Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science
Not a member yet
3771 research outputs found
Sort by
Тромбоэмболия лёгочной артерии у женщин в постменопаузе: клинический случай
Full text linkThis study presents the case of a 73-year-old female patient with multiple cardiovascular comorbidities. The case’s particularities include nonspecific symptoms, delayed presentation, and a dramatic outcome despite the implementation of complex treatment, including anticoagulation. The literature review focused on the following aspects: the incidence and severity of PE in women versus men, the role of comorbidities in influencing PE risk, and differences in thrombolysis usage.Studiul de față prezintă cazul unei paciente de 73 de ani, cu multiple comorbidități cardiovasculare. Particularitățile cazului prezentat sunt: simptome nespecifice și adresare tardivă cu evoluție dramatică, deși s-a instituit tratamentul complex, inclusiv anticoagulant. Studiile incluse în analiza literaturii au vizat următoarele: incidența și severitatea TEP la femei versus bărbați, rolul comorbidităților cu impact pe riscul de TEP, diferențele în utilizarea trombolizei.В данном исследовании представлен случай 73-летней пациентки с множественными сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями. Особенности случая включают неспецифические симптомы, позднее обращение за медицинской помощью и драматичный исход, несмотря на проведение комплексного лечения, включая антикоагуляцию. Обзор литературы сосредоточен на следующих аспектах: частота и тяжесть ТЭЛА у женщин по сравнению с мужчинами, роль сопутствующих заболеваний в повышении риска ТЭЛА и различия в использовании тромболитической терапии
Руководство по антропометрическому обследованию взрослых
Full text linkAccording to the World Health Organization, overweight and obesity contribute to the development of type 2 diabetes in 44-57% of cases, ischemic heart disease in 17-23%, arterial hypertension in 17%, and other known pathologies. Estimates suggest that obesity increases the risk of cardiovascular mortality by four times and cancer-related mortality by two times [31].In this context, the current guideline provides a practical synthesis of key methods for assessing nutritional status and body composition, with applicability in clinical practice. It describes standardized techniques for direct measurements, relevant body circumferences, as well as indirect methods for estimating body composition. The guideline includes an updated table of the most commonly used anthropometric indices, highlighting their utility in obesity screening and cardiovascular risk prediction. The information is based on international recommendations and accompanied by validated clinical thresholds.This document aims to serve as a reference tool for clinicians in performing anthropometric assessments of adults within the context of cardiometabolic risk evaluation.Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, supraponderalitatea și obezitatea determină dezvoltarea: diabetului zaharat de tip 2 până la 44 - 57%, cardiopatiei ischemice - 17 - 23%, hipertensiunii arteriale - 17%, și altor patologii cunoscute. Conform estimărilor, obezitatea, duce la o creștere a riscului de mortalitate cardiovasculară de 4 ori și a mortalității cauzate de cancer de 2 ori [31].În acest context, ghidul dat oferă o sinteză practică a principalelor metode de evaluare a statusului nutrițional și a compoziției corporale, cu aplicabilitate în practica clinică. Sunt descrise tehnici standardizate de măsurări directe, circumferințe relevante, precum și metode indirecte de estimare a compoziției corporale. Ghidul include un tablou actualizat al celor mai utilizați indici antropometrici, evidențiind utilitatea lor în screening-ul obezității și în predicția riscului cardiovascular. Informațiile sunt fundamentate pe recomandări internaționale și însoțite de praguri clinice validate.Lucrarea se dorește a fi un instrument de referință pentru clinicieni în evaluarea antropometrică a adulților în contextul evaluării riscului cardiometabolic.По данным Всемирной организации здравоохранения, избыточный вес и ожирение способствуют развитию: сахарного диабета 2 типа - в 44%-57% случаев, ишемической болезни сердца - в 17%-23%, артериальной гипертензии - в 17%, а также других известных патологий. По оценкам, ожирение увеличивает риск сердечно- сосудистой смертности в 4 раза и смертности от онкологических заболеваний - в 2 раза [31].В этом контексте настоящее руководство представляет собой практический обзор основных методов оценки нутритивного статуса питания взрослого человека и состава его тела для применения в клинической практике.Описаны стандартизированные методы прямых измерений, оценка окружностей тела, а также косвенные методы определения состава тела. Руководство содержит актуализированную таблицу наиболее часто используемых антропометрических индексов, подчеркивая их значимость для скрининга ожирения и прогнозирования сердечно- сосудистого риска. Информация основана на международных рекомендациях и сопровождается клинически квалицированными порогами.Данный материал предназначен в качестве справочного инструмента для клиницистов при антропометрической оценке взрослых в контексте анализа кардиометаболического риска
Влияние метода анестезии и вентиляции на результаты эндоскопического лечения раннего рака среднего отдела гортани
Full text linkThe objective of the study was to evaluate the long-term efficiency of flexible endoscopic laryngeal surgery (FELS) for the treatment of early glottic carcinoma related to the applied method of anesthesia and ventilation. Ninety patients (males - 82, females - 8) aged 18-83 years (mean - 56.9±10.7) with early glottic carcinoma (T1a- 27, T1b- 24, T2- 39) who underwent FELS and could be followed up for 5 years after the endoscopic intervention were included in the study. Nd:YAG laser ablation of the tumor was performed in all the cases. In 1/3 of the cases, laser ablation was preceded by diathermy snare excision. Adjuvant radiotherapy was offered in 20 of the T2 cases. FELS under local anesthesia with spontaneous ventilation was performed in 57 patients (63.3%), the rest of the patients (n=33 (36.7%)) were operated on under general anesthesia with superimposed high-frequency jet ventilation (SHFJV). For the mentioned 2 groups of patients, respectively, the 5- year overall survival and ultimate disease control (including salvage treatment) were obtained in 93.0% and 87.9% of cases, cure with larynx preservation - in 91.2% and 84.8% of cases, disease-free survival- in 82.5% and 84.8% of cases, ultimate disease control by FELS alone - in 87.7% and 84.8% of cases. The evidence of superior oncological outcomes of FELS under general anesthesia with SHFJV compared to FELS under local anesthesia with spontaneous ventilation was not obtained. From the oncological perspective, FELS can be considered an efficient method of treatment of T1-T2 glottic carcinoma and an alternative to the traditional approaches. Concerning oncological efficiency, awake FELS does not demonstrate inferiority compared to CLEF under general anesthesia with HFJV and is a safe procedure that can be recommended for managing early glottic carcinoma in an outpatient setting.Obiectivul studiului a fost evaluarea eficienței de lungă durată a chirurgiei laringene prin endoscopie flexibilă (CLEF) în tratamentul cancerului glotic precoce în funcție de metoda de anestezie și venilație utilizată. În studiu au fost incluși 90 pacienți (bărbați - 82, femei - 8), cu vârsta de 18-83 ani (în medie - 56.9±10.7) cu carcinom glotic precoce (T1a- 27, T1b- 24, T2- 39), care au fost supuși CLEF și au putut fi observați timp de 5 ani după intervenție endoscopică. În toate cazurile a fost efectuată ablația tumorii cu laserul Nd:YAG. În 1/3 din cazuri ablația laser a fost precedată de excizie cu ansa diatermică. Radioterapia adjuvantă a fost efecuată în 20 din cazurile T2. CLEF sub anestezie locală cu respirație spontană a fost efectuată la 57 pacienți (63.3%), iar restul pacienților (n=33 (36.7%)) au fost operați sub anestezie generală cu ventilație cu jet de frecvență înaltă suprapusă (VJFÎS). Supraviețuire generală și control definitiv al bolii (incluzând tratamentul de salvare) de 5 ani au fost obținute în cele 2 grupuri de pacienți, respectiv, în 93.0% și 87.9% din cazuri, vindecare cu păstrarea laringelui - în 91.2% și 84.8% din cazuri, supraviețuire fără recidivă - în 82.5% și 84.8% din cazuri, control definitiv al bolii doar prin CLEF - în 87.7% și 84.8% din cazuri. Evidența rezultatelor ocologice superioare a FELS sub anestezie generală cu VJFÎS comparativ cu FELS sub anestezie locală cu respirație spontană nu a fost obținută. Din perspectiva oncologică, CLEF poate fi considerată o metodă eficientă de tratament al carcinomului glotic T1-T2 și o alternativă abordărilor tradiționale. CLEF în stare de veghe nu cedează CLEF sub anestezie generală cu VJFÎS referitor la eficiența oncologică, și este o procedură sigură care poate fi recomandată pentru managementul carcinomului glotic precoce în condiții de ambulator.Целью исследования была оценка долгосрочной эффективности гибкой эндоскопической хирургии гортани (ГЭХГ) в лечении раннего рака среднего отдела гортани в зависимости от использованного метода анестезии и вентиляции. B исследование были включены 90 пациентов (мужчины - 82, женщины - 8) в возрасте 18-83 лет (в среднем - 56.9±10.7) с ранним раком среднего отдела гортани (T1a- 27, T1b- 24, T2- 39), которые подверглись ГЭХГ и могли быть прослежены в течение 5 лет после эндоскопического вмешательства. Во всех случаях была выполнена абляция опухоли с помощью Nd:YAG лазера. В 1/3 случаев лазерная абляция была выполнена после предварительной резекции с помощью диатермической петли. Адьювантная радиотерапия была выполнена в 20 случаях при стадии Т2. ГЭХГ под местной анестезией на спонтанной вентиляции была выполнена 57 пациентам (63.3%), остальные пациенты (n=33 (36.7%)) были оперированы под общей анестезией с высокочастотной инжекционной вентиляцией (ВЧИВ). В вышеупомянутых группах, соответственно, общая 5-летняя выживаемость и окончательный контроль болезни (включая спасительное лечение) были достигнуты в 93.0% и 87.9%, излечение с сохранением гортани - в 91.2% и 84.8% случаев, безрецидивная выживаемость - в 82.5% и 84.8% случаев, окончательный контроль болезни только с помощью ГЭХГ - в 87.7% и 84.8% случаев. Полученные данные не свидетельствуют о превосходстве ГЭХГ под общей анестезией с ВЧИВ над ГЭХГ под местной анестезией на спонтанном дыхании в плане онкологических результатов. С онкологической точки зрения ГЭХГ может рассматриваться как эффективный метод лечения рака среднего отдела гортани Т1-Т2 и как альтернатива традиционным подходам. ГЭХГ под местной анестезией не уступает ГЭХГ под общей анестезией с ВЧИВ в плане онкологической эффективности и является безопасной процедурой, которая может быть рекомендована для лечения рака среднего отдела гортани в амбулаторных условиях
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШТАММОВ MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ АЗЕРБАЙДЖАН
Full text linkIn order to facilitate the early diagnosis of drug-resistant tuberculosis, a total of 198 sputum samples were subjected to analysis using the “TB-TEST” molecular genetic diagnostic kit. The samples were obtained from primary patients presenting with a range of clinical forms of pulmonary tuberculosis. The use of a molecular-genetic assay with high sensitivity and specificity for the determination of drug susceptibility in the tuberculosis pathogen markedly accelerates the diagnosis process, enabling the prescription of a rational therapeutic regimen within a timeframe of 2-3 days upon admission to the clinic. The method simultaneously identifies mutations in the rpoB , katG , inhA , ahpC , embB , rrs , eis , gyrA , gyrB genes, and determines the primary clinically significant genotypes of M. tuberculosis . This enables prompt and targeted treatment adjustments.În scopul diagnosticării precoce a tuberculozei rezistente la medicamente, 198 de probe de sputa obținute de la pacienți primari cu diferite forme clinice de tuberculoză pulmonară au fost examinate folosind metoda genetică moleculară, setul TB-TEST. Utilizarea unei metode genetice moleculare pentru determinarea sensibilității la medicament a agentului patogen al tuberculozei, care are sensibilitate și specificitate ridicate, accelerează semnificativ diagnosticul, permițând pacientului să i se prescrie un regim de tratament rațional în 2-3 zile de la internarea în clinică. Metoda oferă identificarea simultană a mutațiilor în genele rpoB, katG, inhA, ahpC, embB, rrs, eis, gyrA, gyrВ și, de asemenea, determină principalele genotipuri semnificative clinic ale M. tuberculosis, ceea ce face posibilă corectarea în timp util a tratamentului specific.С целью ранней диагностики лекарственно-устойчивого туберкулеза исследовано 198 образцов мокроты, полученных у первычных больных с различными клиническими формами туберкулеза легких, с использованием молекулярно-генетического метода набора реагентов «ТБ-ТЕСТ». Применение молекулярно- генетического метода определения лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза, обладающего высокой чувствительности и специфичностью, значительно ускоряет диагностику, позволяя в течение 2-3 дней назначить больному рациональный режим терапии при поступлении в клинику. Метод обеспечивает одновременную идентификацию мутаций в генах rpoB, katG, inhA, ahpC, embB, rrs, eis, gyrA, gyrВ, а также определяет основные клинически значимые генотипы M. tuberculosis , что дает возможность своевременно корригировать проводимое специфическое лечение
ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВИТАМИНОМ D ДЕТЕЙ С ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Full text linkTaking into account the widespread prevalence of insufficient supply of vitamin D, the dose - dependent effect of calcitriol on anti - tuberculosis immunity, 52 children aged 1-14 years were examined at the tuberculosis department of St. Petersburg State Budgetary Institution of St. Petersburg Children’s Infectiou s Hospital No. 3 for the period 2021-2023. The inclusion criterion was a positive reaction to the RTA test and/or IGRA test. Exclusion criteria included immunodeficiency diseases and immunosuppressive therapy. Determination of the calcidiol content in the blood serum of patients revealed the following: vitamin D deficiency in 19.2%, moderate deficiency in 40.4%, and severe deficiency in 32.6% of patients. The average calcidiol content in the blood serum of all patients was 15.71±1.13 ng/ml. In children with tuberculosis infection with signs of activity according to immunological tests in the presence of vitamin D deficiency (calcidiol content less than 20 ng/ml), the probability of diagnosing active forms of tuberculosis is higher than in the case of deficiency and normal content of this vitamin (OR= 8,05 DI [2,03-32,01] Se = 0,71; RR = 1,86 DI [1,14- 3,03] Se = 0,24; F = 0,00285, φc=0,440).Având în vedere prevalența pe scară largă a aprovizionării insuficiente cu vitamina D, efectul dependent de doză al calcitriolului asupra imunității antituberculoase, au fost examinați 52 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 14 ani la Departamentul de tuberculoză a Instituției bugetare de stat din Sankt Petersburg a Spitalului Clinic nr. 3 pentru perioada 2021-2023. Criteriul de includere a fost prezența unei reacții pozitive la testul ATP și/sau testul IGRA. Criteriile de non-includere au fost bolile imunodeficienței și terapia imunosupresoare. Determinarea conținutului de calcidiol în serul sanguin al pacienților a relevat: deficit de vitamina D la 19,2%, deficit moderat la 40,4%, deficit sever la 32,6% dintre pacienți. Conținutul mediu de calcidiol în serul sanguin al tuturor pacienților a fost de 15,71±1,13 ng/ml. La copiii cu infecție tuberculoasă cu semne de activitate conform testelor imunologice în prezența deficienței de vitamina D (conținut de calcidiol mai mic de 20 ng/ml), probabilitatea diagnosticării formelor active de tuberculoză este mai mare decât în cazul deficitului și nivelurilor normale ale acestei vitamine. (OR= 8,05 DI [2,03-32,01] Se = 0,71; RR = 1,86 DI [1,14- 3,03] Se = 0,24; F = 0,00285, φc=0,440).Учитывая широкую распространённость недостаточной обеспеченности витамином D, дозозависимое воздействие кальцитриола на противотуберкулезный иммунитет, на базе туберкулезного отделения СПб ГБУЗ ДИБ №3 обследовано 52 ребенка в возрасте 1-14 лет за период 2021-2023гг. Критерием включения было наличие положительной реакции на пробу с АТР и/или IGRA-теста. Критериями невключения являлись иммунодефицитные заболевания, проведение иммуносупрессивной терапии. Определение содержания кальцидиола в сыворотке крови пациентов выявило: недостаточность витамина D у 19,2%, умеренно - выраженный дефицит - у 40,4%, тяжелый дефицит - у 32,6% пациентов. Среднее содержание кальцидиола в сыворотке крови всех пациентов составило 15,71±1,13 нг/мл. У детей с туберкулезной инфекцией с признаками активности по иммунологическим пробам при наличии дефицита витамина D (содержание кальцидиола менее 20 нг/мл) вероятность диагностики активных форм туберкулеза выше, чем при недостаточности и нормальном содержании данного витамина (OR= 8,05 ДИ [2,03- 32,01] Se = 0,71; RR = 1,86 ДИ [1,14- 3,03] Se = 0,24; F= 0.00285, φc=0,440)
Новые подходы в лечении лекарственно - устойчивого туберкулеза
Full text linkMultidrug - resistant (MDR TB) tuberculosis (TB), resistant to isoniazid and rifampicin, continues to be one of the most important threats to controlling the TB epidemic. Over the last few years, there have been promising advances in the paradigm of MDR TB treatment: new drugs have shown activity against Mycobacterium tuberculosis (MBT) and several all - oral short regimens to treat MDR TB have shown promising results. The purpose of this comprehensive review is to summarize the recommended regimens to treat MDR TB, and we also summarize new insights into the treatment of patients with MDR TB.Tuberculoza drogrezistentă (TB MDR), rezistentă la izoniazidă și rifampicină, continuă să fie una dintre cele mai importante amenințări în adresa controlului epidemiei de TB. În ultimii ani, s-au înregistrat progrese promițătoare în paradigma tratamentului TB MDR: noi medicamente și-au demonstrat activitatea împotriva Mycobacterium tuberculosis (MBT) și mai multe regimuri scurte, integral orale pentru tratarea TB MDR au prezentat rezultate promițătoare. Scopul acestei revizuiri cuprinzătoare este de a rezuma regimurile recomandate de OMS pentru tratarea TB MDR și, de asemenea, rezumăm noile perspective privind tratamentul pacienților cu TB MDR.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), резистентный к изониазиду и рифампицину, остается одной из важнейших угроз для контроля эпидемии туберкулеза. За последние несколько лет в парадигме лечения МЛУ ТБ произошли многообещающие сдвиги: новые препараты показали активность против Mycobacterium tuberculosis (MBT), а несколько коротких схем лечения МЛУ ТБ показали многообещающие результаты. Целью данного комплексного обзора является обобщение рекомендуемых ВОЗ схем лечения МЛУ ТБ, а также изложение новых взглядов на лечение пациентов с МЛУ ТБ
Экспрессия HER2/NEU и CD3 при раке молочной железы, ассоциированном с диабетом
Full text linkBreast cancer is one of the most common neoplasms globally, being responsible for a high mortality rate, especially in the presence of comorbidities such as diabetes mellitus (DM). In this context, molecular markers such as CD3 and HER2/neu play an essential role. CD3 is a crucial protein for the function and activation of T cells, playing a central role in antitumor immunity. Similarly, the HER2/neu receptor, a member of the epidermal growth factor receptor (EGFR) family, is directly involved in processes of cellular proliferation, angiogenesis and tumor aggressiveness in breast cancer. The aim of this study was to evaluate the expression of CD3 and HER2/neu markers in NST (non-special type) breast carcinomas in patients with and without type 2 DM. The analysis focuses on correlating the expression levels of these markers with the presence of diabetes mellitus and the clinicopathological characteristics of the tumors.Cancerul de sân reprezintă una dintre cele mai frecvente neoplazii la nivel global, fiind responsabil pentru o mortalitate ridicată, mai ales în prezența comorbidităților precum diabetul zaharat de tip 2. În acest context, markerii moleculari precum CD3 și HER2/neu joacă un rol esențial. CD3 este o proteină crucială pentru funcționarea și activarea celulelor T, având un rol central în imunitatea antitumorală. În paralel, receptorul HER2/neu, un membru al familiei receptorilor factorului de creștere epidermică (EGFR), este implicat direct în procesele de proliferare celulară, angiogeneză și agresivitate tumorală în cancerul de sân. Scopul acestui studiu a fost evaluarea expresiei markerilor CD3 și HER2/neu în carcinoamele mamare NST (non-special type) la pacientele cu și fără DZ de tip 2. Analiza urmărește corelarea nivelului de expresie al acestor markeri cu prezența diabetului zaharat și cu caracteristicile clinico-patologice ale tumorilor.Рак молочной железы является одним из самых распространенных новообразований в мире, отвечающих за высокий уровень смертности, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет. В этом контексте молекулярные маркеры, такие как CD3 и HER2/neu, играют ключевую роль. CD3 рецептор является жизненно важным для функции Т-клеток, исполняя важную роль в противоопухолевом иммунитете. Рецептор HER2/neu, являющийся членом семейства рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR), напрямую участвует в процессах клеточной пролиферации, ангиогенеза и опухолевой агрессивности при раке молочной железы. Целью данного исследования было оценить экспрессию маркеров CD3 и HER2/neu в карциномах NST (неспецифического типа) молочной железы у пациенток с сахарным диабетом 2 типа и без него. Анализ направлен на корреляцию уровня экспрессии этих маркеров с наличием сахарного диабета и клинико-патологическими характеристиками опухолей
Предикторы развития дисфункции правого желудочка у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью через 12 месяцев после реваскуляризации миокарда
Full text linkIntroduction. Right ventricular dysfunction (RVD) is a prognostic factor for morbidity and mortality across a wide range of cardiovascular diseases. The aim of this research was to identify the predictors influencing the development of RVD in patients with ischemic heart failure (HF) 12 months after myocardial revascularization. Methods. The research was a prospective study that included 275 patients with ischemic HF, assessed at 3 and 12 months after myocardial revascularization (coronary artery bypass grafting - 54.5%, percutaneous coronary intervention- 45.5%). NT-proBNP evaluation, echocardiography and cardiopulmonary exercise testing was performed. Patients were divided into two groups based on the detection of de novo RVD at the end of the study.Results. The RVD rate was 39.2% and 49.2% in the studied cohort at 3 and 12 months post-myocardial revascularization, respectively. De novo RVD was identified in 19.9% of the study population. The prognostic factors that influenced the development of RVD during the studied period were: duration of ischemic heart disease, stage C AHA/ACC of HF, left atrial diameter, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular ejection fraction, wall motion score, peak tricuspid regurgitation velocity, right atrial area, right ventricular outflow tract acceleration time, TAPSE/PASP ratio, pulmonary vascular resistance assessed by echocardiography and VE/VCO2 slope. Discriminant analysis enabled the development of a predictive model for de novo RVD over 12 months after myocardial revascularization, based on 4 parameters: duration of ischemic heart disease, HF stage according to the AHA/ACC classification, right atrial diameter and left ventricular end-diastolic diameter. This model allows the accurate prediction of de novo RVD in 62.2% of cases.Conclusion. The rate of de novo RVD at 12 months after myocardial revascularization was 19.9%. Key echocardiographic parameters of pulmonary hypertension and HF syndrome demonstrated a significant prognostic impact on RVD development at the end of the first year after the acute cardiac event.Introducere. Disfuncția de ventricul drept (DVD) este un factor prognostic pentru morbiditate și mortalitate într-un spectru larg de boli cardiovasculare. Scopul cercetării a constat în identificarea predictorilor care au influențat dezvoltarea DVD la pacienții cu insuficiență cardiacă (IC) ischemică la 12 luni după revascularizare miocardică. Metode. Cercetarea a constituit un studiu prospectiv, care a inclus 275 pacienți cu IC de etiologie ischemică, investigați la 3 și 12 luni după revascularizare miocardică (by-pass coronarian - 54,5, intervenție coronariană percutană - 45,5%), prin evaluarea NT-proBNP, ecocardiografie, test de efort cardiopulmonar. Pacienții au fost divizați în 2 grupuri în funcție de depistarea DVD de novo la finele cercetării.Rezultate. Rata DVD a constituit 39,2% și 49,2% la nivelul cohortei studiate la 3 și 12 luni după revascularizare miocardică, respectiv. DVD de novo a fost stabilită la 19,9% din populația studiată. Factorii prognostici care au influențat dezvoltarea DVD în perioada cercetată au fost: durata bolii cardiace ischemice, stadiul C AHA/ACC al IC, diametrul atriului stâng, diametrul telediastolic al VS, fracția de ejecție a ventriculului stâng, scorul cineticii parietale, velocitatea maximă a regurgitării valvei tricuspide, aria atriului drept, timpul de accelerare în tractul de ejecție al VD, raportul TAPSE/ PSAP, rezistența vasculară pulmonară apreciată ecocardiografic, VE/VCO2. Analiza discriminantă a permis elaborareaunui model predictiv al dezvoltării DVD pe parcursul a 12 luni după revascularizare miocardică în baza a 4 parametri:durata bolii cardiace ischemice, stadiul IC AHA/ACC, diametrul atriului drept, diametrul telediastolic al ventriculului stâng. Acesta permite prezicerea corectă a DVD de novo în 62,2% de cazuri.Concluzie. Rata DVD de novo la 12 luni după revascularizare miocardică a constituit 19,9%. Parametrii ecocardiografici definitorii ai hipertensiunii pulmonare și sindromului de IC au demonstrat impact prognostic major asupra dezvoltării DVD la etapa finală a studiului.Введение. Дисфункция правого желудочка (ДПЖ) влияет на прогноз больных с широким спектром сердечно - сосудистых заболеваний. Цель исследования заключалась в выявлении предикторов, влияющих на развитие ДПЖ у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью (СН) через 12 месяцев после реваскуляризации миокарда. Методы. Проспективное исследование включило 275 пациентов с ишемической СН, обследованных через 3 и 12 месяцев после реваскуляризации миокарда путем коронарного шунтирования (54,5%) или чрескожного коронарного вмешательства (45,5%). Были проведены анализ крови для измерения NT-proBNP, эхокардиография и кардиопульмональный нагрузочный тест. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от выявления ДПЖ в конце исследования.Результаты. Частота ДПЖ составила 39,2% и 49,2% в исследуемой когорте через 3 и 12 месяцев после реваскуляризации миокарда, соответственно. ДПЖ была определена первично через год после острого коронарного события у 19,9% пациентов. Были выявлены следующие прогностическике факторы, влияющие на развитие ДПЖ в исследуемый период: длительность ишемической болезни сердца, стадия C СН, диаметр левого предсердия, конечно-диастолический диаметр левого желудочка, фракция выброса левого желудочка, максимальная скорость регургитации трикуспидального клапана, площадь правого предсердия, время ускорения в выносящем тракте правого желудочка, соотношение TAPSE/PSAP, легочное сосудистое сопротивление и VE/ VCO2. Дискриминантный анализ позволил разработать прогностическую модель развития ДПЖ в течение 12 месяцев после реваскуляризации миокарда на основе 4 параметров: длительность ишемической болезни сердца, стадия СН по классификации AHA/ACC, диаметр правого предсердия и конечно-диастолический диаметр левого желудочка. Данная модель позволяет предсказать ново-выявленную ДПЖ с точностью 62,2%.Вывод. Частота ново-выявленной ДПЖ через 12 месяцев после реваскуляризации миокарда составила 19,9%. Ключевые эхокардиографические параметры, характеризующие легочную гипертензию и синдром СН, продемонстрировали значительное прогностическое влияние на развитие ДПЖ в течение первого года после острого коронарного события
Роль кардиопульмонального теста с нагрузкой в персонализированной медицине
Full text linkThis review aims to highlight the utility and applicability of cardiopulmonary exercise testing (CPET), providing a scientific reference intended to inform cardiologists about the practical considerations in its implementation. CPET is an objective, non-invasive, and comprehensive method for assessing exercise capacity and tolerance, facilitating the identification of pathophysiological and etiological mechanisms of dyspnea and functional limitations of cardiovascular, pulmonary, or idiopathic origin.Materials and Methods. A systematic analysis of approximately 50 scientific sources (original articles, practice guidelines, reviews) was performed by querying the PubMed database using the keyword “cardiopulmonary exercise testing.” Selected and analyzed were those papers addressing the methodological, clinical, and prognostic aspects of CPET, with a focus on its applicability in clinical practice. Results. CPET provides objective data regarding aerobic capacity, causes of dyspnea, and prognosis in various cardiopulmonary diseases. It is applicable to patients with cardiac and pulmonary conditions as well as to healthy individuals, including athletes. Evaluated parameters include maximal oxygen uptake (VO2max), minute ventilation, gas exchange, ventilatory reserve, and cardiovascular response at rest, during exercise, and in the recovery phase. The choice of parameters for interpretation depends on the specific clinical indication. Conclusions. CPET offers a global and integrative assessment of the physiological responses to exercise from the pulmonary, cardiovascular, hematologic, neuropsychological, and muscular systems. This method supports clinical decision-making through a personalized approach, being valuable both in preventive medicine and medical rehabilitation.Acest reviu își propune să valorifice utilitatea și aplicabilitatea testului de efort cardiopulmonar (CPET), oferind o referință științifică destinată informării cardiologilor cu privire la considerentele practice în efectuarea acestuia. CPET este o metodă obiectivă, neinvazivă și cuprinzătoare de evaluare a capacității de efort și a toleranței, facilitând identificarea mecanismelor fiziopatologice și etiologice ale dispneei și ale limitărilor funcționale de cauză cardiovasculară, pulmonară sau idiopatică.Materiale și metode. A fost realizată o analiză sistematică a aproximativ 50 de surse științifice (articole originale, ghiduri de practică, recenzii), identificate prin interogarea bazei de date PubMed, utilizând cuvintele-cheie „test de efort cardiopulmonar”. Au fost selectate și analizate acele lucrări care abordau aspecte metodologice, clinice și prognostice ale CPET, cu accent pe aplicabilitatea acestuia în practică. Rezultate. CPET furnizează informații obiective privind capacitatea aerobă, cauzele dispneei și prognosticul în diverse patologii cardiopulmonare. Este aplicabil atât la pacienți cu afecțiuni cardiace și pulmonare, cât și la persoane sănătoase, inclusiv sportivi. Parametrii evaluați includ consumul maxim de oxigen (VO2max), ventilația minută, schimbul de gaze, rezerva ventilatorie și răspunsul cardiovascular în repaus, în timpul efortului și în faza de recuperare. Alegerea parametrilor interpretați depinde de indicația clinică specifică. Concluzii . CPET oferă o evaluare globală și integrativă a răspunsurilor fiziologice la efort ale sistemelor pulmonar, cardiovascular, hematologic, neuropsihologic și muscular. Această metodă sprijină luarea deciziilor clinice printr-o abordare personalizată, fiind utilă atât în medicina preventivă, cât și în reabilitarea medicală.Данный обзор направлен на то, чтобы подчеркнуть полезность и применимость кардиопульмонального нагрузочного теста (CPET), предоставляя научную справку, предназначенную для информирования кардиологов о практических аспектах его проведения. CPET представляет собой объективный, неинвазивный и всесторонний метод оценки физической работоспособности и толерантности к нагрузке, способствующий выявлению патофизиологических и этиологических механизмов одышки и функциональных ограничений, обусловленных сердечно-сосудистыми, легочными или идиопатическими причинами.Материалы и методы. Была проведена систематическая оценка около 50 научных источников (оригинальные статьи, клинические рекомендации, обзоры), найденных в базе данных PubMed по ключевым словам«кардиопульмональный нагрузочный тест». Были отобраны и проанализированы работы, рассматривающие методологические, клинические и прогностические аспекты CPET, с акцентом на его практическое применение.Результаты. CPET предоставляет объективную информацию о аэробной способности, причинах одышки и прогнозе при различных кардиопульмональных патологиях. Метод применим как у пациентов с сердечно- легочными заболеваниями, так и у здоровых людей, включая спортсменов. Оцениваемые параметры включают максимальное потребление кислорода (VO2max), минутную вентиляцию, газообмен, вентиляционный резерв и сердечно-сосудистый ответ в покое, при нагрузке и во время восстановления. Выбор интерпретируемых параметров зависит от конкретного клинического показания. Выводы. CPET обеспечивает глобальную и интегративную оценку физиологических ответов на физическую нагрузку со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, гематологической, нейропсихологической и мышечнойсистем. Этот метод способствует клиническому принятию решений в рамках персонализированного подхода и полезен как в профилактической медицине, так и в медицинской реабилитации
Сердечный AL-амилоидоз: клинический случай
Full text linkCardiac amyloidosis is a rare, often underdiagnosed condition characterized by the deposition of dysfunctional amyloid proteins in the cardiac interstitium, leading to progressive heart failure. Immunoglobulin light chain (AL) amyloidosis, wild-type transthyretin amyloidosis (ATTRwt), and hereditary/variant transthyretin amyloidosis (ATTRv) are common causes of amyloid cardiomyopathy. This presentation documents the case of a 64-year-old man who presented with symptoms and signs of heart failure and conduction disturbances. Initial diagnostic evaluation suspected cardiac amyloidosis, laboratory and imaging investigations confirmed the diagnosis of immunoglobulin light chain (AL) amyloidosis. The patient continued on heart failure therapy and chemotherapy as prescribed by hematologist.Amiloidoza cardiacă este o afecțiune rară, adesea subdiagnosticată, caracterizată prin depunerea proteinelor amiloide disfuncționale în interstițiul cardiac, ducând la insuficiență cardiacă progresivă. Amiloidoza cu lanț ușor de imunoglobuline (AL), amiloidoza transtiretină de tip sălbatic (ATTRwt) și amiloidoza transtiretină de tip ereditar/variant (ATTRv) sunt cauzele frecvente ale cardiomiopatiei amiloide. Această prezentare documentează cazul unui bărbat de 64 de ani care s-a prezentat cu simptome și semne pentru insuficiență cardiacă și tulburări de conducere. Evaluarea diagnostică inițială a suspectat amiloidoză cardiacă, iar examinările de laborator și investigațiile paraclinice au confirmat diagnosticul de amiloidoză cu lanț ușor de imunoglobuline (AL). Pacientul a continuat terapia insuficienței cardiace și tratamentul chimioterapic prescris de hematolog.Амилоидоз сердца редкое, часто недооцененное заболевание, характеризующееся отложением дисфункциональных амилоидных белков в интерстиции сердца, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Амилоидоз легких цепей иммуноглобулинов (AL), транстиретиновый амилоидоз дикого типа (ATTRwt) и наследственный/вариантный транстиретиновый амилоидоз (ATTRv) являются распространенными причинами амилоидной кардиомиопатии. В данной презентации представлен случай 64-летнего мужчины, у которого наблюдались симптомы и признаки сердечной недостаточности и нарушения проводимости. При первичной диагностической оценке предполагался амилоидоз сердца, а лабораторные исследования и параклинические исследования подтвердили диагноз амилоидоза легких цепей иммуноглобулинов (AL). Пациент продолжил терапию сердечной недостаточности и химиотерапию, назначенную гематологом