Revista Portuguesa de Cirurgia
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SARCOMAS INDUZIDOS POR RADIAÇÕES: UM DESAFIO CIRÚRGICO
Full text linkMalignant peripheral nerve sheath tumors (MPNST) are uncommon, biologically challenging soft tissue sarcomas. The definitive treatment of these tumors is extremely challenging. In 50% of cases, these tumors are associated with type I neurofibromatosis, but in some cases, the cause can be previous treatment with radiotherapy. The present article pretends to report a clinical case of a radiation-induced MPNST submitted to surgical treatment.Os tumores das bainhas nervosas periféricos malignos (MPNST) são tumores raros e biologicamente agressivos, sendo o seu tratamento radical um desafio. Ocorrem em 50% dos casos em contexto de neurofibromatose tipo I. Uma outra causa para estes tumores é a exposição a radioterapia prévia. O presente artigo relata um caso clínico de um MPNST radio-induzido submetido a tratamento cirúrgico.
 
Anastomoses Colo-Retais De Recurso
Full text linkIntroduction: There are situations in which the colorectal surgeon finds serious issues related to colorectal anastomosis.
Materials and methods: We have performed a narrative review of the literature regarding different surgical techniques purposed for difficult or complicated colorectal anastomosis.
Results and discussion: Intraoperative problems and surgical complications often lead colorectal surgeons to difficult colorectal anastomosis, having to use surgical techniques as enhancing colonic mobilization, improving rectal stump exposure, as well as coloanal anastomosis and invaginated or delayed anastomosis.
Conclusion: Colorectal surgeons should have the technical capability to solve difficulties related to complicated colorectal anastomosis.
Introdução: Existem circunstâncias em que o cirurgião colo-retal se encontra perante dificuldades sérias relacionadas com anastomoses colo-retais.
Material e métodos: Foi realizada uma revis#ao narrativa acerca das diversas técnicas propostas para situações de anastomoses colo-retais de recurso.
Resultados e discussão: Diversas intercorrências intraoperatórias assim como complicações cirúrgicas de deiscência da anastomose implicam a utilização de técnicas cirúrgicas alternativas (ou de recurso) com objetivo de aumento da mobilidade do cólon para a anastomose, melhoria da exposição do coto rectal, anastomoses colo-anais, anastomoses invaginadas ou realizadas de modo diferido.
Conclusão: O cirurgião colo-retal deve dispor de recursos técnicos para resolução de dificuldades encontradas durante realização de anastomoses colo-retais
Neuromonitorização Intraoperatória Na Cirurgia Tiroideia – Um Salto Qualitativo? Um salto qualitativo?
Full text link Introduction: Identifying and preserving the recurrent laryngeal nerve is essential in thyroid surgery. Nerve Intraoperative Monitoring aids with this task and helps predict post-operative prognosis.
Case Description: A 64-year-old male undergoes a Total Thyroidectomy with central and left lymphadenectomy for papillary thyroid cancer with intra-operative neuro-monitoring.
Discussion: One of the most dreaded post-operative complications is bilateral recurrent nerve lesion. This can be prevented by using nerve intraoperative monitoring that allows mapping and detecting nerve lesion in real-time which, in turn, helps make surgical decisions such has completing the thyroidectomy.
Conclusion: Although it doesn’t replace the surgeon’s expertise, nerve intra-operative monitoring contributes to safer surgical procedure. Introdução: A identificação e preservação da função do nervo laríngeo recorrente é essencial na cirurgia tiroideia. A neuro-monitorização intraoperatória auxilia nesta tarefa e prevê o prognóstico pós-cirúrgico.
Descrição do caso: Homem de 64 anos é submetido a Tiroidectomia Total com linfadenectomia do compartimento central e lateral esquerdo por carcinoma papilar da tiróide, com recurso a neuromonitorização intraoperatória.
Discussão: Uma das complicações pós-cirurgicas mais temidas é a lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente. A sua ocorrência pode ser mitigada pela utilização de neuro-monitorização intraoperatória que permite localizar, mapear e avaliar a lesão em tempo real, auxiliando a tomada de decisões cirurgicas, nomeadamente a realização de tiroidectomia contra-lateral.
Conclusão: Embora não substitua a expertise médico-cirurgica, a neuromonitorização contribui para uma prática cirúrgica mais segura
CONVERSÃO DE SLEEVE EM BYPASS GÁSTRICO EM Y-DE-ROUX APÓS FÍSTULA GÁSTRICA
Full text linkSleeve Gastrectomy (SG) is the most widely performed bariatric surgery worldwide. Despite being considered a relatively simple surgery compared with other metabolic choices, it has no negligible risk of postoperative complications.
Gastric fistulas are one of the most feared complications and the most consensual explanation is the increased intraluminal pressure because of any cause of gastric emptying impairment. Due to its complex nature and multifactorial origin, the treatment is challenging and usually involves clinical, endoscopic and surgical management.
To date, there is no consensus about the treatment or the ideal time for treating gastric fistulas after SG, but conversion to RYGB remains one of the options to solve this issue mainly as it can decrease the intraluminal pressure of the gastric tube. We aim to present a video of a laparoscopic conversion to RYGB in a patient with gastric fistula after SG.Sleeve Gástrico (SG) é a cirurgia bariátrica mais frequentemente realizada mundialmente. Apesar de ser considerada uma cirurgia mais simples quando comparada com outras abordagens cirúrgicas, tem riscos de complicações pós-operatórias. Fístulas gástricas após SG são uma das complicações mais temidas e a explicação mais consensual para a sua ocorrência prende-se com o aumento de pressão intra-luminal devido a alterações do esvaziamento gástrico. Devido à sua natureza complexa e etiologia multi-factorial, o tratamento é desafiante e envolve uma abordagem multidisciplinar frequentemente clínica, endoscópica e cirúrgica.
Até à data não existe consenso relativamente à melhor abordagem ou ao tempo ideal para tratar fístulas gástricas após SG. No entanto, a conversão para bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR) é uma das opções pois diminui a pressão intra-luminal do tubo gástrico.
Apresentamos um video de uma conversão de SG em BGYR após fístula gástrica por laparoscopia
Tumor Fibroso Solitário Do Mesentério
Full text link Introduction: A solitary fibrous tumour is a rare neoplasm which is characterized by the proliferation of fusiform cells with mesenchymal origin.
Case report: We report a case of a fibrous tumour of the mesentery in a 61-year-old male who was sent to a General Surgery appointment due to left lower abdominal pain and palpation of a mass. Computed tomography demonstrated a well-defined solid mass of 6×5,5 cm located in the left iliac fossae, which was completely resected during surgery. We diagnosed this case as a solitary fibrous tumour of the mesentery, which is unusual.
Discussion: Since surgery, there has been no evidence of recurrence. A follow-up at 12 months after surgery found no indications of recurrence. Introdução: Um tumor fibroso solitário é uma neoplasia rara caracterizada pela proliferação de células fusiformes de origem mesenquimal.
Apresentação do caso: Apresentamos um caso de tumor fibroso do mesentério em um homem
de 61 anos que foi encaminhado para uma consulta de Cirurgia Geral devido a dor abdominal no quadrante inferior esquerdo e palpação de uma massa. A tomografia computorizada demonstrou uma massa sólida bem definida de 6×5,5 cm localizada na fossa ilíaca esquerda, que foi completamente ressecada durante a cirurgia. Diagnosticámos este caso como um tumor fibroso solitário do mesentério, o que é incomum.
Discussão: Desde a cirurgia, não houve evidência de recorrência. Um acompanhamento aos 12 meses após a cirurgia não encontrou indicações de recorrência
Incidência De Hérnia Incisional Após Laparotomia
Full text link Introduction: Incisional hernia is a common complication following laparotomy. We aim to estimate the incidence of incisional hernia during the 5 years post-laparotomy and, secondarily, to study the risk factors for its development.
Methods: We performed a retrospective cohort study in patients (age>18 years old) who were submitted to a laparotomy for general surgery procedures, between June 2015 and May 2018, in São João Hospital and University Centre. Variables analyzed, through univariate and multivariate analysis, included patients’ characteristics, surgical techniques employed and post-surgery complications. The statistical analysis was carried out with R studio and IBM SPSS version 29.0.
Results: The cumulative incidence of incisional hernia was 22.7% at 5 years, among the 1134 participants analyzed. In the multivariate analysis, we found that higher body mass index (OR 1.056; p=0.007), superficial (OR 3.001; p=0.024) and organ-space (OR 2.686; p=0.004) surgical site infection and wound dehiscence (OR 4.787; p<0.001) were independently associated with incisional hernia development. In contrast, transverse incision (OR 0.189; p=0.007) and layered closure of the abdominal (OR 0.503; p<0.001) were associated with a lower risk for incisional hernia, compared with midline incision and mass closure, respectively.
Conclusion: Elevated body mass index, surgical site infection and wound dehiscence seem to present as risk factors for incisional hernia, while the use of transverse incision and employing a layered closure of the abdominal wall are associated with a reduced incisional hernia occurrence. Efforts aimed at optimizing preoperative patients’ characteristics, surgical technique and implementation of effective infection prevention measures can play a crucial role in mitigating the high incidence of this complication post-laparotomy. Introdução: A hérnia incisional é uma complicação comum após laparotomia. O objetivo do estudo é estimar a incidência de hérnia incisional durante os 5 anos pós-laparotomia e, secundariamente, estudar os fatores de risco para o seu desenvolvimento.
Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospetivo em pacientes (idade>18 anos) submetidos a laparotomia para procedimentos de cirurgia geral, entre junho de 2015 e maio de 2018, no Centro Hospitalar e Universitário do São João. As variáveis analisadas, por meio de análise univariada e multivariada, incluíram características dos pacientes, técnicas cirúrgicas utilizadas e complicações pós-cirúrgicas. A análise estatística foi realizada com R studio e IBM SPSS versão 29.0.
Resultados: A incidência cumulativa de hérnia incisional foi de 22.7% aos 5 anos, entre os 1134 participantes analisados. Na análise multivariada, verificou-se que IMC elevado (OR 1.056; p=0.007), infeção do local cirúrgico superficial (OR 3.001; p=0.024) e espaço-órgão (OR 2.686; p=0.004) e deiscência da ferida (OR 4.787; p<0.001) estiveram independentemente associados ao desenvolvimento de hérnia incisional. Pelo contrário, a incisão transversa (OR 0.189; p=0.007) e o encerramento por planos da parede abdominal (OR 0.503; p<0.001) foram associados a um menor risco de hérnia incisional, em comparação com a incisão mediana e o encerramento em plano único, respetivamente.
Conclusão: IMC elevado, infeção do local cirúrgico e deiscência da ferida parecem apresentar-se como fatores de risco para hérnia incisional, enquanto o uso da incisão transversa e o encerramento por camadas da parede abdominal estão associados a uma ocorrência reduzida de IH. Esforços destinados a otimizar as características dos pacientes na avaliação pré-operatória, a técnica cirúrgica utilizada e a implementação de medidas eficazes de prevenção de infeções podem desempenhar um papel crucial na mitigação da incidência desta complicação após laparotomia
ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY: UMA VERDADEIRA REVOLUÇÃO NO CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA
Full text linkA small group of anesthesiologists and surgeons from Coimbra University and Hospital Center became interested in a project developed in northern European countries, the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Program. This program is based on training and preparing colorectal surgical patients with excellent results with regard to the decrease of complications, duration of hospitalization and the increase of patient and team´s satisfaction. The authors intend to describe the challenge of developing this project at Coimbra University and Hospital Center and display some of the results observed after the implementation of this program in colorectal surgery.Um pequeno grupo de anestesistas e cirurgiões do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra interessou-se por um projeto desenvolvido em países do norte da Europa, o Programa Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®). Este programa baseia-se no treinamento e preparação de doentes cirúrgicos com patologia colorectal com excelentes resultados no que diz respeito à diminuição de complicações, tempo de internamento e aumento da satisfação dos doentes e da equipe. Os autores pretendem descrever o desenvolvimento deste projeto no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra e apresentar alguns dos resultados observados após a implementação deste programa em cirurgia colorretal
Abordagem Multidisciplinar Da Isquemia Mesentérica Aguda – Um Caso De Sucesso
Full text link Introduction: Acute Mesenteric Ischemia (AMI) is a surgical emergency that results from interruption of mesenteric vascular flow. With a multifactorial etiology, it is often associated with embolic occlusion of the superior mesenteric artery (SMA). Late diagnosis and patient co-morbidities usually lead to high surgical morbidity and mortality rates.
Case Report: We describe a case of a 57-year-old man, admitted to the Emergency Department (ED) with acute abdominal pain and vomiting. After clinical examination and computerized tomography (CT) scan imaging the subject was diagnosed with mesenteric ischemia. The patient underwent emergent surgery, with a multidisciplinary approach including general surgery and vascular surgery teams.
Conclusion: Early diagnosis associated with adequate resuscitation was essential in the patient’s prognosis. Introdução: A isquemia mesentérica aguda (IMA) é uma emergência cirúrgica que resulta da interrupção do fluxo vascular mesentérico. Com uma etiologia multifatorial, está frequentemente associada à oclusão embólica da artéria mesentérica superior (AMS). O diagnóstico tardio e as comorbilidades do paciente geralmente levam a altas taxas de morbidade e mortalidade cirúrgica.
Relato de Caso: Descrevemos o caso de um homem de 57 anos, admitido no Serviço de Urgência (SU) com dor abdominal aguda e vómitos. Após exame clínico e tomografia computorizada (TC), foi diagnosticada isquemia mesentérica. O paciente foi submetido a cirurgia de emergência, com uma abordagem multidisciplinar que incluiu equipas de cirurgia geral e cirurgia vascular.
Conclusão: O diagnóstico precoce associado a uma ressuscitação adequada foram essenciais para o prognóstico do paciente