Revista Portuguesa de Cirurgia
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Hérnia de Amyand: Um Caso Clínico de um Achado Intraoperatório
Full text linkWe report a rare case of an incarcerated inguinal hernia containing the appendix. An octogenarian male presented with an 8-day history of pain and a right groin mass that appeared after physical exertion. He had a prior history of right inguinal herniorrhaphy. On abdominal examination, a tender and irreducible mass was noted in the right inguinal region. Ultrasound revealed an indirect inguinal hernia with intestinal content and no signs of ischemia. Intraoperatively, a normal appendix was identified within the hernia sac (Amyand’s hernia). The appendix was reduced, and a Lichtenstein hemioplasty was performed. Amyand’s hernia is an uncommon condition that is difficult to diagnose preoperatively, with no specific clinical or laboratory signs. Abdominal computed tomography is considered the most reliable tool for preoperative diagnosis, although it is not routinely included in the initial assessment. Despite the existence of suggested management guidelines, surgical treatment continues to rely largely on the surgeon’s experience and patient-specific factors.Relatamos um caso raro de hérnia inguinal encarcerada contendo o apêndice. Um homem octogenário apresentou dor e uma massa na região inguinal direita com 8 dias de evolução, após esforço físico. Tinha antecedentes de herniorrafia inguinal direita prévia. O exame objetivo abdominal revelou uma massa dolorosa e irredutível na região inguinal direita. A ecografia demonstrou uma hérnia inguinal indireta com conteúdo intestinal, sem sinais de isquemia. Intraoperatoriamente, identificou-se um apêndice normal no interior do saco herniário (hérnia de Amyand). Procedeu-se à redução do apêndice e realizou-se hemioplastia de Lichtenstein. A hérnia de Amyand é uma entidade rara e de difícil diagnóstico pré-operatório, uma vez que não apresenta manifestações clínicas ou laboratoriais específicas. A tomografia computorizada é considerada o exame mais fiável para o diagnóstico pré-operatório, embora não integre a abordagem inicial habitual. Apesar da existência de diretrizes, o tratamento cirúrgico continua a depender da experiência do cirurgião e das características individuais do doente
Dez Questões-Chave sobre a Categoria “AUS” do Bethesda 2023: Orientações Práticas para Cirurgiões, Endocrinologistas e Patologistas
Full text linkThe 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) redefines Atypia of Undetermined Significance (AUS) by introducing subclassification into AUS with nuclear atypia and AUS-other. This change reflects growing evidence that the risk of malignancy is subtype-dependent. For endocrine surgeons, this means that cytology can no longer be interpreted in isolation: AUS subtypes must be integrated with ultrasound patterns and, when appropriate, molecular data to guide individualized management.O Sistema de Bethesda de 2023 para Comunicação de Citopatologia da Tiroide (TBSRTC) redefine a Atipia de Significado Indeterminado (AUS) através da introdução de subclassificação em AUS com atipia nuclear e AUS-outro. Esta alteração reflete evidência crescente de que o risco de malignidade é dependente do subtipo. Para os cirurgiões endócrinos, isto significa que a citologia já não pode ser interpretada isoladamente: os subtipos de AUS devem ser integrados com os padrões ecográficos e, quando apropriado, com dados moleculares para orientar a gestão individualizada
Prevenção de Lesão Iatrogénica do Ureter durante Colectomia Esquerda Laparoscópica
Full text linkThe object of this review is to make a retrospective study about the incidence, the diagnosis, the timing of repair and the techniques of repair after iatrogenic ureteral injury during laparoscopic colectomy (IUILC).
A retrospective PubMed, Embase and Google Scholar database research from January 2000 to January 2020 was conducted enrolling studies about patients with iatrogenic ureteral injury during laparoscopic left colectomy (IUILC).
Diverticular disease seems to be the second most common diagnosis associated with IUILLC for the presence of intraoperative adhesions, while, for rectal cancer, preoperative chemoradiotherapy increases the risk of IUILLC. Ureteral catheter placement is not risk-free they may. Still, it helps the surgeons in immediate recognition and treatment of IUI at the time of surgery, diminishing morbidity and renal failure compared with cases where the diagnosis was delayed.
This retrospective review showed that increased surgeon awareness and meticulous technique may help reduce the incidence of IUILC.O objetivo desta revisão é fazer um estudo retrospetivo sobre a incidência, o diagnóstico, o momento da reparação e as técnicas de reparação após lesão ureteral iatrogénica durante a colectomia laparoscópica (IUILC). Foi realizada uma pesquisa retrospetiva nas bases de dados PubMed, Embase e Google Scholar de janeiro de 2000 a janeiro de 2020, envolvendo estudos sobre doentes com lesão ureteral iatrogénica durante colectomia esquerda laparoscópica (IUILC). A doença diverticular parece ser o segundo diagnóstico mais comum associado ao IUILLC pela presença de aderências intraoperatórias, enquanto que, para o cancro do reto, a quimiorradioterapia pré-operatória aumenta o risco de IUILLC. A colocação do cateter ureteral não está isenta de riscos. Ainda assim, ajuda os cirurgiões no reconhecimento e tratamento imediato da IIU no momento da cirurgia, diminuindo a morbilidade e a insuficiência renal em comparação com os casos em que o diagnóstico foi tardio.
Esta revisão retrospetiva revelou que o aumento da sensibilização do cirurgião e uma técnica meticulosa podem ajudar a reduzir a incidência de IUILC
Nódulo de Villar: Um Caso Clínico Não Comum
Full text linkEndometriosis is defined as endometrial tissue outside the uterine cavity. It can be asymptomatic or cause symptoms such as dysmenorrhea or infertility. Primary umbilical endometriosis is a rare entity, and its definitive treatment is surgical excision with free margins.Endometriose define-se como tecido endometrial fora da cavidade uterina. Pode ser assintomática ou causar sintomatologia como dismenorreia ou infertilidade. A endometriose umbilical primária é uma entidade rara, sendo que o seu tratamento definitivo é a exérese cirúrgica com margens livres
Bipartição Intestinal de Anastomose Única (OATB) Revisional: Uma Opção Eficaz e Segura no Reganho de Peso Após Gastrectomia Vertical
Full text link.
Pablo Luis Mirizzi: Vida e Legado: biografía
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RFID para Localização Intraoperatória de Lesões Mamárias Não Palpáveis: uma Experiência de um Único Centro
Full text linkIntroduction: Breast cancer screening has increased the detection of non-palpable lesions, requiring accurate intraoperative localization to ensure oncologic safety and preserve cosmesis. Wire-free methods such as radiofrequency identification (RFID) provide radiation-free, patient-friendly alternatives to traditional wire-guided techniques.Methods: We conducted a retrospective single-center study of patients undergoing breast-conserving surgery with RFID localization between June 2021 and August 2023. Collected data included timing of device placement and surgery, number of devices, device–lesion and device–skin distances, specimen and lesion volumes, margin, and complications of the device and surgery were evaluated.Results: A total of 131 RFID devices were placed for 108 lesions; two devices were required in 22% of cases. Devices were implanted a mean of 3 days before surgery (range 0–42). The mean distance to the lesion was 0.3 mm and to the skin 30 mm. The mean specimen volume was 144 cm³, and mean lesion volume 5 cm³. Malignancy was confirmed in 91% of lesions, with a mean tumor size of 13 mm. Negative margins were achieved in 88% of malignant cases. Twelve patients (12.2%) required re-excision, with residual disease in 67%. All devices were successfully retrieved. No device-related complications occurred; surgical complications were observed in 4% of cases.Conclusion: RFID localization with LOCalizer™ is a safe, effective and radiation-free technique for non palpable breast lesions. It enables accurate excision with high negative margin rates, low re-excision rates, and no device-related morbidity and allows scheduling flexibility.Introdução: O rastreio do cancro da mama aumentou a deteção de lesões não palpáveis, exigindo localização intraoperatória precisa para garantir segurança oncológica. Métodos sem fio, como a identificação por radiofrequência (RFID), oferecem alternativas sem radiação e mais confortáveis para a doente face às técnicas tradicionais.
Métodos: Realizámos um estudo retrospetivo, incluindo doentes submetidas a cirurgia conservadora da mama com localização por RFID, entre junho de 2021 e agosto de 2023. Foram recolhidos dados sobre a data de colocação do dispositivo e da cirurgia, número de dispositivos, distâncias dispositivo–lesão e dispositivo–pele, volumes da peça e da lesão, margens cirúrgicas, bem como complicações relacionadas com o dispositivo e com a cirurgia.
Resultados: Foram colocados 131 dispositivos para 108 lesões; em 22% dos casos foram necessários dois. O tempo médio de colocação foi 3 dias antes da cirurgia (0–42). A distância média foi 0,3mm até à lesão e 30 mm até à pele. O volume médio da peça foi 144 cm³ e da lesão 5 cm³. Malignidade foi confirmada em 91% das lesões, com tamanho médio de 13 mm. Margens negativas foram obtidas em 88% dos casos malignos. Doze doentes (12,2%) necessitaram de reintervenção, com doença residual em 67%. Todos os dispositivos foram recuperados. Não ocorreram complicações relacionadas com o dispositivo; complicações cirúrgicas verificaram-se em 4%.
Conclusões: A localização por RFID é segura, eficaz e sem radiação para lesões mamárias não palpáveis, permitindo excisão precisa, elevadas taxas de margens negativas, baixas reintervenções e flexibilidade de agendamento