Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science
Not a member yet
3771 research outputs found
Sort by
Острый аппендицит при беременности – особенности диагностики и лечения (обзор литературы).
Get PDFAbdominal pain of non-obstetriccauses is not an uncommon event during pregnancy; up to 2% of pregnant women develop an acute abdominal pathology that requires surgical treatment during gravidity, such as acute appendicitis or acute cholecystitis. Discussions on the peculiarities of the clinical presentation, diagnosis and curative management of non-obstetric pathologies in pregnant patients remain relevant. Studies in the field have shown already that surgery during gestation is safe and effective if proper precautions are followed. The consensus of several committees and professional societies is that no pregnant woman should be denied the required surgery because of pregnancyDurerea abdominală de etiologie non-obstetricală nu este o raritate în timpul sarcinii, până la 2% dintre femeile gravide dezvoltă o patologie abdominală acută care necesită tratament chirurgical în timpul sarcinii, cum ar fi apendicita acută sau colecistita acută. Discuțiile cu privire la particularitățile prezentării clinice, diagnosticului și managementului curativ al patologiilor non-obstetricale la pacientele însărcinate rămân a fi actuale. Studiile în domeniu au demonstrat că intervenția chirurgicală este sigură și eficace în timpul sarcinii, cu condiția respectării măsurilor de precauție adecvate. Consensul mai multor comitete și societăți profesionale este că nici unei femei însărcinate nu ar trebui să-i fie refuzată intervenția chirurgicală necesară din cauza gravidității.Боль в животе неакушерской этиологии во время беременности не редкость, до 2% беременных женщин развивают острую патологию органов брюшной полости, требующую хирургического лечения во время беременности, например, острый аппендицит или острый холецистит. Актуальными остаются дискуссии об особенностях клинической картины, диагностики и лечения неакушерских патологий у беременных. Исследования в этой области показали, что операция во время беременности безопасна и эффективна при соблюдении надлежащих мер предосторожности. Несколько профессиональных комитетов и обществ пришли к едином
Влияние компенсации селенодефицита на показатели иммунитета у больных мультирезистентным туберкулезом на фоне субклинического гипотиреоза.
Get PDFIn 60 patients with multidrug-resistant tuberculosis at the background of subclinical hypothyroidism serum level ofselenium, thyroid state and immunological parameters were studied in dynamic of the intensive phase of chemotherapy.Initially low level of selenium, subclinical hypothyroidism and weaken immunological response toward tuberculosis werediagnosed. Prescribing of selenite sodium with 200 µ daily during 60 daily doses normalized serum level of selenium,restored thyroid function and improved immunological response. Using of selenite sodium like an accompanying medicine during chemotherapy of multidrug tuberculosis at the background of subclinical hypothyroidism after estimation ofserum level of selenium is recommended.У 60 больных мультирезистентным туберкулезом на фоне субклинического гипотиреоза изучались уровеньселена в сыворотке крови, тиреоидный статус и показатели иммунитета в динамике интенсивной фазы химиотерапии. Диагностирован начальный низкий уровень селена, субклинический гипотиреоз и снижение иммунного ответа на туберкулезную инфекцию. Назначение 60 суточных доз селенита натрия по 200 мг нормализовалоуровень селена в сыворотке крови, восстановило функцию щитовидной железы и улучшило иммунологическийответ. Рекомендуется назначение селенита натрия как препарата сопровождения при проведении химиотерапиипациентам с мультирезистентным туберкулезом на фоне субклинического гипотиреоза после оценки уровня селена в сыворотке крови
Эпидемиологическая и клиническая значимость медико-социальных предикторов и детерминант в развитии рецидивов туберкулеза легких у взрослых и организация помощи больным.
Get PDFThe article presents data indicating that at present one of the most important clinical problems is the relapse of pulmonary tuberculosis (TB) in persons from groups of medical and social risk. It is shown the frequency of the main medico-social predictors and determinants that have the greatest influence on the epidemic situation for tuberculosis. And, itwas also determined their role in the development, course and outcomes of relapses.It was found that the revealed features of pulmonary TB relapses in people with different social structures, includingsocially maladjusted categories of the population, indicate the need for differentiated measures for their timely detectionand prevention. An action plan and a number of activities focused on the needs of people, ensuring the optimization of theprovision of anti-tuberculosis care and social protection of this category of patients, are described.Articolul prezintă date indicând că în prezent una dintre problemele clinice importante este recidiva tuberculozei (TB)pulmonare la persoanele din grupurile cu risc medical și social. Se relevă frecvența principalilor predictori și determinanțimedico-sociali care au cea mai mare influență asupra situației epidemice în tuberculoză. Și, de asemenea, s-a determinatrolul lor în dezvoltarea, cursul și rezultatele recidivelor.S-a constatat, că caracteristicile identificateale ale recidivelor tuberculozei pulmonare la persoanele cu statut socialdiferit, inclusiv categoriile de populație dezadaptate social, indică necesitatea unor măsuri diferențiate pentru depistareași prevenirea în timp util a acestora. Sunt descrise un plan de acțiuni și o serie de activități axate pe nevoile oamenilor,asigurarea optimizării acordării de îngrijiri antituberculoase și protecție socială a acestor categorii de pacienți.В статье представлены данные, свидетельствующие о том, что в настоящее время одной из важных клинических проблем являются рецидивы туберкулеза (ТБ) легких у лиц из групп медико-социального риска. Показаначастота основных медико-социальных предикторов и детерминант, имеющих наибольшее влияние на эпидемическую обстановку по туберкулезу. А также определена их роль в развитии, течении и исходах рецидивов.Установлено, что выявленные особенности рецидивов ТБ легких у лиц с разным социальным укладом, включая социально-дезадаптированные категории населения, указывают на необходимость проведения дифференцированных мероприятий по их своевременному выявлению и профилактике. Описаны план действий и ряд мероприятий, ориентированных на нужды людей, обеспечение оптимизации оказания противотуберкулезной помощии социальной защиты этой категории больных
Динамика эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации
Get PDFPurpose: To study the tuberculosis (TB) trends in the Russian Federation for 2010-2019 and 2020. Methods. The main epidemiological TB indicators, including TB-HIV co-infection and multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) for 2010-2019 and 2020 were calculated. Results. The estimate number of TB deaths in 2015-2020 went down by at least 58.7%. The absolute number of incident TB cases (new cases and relapses) decreased by 32.5% in 2015-2020. By quarter’s I-III of 2020, the rates of primary MDR-TB increased up to 33.7%. Since 2016, the incidence of TB and HIV co-infection has been stable. The prevalence of TB has been continuously decreasing, and during the past 2-3 years, a decrease in the prevalence of TB-HIV co-infection and MDR-TB was reported. Conclusion. Russia has achieved the interim results of the End TB Strategy 2020, as well as the level of TB incidence corresponding to the late Soviet time. The growth of MDR-TB rate shows the need to expand the introduction of innovative anti-tuberculosis drugs and to revise the regimens for prevention of latent TB infectionScopul: Studierea tendinţelor tuberculozei (TBC) în Federaţia Rusă pentru 2010-2019 şi 2020. Metode. Au fost calculaţi principalii indicatori epidemiologici ai TB, inclusiv co-infecţia TB-HIV şi tuberculoza multirezistentă (MDR- TB) pentru 2010-2019 şi 2020. Rezultate. Numărul estimat al deceselor cauzate de TBC în 2015-2020 a scăzut cu cel puţin 58,7%. Numărul absolut de cazuri incidente de TBC (cazuri noi şi recidive) a scăzut cu 32,5% în 2015-2020. Până în trimestrul I-III din 2020, ratele TB-MDR primare au crescut până la 33,7%. Din 2016, incidenţa co-infecţiei cu TBC şi HIV a fost stabilă. Prevalenţa TBC a scăzut continuu şi, în ultimii 2-3 ani, s-a raportat o scădere a prevalenţei co-infecţiei TB-HIV şi a TB-MDR. Concluzie. Federaţia Rusă a obţinut rezultatele intermediare ale Strategiei End TB 2020, precum şi nivelul incidenţei TBC corespunzător timpului sovietic. Creşterea ratei TB-MDR arată necesitatea extinderii introducerii medicamentelor inovatoare anti-tuberculoză şi a revizuirii regimurilor de prevenire a infecţiei latente a tuberculozeiЦель. изучить динамику эпидемической ситуации по туберкулезу (ТБ) в Российской Федерации за 2010-2019 и 2020 гг. Методы. Рассчитаны основные эпидемиологические показатели по ТБ, в том числе в сочетании с ВИЧ-инфекцией и с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) за 2010-2019 и 2020 гг. Результаты. Расчетное число умерших от ТБ за 2015-2020 гг. снизилось не менее чем на 58,7%. Абсолютное число инцидентных больных ТБ (впервые выявленных и с рецидивом) в 2015-2020 гг. снизилось на 32,5%. Первичная МЛУ МБТ к I-III кварталам 2020 г. выросла до 33,7%. С 2016 г. отмечается стабилизация заболеваемости ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Распространенность ТБ непрерывно снижалась, а в последние 2-3 года отмечается снижение распространенности ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией и МЛУ МБТ. Заключение. В России достигнуты промежуточные результаты 2020 г. Стратегии End TB, а также уровень заболеваемости ТБ, соответствующий позднесоветскому периоду. Рост МЛУ МБТ приводит к необходимости расширения внедрения инновационных противотуберкулезных препаратов, пересмотра схем химиопрофилактики латентной туберкулезной инфекци
Применение препаратов резервного ряда в химиотерапии детей и подростков, больных туберкулезом
Get PDFIntroduction. The incidence of tuberculosis in children and adolescents is considered one of the most significant epidemiological indicators, which reflects the overall epidemic situation for tuberculosis. An urgent problem is the fact that the effectiveness of treatment of tuberculosis with MDR/XDR MBT in children and adolescents is not reflected in official statistics, and the tolerability of new anti-tuberculosis drugs in children with tuberculosis is not sufficiently studied at present. One of the drugs that can be used in the treatment of MDR-TB in children is linezolid. Objective. to evaluate the safety and efficacy of linezolid in chemotherapy regimens for drug-resistant tuberculosis in children. Results. in the structure of clinical forms of infiltrative tuberculosis — (32.0%), the primary tuberculosis complex was detected in 8 people (16.0%), TB of intra-thoracic lymph nodes also in 8 people (16.0%). MBT resistance to cycloserine and linezolid has not been reported in any patients. All patients received linezolid (100%). The development of undesirable side effects was observed in 14 people (28.0%). Linezolid caused in 3 people (6.0%) (adolescents 13 — 17 years old) undesirable adverse reactions of the type of polyneuropathy. The cessation of bacterial excretion was observed after 1 month in 100 % of cases. All children showed positive clinical dynamics and normalization of blood parameters in the period from 2 to 6 months of treatment. Positive radiological dynamics were also observed in the period from 2 to 6 months of treatment in the form of closure of the decay cavities, compaction, calcification and resorption of foci. Conclusion. Linezolid is a promising drug in children with tuberculosis who need the use of reserve drugs, since clinical efficacy is noted, MBT resistance is rarely developed, and the frequency of undesirable side reactions of regimens with the inclusion of linezolid does not exceed the frequency of those when prescribing regimens without the inclusion of linezolidIntroducere. Incidenţa tuberculozei la copii şi adolescenţi este considerată unul dintre cei mai semnificativi indicatori epidemiologici, care reflectă situaţia epidemiologică generală a tuberculozei. O problemă urgentă este faptul că eficacitatea tratamentului tuberculozei cu MDR / XDR MBT la copii şi adolescenţi nu se reflectă în statisticile oficiale, iar tolerabilitatea noului complex de tuberculoză primară la copiii cu tuberculoză nu este suficient studiată în prezent. Unul dintre medicamentele care pot fi utilizate în tratamentul TB-MDR la copii este linezolidul. Obiectiv. Evaluarea siguranţei şi eficacităţii linezolidului în regimurile de chimioterapie pentru tuberculoza rezistentă la medicamente la copii. Rezultate. În structura formelor clinice de tuberculoză infiltrativă — (32,0%), complexul tuberculozei primare a fost detectat la 8 persoane (16,0%), TB a ganglionilor limfatici intratoracici, de asemenea, la 8 persoane (16,0%). Rezistenţa MBT la ciclozerină şi linezolid nu a fost raportată la niciun pacient. Toţi pacienţii au padministrat linezolid (100%). Dezvoltarea reacţiilor adverse nedorite a fost observată la 14 persoane (28,0%). Linezolidul a provocat la 3 persoane (6,0%) (adolescenţi cu vârsta cuprinsă între 13 şi 17 ani) reacţii adverse nedorite de tipul polineuropatiei. Debacilare a fost observată după 1 lună în 100% din cazuri. Toţi copiii au prezentat dinamică clinică pozitivă şi normalizarea parametrilor sanguini în perioada de la 2 la 6 luni de tratament. Dinamica radiologică pozitivă a fost observată şi în perioada de la 2 la 6 luni de tratament sub formă de închidere a cavităţilor de destrucţie, induraţie, calcificare şi resorbţie a focarelor. Concluzie. Linezolidul este un medicament promiţător la copiii cu tuberculoză care au nevoie de medicamente de rezervă, deoarece se remarcă eficacitatea clinică, rezistenţa la MBT este rar dezvoltată, iar frecvenţa reacţiilor adverse nedorite ale regimurilor cu includerea linezolidului nu depăşeşte frecvenţa celor la prescrierea regimurilor fără includerea linezoliduluiВведение. Заболеваемость детей и подростков туберкулезом считается одним из значимых эпидемиологических показателей, который отражает общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Актуальной проблемой является то обстоятельство, что эффективность лечения туберкулеза с МЛУ/ШЛУ МБТ у детей и подростков в официальной статистике не отражена и переносимость новых ПТП больными туберкулезом детьми, недостаточно изучена в настоящее время. Одним из препаратов, который может применяться в лечении ТБ-МЛУ у детей, является линезолид. Цель исследования. оценка безопасности и эффективности линезолида в схемах химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей. Результаты. В структуре клинических форм туберкулеза инфильтративной — (32,0%), первичный туберкулезный комплекс выявлен у 8 чел. (16,0%), ТБ внутригрудных лимфатических узлов также у 8 чел. (16,0%). Устойчивость МБТ к циклосерину и линезолиду не зарегистрирована ни у одного пациента. Линезолид получали все пациенты (100%). Развитие нежелательных побочных реакций (НПР) наблюдалось у 14 чел. (28,0%). Линезолид вызвал у 3 чел. (6,0%) (подростки 13 — 17 лет) нежелательные побочные реакции по типу полинейропатии. Прекращение бактериовыделения наблюдалось через 1 месяц в 100 % случаев. У всех детей наблюдалась положительная клиническая динамика и нормализация показателей крови в сроки от 2 до 6 месяцев лечения. Положительная рентгенологическая динамика также наблюдалась в период от 2 до 6 месяцев лечения в виде закрытия полостей распада, уплотнения, кальцинации и рассасывания очагов. Заключение. Линезолид является перспективным препаратом у детей, больных туберкулезом, нуждающихся в применении резервных препаратов, так как отмечена клиническая эффективность, редко вырабатывающаяся устойчивость МБТ, а частота нежелательных побочных реакций режимов с включением линезолида не превышает частоту таковых при назначении режимов без включения линезолид
Взаимодействие противотуберкулезных препаратов с лекарствами, применяемыми при COVID-19
Get PDFThe COVID-19 pandemic has raised new global health issues, including overlapping SARS CoV-2 infection with tuberculosis, HIV/AIDS, marked by high morbidity and mortality. The treatment of these infections has raised from the outset the efficacy and safety assessment of combining antituberculosis drugs and those used in the treatment of COVID-19. Drug interactions of antituberculosis preparations with antiretrovirals, anti-inflammatory, antibacterial, although partly known, require new approaches in terms of the peculiarities of the evolution of SARS CoV-2 infection, the time of co-infection (association) with COVID-19 and/or tuberculosis, antituberculosis preparations included in treatment regimensPandemia COVID-19 a ridicat noi probleme de sănătate la nivel mondial, inclusiv prin suprapunerea infecţiei SARS CoV-2 cu tuberculoza, HIV/SIDA, caracterizate prin morbiditate şi mortalitate înaltă. Tratamentul acestor infecţii a ridicat din start problemele asocierii medicamentelor antituberculoase şi cele utilizate în tratamentul COVID-19 în contextul eficacităţii şi inofensivităţii. Interacţiunile medicamentoase ale preparatelor antituberculoase cu antiretrovirale, antiinflamatoare, antibacteriene, deşi sunt în parte cunoscute, necesită abordări noi în aspectul particularităţilor evoluţiei infecţiei cu SARS CoV-2, momentului asocierii COVID-19 şi/sau tuberculozei, preparatelor antituberculoase incluse în schemele de tratament ale tuberculozeiПандемия COVID-19 шздала новые глобальные проблемы для здравоохранения, включая коинфекцию SARS CoV-2 с туберкулезом, ВИЧ/СПИД, из-за высокой заболеваемости и смертности. При лечении этих инфекций острой стала проблема сочетания противотуберкулезных средств и препаратов, используемых для лечения COVID-19, с точки зрения эффективности и безопасности. Лекарственные взаимодействия противотуберкулезных средств с антиретровирусными, противовоспалительными, антибактериальными препаратами, хотя и частично известны, требуют новых подходов с точки зрения особенностей развития инфекции SARS CoV-2, времени коинфекции COVID-19 и/или туберкулеза, противотуберкулезные препараты, входящие в схему лечения туберкулез
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
Get PDFCephalosporins, and primarily ceftriaxone, were the main group of antibiotics used as monotherapy in case of community-acquired pneumonia of inpatient treatment. Macrolides and fluoroquinolones have been used predominantly in combination with cephalosporins (ceftriaxone, ceftazidime, cefuroxime, cefazolin) in patients with comorbidities. The selection of empirical antibacterial preparations was based on subjective, objective, laboratory and radiological data, as well as by analyzing epidemiological data and antibacterial resistance in hospital. The optimal strategy in the selection of antibiotics or their combinations is determined by covering spectrum of possible microbial agents, obtaining a synergistic antimicrobial effect and avoiding potential adverse reactionsCefalosporinele, şi în primul rând ceftriaxonul, au constituit grupa principală de antibiotice utilizate ca monoterapie în tratamentul pneumoniilor comunitare în staţionar. Macrolidele şi fluorochinolonele au fost folosite preponderent în asociere cu cefalosporinele (ceftriaxon, ceftazidim, cefuroxim, cefazolină) la pacienţii cu comorbidităţi. Selectarea preparatelor antibacteriene a fost empirică în baza datelor subiective, obiective, de laborator şi radiologice, precum şi prin analiza datelor epidemiologice şi rezistenţei antibacteriene în clinică. Conduita principală în selectarea antibioticelor sau asocierilor lor a constat în acoperirea spectrului de agenţi microbieni posibili, obţinerea unui efect antimicrobian sinergic şi evitarea potenţialelor reacţii adverseЦефалоспорины, и в первую очередь цефтриаксон, были основной группой антибиотиков, используемых в качестве монотерапии при стационарном лечении внебольничной пневмонии. Макролиды и фторхинолоны использовались преимущественно в комбинации с цефалоспоринами (цефтриаксон, цефтазидим, цефуроксим, цефазолин) у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Выбор антибактериальных препаратов производился эмпирическим путем на основании субъективных, объективных, лабораторных и рентгенологических данных, а также путем анализа эпидемиологических данных и антибактериальной резистентности в больнице. Оптимальная стратегия выбора антибиотиков или их комбинаций была определена охватом спектра возможных микробных агентов, развитием синергидного противомикробного эффекта и предотвращением потенциальных побочных реакци
Бронхолегочное поражение как вариант течения осложненно протекающего туберкулеза у детей pаннего возраста
Get PDFA reduced incidence of tuberculosis in infants has decreased the alertness of physicians to recognize complications in the course of the disease. Bronchopulmonary lesions, in fact, are a progression of primary tuberculosis and lead to aggravation of the disease, prolonging and complicating treatment. Often it is necessary to introduce standby drugs into the treatment regimen and to perform prolonged rehabilitationO incidenţă redusă a tuberculozei la sugari a scăzut vigilenţa medicilor de a recunoaşte complicaţiile în cursul bolii. Leziunile bronhopulmonare, de fapt, reprezintă o progresie a tuberculozei primare şi duc la agravarea bolii, prelungind şi complicând tratamentul. Adesea este necesar de a introduce medicamente de rezervă în regimul de tratament şi de a efectua o reabilitare prelungităСнижение заболеваемости туберкулезом у детей раннего возраста уменьшила настороженность врачей в распознавании осложнений в течение заболевания. Бронхолегочное поражение, по сути, является прогрессированием первичного туберкулеза и приводит к утяжелению заболевания, удлиняет и усложняет лечение. Нередко в схему лечения необходимо вводить препараты резервного ряда и проводить длительную реабилитаци
Эпидемиология доброкачественных и злокачественных новообразований у детей в Республике Молдова (1 год деятельности — 2020)
Get PDFThe work was carried out within the State Program (1 year of activity-2020); „Modern personalized surgery in the diagnosis and complex treatment of tumors in children” N. 20.80009.8007.06. Analyzing the statistical data during the first year of activity of the project were registered 777 children with tumors, of which 279 (35.2%) primary and 498 (64.8%) – secondary. Of the 777 children, 455 (58.5%) had benign tumors and 97 (12.4%) had malignancies, 231 (29.7%) patients underwent surgical treatment, 455 (58.5%) chemotherapeutic treatment, 13 (1.9%) radiotherapy. Since March 2020, we have been active under the SARS-CoV-2 pandemic. We have developed a special proce- dure for the prevention of coronavirus infection. The COVID-19 pandemic is a new situation, unprecedented for the whole world, with many unknowns, including for the field of Pediatric Oncology and Dental Surgery. First of all, we highlight the adult or child oncological ill patient – as an emergency patient, therefore, the child with the malignant tumor must be treated urgently. Therefore, the treatment of oncological ill patients was conditionaly devided into 3 groups. Group I – primary patients with a diagnosis of malignant tumor, histologically confirmed, who must undergo treat- ment. Postponing this treatment is more dangerous than coronavirus. The treatment should be conducted under pandemic conditions: at distance, using disinfectants, masks, visiting relatives prohibition. Group II – pediatric patients, who at the beginning of the pandemic were at the treatment stage (chemo- or radiother- apy). If the concrete situation allows, the treatment continues. Hormone injection therapy can be performed at home by the specialized team (doctor and nurse). Group III – consisting of children – patients, who have undergone treatment and currently have no signs of disease, but require monitoring. These patients must be in quarantine. Oncological ill patients are considered to have compromised immunity. In adolescent and children, immunity is rela- tively good if there are no serious diseases such as systemic diseases. The tactics must be personalized, strictly individual. During 2020 we performed 3 types of surgical interventions in pediatric oncology: typical surgeries, enlarged surgeries, combined surgeriesLucrarea a fost realizată în cadrul Programului de Stat (1 an de activitate – 2020) „Chirurgia modernă personalizată în diagnosticul și tratamentul complex al tumorilor la copii” N.20.80009.8007.06. Analizând datele statistice pe parcursul primului an de activitate al proiectului s-a constatat, că în această perioadă au fost înregistrați 777 de copii cu tumori, dintre care 279 (35,2%) primari și 498 (64,8%) – secundari. Din 777 de copii 455 (58,5%) au fost cu tumori benigne şi 97 (12,4%) cu tumori maligne, 231 (29,7%) de pacienți au fost supuși tratamentului chirurgical, 455 (58,5%) tratamentului chimioterapeutic, 13 (1,9%) radioterapeutic. Începând din martie 2020 am activat în condițiile pandemiei SARS-CoV-2. Am elaborat o conduită specială pentru profilaxia infecției cu coronavirus. Pandemia de COVID-19 este o situație nouă, inedită pentru întreaga lume, cu multe necunoscute, inclusiv pentru domeniul Chirurgiei Oncologice Pediatrice-Stomatologice. În primul rând noi considerăm pacientul oncologic adult sau copil ca pacient de urgență, de aceea, copilul cu tumoarea malignă trebuie să fie tratat în mod urgent. De aceea tratamentul pacienților oncologici au fost condiționat împărțiți în 3 grupe. I grup – pacienții primari cu diagnostic de tumoare malignă, confirmat histologic, care trebuie supuși tratamentului. A amâna acest tratament este mai periculos decât coronavirusul. Tratamentul trebuie efectuat în condiții pandemice: dis- tanțare, folosirea substanțelor dezinfectante, a măștilor, interzicerea vizitelor rudelor. grup – copiii pacienții, care la debutul pandemiei erau la etapa de tratament (chimio- sau radioterapie). Dacă per- mite situația concretă tratamentul continuă. Hormonoterapia prin injectare se poate efectua în condițiile casnice de către echipă (medic și asistentă). grup – constituit din copiii – pacienți, care au fost supuși tratamentului și la moment nu au semne de boală, dar necesită monitorizare. Acești pacienți trebuie să se afle în carantină. Se consideră, că pacienții oncologici au imunitatea compromisă. La tineri și copii imunitatea este relativ bună, dacă nu există maladii serioase cum ar fi maladiile sistemice. Tactica trebuie să fie personalizată, strict individuală. Pe parcursul anului 2020 am elaborat 3 tipuri de intervenții chirurgicale în oncologia pediatrică: operații tipice, operații lărgite, operații combinateРабота была осуществлена в составе Государственной программы «Роль современной персонализированной хирургии в диагностике и комплексном лечении опухолей у детей». № 20.80009.8007.06. Анализ статистических данных показал, что в течении первого года деятельности в данном проекте было зарегистрировано 777 детей с различными опухолями, из которых 279 (35,2 %) первичных больных и 498 (64,8 %) – повторных больных. Из 777 случаев 455 (58,5%) составили дети с доброкачественными опухолями и 97 (12,4%) – со злокачественными опухолями. 231 (29,7%) больных детей подверглись хирургическому лечению, 455 (58,5%) – химиотерапевтическому и 13 детей (1,9%) – радиотерапевтическому. С марта 2020 г. наша деятельность осуществлялась в условиях пандемии SARS-COV-2. Нами разработаны специальные нормы поведения с целью предупреждения заражения коронaвирусом. Пандемия Ковид-19 пред- ставляет собой новую совершенно незнакомую ситуацию для всего мира, со многими неизвестными, как для населения, так и для медицинских работников, в том числе и для детских онкологов стоматологического профиля. Дело в том, что в челюстно-лицевой хирургии мы чаще всего имеем дело с больными, требующими срочной врачебной помощи, что относится и к онкологическим больным. С целью улучшения медицинской помощи этой категории больных мы условно разделили их на 3 группы: I группа – первичные больные, с гистологически подтвержденным диагнозом злокачественной опухоли, нуждающиеся в обязательном лечении, отсрочка которого гораздо опаснее для больного, чем риск заразиться коронaвирусом. Лечение должно осуществляться, соблюдая все правила поведения при пандемии (соблюдение дистанции, применение дезинфицирующих средств, маска, запрет на посещение родственников). группа – дети-пациенты, которые находятся на лечении в начале пандемии (химиотерапия, лучевое лече- ние). Необходимо продолжать лечение, если позволяют конкретные условия. Гормонотерапию можно осуществлять в домашних условиях. группа – состоит из детей-пациентов, которые подверглись ранее лечению, у которых не наблюдается при- знаков заболевания и которые нуждаются в наблюдении. Эти больные должны находиться на карантине. Как известно, у онкологических больных страдает иммунитет, это больше относится ко взрослым больным. У детей и молодых людей иммунитет относительно высокий, если они не страдают помимо опухолей и другими сопутствующими заболеваниями. В каждом конкретном случае следует руководствоваться индивидуальной, персонализированной тактикой. В течении 2020 года нами разработано 3 типа операций в детской онкологической практике: типичные опера- ции, расширенные и комбинированные операци
СЛОЖНАЯ ОПЕРАЦИИ ГЛИОМЫ
No full textBackground. Nowadays extensive resection remains the best treatment for gliomas. However, postoperative complications can disturb the benefits of surgery. The risk of surgical complications must be assessed against the benefits of obtaining a total resection, especially for tumors of eloquent brain.Object. The goal of this study was to review present evidence of glioma resection concerning the frequency of complications,their causes, predictive risk factors and current methods of reducing the occurrence of these events. This review strives to consolidate information about complications and preventive measures as well as to establish the utility of tools to improve neurosurgical outcome.Methods. A review of the literature concerning the main postoperative complications in patients with glial tumorswas done. We performed a search using key words "cerebral neoplasm", "cerebral tumor", "glioma" and "complications". Papers that namely discussed complications rates were included. Anatomic, physiologic, clinical features were taken into consideration in patients with postoperative complications as well as current methods of investigations. Results. Documented overall complication rates ranged from 10% to 35%, with overall mortality rates of 1.0%-15%.Studies of series undergoing surgery for malignant gliomas found at least one surgical complication in 3.4% of patientswith a 4.5% risk in patients for hospital-associated complications such as surgical site infection. There was a wide range of types of complications. The presence of new or worsened neurological deficit was up to 20% as the highest reported rate for treatment of eloquent arias glioma. Relatively common complications were postoperative peritumoral edema (2%-10%),CSF fistula (1%-15%), wound infection (0%-4%), surgery-related hematoma (1%-5%) and early postoperative seizure (1%-12%). The risk for cardiac complications was 0.7%, for respiratory complications - 0.5%, for deep wound infection - 0.8%,for deep venous thromboses - 0.6%, for pulmonary embolus - 3.1%, for acute renal failure -1.3%. Infratentorial tumour location, reoperations and previous radiotherapy were factors related to the incidence of regional complications. Age over 60 and severe comorbidities were risk factors for systemic complications.Conclusion. Postoperative morbidity in glial tumor surgery may be reduced by: encouraging use of standardizedprotocols for regional and systemic complications, intraoperative navigation that allows surgeon to maximize resection while preserving neurological function, clinical vigilance and attention to details.Introducere. În prezent rezecția radicală este opținea chirurgicală cea mai bună în tratamentul glioamelor cerebrale.Riscul complicațiilor operatorii nu trebuie să prevaleze asupra beneficiilor obținerii unei rezecții totale, mai ales în cazuri de localizare a tumorii în proximitatea regiunilor elocvente.Scop. Obiectivul studiului a fost de a analiza publicațiile recente consacrate tratamentului chirurgical al tumorilorgliale cu evidențierea complicațiilor, cauzelor, factorilor de risc dar și a metodelor moderne de reducere a frecvenței acestora.Review-ul dat tinde să consolideze cunoștințele despre morbiditatea postoperatorie, măsurile de prevenire dar și să stabilească eficacitatea utilajului contemporan în ameliorarea rezultatelor tratamentului neurochirurgical.Material. A fost efectuată o analiză a complicațiilor postoperatorii la pacienții cu tumori gliale. Sursele bibliografice au fost selectate în baza cuvintelor cheie ”neoplasm cerebral”, ”tumoare cerebrală”, ”gliom” și ”complicații”. Au fost incluse în cercetare lucrările care au scos la iveală rata complicațiilor. Au fost luate în considerație particularitățile anatomice, fiziologice, clinice, la fel ca și metodele contemporane de investigații.Rezultate. Rata totală a complicațiilor documentate este de 10%-35%, iar cea a mortalității 1,0%-15%. Analiza loturilorde pacienți operați pentru gliom malign a determinat prezența cel puțin a unei complicații chirurgicale în 3,4% și un risc de 4,5% de apariție a complicațiilor spitalicești. Apariția unui deficit neurologic nou sau accentuarea unui existent s-a dovedit în până la 20% fiind cel mai frecvent în cazuri de localizare a glioamelor în ariile elocvente. Complicații dese sunt edemul perilezional (2%-10%), fistula lichidiană (1%-15%), infecția de plagă (0%-4%), hematom postoperator (1%-5%), și convulsiile din perioada postoperatorie precoce (1%-12%). Riscul complicațiilor cardiace este de 0.7%, complicațiilor respiratorii -0.5%, infecțiilor profunde de plagă - 0.8%, trombozei venoase profunde - 0.6%, embolismului pulmonar - 3.1%, insuficienței renale acute - 1.3%. Localizarea infratentorială a tumorii, reoperațiile și radioterapia anterior efectuată au impact asupra incidenței complicațiilor regionale. Vârsta peste 60 ani și comorbiditățile severe sunt factori de risc pentru complicații sistemice.Concluzii. Morbiditatea postoperatorie în chirurgia tumorilor gliale poate fi redusă prin: încurajarea utilizării protocoalelor standardizate pentru complicațiile regionale și sistemice; neuronavigare, care permite efectuarea unei rezecții maximale păstrând funcționalitatea neurologică; vigilență clinică și atenție la detalii.Вступление. В настоящее время радикальная резекция является лучшим хирургическим методом лечения гли-ом головного мозга. Риск хирургических осложнений не должен перевешивать преимущества достижения полной резекции, особенно в случаях локализации опухоли в непосредственной близости от функциональных областей. Цель. Целью исследования был анализ последних публикаций по хирургическому лечению глиальных опухолей с выявлением осложнений, их причин, факторов риска и современных методов снижения их частоты. Данный обзор призван не только обобщить знания о послеоперационной заболеваемости, мерах профилактики, но и установить эффективность современного оборудования в улучшении результатов нейрохирургического лечения.Материал. Проведен анализ послеоперационных осложнений у пациентов с глиальными опухолями. Библиографические источники были отобраны по ключевым словам «новообразование головного мозга», «опухоль головного мозга», «глиома» и «осложнения». В исследование были включены работы, выявившие частоту осложнений. Учитывались анатомические, физиологические, клинические особенности, а также современные методы исследования.Результаты. Общий уровень задокументированных осложнений составляет 10–35%, а уровень смертности- 1,0–15%. Анализ групп пациентов, прооперированных по поводу злокачественной глиомы, определил наличие хотя бы одного хирургического осложнения в 3,4% и риск госпитальных осложнений в 4,5%. Появление нового неврологического дефицита или усиление уже существующего было выявлено в 20%, будучи наиболее частым при локализации глиом в функциональных областях. Частыми осложнениями являются перифокальный отек (2%-10%), истечение спино-мозговой жидкости (1%-15%), раневая инфекция (0%-4%), послеоперационная гематома (1%-5%) и ранние послеоперационные судороги (1%-12%). Риск сердечных осложнений составляет 0,7%, респираторных осложнений - 0,5%, глубоких инфекций ран - 0,8%, тромбоза глубоких вен - 0,6%, тромбоэмболии легочной артерии - 3,1%, острой почечной недостаточности - 1,3%. Инфратенториальное расположение опухоли,повторные операции и ранее проведенная лучевая терапия влияют на частоту региональных осложнений. Возраст старше 60 лет и тяжелые сопутствующие заболевания являются факторами риска системных осложнений.Выводы. Послеоперационная заболеваемость при хирургии глиальных опухолей может быть снижена засчет: использования стандартизированных протоколов для региональных и системных осложнений; нейронавигации, позволяющей выполнить максимальное удаление при сохранении неврологической функциональности; клинической бдительности и вниманию к деталям