 30 patients dont l’âge moyen était de 73,6±3,8 ans. Ont été inclus dans l’étude tout patient âgé de 70 ans ou plus ayant bénéficié d’au moins un remplacement valvulaire. En préopératoire, 26,7% étaient asymptomatiques, 20% étaient au stade II de la NYHA, 46,7% au stade III et 6, 7% au stade IV. La valvulopathie la plus fréquente était le RA. 24 patients ont bénéficié d’un RVA, 2 patients d’un RVM, 1 patient d’un double remplacement mitro-aortique, 2 Patients d’un RVM avec PT et 1 patient d’un RVA avec PM et PT. 9 patients ont présenté des complications post opératoires. La mortalité post opératoire était de 10 %. Les facteurs de risque de mortalité hospitalière étaient la durée de CEC supérieure à 120 minutes (p=0,005), la durée de réanimation supérieure à 120 heures (p=0,001), la durée du séjour hospitalier supérieure à 15 jours (p=0,014) et le bas débit cardiaque (p<0,001).
Le remplacement valvulaire après 70 ans est à faible risque avec une mortalité légèrement plus élevé que l’EuroSCORE
Les complications vasculaires de l'endocardite infectieuse.
No full textLa maladie coelique est une entéropathie sensible au gluten concue comme dysfonctionnement du système immunitaire avec une réponse immunitaire muqueuse inappropriée aux proteinnes du gluten survenant chez un sujet génétiquement prédisposè.
En effet l'existence d'une prédisposition génétique de la maladie coelique a été fortement soupconnée devant la constatation d'une agrégation familiale de la maladie aisi que par les etudes de concordance entre jumeaux. La fréquence de la maladie coelique est sous-estimée, en particulier du fait de l'absence de prise en compte des formes frustes, atypiques ou silencieuse qui sont majoritaire.
L'hypothèse physiopathologique retenue actuellement met en cause l'interaction d'une ensyme, la ransglutaminase, avec la gliadine. Initialement , une lésion au niveau de la muqueuse entrainerait une libération de transglutaminase qui interagirait avec la gliadine et formerait des complexes " gliadine - transglutaminase" . Il en résulterait l'apparition de nouveaux épitopes et d'une réaction immunitaire qui aboutirait à une atrophie villositaire.
Les manifestations cliniques classiques de la MC associant diarrhée , distention abdominale , retard staturo-pondérale et malabsorption sont toujours au premier plan chez l'enfant . A coté des ces formes infantiles aigues , on trouve des formes frustes cliniquement siencieuses et qui s'observent surtout chez l'adulte.
Il est vrai que la biopsie intestinale constitue un geste clé du diagnostic de la maladie coelique cependant l'apparition de marqueurs sérologiques sensibles et spécifiques de la maladie(anticorps anti - gliadine , anticorps anti-endomysium et anticorps anti-transglutaminase ) a permis d'alléger les critères diagnostiques très rigoureux et contraignant.
Le role des anticorps antigliadine, dans le depistage et la surveillance des maladies coelique et actuellement admis par l'ESPGAN (societe européene de gastro-entérologie pédiatrique et de nutrition) , pour simplifier la procédure diagnostique de la maladie coelique.
C'est dans ce but que vient notre travail pour confirmer d'une part l'efficacite des anticorps antigliadine dans le dépistage de la maladie coelique et d'autre part évaluer , par une étude comparative avec le dosage des AGA par ELISA, un kit de dosage par immunofluorescence récement commercialisé.
Pour ce fait, nous avons efectue une étude prospective ou nous avons colligé 59 enfants admis au service de pédiatrie du CHU de Rabat pour :
-Attente de maladie coelique.
-attente d'une entéropathie digestive autre que la maladie coelique.
- Suspicion de maladie coelique.
Notre travail confère à l' ELISA, une sensibilité de 100% une specialité de 86.6% et pour l'IFI une sensibilité de 53,84% et une spécificité de 40% très inférieures à la méthode immunoenzymatique.
l'ELISA est une méthode objective qui constitue un test simple , facile et ne nécessite pas de matériel couteux.
L'IFI est une méthode subjective qui exige en plus un matériel onéreux
La torsion de l’ovaire chez le nouveau né et nourrisson.( A propos de 02 cas).
No full textLa torsion de l’ovaire est une urgence chirurgicale potentiellement grave chez le nouveau né et le nourrisson.
Elle nécessite un diagnostic et une prise en charge précoce, malgré que le tableau clinique soit non spécifique.
L’échodoppler est la première exploration utilisée devant cette suspicion.
Nous avons réalisé une étude a propos de 2 cas hospitalisés au niveau du service de chirurgie pédiatrique A de l’hopital d’enfant de rabat et une revue de littérature .
Le but de notre étude est de décrire les différents aspects cliniques et radiologiques de la torsion chez cette tranche d âge ainsi que l’intérêt de la précocité du diagnostic et de la prise en charge.
La torsion peut survenir a n importe quel âge, Les signes fonctionnels les plus rapportés sont la douleur de la fosse iliaque droite, associée aux vomissements.
L’examen physique révèle une sensibilité de la fosse iliaque droite dans la plupart des cas.
Les constatations les plus fréquemment trouvées à l’échographie sont les masses pelviennes, les microkystes, et l’épanchement.
La prévention repose essentiellement sur la surveillance des kystes ovariens diagnostiqués en antenatal
Principales maladies nutritionnelles chez l’enfant.
No full textLa nutrition constitue un élément important dans la croissance de l’enfant depuis la naissance Jusqu’à l’adolescence.
Néanmoins une alimentation déséquilibrée peut engendrer des maladies nutritionnelles qui sont la conséquence d’une consommation insuffisante ou excessive de certains aliments, d’où maladies par carence d’apport ou par excès :
les principales maladies par carence d’apport sont subdivisées en deux grandes catégories, la carence minérale et vitaminique dont les plus fréquentes sont l’anémie par carence martiale constituant un véritable problème de santé public malgré les efforts colossaux fournis par les pays pour l’éradiquer , le rachitisme carentiel considéré parmi les maladies infantiles les plus fréquentes dans de nombreux pays en développement qui conduit à des fractures et des déformations handicapantes, le scorbut ou carence en vitamine C qui aboutit au décès dans son dernier stade en l’absence de traitement , le déficit en vitamine A qui se complique par la cécité et la carence en vitamine B avec ces formes diverses surtout la béribéri cardiaque infantile , la pellagre avec ses manifestations cutanées...
La deuxième catégorie est la malnutrition protèino-calorique représenté dans les formes les plus sévères par le marasme insuffisance globale de la ration alimentaire et la kwashiorkor résultant d’un déséquilibre de la ration alimentaire avec carence en protéine dont les complications sont fatales.
Enfin les maladies par excès d’apport, dont l’obésité est la principale forme qui peut donner des répercutions somatiques, physiques et psychiques délétères
Traitement endovasculaire des sténoses carotidiennes, expérience du service de chirurgie vasculaire de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V (HMIMV) Rabat, à propos de sept cas.
No full textIntroduction : les sténoses carotidiennes représentent un problème de santé publique puisqu’elles sont responsables d’environ 30% des ischémies cérébrales. Leur prise en charge comporte deux volets : le traitement médical et la revascularisation représentée par la chirurgie carotidienne actuellement bien codifiée, et l’angioplastie carotidienne dont la place, les indications et les résultats sont en cours d’évaluation.
Objectif : définir la place actuelle de l’Angioplastie carotidienne, et déterminer ses indications et contre-indications.
Matériels et méthodes : c’est une étude rétrospective, menée au service de chirurgie vasculaire de l’HMIMV, des observations de patients hospitalisés entre Mars 2008 et Septembre 2013, pour une sténose carotidienne traitée par angioplastie-stenting avec protection cérébrale.
Résultats : sept cas ont été colligés, dont quatre hommes, l’âge moyen était de 65 ans. L’hypertension artérielle et le diabète représentaient 71% des facteurs de risque. 86% des sténoses étaient athéromateuses, siégeant préférentiellement sur l’ACI. Les indications retenues pour le traitement endovasculaire étaient physiologiques (cardiopathie sévère avec une sténose serrée bilatérale) dans 72% et anatomiques dans 28% des cas (sténose haute ou radique). La réussite de la technique a été obtenue dans 100% des cas.
Discussion : L’évolution de la technologie de l’ACS, l’expérience des opérateurs, la codification des indications et la meilleure sélection des patients, ont fait de l’ACS une technique de revascularisation carotidienne aussi sûre et efficace que l’EC.
Conclusion :
L’ACS et l’EC sont deux procédures complémentaires. Le choix d’une technique doit se faire au cas par cas, en respectant les recommandations thérapeutiques
Régulation du cycle cellulaire et hémopathies malignes : Le myélome multiple comme modèle.
No full textLa connaissance des mécanismes régulant la division des cellules eucaryotes a progressé très rapidement au cours des dernières années. Les molécules régulatrices du cycle cellulaire connues à nos jours sont impliquées dans les processus cancéreux.
Les différents mécanismes de régulation mis en jeu au cours de l’hématopoïèse permettent de répondre rapidement et de manière très efficace à des stress hématologiques, grâce à la double capacité d’auto-renouvellement et de différenciation de la population des cellules souches hématopoïétiques (CSH). Le statut de prolifération des CSH doit ainsi être finement contrôlé pour assurer une production continue de progéniteurs hématopoïétiques. Un tel contrôle nécessite une régulation appropriée de l’entrée et de la progression dans le cycle cellulaire. L’activité des régulateurs du cycle cellulaire varie selon la population hématopoïétique considérée et par conséquent selon son niveau de différenciation hématopoïétique. La perturbation de l’hématopoïèse peut donc être à l’origine d’une hémopathie maligne.
Le myélome multiple, ou maladie de Kahler, répond à cette règle autant sur le plan physiopathologique, diagnostique, pronostique que thérapeutique. En effet, le traitement du myélome a longtemps reposé sur des traitements alkylants (melphalan, cyclophosphamide), doxorubicine et corticoïdes. De nouveaux traitements ont fait leur apparition et ont révolutionné la prise en charge du myélome, particulièrement chez le sujet de plus de 65 ans. Il s’agit des agents immunomodulateurs (imide) comme le thalidomide le lénalidomide et le pomalidomide de structure voisine mais plus puissants, et du bortézomib et carfilzomib inhibiteurs sélectifs du protéasome. L’inhibition du protéasome entraîne un arrêt du cycle cellulaire et une apoptose
Metabolisme du fer, implication de l’hepcidine dans ses pathologie.
No full textLe fer intervient dans de nombreuses fonctions biologiques. Le maintien d’un niveau adéquat de fer ainsi que sa bonne répartition dans l’organisme et dans les cellules sont possibles grâce à des mécanismes de régulation systémiques et cellulaires. Le contrôle systémique du métabolisme du fer fait intervenir l’hepcidine. Elle régule en permanence la concentration et la biodisponibilité plasmatiques du fer en contrôlant, par son interaction avec la ferroportine la libération de fer dans le plasma.
Le contrôle de la production d’hepcidine met en jeu plusieurs voies de régulation : les protéines (HFE, TFR2 et l’hémojuvéline), et les BMPs.
Des mutations du gène codant l’hepcidine, ou de certains des gènes impliqués dans le contrôle de son expression, sont responsables de la survenue des hémochromatoses. Une hyperexpression de l’hepcidine, observée au cours des maladies inflammatoires chroniques, favorise l’apparition secondaire d’une anémie.
Une baisse de l’expression de l’hepcidine est observée lors d’hypoxie et d’anémies.
L’approfondissement des mécanismes de régulation de l’expression de l’hepcidine et une meilleure connaissance de son impact en pathologie devraient permettre de définir de nouvelles méthodes diagnostiques et de nouvelles cibles thérapeutiques dans le cadre des pathologies liées au métabolisme du fer
Actualités sur les antiparasitaires digestifs.
No full textLes parasitoses digestives sont des maladies parasitaires provoquées par des protozoaires et des helminthes. Elles sont très fréquentes dans les pays où le niveau d'hygiène est précaire. La plupart de ces parasitoses digestives ont un rôle pathogène qui justifie leur prise en charge thérapeutique.
Le traitement des parasitoses digestives cosmopolites ou tropicales, conduit le plus souvent à l’éradication définitive du parasite en cause. Ce succès est obtenu grâce aux médicaments des infections à protozoaires (5-nitro-imidazolés) et aux médicaments anthelminthiques (benzimidazolés, praziquantel), habituellement bien tolérés. Après ces traitements empiriques variés, sont apparues des indications thérapeutiques nouvelles (ivermectine, albendazole et praziquantel) et de nouvelles molécules (nitazoxanide et fumagilline. Toutefois, le nombre de molécules disponibles au Maroc reste insuffisant. Quelques types d’ordonnances sont donnés comme exemples.
La thérapeutique chimique seule est insuffisante ; l’association de mesures prophylactiques au traitement curatif reste nécessaire dans le cadre de la lutte contre les parasitoses digestives
Acné : Mise au point et actualités thérapeutiques
No full textL'acné est une maladie du follicule pilo-sébacé, liée à plusieurs facteurs : la prédisposition génétique, une production excessive de sébum sous l’influence d’un facteur hormonal, une kératinisation de l’épithélium folliculaire anormale, une inflammation associée à la présence de Propionibacterium acnes au sein du follicule.
Les thérapies courantes utilisées incluent les thérapies classiques : topiques et systémiques, des thérapies innovantes comme la phytothérapie, et la thérapie physique et plus récemment, les vaccins et l’immunoprotection passive sont en cours de développement. Le développement des nouvelles stratégies thérapeutique telle que la thérapie de combinaison, et la mise au point de nouveaux principes actifs comme l’acide laurique, et les peptides antibactériens permet de réduire les risques de résistance bactérienne. En outre, les effets indésirables liés au traitement topique conduisent au développement des nouveaux systèmes de livraison des médicaments au site d’application, par exemple: les microsphères, les nanoparticules, et les liposomes. Concernant le traitement systémique, des nouveaux schémas thérapeutiques à base de doxycycline et d'isotrétinoïne faiblement dosée augmentent la tolérance et l’efficacité thérapeutique
Technique de suspension au ligament de Whitnall dans le traitement chirurgical du ptosis.
No full textNous rapportons notre expérience de la chirurgie du ptosis utilisant la technique de suspension au ligament de Whitnall dans le ptosis congénital.
Etude rétrospective de 20 cas de ptosis congénitaux opérés par technique de suspension au ligament de Whitnall, 8 par voie postérieure et 12 par voie antérieure. Les patients ont été randomisés en 3 groupes selon la fonction du muscle releveur de la paupière supérieure. Le suivi post opératoire a été fait à J1, à une semaine, un mois puis à trois mois et enfin à un an.
Tous nos patients avaient une correction satisfaisante, 3 ont eu une sous correction au résultat final à trois mois de la chirurgie dont un seul a nécessité une reprise chirurgicale pour résultat insatisfaisant. Il n’y a pas eu d’anomalies de courbure du bord libre ni de malposition du pli palpébral. Toutes les paupières ont nécessité une sur-correction initiale, ce qui a permis d’obtenir un résultat final satisfaisant. Le taux de réussite était donc de 85%.
La technique de suspension de Whitnall pour le traitement du ptosis a été peu décrite dans la littérature mais les quelques études faites révèlent son équivalence en matière de résultats aux autres techniques chirurgicales de traitement du ptosis mais confirment aussi sa supériorité en matière de respect de l’anatomie et de la physiologie palpébrale.
Cette technique est particulièrement adaptée au traitement du ptosis congénital avec fonction modérée du releveur et dont les résultats sont prometteurs