Revista Portuguesa de Cirurgia
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Tumor Abdominal com Indicação de Ressecção Cirúrgica em Doente Jovem com Neurofibromatose Tipo 1
Full text linkNeurofibromatosis type 1 (NF1) is an autosomal dominant disorder that affects approximately 1 in 3000 births. Retroperitoneal tumors occur in 2%-5% of NF1 patients and pose diagnostic and therapeutic challenges. We report a 25-year-old male from Cape Verde with confirmed NF1 who presented with progressive abdominal pain and a 15 x 11 x 12 cm retroperitoneal mass in the left psoas muscle. He underwent a successful complete surgical resection. Histologically, it was a malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST), high-grade, with foci of heterologous rhabdomyosarcomatous differentiation (malignant triton tumor). Molecular testing confirmed a likely pathogenic variant (c.288+5G>A) in the NF1 gene. This case highlights the importance of early diagnosis, appropriate surgical intervention, molecular confirmation for family genetic counseling, and the development of emerging systemic therapies, including targeted treatments for NF1-associated tumors.
Resumo
A neurofibromatose tipo 1 (NF1) é uma doença autossómica dominante que afeta 1 em cada 3000 nascimentos. Os tumores retroperitoneais ocorrem em 2% a 5% dos doentes com NF1 e representam desafios diagnósticos e terapêuticos. Relata-se o caso de um homem de 25 anos, natural de Cabo Verde, com NF1 confirmada, que apresentava dor abdominal progressiva e uma massa retroperitoneal de 15 x 11 x 12 cm no músculo psoas esquerdo. Foi submetido a uma ressecção cirúrgica completa com sucesso. Os testes moleculares confirmaram uma provável variante patogénica (c. 288+5G>A) no gene NF1. Este caso enfatiza a importância do diagnóstico precoce, da intervenção cirúrgica adequada, da confirmação molecular para aconselhamento genético familiar e de terapias sistémicas emergentes, incluindo tratamentos direcionados para tumores associados à NF1.
Tumor retroperitoneal, neurofibromatose tipo 1, tratamento sistémic
Resseção Anterior do Reto Robótica Guiada por Verde de Indocianina: Uma Abordagem Passo a Passo
Full text linkThe treatment of locally advanced rectal adenocarcinoma is based on a multimodal approach, including total mesorectal excision1. Robotic surgery provides a three-dimensional visualization, a stable image, and greater precision in pelvic dissection, allowing better control over critical structures2. The use of indocyanine green fluorescence enables real-time assessment of anastomotic perfusion, enhancing anastomotic safety3.
This video highlights the essential technical steps of robotic low anterior resection, including mesorectal dissection, anastomosis construction, and strategies to minimize complications, demonstrating the advantages of the robotic approach.
We present a 37-year-old female patient with no relevant medical history, reporting rectal bleeding and tenesmus. Endoscopic evaluation revealed a vegetative lesion in the mid-rectum, confirmed as moderately differentiated adenocarcinoma. Thoraco-abdomino-pelvic CT showed thickening of the rectal wall with small locoregional lymph nodes, without other suspicious lesions; pelvic MRI allowed staging of cT2–3N+.
After well-tolerated total neoadjuvant therapy, the patient underwent robotic low anterior resection with indocyanine green fluorescence, including protective colostomy. Postoperative recovery was uneventful. Pathological examination revealed complete mesorectum and adenocarcinoma G2 ypT1(Sm3)N0(0/14)R0, reflecting an almost complete pathological response. At six months, the patient shows regular bowel transit without abdominal pain.
Robotic surgery with indocyanine green fluorescence allows precise pelvic dissection and safe assessment of anastomotic perfusion, facilitating the execution of complex technical steps and demonstrating the efficacy of the multimodal approach in rectal cancer.O tratamento do adenocarcinoma do reto localmente avançado baseia-se numa abordagem multimodal, incluindo a resseção cirúrgica total do mesorreto1. A cirurgia robótica oferece uma visualização tridimensional, imagem estável e maior precisão na dissecação pélvica, permitindo melhor controlo sobre estruturas críticas2. A utilização de fluorescência com verde de indocianina possibilita avaliar a perfusão anastomótica em tempo real, aumentando a segurança da anastomose3.
Este vídeo destaca os passos técnicos essenciais da resseção anterior do reto robótica, incluindo a dissecção do mesorreto, confeção da anastomose e estratégias para minimizar complicações, evidenciando as vantagens da abordagem robótica.
Trata-se de uma mulher, 37 anos, sem antecedentes relevantes, com queixas de retorragias e falsas vontades. O estudo endoscópico revelou uma lesão vegetante no reto médio, confirmada como adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A TC toraco-abdomino-pélvica mostrou espessamento da parede retal e pequenos gânglios loco-regionais, sem outras lesões suspeitas; a RM pélvica permitiu o estadiamento cT3N+.
Após tratamento neoadjuvante total bem tolerado, a paciente foi submetida a ressecção anterior do reto robótica com fluorescência com verde de indocianina e colostomia de proteção. O pós-operatório decorreu sem complicações. O exame anatomopatológico revelou mesoreto completo e adenocarcinoma G2 ypT1(Sm3)N0(0/14) R0, refletindo resposta patológica quase completa. Aos 6 meses de vigilância apresenta trânsito intestinal regularizado, sem dor abdominal.
A cirurgia robótica com fluorescência com verde de indocianina permite uma dissecação pélvica precisa e avaliação segura da perfusão anastomótica, facilitando a execução de passos técnicos complexos e evidenciando a eficácia da abordagem multimodal no cancro do reto
Metastização Ganglionar no Microcarcinoma Papilar Incidental da Tiróide: A Propósito de Um Caso Clínico
Full text linkPapillary thyroid carcinoma is a frequent incidental finding after thyroidectomy and is associated with a good prognosis.
The authors present a clinical case of a female 54-year-old patient who underwent total thyroidectomy for a non-toxic multinodular goiter with pathological diagnosis of incidental, bifocal, classic papillary microcarcinoma, with tall cell focus, at that time classified as pT3(m); R0, AJCC/TMN 7th edition, but a pT1b (m) R0, AJCC/TMN 8th edition, at the moment. At the 28th postoperative month, a 15 mm right supraclavicular nodule was detected, whose aspiration cytology confirmed papillary carcinoma metastasis.
Neck dissection was performed, confirming a single cervical lymph node metastasis in right Vb level.
Despite the excellent prognosis of papillary microcarcinoma, locoregional or distant metastasis can occur, so the therapy is not consensual and must be individualized. As described in the literature, there is an increased risk of lymph node metastasis in multifocal tumors and with capsule invasion, as seen in this case.O microcarcinoma papilar da tiroide é um achado incidental frequente pós-tiroidectomia e está associado a bom prognóstico.
Os autores apresentam um caso clínico de uma doente de 54 anos submetida a tiroidectomia total por bócio multinodular não tóxico, cujo estudo histológico revelou microcarcinoma papilar clássico incidental, bifocal, com 9 e 3 mm, com componente de células altas, à data classificado como pT3(m); R0, AJCC/TMN 7ª edição, mas atualmente enquadrável em pT1b(m); R0, AJCC/TMN 8ª edição. Ao 28º mês pós-operatório foi detetado nódulo supraclavicular direito com 15 mm, cuja citologia aspirativa diagnosticou metástase de carcinoma papilar. Realizado esvaziamento ganglionar, confirmando-se metastização ganglionar única, no grupo Vb cervical direito.
Apesar do excelente prognóstico do microcarcinoma papilar, o envolvimento ganglionar e/ou a metastização à distância podem ocorrer, pelo que a terapêutica não é consensual e deve ser individualizada. Como descrito na literatura, existe risco acrescido de metastização ganglionar no microcarcinoma papilar multifocal e com invasão da cápsula, como verificado neste caso
Professor Doutor Fernando Gilberto de Melo Costa: Uma Jornada de Dedicação e Lealdade à Ortopedia Infantil
Full text linkMapeamento Anatomoclínico da Artéria Epigástrica Inferior com Relevância em Procedimentos Invasivos da Parede Abdominal Anterior
Full text linkIntroduction: Injuries to the inferior epigastric artery (IEA) have been reported following surgical incisions in the lower abdominal wall, abdominal paracentesis, and placement of trocars in laparoscopic access sites, resulting in the formation of hematomas in the abdominal wall. This study aimed to determine its course in relation to anatomical landmarks and suggest safe areas for performing invasive procedures.
Methods: The abdominal and pelvic computed tomography images of 50 patients were analyzed. The distance between the superior and inferior epigastric vessels and the midline was determined at two levels and then correlated with each other and with the patient’s age and sex.
Results: Computed tomography successfully mapped the epigastric vessels, demonstrating that they are usually located between 4 and 8 cm from the midline.
Conclusion: Staying away from this area will establish the safe entry zone of the anterior abdominal wall.Introdução: Lesões da artéria epigástrica inferior (AEI) são complicações conhecidas de incisões cirúrgicas na parede abdominal inferior, paracentes e colocação de trocateres em laparoscopia, frequentemente resultando em hematomas da parede abdominal. O nosso objetivo foi mapear o trajeto da AEI em relação a marcos anatómicos e identificar zonas seguras para procedimentos invasivos.
Métodos: Foram analisadas tomografias computorizadas (TC) de abdomen e pelvis de 50 pacientes. A distância entre os vasos epigástricos superior e inferior e a linha média foi medida em dois níveis e correlacionada com idade e sexo.
Resultados: A TC identificou de forma consistente os vasos epigástricos, localizados entre 4 e 8 cm lateralmente à linha média.
Conclusão: Esses pontos anatómicos devem ser considerados sempre que houver necessidade de fazer uma incisão na parede abdominal para evitar danos acidentais, não apenas durante laparoscopia ou procedimentos cirúrgicos abertos, mas também durante procedimentos guiados por imagem, como biópsia e paracentese
Hernioplastia Inguinal BilateraL Utilizando o Saco Herniário no Reforço da Parede Abdominal
Full text linkInguinal hernioplasty is among the most frequently performed surgical procedures. The recurrence and complication rates have prompted continuous investigation into alternative techniques and materials. We aimed to report the case of a 67-year-old male patient who underwent bilateral inguinal hernioplasty utilizing a flap from the hernia sac for posterior wall reinforcement. The use of synthetic meshes, particularly polypropylene mesh introduced in the 1950s, has become widespread, especially in laparoscopic and complex hernia repairs. Despite advances, complications related to mesh use persist. An alternative for repairing indirect inguinal hernias is to use the peritoneal tissue from the hernia sac. Being autologous, it minimizes the risks of rejection or other adverse reactions. Peritoneal tissue can be effectively used to reinforce the posterior wall in inguinal hernia repairs, including cases involving large hernias.A hernioplastia inguinal é uma das cirurgias mais frequentes e o índice de recidivas e complicações leva a um estudo constante de técnicas e materiais que possam ser utilizados na correção da hérnia. O nosso objetivo foi relatar o caso de um paciente de 67 anos que foi submetido a hernioplastia inguinal bilateral com uso de retalho do saco herniário para reforço da parede abdominal. O uso de materiais sintéticos, como a prótese de polipropileno, é hoje universalmente utilizado, quer nas hernioplastias videolaparoscópicas, quer nas cirurgias de abordagem anterior. No entanto, o uso de próteses poderá estar associado a complicações graves, motivo pelo qual uma opção para a correção da hérnia inguinal é o uso do retalho do saco herniário presente nas hérnias indiretas, uma vez que o tecido peritoneal, por ser autógeno, não provoca rejeição ou outras complicações. O tecido peritoneal pode ser utilizado no reforço da parede na cirurgia das hérnias inguinais mesmo nas hérnias de grande volume
Linfoma Primário da Tiróide: Dois Casos Clínicos com Apresentação Diferente
Full text linkPrimary thyroid lymphoma (PTL) is a rare malignancy representing less than 5% of all thyroid cancers. It predominantly affects females and is strongly associated with Hashimoto thyroiditis, with an almost 60-fold increased risk in these patients.
In this report, the authors present two clinical cases of Primary Thyroid Lymphoma, each with distinct clinical presentations. They highlight the diagnostic challenges and the importance of early recognition and appropriate management. O linfoma primário da tiróide (LPT) é uma neoplasia rara que representa menos de 5% de todos os cancros da tiróide.
Afeta predominantemente mulheres e está fortemente associado à tiroidite de Hashimoto, com um risco quase 60 vezes superior nestes doentes.
Neste artigo, os autores apresentam dois casos clínicos de linfoma primário da tiróide, cada um com apresentações clínicas distintas.
Destacam os desafios diagnósticos e a importância do reconhecimento precoce e da gestão adequada
Ressecção Laparoscópica de uma Recidiva Perianastomótica de Adenocarcinoma do Cólon com Peritonectomia em Bloco, Omentectomia e Colecistectomia
Full text link.
Atualização do Protocolo de Vacinação Pós-Esplenectomia e Medidas Educacionais na Prevenção da Sépsis Grave
Full text linkAnatomical or functional asplenia is associated with immunodeficiency and a significantly increased risk of life-threatening infections caused by encapsulated bacteria, such as Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Neisseria meningitidis. These infections can rapidly progress to overwhelming post-splenectomy infection (OPSI), with high mortality. Prevention through vaccination, antibiotic prophylaxis, and patient education is essential to reduce morbidity and mortality in this population. We aimed to update the post-splenectomy vaccination protocol previously published in 2014, incorporating the most recent scientific evidence and national and international recommendations, and to propose an updated version of the “Post-Splenectomy Patient Record Booklet” to standardize clinical practice and strengthen coordination with Primary Health Care.A asplenia anatómica ou funcional é uma condição associada a imunodeficiência e risco aumentado de infeções graves por microrganismos encapsulados, nomeadamente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis, que podem culminar em sépsis fulminante (“overwhelming post-splenectomy infection” – OPSI). A prevenção assenta em três pilares – vacinação, profilaxia antibiótica e educação do doente e é fundamental para reduzir a morbilidade e mortalidade associadas. O nosso objetivo foi atualizar o protocolo de vacinação pós-esplenectomia previamente publicado em 2014 por DUARTE, Liliana et al, de acordo com as mais recentes recomendações nacionais da Direção-Geral de Saúde (DGS) e de outras guidelines internacionais, e propor um modelo de “Boletim do doente esplenectomizado” e um Documento Informativo que reúnam todas as informações essenciais
A Deficiência de Vitamina D Não Compromete as Melhorias Metabólicas Após Bypass Gástrico
Full text linkBackground: Vitamin D deficiency is a long-known cause of calcium metabolism and bone disorders. More recently, it has also been identified as a potential risk factor for obesity and diabetes. Surgical alterations of the gastrointestinal tract associated with lipid malabsorption can conceivably contribute to vitamin D deficiency.
Objective: To assess the prevalence of vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in patients with obesity before and after gastric bypass (RYGB) surgery and their impact in weight loss and glycemic profile.
Setting: Public Hospital, University
Methods: Patients (n=553) were subjected either to classic RYGB (n=415) or to long biliopancreatic limb metabolic RYGB (n=138). Anthropometric and biochemical parameters related to calcium and glucose metabolism were prospectively evaluated for up to 36 months after the procedure.
Results: Both RYGB variants were effective in achieving sustained weight loss and long-term improvement in glycemic control. At 36 months, vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism were present in 91.9% and 72.5% of patients, respectively, compared with 87.1% and 10.5% before surgery. 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) levels were negatively correlated with parathyroid hormone concentrations, but showed no significant correlations with excess weight loss, fasting glucose or HbA1c.
Conclusion: Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism are highly prevalent before and after RYGB. However, these conditions do not appear to adversely affect postoperative weight loss or glycemic improvement