Revista Portuguesa de Cirurgia
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Técnica Alternativa Para A Remoção De Stent Duplo J Em Doentes Pediátricos: Série De 3 Casos
Full text linkIntroduction: Double-J (DJ) ureteral stents are widely used in urological practice for the management of ureteral obstructions. As traditional techniques for ureteral stent removal, such as cystoscopy, may have limitations and associated risks, the development of more cost-effective alternative methods is relevant. In this study, we describe a novel technique for the removal of ureteral stents in three pediatric patients with the diagnosis of ureteropelvic junction (UPJ) stenosis.
Case presentation: The surgical technique involves using a Nelaton urethral catheter with a polypropylene 3.0 wire attached. After bladder catheterization, the wire is fixed with two loops, and the bladder catheter is gently rotated and removed, enabling the extraction of the stent connected to the wire loop.
Discussion: The described technique was successfully employed in all cases. The surgical procedure was quick, easy to perform, and required minimal sedation. Although other cost-effective methods have been described, there is a lack of larger studies comparing these techniques.
Conclusions: Among the different modalities described, the decision regarding the best DJ removal procedure is still controversial and should be individualized, and further comparison between techniques is warranted.
Introdução: Os stents ureterais Duplo-J (DJ) são amplamente utilizados na prática urológica para o tratamento de obstruções ureterais. Como as técnicas tradicionais de remoção de stents ureterais, como a cistoscopia, podem ter limitações e riscos associados, o desenvolvimento de métodos alternativos mais económicos é relevante. Neste estudo, descrevemos uma nova técnica para a remoção de stents ureterais em três doentes pediátricos com diagnóstico de estenose da junção ureteropélvica (JUP).
Apresentação dos casos: A técnica cirúrgica envolve o uso de um cateter uretral de Nelaton com um fio de polipropileno 3.0 anexado. Após a cateterização da bexiga, o fio é fixado com dois laços, e o cateter vesical é suavemente rodado e removido, permitindo a extração do stent conectado ao laço do fio.
Discussão: A técnica descrita foi utilizada com sucesso em todos os casos. O procedimento cirúrgico foi rápido, fácil de realizar e exigiu sedação mínima. Embora outros métodos económicos tenham sido descritos, há uma falta de estudos mais amplos comparando essas técnicas.
Conclusões: Entre as diferentes modalidades descritas, a decisão sobre o melhor procedimento de remoção de DJ ainda é controversa e deve ser individualizada, sendo necessária uma comparação adicional entre as técnicas
Efeitos Das Hormonas Do Apetite Na Gastrectomia Sleeve
Full text linkObesity is an extremely prevalent condition worldwide and is associated with significant morbidity and mortality. In order to avoid or delay its evolution and consequent complications, in more severe cases, bariatric surgery should be performed as primary therapy, especially Sleeve Gastrectomy, the most commonly performed surgical technique. This therapeutic option is the most effective in the treatment of obesity and chronic complications, by promoting greater and sustained weight-loss. Also, there are significant changes in glucose homeostasis and even in some cases a remission of diabetes mellitus. It is known that there are numerous gastrointestinal hormones, namely ghrelin, glucagon-like peptide 1 and peptide tyrosine-tyrosine, which have been suggested as important mediators of metabolic changes in the postoperative period, in terms of appetite regulation, weight loss and even glucose homeostasis. In this review, highlighting the changes in the concentrations of these 3 hormones resulting from sleeve gastrectomy surgery is of paramount importance and thus, clarifying the role and impact of these hormones on the postoperative metabolic effects and consequently on the effectiveness of surgery. This review concludes that, after surgery, there is a significant decrease in fasting and postprandial ghrelin levels and a significant increase in postprandial levels of glucagon-like peptide 1 and peptide tyrosine-tyrosine, thus contributing to the success of sleeve gastrectomy.
A obesidade é uma condição extremamente prevalente na população mundial associada a uma importante morbimortalidade. De modo a evitar ou atrasar a sua evolução e consequentemente complicações, em casos mais severos, deve-se proceder à cirurgia bariátrica como terapêutica de eleição, destacando-se a gastrectomia sleeve, técnica cirúrgica mais comumente realizada. Esta opção terapêutica é a mais eficaz no tratamento da obesidade e complicações a longo prazo, ao promover uma maior e sustentada perda de peso. Como efeito da cirurgia verificam-se alterações significativas na homeostasia da glicose e até mesmo em alguns casos uma remissão da diabetes mellitus. Sabe-se que existem inúmeras hormonas gastrointestinais, nomeadamente a grelina, o glucagon-like peptide 1 e o péptido tirosina-tirosina, que têm sido sugeridas como importantes mediadores das alterações metabólicas no pós-operatório, a nível da regulação do apetite, da perda de peso e até da homeostasia da glicose. Torna-se então fulcral evidenciar as alterações das concentrações destas 3 hormonas resultantes da realização da gastrectomia sleeve, e assim esclarecer o papel e o impacto destas nos efeitos metabólicos pós-operatórios e consequentemente na eficácia da cirurgia. Nesta revisão conclui-se que, após a realização da cirurgia, ocorre uma diminuição dos níveis séricos em jejum e pós-prandiais de grelina e um aumento dos níveis pós-prandiais do glucagon-like peptide 1 e do péptido tirosina-tirosina, de forma significativa, contribuindo assim para o sucesso da gastrectomia sleeve
Osteomielite pós-traumática da clavícula: Um caso clínico
Full text linkOsteomyelitis of the clavicle is a rare, persistent and sometimes incapacitating entity. An early diagnosis and prompt treatment are essential and a perioperative antibiotherapy associated with an aggressive surgical debridement followed by wound coverage with a muscle flap, mainly pectoralis major muscle, is a successful treatment approach.
A osteomielite da clavícula é uma entidade rara, persistente e por vezes incapacitante. É essencial um diagnóstico precoce e tratamento adequado, revelando-se a associação de antibioterapia endovenosa, amplo desbridamento cirúrgico e cobertura com retalho muscular, nomeadamente de grande peitoral, uma estratégia terapêutica eficaz.
 
HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA EM PACIENTE COM DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS
Full text linkIntroduction: Inflammatory Fibrous Hyperplasia (IFH) is a pathology characterized by a reactive lesion, in response to a chronic irritant of the oral mucosa. IFH presents itself as a high, slow-growing, asymptomatic lesion. It can vary from flaccid or firm to palpation, with a sessile or pediculate base. The purpose of this article is to report a case of inflammatory fibrous hyperplasia and a discussion based on a literature review.
Case Report: Male, 53 years old, ex-alcoholic and smoker, bedridden after a stroke, without a definite cause for five years, resided in a Hospital and Maternity in the region. A nodular vegetating lesion was found throughout the palatal rim, with fibrous consistency on palpation, non-bleeding and non-painful. 7 by 8 cm. Treated with excisional surgical procedure and biopsy of pathologic tissue.
Discussion: The clinical case described here presents inflammatory fibrous hyperplasia similar to those described in the literature, diagnosed as an exophytic process, well defined, mucosa-like in color, pedicled, asymptomatic, slow growing and without bone involvement. There is a consensus in the literature that the etiopathogenesis of inflammatory fibrous hyperplasia has a close relationship with low-grade chronic trauma intensity.
Conclusion: The hyperplasia inflammatory lesions are common and have, in the majority of cases, little dimensions without symptomatology and associated with persistent local trauma, the treatment consists in excisional surgical procedure and a good prognostic is expected.Introdução: A Hiperplasia Fibrosa Inflamatória (HFI) é uma patologia caracterizada como lesão reativa, em resposta a um irritante crônico da mucosa oral. HFI se apresenta como uma lesão espessa, de crescimento lento e assintomática. Pode variar de flácido ou dura à palpação, com base séssil ou pediculada. O objetivo deste artigo é relatar um caso de hiperplasia fibrosa inflamatória e uma discussão baseada em revisão de literatura.
Relato de caso: Paciente masculino, 53 anos, ex-alcoólatra e tabagista, acamado após acidente vascular cerebral, sem causa definida há cinco anos. Residia em Hospital e Maternidade da região. Ao exame objectivo, encontrava-se lesão nodular vegetante em toda a borda palatina, de consistência fibrosa à palpação, não sangrante e não dolorosa, medindo 7 por 8 cm. Tratado com procedimento cirúrgico excisional e biópsia de tecido patológico.
Discussão: O caso clínico descrito apresenta quadros de hiperplasia fibrosa inflamatória semelhante aos descritos na literatura, diagnosticado como um processo exofítico, bem delimitado, de cor semelhante à mucosa, pediculada, assintomática, de crescimento lento e sem envolvimento ósseo. Há um consenso na literatura de que a etiopatogenia da hiperplasia fibrosa inflamatória possui estreita relação com trauma crônico de baixa intensidade.
Conclusão: As lesões inflamatórias hiperplásicas são comuns e apresentam, na maioria das vezes, pequenas dimensões, sem sintomatologia e associadas a traumas locais persistentes, o tratamento consiste em procedimento cirúrgico excisional e espera-se bom prognóstico
O Síndrome Da Ressecção Anterior Baixa É Uma Complicação Previsível?
Full text link Introduction: Rectal cancer is the fifth most frequent neoplasm in both sexes in Portugal. With the evolution of preoperative imaging tests, surgical techniques and neoadjuvant therapy, anterior rectal resection (ARR) has become the gold standard in the treatment of this condition. Nevertheless, functional outcomes arise, namely the development of Low Anterior Resection Syndrome (LARS). It is defined as LARS major when the LARS SCORE is calculated and a value greater than 30 is obtained. This study aims to determine the incidence of LARS in patients undergoing ARR for rectal cancer treatment at the Centro Hospitalar de Setúbal and to identify LARS predictors.
Methods: A cohort retrospective study was conducted in rectal cancer patients electively undergoing ARR, from January 2019 to December 2020. The LARS diagnosis was made by applying the LARS score. Risk factors were assessed using the software SPSS® (Mann-Whitney U test and Chi-square test).
Results: The studied population consisted of 60 patients, of whom 32 (53.3%) had LARS, and 6 patients (6.6%) had major LARS. Low intestinal anastomosis ( <0.001) and ileostomy ( <0.001) were identified as statistically significant LARS predictors.
Conclusions: These results show that some clinical variables should be considered as predictive factors of LARS and need to be evaluated preoperatively when deciding which treatment to perform in each patient’s rectal cancer. Introdução: O cancro do reto é a quinta neoplasia mais frequente em ambos os sexos em Portugal. Com a evolução dos exames de imagem pré-operatórios, técnicas cirúrgicas e terapêutica neoadjuvante, a resseção anterior do reto (RAR) tornou-se o procedimento de preferencia no tratamento nesta condição. No entanto, podem surgir problemas funcionais, nomeadamente o desenvolvimento da Síndrome de Resseção Anterior Baixa (LARS). Define-se como LARS importante quando o cálculo do SCORE LARS revela um valor superior a 30. Este estudo visa determinar a incidência de LARS em doentes submetidos a RAR para tratamento do cancro do reto no Centro Hospitalar de Setúbal e identificar os seus preditores.
Métodos: Foi realizado um estudo com uma coorte retrospetiva em doentes com cancro do reto submetidos a RAR eletivamente, de janeiro de 2019 a dezembro de 2020. O diagnóstico de LARS foi feito com recurso ao SCORE LARS. Os fatores de risco foram avaliados utilizando o software SPSS® (teste U de Mann-Whitney e teste do Qui-quadrado).
Resultados: A população estudada consistiu em 60 doentes, dos quais 32 (53,3%) tinham LARS, e 6 doentes (6,6%) tinham LARS importante. A anastomose intestinal baixa ( <0,001) e a ileostomia ( <0,001) foram identificadas como preditores de LARS.
Conclusões: Estes resultados mostram que algumas variáveis clínicas devem ser consideradas como fatores preditivos de LARS e precisam ser avaliadas no pré-operatório ao decidir qual o tratamento a realizar em cada doente com cancro do reto.
 
PARATIROIDECTOMIA RADIOGUIADA: CASO CLÍNICO
Full text linkParathyroid gland surgery is almost reserved for hyperfunction. Cure rates are high especially when it comes to a first cervical intervention. In a small percentage of patients, hyperparathyroidism persists as a result of incomplete resection of hyperfunctioning tissue. Gamma-chamber oriented parathyroidectomy appears in these cases as an intraoperative adjuvant for localization and complete excision of abnormal tissue. The authors describe the case of a patient who underwent several cervical surgeries due to recurrence and persistence of hyperparathyroidism. The case is intended to illustrate the advantage of using this method in reintervention setting, generally technically demanding and with a higher rate of surgical failure.A cirurgia das glândulas paratiroides está praticamente reservada a situações de hiperfunção. As taxas de cura são elevadas sobretudo quando se trata de uma primeira intervenção cervical. Numa percentagem reduzida dos doentes, o hiperparatiroidismo persiste resultado de uma ressecção incompleta do tecido hiperfuncionante. A paratiroidectomia orientada por gama câmara surge nestes casos como um adjuvante intra-operatório para a localização e excisão completa do tecido anómalo. Os autores descrevem o caso de uma doente submetida a várias intervenções cirúrgicas cervicais por recorrência e persistência do hiperparatiroidismo. O caso pretende ser ilustrativo da vantagem do uso deste método no contexto de reintervenção geralmente mais exigente do ponto de vista técnico e com maior taxa de insucesso cirúrgico
Video: CIRURGIA DE CITORREDUÇÃO COM QUIMIOTERAPIA HIPERTÉRMICA INTRA-PERITONEAL NO CANCRO GÁSTRICO POR LAPAROSCOPIA
No full textPeritoneal metastasis from gastric cancer represents advanced disease with poor prognosis. Cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion (HIPEC) has shown survival benefit in some malignancies, but its role in the treatment of gastric cancer peritoneal metastasis is not completely elucidated. CRS-HIPEC at the time of potentially curative gastrectomy seems to add survival benefit, especially in patients with positive cytology.
Laparoscopic CRS-HIPEC (L-CRS-HIPEC) has been investigated as a less invasive treatment option in patients with gastric cancer with limited peritoneal carcinomatosis or positive peritoneal cytology.
We aim to present a case of a 61-year-old woman with a gastric adenocarcinoma from the lesser curvature, with a positive cytology for tumor cells. The patient initiated chemotherapy with FOLFOX and the re-staging CT scan showed no sign of distant metastasis.Carcinomatose peritoneal no cancro gástrico representa doença disseminada com um mau prognóstico. A Cirurgia de Citorredução (CRS) com Quimioterapia Hipertérmica Intra-peritoneal (HIPEC) mostrou benefício na sobrevida dos doentes em algumas neoplasias, mas o seu papel na carcinomatose peritoneal por cancro gástrico não está completamente esclarecido. CRS-HIPEC realizado aquando de uma gastrectomia potencialmente curativa parece aumentar a sobrevida, especialmente em doentes com citologia positiva.
CRS-HIPEC por via laparoscópica (L-CRS-HIPEC) tem sido proposto como uma opção de tratamento menos invasiva em doentes com carcinomatose peritoneal limitada ou citologia peritoneal positiva.
Apresentamos um caso uma doente do sexo feminino com um adenocarcinoma da pequena curvatura gástrica com citologia positiva para células neoplásicas. Foi submetida a quimioterapia neoadjuvante com FOLFOX e o TC de re-estadiamento não mostrou sinais de metastização à distância
ABORDAGEM LOCO-REGIONAL NA TERAPÊUTICA DO CARCINOMA HEPATOCELULAR
Full text linkHepatocellular carcinoma ranks 5th in terms of the most frequent neoplasms, currently constituting one of the main causes of death from cancer. The vast investigation and growing knowledge on the mechanisms of this neoplasia, allowed the development of a set of therapies, which can be used alone or combined, thus contributing to a change in the treatment paradigm for these patients. Liver resection is the method of choice for approaching this carcinoma, however transplantation remains a curative option used when hepatectomy is contraindicated. The development of loco-regional ablation and embolization techniques has shown great efficacy and a growing interest in tumor combat, either alone or in conjunction with surgery, as they often allow tumor regression so that hepatocellular carcinoma meets the criteria for resectability and / or transplantation. Systemic targeted therapy, immunotherapy and the combination of loco-regional techniques have contributed to the possibility of curing this neoplasia. The author reviewed the various therapeutic options for approaching hepatocellular carcinoma currently used.O carcinoma hepatocelular ocupa a 5a posição no que diz respeito às neoplasias mais frequentes, constituindo atualmente uma das principais causas de morte por cancro. A vasta investigação e crescente conhecimento nos mecanismos desta neoplasia, permitiu o desenvolvimento de um conjunto de terapêuticas, que podem ser utilizadas isoladamente ou combinadas, contribuindo deste modo para uma mudança no paradigma do tratamento destes doentes. A resseção hepática constitui o método de eleição para a abordagem deste carcinoma, porém o transplante continua a ser uma opção curativa utilizada quando a hepatectomia está contra-indicada. O desenvolvimento de técnicas loco-regionais de ablação e embolização têm mostrado grande eficácia e um interesse crescente no combate tumoral, quer isoladamente quer em conjunto com a cirurgia por permitirem muitas vezes fazer uma regressão tumoral de modo que o carcinoma hepatocelular se enquadre nos critérios de ressecabilidade e/ou transplante. A terapêutica sistémica dirigida, a imunoterapia e a combinação de técnicas loco-regionais tem contribuído para a possibilidade de cura desta neoplasia. O autor fez uma revisão das várias opções terapêuticas de abordagem do carcinoma hepatocelular atualmente utilizadas