Revista Portuguesa de Cirurgia
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DOENÇA DE CAROLI NO ADULTO – RELATO DE UM CASO CLÍNICO
Full text linkCaroli’s disease (CD) is a rare congenital disorder defined by multifocal segmental dilatation of intrahepatic bile ducts. It may cause severe, life-threatening cholangitis hepatobiliary degeneration or even cancer. A 63-years-old male with monolobar CD managed with conservative treatment is presented with revision of literature. The patient presented in the emergency department with a six-hour history of cholic epigastric pain with dorsal irradiation and a normal physical exam. Past medical history included colonic polyposis, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Benign Prostatic Hyperplasia. Investigation revealed infracentimetric left cystic dilatation of intrahepatic bile ducts suggestive of Caroli’s disease. Despite its rare incidence, CD should be considered in patients with recurrent cholangitis. The diagnosis of CD relies mostly on imaging studies. Treatment should be customized and multi-disciplinary.A doença de Caroli é um distúrbio congénito raro definido por dilatação segmentar multifocal dos ductos biliares intra-hepáticos. Pode causar colangite grave, degeneração hepatobiliar com risco de vida ou até mesmo cancro. Um homem de 63 anos com doença de Caroli monolobar tratado com tratamento conservador é apresentado com revisão da literatura. O doente deu entrada no serviço de urgência por dor epigástrica cólica, com 6 horas de evolução, com irradiação dorsal e exame físico normal. A história médica pregressa incluía polipose cólica, doença pulmonar 0bstrutiva crónica e hiperplasia benigna da Prostata. A investigação clínica revelou dilatação cística infracentimétrica das vias biliares intra-hepáticas à esquerda sugestiva de doença de Caroli. Apesar de ter uma incidência rara, a doença de Caroli deve ser considerada em doentes com colangite recorrente. O diagnóstico de doença de Caroli baseia-se principalmente em estudos de imagem. O tratamento deve ser personalizado e multidisciplinar
HEMOSTASE POR RADIOFREQUÊNCIA COMO OPÇÃO PARA PRESERVAÇÃO DE ÓRGÃOS NO TRAUMA ESPLÊNICO
Full text linkIntroduction: The treatment of splenic trauma has undergone several changes in recent years. Mortality occurs due to hypovolemic shock, which is sometimes due to delay in treatment. Recently, attempts have been made to preserve the organ being splenectomy preferred for patients with failure of conservative approach or with haemodynamic instability at presentation. Radiofrequency is a modality that is gaining importance in the treatment of splenic trauma. This manuscript presents the case of a patient, with splenic trauma, submitted to splenic haemostasis by radiofrequency, with organ preservation.
Case report: Young woman, victim of a road accident, which resulted in thoracic and abdominal trauma (splenic – grade IV American Association for Surgery Trauma). Initially, given the patient haemodynamic stability, an expectant attitude was chosen. However, due to clinical and analytical aggravation, it was necessary to proceed to a surgical intervention. Splenic haemostasis was performed using radiofrequency.
Discussion / Conclusion: When selecting the approach to be followed in splenic trauma, it is important to consider the hemodynamic stability of the patient, the results of complementary diagnostic tests and the resources available. Organ preservation is currently the gold standard, and several therapeutic modalities are available that allow this objective. Radiofrequency has an already known haemostatic effect and although it is not yet widely used in the management of splenic trauma, it has been shown to be safe and effective, facilitating spleen preservation.Introdução: O tratamento do trauma esplênico sofreu, nos últimos anos diversas modificações. A mortalidade devido ao choque hipovolémico, decorre muitas vezes devido ao atraso no tratamento. Recentemente, têm sido feitas tentativas de preservação do órgão, sendo a esplenectomia indicada para doentes em que a abordagem conservadora não é uma opção considerável ou com instabilidade hemodinâmica. A radiofrequência é uma opção terapêutica que está a ganhar importância no tratamento do trauma esplênico. Este manuscrito apresenta um doente, com trauma esplênico, submetido a hemóstase esplênica por radiofrequência, o que possibilitou a preservação do órgão.
Descrição do caso: Mulher jovem, vítima de acidente de viação, resultando em trauma torácico e abdominal (lesão esplénica – grau IV segundo a classificação da American Association for Surgery Trauma). Inicialmente, dada a estabilidade hemodinâmica do doente, optou-se por uma atitude conservadora. No entanto, devido ao agravamento clínico e analítico, foi necessário realizar intervenção cirúrgica para controlo da hemorragia. A hemostase esplénica foi realizada com recurso à radiofrequência.
Discussão/Conclusão: Ao selecionar a conduta a ser seguida no trauma esplénico, é importante avaliar a estabilidade hemodinâmica do doente, os resultados dos exames auxiliares de diagnóstico e os recursos disponíveis. A preservação do órgão é atualmente a opção a considerar, estando atualmente disponíveis várias modalidades terapêuticas que permitem esse objetivo. A radiofrequência tem um efeito hemostático já conhecido e, embora ainda não seja amplamente utilizada no tratamento do trauma esplênico, tem se mostrado segura e eficaz, facilitando a preservação do baço
CARCINOMA EPIDERMOIDE DO INTESTINO DELGADO NUM DOENTE COM HISTÓRIA DE DOENÇA ONCOLÓGICA MALIGNA: METÁSTASE?
Full text linkIntroduction: Malignant tumor of the small intestine are extremely rare, with an incidence of less than one in 100,000 patients. The most frequence histology underlying is adenocarcinoma, followed by squamous carcinoma.
Methods: We have carried out a review of the scientific literature about the main epidemiological, histological and diagnostic aspects of squamous cell carcinoma of the small intestine.
Results: We present the clinical case of a 69-year-old man diagnosed with localized small cell carcinoma of the lung, with good response after concomitant chemoradiotherapy (QTRT). During the follow-up period, the patient presented with an acute abdomen due to intestinal perforation. Anatomopathological analysis (A-P) of the small intestine resection piece revealed squamous cell carcinoma with sarcomatoid features and stage pT4pNx.
Conclusions: The interest of this case lies in the metachronous diagnosis of two primary tumors of different origin (small cell carcinoma of the lung and squamous cell carcinoma of the small intestine), being an unprecedented finding in the current scientific literature.Introdução: Os tumores malignos do intestino delgado são extremamente raros, com uma incidência inferior a um em 100.000 doentes. O tipo histologico mais frequente é o adenocarcinoma, seguido do carcinoma escamoso.
Métodos: A propósito de um caso clínico, realizamos uma revisão da literatura científica sobre os principais aspetos epidemiológicos, histológicos e diagnósticos do carcinoma espinocelular do intestino delgado.
Resultados: Apresentamos um caso clínico sobre um doente do sexo masculino de 69 anos de idade com antecedentes de um carcinoma de pequenas células localizado do pulmão e com boa resposta após tratamento com quimiorradioterapia (QTRT) concomitante. Durante o seguimento, a doente apresentou quadro de abdómen agudo por perfuração intestinal. A análise anatomopatológica (AP) da peça de ressecção do intestino delgado revelou um carcinoma de células escamosas com características sarcomatoides e foi estadiado como pT4pNx.
Conclusões: O interesse deste caso reside na ocorrência metacrónica de dois tumores primários de origem distinta (carcinoma de pequenas células do pulmão e carcinoma espinocelular do intestino delgado), Este facto revelou-se muito raro na literatura científica atual
OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR LIPOMA INTESTINAL SUBMUCOSO
Full text linkThe digestive tract is an uncommon location for lipomas, but when present, they usually have their origin in the submucosa. Rarely, they can cause hemorrhage, intestinal obstruction and perforation. We report a case of a 79 year-old male presenting in the Emergency Department complaining of abdominal pain and vomiting for 2 days. Abdominal plain radiography was suggestive of intestinal obstruction. Computed tomography showed a jejunal obstruction. Laparotomy was performed and a mobile intra-luminal mass was identified and removed. Histology reported a submucosal lipoma. Submucosal lipomas are rare intestinal lesions. They most often occur on the colon, but can be present in any location of the gut. Lipomas can be sessile or pedunculated lesions and complications are mostly associated with lesions greater than 2cm. Surgical treatment can be an option.O tracto gastrointestinal é uma localização pouco frequente de lipomas mas, quando presentes, têm maioritariamente origem na submucosa. Raramente são causa de hemorragia, oclusão intestinal e perforação. Apresentamos o caso clínico de um doente do género masculino, com 79 anos, que recorreu ao Serviço de Urgência por quadro clínico caracterizado por dor abdominal e vómitos com 2 dias de evolução. A radiografia abdominal foi compatível com quadro de oclusão intestinal. A tomografia computorizada revelou uma obstrução jejunal. Foi submetido a laparotomia exploradora, tendo-se constatado uma massa intra-luminal que foi removida por enterotomia. O diagnóstico histológico foi de lipoma submucoso. Os lipomas submucosos são lesões intestinais raras que ocorrem maioritariamente no cólon, mas podem surgir em qualquer localização do tracto gastrointestinal. Os lipomas podem ser lesões sésseis ou pediculadas e as complicações ocorrem mais frequentemente em lesões de dimensões superiores a 2cm. O tratamento cirúrgico é uma opção
ABORDAGEM CLÍNICA NA SÍNDROME DE MIRIZZI: ANÁLISE RETROSPETIVA
Full text linkIntroduction: The Mirizzi syndrome consists of the obstruction either of the common hepatic duct or the choledocus, secondary to the impact of calculus in the cystic duct or in the gallbladder infundibulum. According to the Csendes classification, Mirizzi syndrome is divided into five types that involve different surgical procedures.
Materials and methods: After a literature review, fifteen patients with Mirizzi Syndrome are retrospectively described between 2008 and 2018 at the Unidade Saude da Guarda (ULSG). The clinical records were reviewed. Clinical data, gender, clinical condition, test results, operative procedures and type of Mirizzi syndrome (according to Csendes) were examined.
Results: Of the 15 patients, 11 (73,3%) were women and 4 (26,7%) men. All of them (100%) showed abdominal pain, 14 (93,3%) nausea and vomit, 10 (66,7%) symptoms of cholangitis / acute cholecystitis, 5 (33%) recurrent jaundice, 4 (26,6%) choluria and weight loss and 2 (13,3%) itch. Every cases of Mirizzi syndrome was diagnosed intraoperatively and requiring conversion to laparotomy. Were identified 5(33,3%) cases with type III, 4 (26,6%) with type I, 3 (20%) with type II, 2 (13,3%) with type IV and 1 (6,7%) with type V. In 5 (33,3%) patients was treated with cholecystectomy and bilio-digestive anastomosis on Roux-en-Y, 3 (20%) by total cholecystectomy with Kher drain, 2 (13,3%) by total cholecystectomy, partial and partial with Kher drain, and finally 1 (6,6%) by cholecystectomy with Kher drain with suture of the gastric orifice.
Conclusion: The treatment of Mirizzi Syndrome is a diagnosis and surgical challenge. Despite the era of laparoscopic cholecystectomy, the laparotomic treatment of Mirizzi syndrome should be the standard procedure.Introdução: A Síndrome de Mirizzi resulta da compressão extrínseca do canal hepático comum (CHC) e/ou colédoco pela impactação de cálculos no canal cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar. Segundo a classificação de Csendes, dividide-se em 5 tipos que implicam diferentes técnicas cirúrgicas.
Materiais e Métodos: Após uma breve revisão bibliográfica, descrevem-se retrospetivamente quinze doentes diagnosticados com Síndrome de Mirizzi, entre 2008 e 2018, na Unidade Local de Saúde da Guarda (ULSG). A análise dos respectivos processos clínicos permitiu recolher dados relativamente ao género, quadro clínico, resultados de exames complementares de diagnóstico, momento do diagnóstico, tipo de síndrome de Mirizzi (segundo Csendes) e tratamento cirúrgico.
Resultados: Dos 15 doentes, 11 (73,3%) eram mulheres e 4 (26,7%) homens. Todos os doentes (100%) apresentaram dor abdominal, 14 (93,3%) náuseas e vómitos, 10 (66,7%) sintomas de colangite/colecistite aguda, 5 (33%) icterícia recorrente, 4 (26,6%) colúria e emagrecimento e 2 (13,3%) prurido. O diagnóstico foi estabelecido, em todos os casos, intra-operatoriamente com necessidade de conversão para laparotomia, sendo: 5 (33,3%) do tipo III, 4 (26,6%) do tipo I, 3 (20%) do tipo II, 2 (13,3%) do tipo IV e 1 (6,7%) do tipo V. Foi realizada em 5 (33,3%) doentes colecistectomia com anastomose bilio-digestiva em Y de Roux, em 3 (20%) colecistectomia total com dreno de Kehr, em 2 (13,3%) colecistectomia total, parcial e parcial com dreno de Kehr e por fim, em 1 (6,6%) colecistectomia com dreno de Kehr com sutura de orifício gástrico.
Conclusões: O tratamento da Síndrome de Mirizzi é um desafio diagnóstico e cirúrgico. Apesar da era da colecistectomia laparoscópica, a via laparotómica deve ser a via de abordagem de eleição para o tratamento cirúrgico desta entidade
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE RECIDIVA DE HÉRNIA DA REGIÃO SACROCOCCÍGEA APÓS RESSECÇÃO DE UM TUMOR PRÉ-SAGRADO: ABORDAGEM POSTERIOR (PROCEDIMENTO DE KRASKE)
Full text linkPresacral tumors are rare and mostly congenital. If, on the one hand, the Kraske procedure ensures complete excision, reducing local recurrence, on the other hand, it has the development of an incisional sacral hernia as a complication. We present a case of a 44-year-old woman with a relapsing sacral hernia after a posterior approach (Kraske procedure) for the resection of a presacral extra-ovarian fibroma. We describe a surgical repair with dual mesh via a posterior open approach. Twelve months after this surgical procedure, the patient shows no signs of recurrence. To the best of our knowledge, this is the first report, in the literature, on surgical correction of presacral hernia after a Kraske procedure.Os tumores pré-sagrados são raros e, maioritariamente, têm origem congénita. Embora a via posterior (procedimento de Kraske) assegure uma excisão completa, com diminuição da taxa de recidiva, tem como complicação possível o desenvolvimento de hérnia incisional sagrada. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 44 anos com o diagnóstico de hérnia sagrada recidivante após resseção de fibroma extraovárico por via posterior. Neste artigo, é descrita a correção cirúrgica com prótese plana por via aberta posterior da hérnia descrita. Doze meses após a correção, a doente não apresenta sinais ou sintomas sugestivos de recidiva. Este caso clínico é o primeiro, na literatura, a descrever a correção cirúrgica de uma hérnia incisional após cirurgia de resseção tumoral por via de Kraske
FATORES DE RISCO PARA DEISCÊNCIA DA ANASTOMOSE NA RESSECÇÃO ANTERIOR DO RETO: NOSSA EXPERIÊNCIA
Full text linkIntroduction: Anastomotic leakage is a complication of anterior rectum resection, with an incidence up to 20%. Although there ́s no consensus about risk factors for anastomotic leakage, they can be divided into patient/disease/ surgery related. We analyze risk factors in our experience for colorectal anastomosis leakage.
Material and Methods: Retrospective review of 105 patients with rectal cancer submitted to anterior rectum resection in the General Surgery Department of a terciaty referral center from 1/1/2018 to 31/12/2019. Statistical analysis was performed using the SPSS, version 25.0.
Results: We found an anastomotic leakage incidence of 10.5%. A statistically significant association between anastomotic leakage and previous abdominal surgery and usage of intraabdominal drain was seen, and a tendency to statically significance with intraoperatively red blood cells transfusion. We didn ́t found association with age, sex, cardiovascular risk factors, use of NSAIDs, corticoids, radio chemotherapy, open or laparoscopic surgery, surgeon experience, rectum tumor location and time of surgery.
Discussion: Risk factors for anastomotic leakage vary between different studies but it is consensual that it has a multifactorial cause. As there are preoperative factors that increase the risk of anastomotic leakage, an extensive study of the patient previous to the surgery is mandatory in order to minimize the complications. Unlike current literature, we didn’t find any risk factors related to the surgery and the surgeon, and only one risk factor related to the patient (previous abdominal surgery). The association between anastomotic leak and use of pelvic drain is difficult to explain and needs additional studies.
Conclusion: In our experience previous abdominal surgery is the only risk factor for anastomotic leakage development in anterior rectum resection for rectal cancerIntrodução: A fístula anastomótica é uma complicação da ressecção anterior do reto, com incidência de até 20%. Embora não haja consenso sobre os fatores de risco para a deiscência da anastomose, estes podem estar relacionados com o doente, com a doença, ou com a cirurgia. Analisámos os fatores de risco para a deiscência da anastomose colorretal na nossa série.
Material e Métodos: Realizámos uma revisão retrospetiva de 105 doentes com cancro retal submetidos a ressecção anterior do reto no Departamento de Cirurgia Geral de um centro terciário de referência no período de 01/01/2018 a 31/12/2019. A análise estatística foi realizada com recurso ao programa SPSS, versão 25.0.
Resultados: Encontramos uma incidência de deiscência da anastomose de 10,5%. Observou-se associação estatisticamente significativa entre deiscência da anastomose e antecedentes de cirurgia abdominal e a necessidade de colocação de dreno intra-abdominal, observámos uma associação sem significância estatística com a transfusão intraoperatória de eritrócitos. Não encontramos associação com a idade, sexo, fatores de risco cardiovascular, uso de AINEs, corticóides, radioquimioterapia, cirurgia aberta ou laparoscópica, experiência do cirurgião, localização do tumor de reto e a duração da cirurgia.
Discussão: Os fatores de risco para fístula anastomótica variam entre os diferentes estudos, mas é consensual que tem uma causa multifatorial. Como existem fatores pré-operatórios que claramente aumentam o risco de deiscência da anastomose, é mandatório o estudo das morbilidades do doente antes da cirurgia, a fim de as mitigar e minimizar as complicações. Ao contrário da literatura, não encontramos nenhum fator de risco relacionado com a técnica cirúrgica e com o cirurgião, apenas a história de cirurgia abdominal prévia revelou uma associação estatisticamente significativa. A associação entre a deiscência da anastomose e uso de dreno pélvico é difícil de explicar e necessita, por esse motivo de estudos adicionais.
Conclusão: Na nossa série, a cirurgia abdominal prévia foi o único fator de risco para o desenvolvimento de deiscência da anastomose na ressecção anterior do reto por cancro do reto