Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

Studiul este consacrat problemei actuale de micşorare a frecvenţei complicaţiilor postoperatorii şi ameliorării rezultatelor precoce ale tratamentului chirurgical la bolnavii oncologici din contul diminuării riscului dezvoltării şi reducerii frecvenţei complicaţiilor postoperatorii.S-a constatat că la pacienţii oncologici sunt prezente schimbări ale proceselor de oxigenare şi reducere, oxidării peroxidice a lipidelor şi sistemei antioxidative concomitent cu hipoxia tisulară cronică, dereglări ale sistemului de hemostază şi microcirculaţie cu dezvoltarea proceselor de hipercoagulare, care corelează cu creşterea hipoxiei.Rezultatele obţinute argumentează principiile de corecţie a stresului chirurgical prin terapie antioxidativă, oxigenare hiperbarică şi laser helium-neon de intensitate joasă care posedă efecte antihipoxice, de corecţie a sistemului imun, de dezintoxicare şi antistresorice.Schemele de terapie intensivă argumentate patogenic permit ameliorarea rezultatelor precoce ale tratamentului chirurgical al celui mai grav contingent al bolnavilor oncologici şi lărgirea indica-
ţiilor către intervenţiile chirurgicale la bolnavii cu risc înalt de dezvoltare a complicaţiilor postoperatorii

Ţîbîrnă, Gheorghe

Eftodii, Victor

Sofroni, Dumitru

Sviridova, Svetlana

Eftodii, Diana

93
5. O Connor M. I., Sim F.H., Chao E.Y., Limb  salvage for  neoplasm  of the shoulder girdle. 
Intermediate reconstructive and functional results //Journal of bone & Joint Surgery – American Vo-
lume. 78(12) 1872-88, 1996.
6. Smith N.C. et. al., Bizzare parosteal osteochondromatous proliferatoin: a review of sevent 
cases // New Zeland Journal of Surgery. 66(10):694-7, 1996.
7. Yip K.M., Leung P.C., Kumta S.M., Giant cell tumor of bone //Related Research. (323):60-
4,1996.
8. Н.Н.Трапезников, А.М.Цуркан, Сберегательные и сберегательно восстановительные 
операции при опухолях костей, Кишинэу, Штиинца, 1989, 197 p. 
Rezumat
Tratamentul chirurgical al tumorilor oaselor este o problemă foarte complicată. Intervenţiile 
chirurgicale sunt masive şi foarte des schilodante şi, în majoritatea cazurilor, duc la invaliditate şi la 
pierderea capacităţii de muncă.
O dată cu dezvoltarea osteooncologiei şi a metodelor de conservare a oaselor s-a lărgit şi radi-
calismul intervenţiilor chirurgicale. Însă, cu toate succesele în acest domeniu, se întâlnesc încă multe 
difi cultăţi. Încă nu sunt elaborate accesele şi metodele de intervenţie concrete pentru toate segmentele 
scheletului. Defectele mari cosmetice, difi cultăţile care apar la protezarea extremităţilor înlăturate, 
complicaţiile în timpul operaţiilor şi în perioada postoperatorie, nivelul înalt de invaliditate, demon-
strează că unele variante de operaţii existente nu satisfac doleanţele pacienţilor şi ale medicilor. De 
aceea chirurgii oncologi sunt mereu în căutarea unor metode noi de tratament mai econome şi mai 
recuperatoare.
Summary
The surgical treatment of bones tumors is a very various and complicated problem. The 
surgeries are massive and often lead to mutilation and in the majority of cases result in invalidity and 
disability.
Together with the development of osteoncology and the methods of bones conservation the 
radicalism of surgeries has also widened. Regardless all the successes, there are still many diffi culties 
in this fi eld. There are not yet elaborated the accesses and the methods of concrete surgeries for all 
the segments of the skeleton. 
Big cosmetic infi rmities, the diffi culties which appear during the prothesis of removed 
extremities, the complications during the surgeries and post-surgery period, high level of invalidity 
prove, that some existent variants of surgeries don’t satisfy patients and surgeons requests. That is 
why, oncological surgeons are always looking for new treatment methods, more economical and 
more recoverable.
POSIBILITĂŢI ACTUALE DE AMELIORARE A REZULTATELOR 
TRATAMENTULUI CHIRURGICAL LA BOLNAVII ONCOLOGICI
Victor Eftodii, dr. h. în medicină, Gheorghe Ţîbîrnă, prof.univ., 
membru corespondent, Dumitru Sofroni, dr. h. în medicină, prof.univ.,
Svetlana Sviridova, Diana Eftodii,  Institutul Oncologic din Moldova
Metoda principală de tratament al neoformaţiunilor maligne rămâne ablarea chirurgicală a tu-
morii. Însă, deşi tehnicile moderne de intervenţie sunt frapante, frecvenţa complicaţiilor postopera-
torii la bolnavii purtători de cancer rămâne la cote înalte şi denotă doar mici tendinţe de scădere. La 
acestea contribuie şi numărul impunător de operaţii  cu circumstanţe agravante, ce scad potenţialul 
funcţional al organismului şi majorează riscul operator. 
Efi cienţa măsurilor de prevenţie şi tratament al complicaţiilor postoperatorii se poate obţine 
doar când sunt elucidate cauzele şi mecanismele lor producătoare.
94
În concepţia modernă tulburările homeostatice şi complicaţiile postoperatorii sunt defi nite, în 
fond, de alterările microcirculatorii, din care rezultă tulburările metabolice, prin hipoxie intracelu-
lară şi hipoergism. Este cazul ca formula de corecţie a homeostazei oxigenice să includă tratamente 
patogenic justifi cate – oxigenarea hiperbarică, antioxidante şi iradieri cu laser de energie slabă, fi ind 
cunoscută angajarea acestora în evoluţia proceselor bioenergetice, dezintoxicante şi biosintetice, în 
mobilizarea forţelor adaptive ale organismului.
Scopul cercetărilor constă în studierea indicilor metabolici esenţiali, pentru ca operând cu teh-
nologii performante şi moderne de corecţie a homeostazei intracelulare – oxigenarea hiperbarică, 
laserul de energie joasă şi antioxidantele – să se elaboreze şi perfecţioneze formulele terapeutice, 
menite să amelioreze rezultatele tratamentului chirurgical al bolnavilor oncologici.
Studiul s-a întemeiat pe rezultatele de investigaţii clinice şi de laborator asupra a 1054 de bolna-
vi oncologici, supuşi tratamentelor chirurgicale în secţiile specializate ale Institutului Oncologic din 
Moldova şi la Centrul Oncologic al A.Ş.M. din Rusia. Pacienţii au fost distribuiţi în două loturi.  În 
lotul I (de cercetare) au fost incluşi 573 de bolnavi cu tumori de cap şi  gât, cancer pulmonar, cancer 
esofagian şi gastric. Lotul martor a fost compus din 481 de pacienţi, comparabili cu lotul principal 
după structura de vârstă, sex, volumul intervenţiilor executate, gradul de extensie a procesului cance-
ros şi după bolile asociate. În pregătirile preoperatorii şi îngrijirile postoperatorii în lotul de bază con-
comitent cu terapia tradiţională s-a utilizat laser heliu-neonic, preparate antioxidante (alfa-tocoferol, 
aevit, acid ascorbic) şi oxigenare hiperbarică. 
Pentru aprecierea particularităţilor homeostazei la bolnavii oncologici s-au analizat indicii ini-
ţiali şi în dinamică ai respiraţiei externe, hipoxiei tisulare, peroxidării lipidice şi stării sistemului 
redox, endotoxicozei, sistemului hemostatic, streshormonii şi statutul imun.
Drept rezultat al investigaţiilor de laborator, s-a apreciat o creştere a 2,3-difosfogliceratului 
eritrocitar (4,3±0,1 şi, respectiv, 3,5±0,1 mmol/l), fapt ce accentuează afi nitatea hemoglobinei faţă 
de oxigen şi se poate explica ca fi ind o reacţie compensatorie la hipoxia cronică a ţesuturilor. Con-
centraţia moleculelor cu masă medie din sânge era crescută de 1,5 ori şi indica, de fapt, o stare de 
intoxicaţie endogenă.
Analiza indicilor peroxidării lipidice şi a sistemului antioxidant relevă ritmul supraintens al 
proceselor de peroxidare lipidică pe fond de neoplazii maligne, evidenţiat de hiperconcentraţia pro-
dusului fi nal de oxidare peroxidică a lipidelor – dialdehida maalonică toxică (28±0,5 şi 23,0±0,5 
mmol/l) – şi de activizarea superoxidismutazei de la 50 până la 73,4% efect inhibant.
Astfel, în urma investigaţiilor s-a constatat că bolnavii oncologici prezintă modifi cări ale proce-
selor redox, peroxidării lipidice, în sistemul antioxidant şi, ca rezultat, hipoxie tisulară cronică.
În sistemul de hemostază şi microcirculaţie se dezvoltă procese de hipercoagulare, acestea fi ind 
agravate de hipoxie. Hiperactivitatea coagulativă a sângelui la pacienţii cu procese tumorale este de-
fi nită în mod major de hiperfi brinogenemie (concentraţia de fi brinogen depăşeşte de 1,5 ori indicele 
martorilor) şi prin disfuncţionarea trombocitelor. Se instalează o stare de endotoxicoză cu creşterea 
numărului de molecule cu masă medie. Toate aceste tulburări în ansamblu duc la scăderea esenţială a 
mecanismelor protectiv-adapţionale ale organismului şi la majorarea riscurilor complicaţiilor posto-
peratorii, în special în cazurile de cancer cu patologii asociate.
Cercetările au permis fundamentarea unor principii de corecţie a hipoxiei tisulare cronice şi de 
combatere a stresului chirurgical, au servit la elaborarea unor măsuri de terapie antioxidativă, oxige-
nare hiperbarică şi iradiere cu lasere de energii minore.
Deteriorările grave în procesele vitale de bază ale macroorganismului agresat de cancer au 
impus necesitatea aplicării unor măsuri complexe de corecţie statutară atât până la tratamentul chirur-
gical, cât şi în perioada imediat postoperatorie.
Tratamentele cu antioxidante, iradierea laser şi oxigenarea hiperbarică au provocat reducerea 
endotoxicozei, dovadă fi ind micşorarea concentraţiei de molecule cu masă medie de la 0,384±0,031 
până la 0,315±0,023 un. conv. A scăzut şi concentraţia de hormoni stresori: hormonul somatotrop – de 
la 3,2±0,2 la 2,24±0,24 mcmol/l, cortizolul – de la 530±20 la 463±20 mmol/l şi adrenocorticotropina 
– de la 112±5,1 la 84,6±5,9 pg/ml.
Concentraţia hormonilor stresori creştea în primele 24 ore postoperatorii faţă de indicii postco-
95
recţionali, confi rmând efectul agresiv al traumatismului operator, dar şi necesitatea continuării tera-
piei imunodepresante în termene postoperatorii precoce.
În funcţie de specifi cul operaţiilor executate şi evoluţiile postoperatorii precoce în diferite lo-
calizări ale procesului neoplazic, cercetările s-au realizat în grupe respective de bolnavi, comparabile 
cu cele martori după vârstă, sex şi volumul intervenţiilor operatorii.
După operaţiile în tumori de cap şi gât, complicaţiile s-au redus semnifi cativ – de la 24,4±3,8 
la 13,5±3,0% prin descreşterea pneumoniilor şi necrozelor lambourilor cutanate. S-a făcut remarca-
tă tendinţa de reducere a deceselor postoperatorii de la 2,4±1,3 la 1,6±1,1% prin regresul riscurilor 
tromboembolice.
Analizând dinamica rezultatelor imediate în tratament chirurgical pentru tumorile de plămân 
în confruntare cu lotul de martori, am evidenţiat reducerea importantă a complicaţiilor precoce – de 
la 26,9±3,5% până la 13,4±2,3%, ameliorare datorată triplei reduceri a pneumoniilor, supuraţiilor de 
plagă şi accidentelor tromboembolice.
După intervenţiile în cancerul esofagian, complicaţiile s-au redus de la 51,1±7,2% la 32,9±5,4% 
prin scăderea de 1,5 ori a pneumoniilor postoperatorii, infl amaţiilor supurative şi accidentelor trom-
boembolice. Frecvenţa complicaţiilor postoperatorii la bolnavii cu tumori gastrice s-a micşorat de la 
18,4±3,2% la 12,0±2,6%, mai ales pentru că au cedat ca frecvenţă pneumoniile, supuraţiile de plagă 
operatorie şi accidentele de trombembolie a arterei pulmonare, letalitatea postoperatorie scăzând prin 
acestea de la 2,0±1,1% la 1,3±1,0%.
Frecvenţa complicaţiilor postoperatorii, analizată în ansamblu la toate grupele de pacienţi, s-a 
diminuat semnifi cativ de la 26,0±2,0 în lotul de control la 15,5±1,5% în lotul de bază, graţie profi -
laxiei mai sigure a pneumoniilor, supuraţiilor, necrozelor plăgilor postoperatorii, a trombemboliilor 
arterio-pulmonare şi insufi cienţei reno-hepatice. Letalitatea postoperatorie s-a redus de la 3,3±0,8 
la martori până la 2,1±0,6% în lotul de bază, prin minimalizarea trombemboliilor arteriopulmonare, 
pneumoniilor şi insufi cienţei reno-hepatice.
La analiza mai detaliată a dinamicului rezultatelor imediate în funcţie de originea complicaţiilor 
instalate s-a remarcat că mai importantă a fost reducerea complicaţiilor de gen „terapeutic” – de la 
21,8±1,9 la 12,2±1,4%, frecvenţa complicaţiilor „chirurgicale” rămânând, practic, la acelaşi nivel cu 
tendinţe abia sesizabile de regres: de la 4,2±0,9% la 3,3±0,7%.
Astfel, ameliorarea rezultatelor imediate în tratamentul chirurgical al bolnavilor de cancer pe 
fundalul noii formule de terapie intensivă este argumentată prin reducerea complicaţiilor enumerate, 
datorită adaptării adecvate a statutului homeostatic, redresării microcirculaţiei, proprietăţilor reolo-
gice ale sângelui, diminuării gradului de endotoxicoză şi a altor indicatori afectaţi. Aceste ameliorări 
clinice imediate după tratamentele chirurgicale ale bolnavilor de cancer, supuşi pre- şi postoperator 
unui complex de tratamente active, inclusiv oxigenare hiperbarică, laser-iradieri  de energie minoră şi 
preparate antioxidante, sunt un argument în favoarea aplicării acestor metode de terapie intensivă şi 
în raţiunea unor căutări continue în această direcţie. 
Bibliografi e selectivă
1. Fingar V.H., Wieman Doak K.W., Role of thromboxane and prostacyclin  release on photody-
namic therapy – induced tumor destruction, în „Cancer Res.”,  vol.50, nr.9, 1990, p.2599-2603.
2. P.Ionescu, V.Vasiliu, N.Grigore, Modul experimental pentru studiul acţiunii terapeutice a 
radioterapiei emise de laserul cu He-Ne în tratamentul arsurilor clinice, în „Conf. Naţională. Laserii 
şi medicina. Realizări şi perspective”, Bucureşti, 1991, p. 29-31.
3. В. Г. Ананченко, О. Ю. Алисова, С. В. Кузнецов, Влияние внутрисосудистого 
лазерного облучения крови на активность энергетических ферментов лимфоцитов у больных с 
ишемической болезнью сердца, în „Низкоинтенсивные лазеры в медицине”, Часть 2.- Обнинск, 
1991, p.8-9.
4. В.П.Вапняр, Влияние системного действия опухоли, лучевой терапии и хирургического 
стресса на гуморальный гомеостаз, Дис….докт. мед. Наук, Обнинск, 1993, p.299.
5. В.Ефтодий, Г.Цыбырнэ, С.Свиридова, В.Кожокарь, Современные возможности 
улучшения непосредственных результатов хирургического лечения онкологических больных, în 
96
„VI всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов”, 7-10 октября 1998. Тезисы докладов 
и сообщений, М., p.110.
6. А.М. Панин, Обоснование применения предоперационнoго курса ГБО при лечении 
больных с деформациями челюстных костей, Дис….докт. мед. Наук, М., 1994, p.137.   
Rezumat
Studiul este consacrat problemei actuale de micşorare a frecvenţei complicaţiilor postoperatorii 
şi ameliorării rezultatelor precoce ale tratamentului chirurgical la bolnavii oncologici din contul di-
minuării riscului dezvoltării şi reducerii frecvenţei complicaţiilor postoperatorii.
S-a constatat că  la pacienţii oncologici sunt prezente schimbări ale proceselor de oxigenare 
şi reducere, oxidării peroxidice a lipidelor şi sistemei antioxidative concomitent cu hipoxia tisulară 
cronică, dereglări ale sistemului de hemostază şi microcirculaţie cu dezvoltarea proceselor de hiper-
coagulare, care corelează cu creşterea hipoxiei.
Rezultatele obţinute argumentează principiile de corecţie a stresului chirurgical prin terapie 
antioxidativă, oxigenare hiperbarică şi laser helium-neon de intensitate joasă care posedă efecte anti-
hipoxice, de corecţie a sistemului imun, de dezintoxicare şi antistresorice.
Schemele de terapie intensivă argumentate patogenic permit ameliorarea rezultatelor precoce 
ale tratamentului chirurgical al celui mai grav contingent al bolnavilor oncologici şi lărgirea indica-
ţiilor către intervenţiile chirurgicale la bolnavii cu risc înalt de dezvoltare a complicaţiilor postope-
ratorii. 
Summary
The study is devoted to the actual problem of improvement of the direct results in surgical 
treatment at the oncology patients in order to decrease the risk of development and reduce the 
frequency of early postoperative complications.
It has been established that the following processes have changed at the oncology patients: the 
oxygenation and reduction processes, the peroxide oxidation of lipid system, accompanied by chronic 
tissue hypoxia.
The received results prove the importance of the correction of surgical stress using the antioxidant 
therapy, hyper baric oxygenation and low-powered He-Ne laser irradiation, which have antihypoxic, 
immunocorrecting, desintoxication and antistress effect.
The pathogenically motivated schemes of intensive therapy help to improve the direct results of 
surgical treatment of oncology patients and to widen the indications to surgery in the group of patients 
with high risk of postoperative complications.
CARACTERISTICA RECEPTORILOR HORMONILOR STEROIZI ÎN
CANCERUL GLANDEI MAMARE
Nadejda Godoroja, dr. h. în medicină, prof.univ., Anatol Cernâi, dr. h. în medicină, prof.
univ., Natalia Doicov, dr. în medicină,  Larisa Sofroni, dr. în medicină, 
Alexandru Cotruţă, Elena Gorincioi, Institutul Oncologic din Moldova
Incidenţa în cancerul glandei mamare (CGM) în republica noastră creşte cu ritmuri mai mari 
decât în alte ţări, deşi creşterea incidenţei este un fenomen global.
CGM ca şi alte tumori hormonodependente se deosebesc de celelalte prin prezenţa proteinelor 
specifi ce în membrana sau/şi nucleul celulei, care au capacitatea de a fi xa hormonii corespunzători 
– Es, Pg ş.a.; aceste proteine specifi ce au denumirea de receptori ai hormonilor corespunzători. Tra-
tamentul CGM, practic, în toate cazurile, inclusiv în procesele precoce, este complex şi include, în 
afară de polichimioterapie, radioterapie, intervenţie chirurgicală, şi componentul hormonal. Blocând 
receptorii hormonali, infl uenţăm ritmul de progresie a tumorii, şi anume îl micşorăm; gradul efectu-


Not a member yet

Posibilităţi actuale de ameliorare a rezultatelor tratamentului chirurgical la bolnavii oncologici

3,642

3,771