Revista Portuguesa de Cirurgia
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LACERAÇÃO DA ARTÉRIA AORTA DURANTE INSERÇÃO DA AGULHA DE VERESS: UM DESASTRE LAPAROSCÓPICO
Full text linkIntroduction: Over 50% of complications related to laparoscopy occur during the entry phase for pneumoperitoneum and trocar insertion. Major vascular injuries, although infrequent (0.04–0.1% of laparoscopic procedures), can lead to significant morbidity and mortality, with 13%–50% going undetected immediately during surgery. Major vascular injuries rank as the second most common cause of death during laparoscopy, following anesthesia-related deaths, with a mortality rate of 6.37%. Immediate response to vascular injuries should prioritize assessment and potential control rather than immediate conversion to laparotomy. Recognized risk factors for entry phase injuries during laparoscopy include obesity, prior abdominal surgeries, surgical experience, inflammatory bowel disease, and pelvic inflammatory disease.
Clinical case: A 47-year-old woman with a BMI of 42.2 kg/m2, no prior abdominal surgeries, and two recent episodes of diverticulitis within six months, was scheduled for an elective left hemicolectomy at a secondary hospital. During Veress needle insertion, blood was observed. Subsequently, upon placing the first trocar, a median retroperitoneal inframesogastric hematoma was identified, and attempts to control bleeding were unsuccessful, leading to conversion due to hemodynamic instability. An infrarenal aortic laceration was revealed, requiring clamping to halt bleeding. The patient was then transferred to a tertiary hospital for vascular surgery intervention, involving aortoplasty with a patch of the great saphenous vein and thrombectomy of the ilio-distal arteries. The time from injury to the start of vascular surgery was 2 hours. The patient was admitted to an Intensive Care Unit, receiving 15 red blood cell units (initial 2 without compatibility testing), 12 plasma units, 3 grams of fibrinogen, and 1 platelet pool. During the intensive care stay, the patient developed leg compartment syndrome, necessitating fasciectomy, and moderate ARDS, complicating disease management.
Conclusion: While major vascular lesions in laparoscopic surgery are rare, they are linked to significant morbidity and mortality. A collaborative effort involving laparoscopic surgeons, anesthesiologists, vascular surgeons, and intensivists is essential to minimize damage and improve vascular repair outcomes. Strict action protocols are crucial to reducing morbidity and mortality associated with major vascular injuries during laparoscopic procedures.Introdução: Mais de 50% das complicações relacionadas à laparoscopia ocorrem durante a realização do pneumoperitoneu e inserção de trocarte. Lesões vasculares major, embora pouco frequentes (0,04–0,1% dos procedimentos laparoscópicos), podem levar a morbidade e mortalidade significativas, em 13% a 50% não são detetadas imediatamente durante a cirurgia. As lesões vasculares major são a segunda causa de morte durante a laparoscopia, depois das mortes relacionadas à anestesia, e representam uma taxa de mortalidade de 6,37%. A resposta imediata após a ocorrência de lesões vasculares deve priorizar a avaliação e o seu potencial controlo, em vez da conversão imediata para laparotomia. Os fatores de risco associados a lesões na fase inicial da cirurgia laparoscopica incluem obesidade, cirurgias abdominais prévias, experiência cirúrgica, doença inflamatória intestinal e doença inflamatória pélvica.
Caso clínico: Mulher de 47 anos, IMC de 42,2 kg/m2, sem cirurgias abdominais prévias e com dois episódios recentes de diverticulite há seis meses, foi agendada hemicolectomia esquerda eletiva em hospital secundário. Durante a inserção da agulha de Veress, foi observado sangue. Posteriormente, ao colocar o primeiro trocarte, foi identificado hematoma infrasogástrico retroperitoneal mediano, e as tentativas de controle do sangramento foram infrutíferas, levando à conversão dada a instabilidade hemodinâmica. Foi observada uma laceração da artéria aórta infrarrenal, necessitando de clampagem para controlar o sangramento. A doente foi transferido para um hospital terciário para intervenção de cirurgia vascular, que envolveu aortoplastia com retalho de veia safena e trombectomia das artérias ílio-distais. O tempo desde a lesão até o início da cirurgia vascular foi de 2 horas. A doente foi internada na unidade de cuidados Intensivos, recebendo 15 unidades de hemácias (2 iniciais sem teste de compatibilidade), 12 unidades de plasma, 3 gramas de fibrinogênio e 1 pool de plaquetas. Durante o internamento na UCI, a doente desenvolveu um síndrome de compartimento dos membro inferior, necessitando de fasciotomia, e SDRA moderado que se associou a um pós-operatório complexo.
Conclusão: Embora lesões vasculares significativas, em cirurgia laparoscópica, sejam raras, elas estão associadas a morbilidade e mortalidade significativas. Um esforço colaborativo envolvendo cirurgiões laparoscópicos, anestesiologistas, cirurgiões vasculares e intensivistas é essencial para minimizar os danos e melhorar os resultados da reparação vascular. Protocolos de ação rigorosos, são cruciais, para reduzir a morbimortalidade associada a lesões vasculares major durante procedimentos laparoscópicos
Identificação Dos Aspetos Cruciais Do Programa De Prevenção E Deteção Precoce Do Cancro Do Esófago Em Moçambique
Full text linkEsophageal squamous cell carcinoma (ESCC) poses a significant health burden in Mozambique, with high incidence rates and late-stage diagnoses contributing to its lethality. This comprehensive review examines the epidemiology, risk factors, and potential preventive strategies for ESCC in Mozambique. Key risk factors identified include tobacco smoking, alcohol consumption, dietary factors, hot beverage consumption, infections (such as HPV and HIV), environmental chemical exposures, and dental fluorosis. Geographic variations in EC incidence highlight the need for region-specific intervention. Poverty, gender, and age disparities further complicate prevention efforts. Implementing evidence-based interventions, such as tobacco control measures, dietary diversification, and early detection programs, is essential for reducing EC morbidity and mortality in Mozambique. The Mozambican National Cancer Control Plan (NCCP) provides a framework for integrated prevention and early detection initiatives. Collaborative efforts involving policymakers, healthcare providers, and communities are crucial for addressing the multifaceted challenges EC poses in Mozambique and improving cancer outcomes.
O carcinoma espinocelular do esófago (ESCC) representa um significativo problema de saúde em Moçambique, com elevadas taxas de incidência e diagnósticos em estádios avançados que contribuem para a sua letalidade. Esta revisão abrangente examina a epidemiologia, fatores de risco e estratégias preventivas potenciais para o EC em Moçambique. Os principais fatores de risco identificados incluem o consumo de tabaco, consumo de álcool, fatores dietéticos, consumo de bebidas quentes, infeções (como HPV e HIV), exposições químicas ambientais e fluorose dentária. As variações geográficas na incidência de EC destacam a necessidade de intervenções específicas para cada região. A pobreza, disparidades de género e idade complicam ainda mais os esforços de prevenção. Implementar intervenções baseadas em evidências, como medidas de controlo do tabagismo, diversificação dietética e programas de deteção precoce, é essencial para reduzir a morbilidade e mortalidade do EC em Moçambique. O Plano Nacional de Controle do Cancro (NCCP) de Moçambique fornece a estrutura para iniciativas integradas de prevenção e deteção precoce. Esforços colaborativos envolvendo legisladores, prestadores de cuidados de saúde e comunidades são cruciais para enfrentar os desafios multifacetados colocados pelo EC em Moçambique e melhorar os resultados do tratamento do cancro
LIPOMA GÁSTRICO GIGANTE: CASO CLÍNICO E REVISÃO DA LITERATURA
Full text linkIntroduction: Gastric lipomas are rare and defined as giant when they are greater than 4 cm, which is exceedingly rare. Most of them are asymptomatic; however, some symptoms may occur due to complications such as ulceration, digestive bleeding, or gastric obstruction.
Case report: A 63-year-old male patient presented with early satiety, dyspepsia, and one episode of melena. Investigation revealed a ulcerated polypoid lesion, suggestive of a lipoma, in the antrum measuring approximately 7cm. The patient was discussed in a multidisciplinary meeting, and laparoscopic enucleation was proposed. The surgery and post-operative period were uneventful.
Literature review: A total of 40 surgically treated cases of giant gastric lipomas are reported in the literature. The average age at presentation is 55, and the most common symptoms are melena (56%), hematemesis (29%), and epigastric pain (29%). In more than half of the cases, an ulcer is present. On computed tomography, most lesions are well-defined, homogeneous, submucosal, and composed of fat, which is practically pathognomonic.
Discussion: This rare condition should be managed by a multidisciplinary team. We recommend endoscopic techniques for lesions up to 4cm and surgical management for larger lesions. Minimally invasive surgery should be preferred, and enucleation should be the standard procedure.Introdução: A identificação de um lipoma gástrico é uma situação rara, sendo estas lesões definidas como gigantes quando são maiores que 4 cm, o que é excepcional. A maioria destas lesões é assintomática. No entanto, podem surgir algumas queixas relacionadas com complicações como ulceração, hemorragia digestiva ou obstrução gástrica.
Caso clínico: Paciente do sexo masculino, 63 anos, com queixas de saciedade precoce, dispepsia e um episódio de melena. A investigação identificou uma lesão polipóide, ulcerada, no antro gástrico, medindo cerca de 7 cm, sugestiva de lipoma. O paciente foi discutido em reunião multidisciplinar e foi proposta enucleação laparoscópica da lesão. A cirurgia e o pós-operatório decorreram sem intercorrências.
Revisão da literatura: Um total de 40 casos de lipomas gástricos gigantes tratados cirurgicamente são relatados na literatura internacional. A idade média de apresentação é 55 anos e os sintomas mais comuns são melenas (56%), hematémese (29%) e dor epigástrica (29%). Em mais da metade dos casos existe uma úlcera associada. Na tomografia computadorizada a maioria das lesões é bem delimitada, homogénea, submucosa e composta por gordura, o que é praticamente patognomónico.
Discussão: Esta condição rara deve ser tratada por uma equipa multidisciplinar. Recomendamos técnicas de excisão endoscópica para lesões com um máximo de 4cm e a remoção cirúrgica de lesões maiores. A cirurgia minimamente invasiva deve ser privilegiada, e recomendamos a enucleação como procedimento padrão
O Professor Catedrático e Cirurgião Eduardo Esteves Pinto, um marco da Cirurgia Cardiotorácica.docx
No full textIntroduction: Professor Eduardo Esteves Pinto is one of the notable individuals who brought progress to the medical world. This dissertation has as its main objective to honor the University Professor and Surgeon of excellence that privileged humility and humanity in his routine.
Methodology: The investigation was based on detailed research at the Repositório Temático da Universidade do Porto and the Archive and Library of Casa da Prelada. The articles written in his homage, in the Portuguese Magazine of Cardiothoracic and Vascular Surgery, by Professor Hernâni Lencastre and Professor Pedro Bastos, were essential to the completion of this thesis. In addition, it included the testimony of Professor Pedro Bastos, Professor Manuel Rodrigues Gomes and Professor Walter Osswald. His family aided in the making of this investigation by facilitating information and photographs.
Results: He initiated his academic and surgical career in the year 1933, in the Faculty of Medicine of Porto and in the Hospital Santo António, respectively, after completing his medical degree in Faculty of Medicine of Porto. Being a surgeon gifted with a refined technique, he stood out in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis, in the Sanatorium D. Manuel II and Sanatorium-Hospital Rodrigues Semide. In 1938, he took over the role of Professor of Pneumotisiology at the Faculty of Medicine of Porto. He became a jubilee in 1979, leaving behind disciples who remember him as an example of humility and professionalism.
Discussion: Professor Eduardo Esteves Pinto executed functions of great responsibility since he had a relatively rapid ascend in his academic and surgical career, the fruit of his performance, dedication and competencies. Professor of Pneumotisiology, Thoracic Surgeon and Director of the Pneumotisiology Department of the Hospital São João, Eduardo Esteves Pinto was a sounding name during his lifetime, from 1909 to 1989. A husband and a father of three daughters, he left behind an enormous sense of longing, in 1989, when he passed away, victim of prolonged disease.
Conclusion: In an era where the future is so uncertain, it is of crucial pertinence to remember those who brought progress without forgetting the importance of humanity when treating others. Professor Eduardo Esteves Pinto was a master and a caretaker who should be honored and remembered, serving as an example to those who, like me, are soon beginning their professional journey.
Introdução: O Professor Eduardo Esteves Pinto é um dos notáveis que muito contribuiu para o progresso da Medicina em Portugal. Esta dissertação tem como principal objetivo homenagear o Professor Universitário e Cirurgião de excelência que se destacou pela sua competência e humanidade na sua rotina profissional.
Métodos: Esta investigação foi fundamentada numa pesquisa detalhada feita no Repositório Temático da Universidade do Porto, na Biblioteca Municipal do Porto, na Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto e no Arquivo e Biblioteca da Casa da Prelada. Foram também essenciais os artigos escritos em sua homenagem, na Revista Portuguesa de Cirurgia Cardio-Torácica e Vascular, pelo Professor Hernâni Lencastre e pelo Professor Pedro Bastos. A investigação contou ainda com o testemunho dos Professores Pedro Bastos, Manuel Rodrigues Gomes e Walter Osswald e com a informação e fotografias gentilmente cedidas pela família que apoiou a realização deste trabalho.
Resultados: Inicia a sua carreira académica e cirúrgica no ano de 1933, na Faculdade de Medicina do Porto e no Hospital de Santo António, respetivamente, após completar o curso de Medicina da Faculdade de Medicina do Porto. Cirurgião, dotado de uma técnica aprimorada, destacou-se no tratamento de doentes com tuberculose pulmonar, no Sanatório D. Manuel II e no Sanatório-Hospital Rodrigues Semide. Em 1938, toma posse do cargo de Professor Catedrático de Pneumotisiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Jubilou-se em 1979, deixando discípulos que o recordam como exemplo de humildade e profissionalismo.
Discussão: O Professor Eduardo Esteves Pinto exerceu funções de muita responsabilidade, tendo uma ascensão relativamente rápida na sua carreira académica e cirúrgica, fruto do seu empenho, dedicação e competência. Professor de Pneumotisiologia, Cirurgião Torácico e Diretor do Serviço de Pneumotisiologia do Hospital de São João, Eduardo Esteves Pinto foi um nome sonante na época em que viveu, entre 1909 e 1989. Também esposo e pai de três filhas, deixou uma enorme saudade, em 1989, quando faleceu vítima de doença prolongada.
Conclusão: Numa era em que o futuro se avizinha tão incerto, é de crucial importância recordar aqueles que trouxeram progresso, sem deixar para segundo plano a humanidade de bem cuidar o próximo. O Professor Eduardo Esteves Pinto foi um mestre e cuidador que merece ser homenageado e recordado, servindo de exemplo para quem, como eu, vai começar em breve a sua jornada profissional
LEIOMIOSSARCOMA PULMONAR PRIMÁRIO GIGANTE
Full text linkA 57-year-old woman with backpain was diagnosed with a right hemithorax mass. Transthoracic needle biopsy showed a low-grade leiomyosarcoma.
Surgery was performed, with resection of the tumor en bloc with the 5th right rib and the right lung. Pathology showed a 22 x 19 x 10 cm, 2700 g primary pulmonary leiomyosarcoma, an extremely rare finding.Mulher de 57 anos com dor no dorso em que foi diagnosticado uma tumor no hemitórax direito.
A biópsia transtorácica por agulha revelou um leiomiossarcoma de baixo grau. Foi realizada cirurgia, com ressecção do tumor em bloco com a 5ª costela direita e o pulmão direito. O exame anatomopatológico mostrou leiomiossarcoma pulmonar primário de 22 x 19 x 10 cm e 2.700 g, patologia extremamente rara
IMPLEMENTAÇÃO DO TEXTBOOK ONCOLOGIC OUTCOME NO DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA CIRÚRGICA DO IPO-PORTO: RESULTADOS PRELIMINARES
Full text linkBackground: Textbook Oncologic Outcome (TOO) serves as a comprehensive quality metric, representing the optimal outcome for oncological patients undergoing therapeutic surgery and, consequently, indicating the quality of healthcare provided.
Methods: The TOO variables were applied to the entire cohort of adult patients (≥18 years of age) diagnosed with esophagus, stomach, pancreas, colon, rectum, urinary bladder, or ovarian cancer at the Portuguese Institute of Oncology of Porto (IPO-Porto) between January 1st, 2022, and June 30th, 2022. This evaluation specifically included patients who underwent surgery with curative intent.
Results: A thorough assessment was conducted on 288 patients. Among the 143 patients with colon cancer, 69.9% achieved the TOO benchmark; for the 46 rectum cancer patients, TOO was attained by 57.1%; 40.0% of the 15 patients with esophageal cancer met the TOO criteria; 59.7% of the 67 patients with stomach cancer achieved TOO; 40% of the 5 patients with pancreatic cancer met the TOO standard; 45.5% of the 12 patients with urinary bladder cancer achieved TOO, while 66.7% of the 9 women with ovarian cancer reached the TOO benchmark. These results are comparable to those of the best comprehensive cancer centers.
Conclusions: Achieving optimal TOO not only signifies the quality of patient care but also reflects positively on the institution. Subsequently, despite obtaining relevant results, there is potential for improving outcomes for patients at IPO-Porto, particularly concerning the evaluated cancers.Introdução: O Textbook Oncologic Outcome (TOO) é uma métrica de qualidade composta que representa o desfecho ideal para doentes oncológicos submetidos a cirurgia com intuito curativo, assumindo-se que representa a qualidade dos serviços de saúde prestados.
Métodos: As variáveis do TOO foram aplicadas a todos os doentes adultos do Instituto Português de Oncologia do Porto (IPO-Porto) (≥18 anos de idade) com diagnóstico de cancro do esófago, estômago, pâncreas, cólon, reto, bexiga e ovário, entre 1 de janeiro e 30 de junho de 2022, submetidos a cirurgia com intuito curativo.
Resultados: Foram avaliados no total 288 pacientes. Dos 143 pacientes com cancro do colon, 69,9% atingiram o TOO; 57,1% dos 46 pacientes com cancro do reto atingiram o TOO; 40,0% dos 15 pacientes com cancro do esófago atingiram o TOO; 59,7% dos 67 pacientes com cancro do estômago atingiram o TOO; 40% dos 5 pacientes com cancro do pâncreas atingiram TOO; 45,4% dos 12 pacientes com cancro da bexiga atingiram o TOO; 66,7% das 9 mulheres com cancro do ovário atingiram o TOO. Estes resultados são comparáveis aos obtidos pelos melhores centros oncológicos.
Conclusões: Um TOO ótimo atesta a qualidade dos cuidados prestados ao doente, bem como da instituição. Apesar dos resultados obtidos serem relevantes, existe possibilidade, no IPO-Porto, para os melhorar particularmente no que diz respeito aos cancros avaliados
Rotura Esplénica Espontânea – Uma Complicação Da Cirrose Com Hipertensão Portal
Full text link Introduction: Splenic rupture is a potentially life-threatening condition, often associated with trauma. Spontaneous rupture is very rare and is usually reported as being secondary to underlying pathological conditions.
Case Report: An 89-year-old female patient presented to the emergency department with a sudden-onset abdominal pain in the left hypochondrium following a coughing episode. Investigation revealed that the patient had a spleen with signs of laceration with evidence of acute hemorrhage. The patient’s condition deteriorated clinically with hemodynamic instability and an exploratory laparotomy was proposed. During laparotomy a splenic rupture was identified and the decision was made to proceed to a splenectomy.
Discussion: Non-traumatic splenic rupture, is a rare but life-threatening complication. Clinical manifestations consist of sudden-onset left upper quadrant pain, abdominal rigidity and hemodynamic instability. Chronic liver cirrhosis is associated with multiple complications and portal hypertension causes increased congestion in the portal system, leading to splenomegaly. Even a minor physical event, such as coughing, vomiting, or sneezing might cause rupture of a pathologically fragile, enlarged spleen. Total splenectomy is the mainstay of treatment and allows diagnosis of the underlying problem. Introdução: A rotura esplénica é uma condição potencialmente fatal, frequentemente associada a trauma. A rotura espontânea é muito rara e geralmente relatada como sendo secundária a condições patológicas subjacentes.
Relato do Caso: Uma doente de 89 anos apresentou-se no serviço de urgência com dor abdominal de início súbito no hipocôndrio esquerdo após um episódio de tosse. A investigação revelou que a doente tinha um baço com sinais de laceração e evidências de hemorragia aguda. A condição da doente deteriorou-se clinicamente com instabilidade hemodinâmica, e foi proposta uma laparotomia exploratória. Durante a laparotomia, foi identificada uma rotura esplénica e decidiu-se proceder a uma esplenectomia.
Discussão: A rotura esplénica não traumática é uma complicação rara, mas potencialmente fatal. As manifestações clínicas consistem em dor súbita no quadrante superior esquerdo, rigidez abdominal e instabilidade hemodinâmica. A cirrose hepática crónica está associada a múltiplas complicações, e a hipertensão portal causa aumento da congestão no sistema portal, levando à esplenomegalia. Mesmo um evento físico menor, como tosse, vómitos ou espirros, pode causar a rotura de um baço patologicamente frágil e aumentado. A esplenectomia total é o principal tratamento e permite o diagnóstico do problema subjacente
Alterações Na Expressão Do Recetor HER2 E Recetores Hormonais Após Quimioterapia Neoadjuvante No Cancro Da Mama E Seu Impacto Na Seleção Da Terapêutica Adjuvante
Full text link Introduction: Breast cancer biological subtype has an important impact in the definition of the treatment strategy and the prognosis. However, the influence of neoadjuvant chemotherapy in the immunohistochemistry profile of the tumor is not well clarified. This study aims to evaluate the incidence of immunohistochemistry profile changes after neoadjuvant chemotherapy and the impact of these changes in adjuvant therapeutic decisions.
Methods: Retrospective review of all breast cancer patients consecutively treated with neoadjuvant therapy followed by surgery between January 2013 and July 2019. Only patients with complete information on hormone receptors (HR) and human epidermal growth factor 2 (HER2) status on both pre-chemotherapy biopsy and post-chemotherapy surgical specimen were included.
Results: During the study period, a total of 655 patients with 662 carcinomas were submitted to neoadjuvant therapy and surgical treatment. From this original cohort, 37.9% didn’t have a complete immunohistochemistry profile, 22.7% had a complete pathological response and one patient had only neoadjuvant hormonal therapy, and was excluded from the study. From the 260 analyzed tumors, 99.2% of the patients were female, with a median age of 50 years. The majority of tumors were cT2 (38.8%) and cT3 (39.2%), as well as cN+ (71.5%). The most common biological subtype at diagnosis was HR-positive/HER2 negative in 50.8% of cases, followed by HR negative/HER2 negative in 27.3%, HR-positive/HER2 positive in 15.4% and HR negative/HER2 positive in 6.5%. There was a change in biological subtype in 10% of patients, namely 5.7% of changes in HER2 profile and 4.2% changes in HR. The changes in progesterone receptors were the only statistically significant between the biopsy and surgical specimen analysis (p<0.001). From the group where immunohistochemistry markers changed, in 42.3% there was a change in adjuvant treatment. In all cases in which HER2 or RH status changed from negative to positive, there was a modification in adjuvant treatment. In most cases in which HR and/or HER2 status changed from positive to negative, adjuvant therapy was performed according to the pre-chemotherapy biopsy findings.
Conclusion: Immunohistochemistry markers changed in 10% of breast cancer patients after neoadjuvant chemotherapy. The main therapeutic modifications were made when there was a change in receptor status from negative to positive. Therefore, it is important to reconsider the evaluation of biological markers in surgical specimens, mainly in patients with negative receptors at diagnosis, so that adjuvant therapies can be adjusted accordingly. Introdução: Os subtipos moleculares do cancro da mama tem um impacto importante na definição da estratégia de tratamento e no prognóstico. No entanto, a influência da quimioterapia neoadjuvante no perfil imuno-histoquímico do tumor não está bem esclarecida. O objetivo deste estudo é avaliar a incidência de alterações no perfil imuno-histoquímico após a quimioterapia neoadjuvante, bem como o impacto dessas alterações na decisão terapêutica.
Métodos: Revisão retrospetiva de todas as doentes com cancro da mama tratadas consecutivamente com terapêutica neoadjuvante seguida de cirurgia entre janeiro de 2013 e julho de 2019. Apenas foram incluídas doentes com informações completas sobre os recetores hormonais (RH) e o estado do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2) tanto na biópsia pré-quimioterapia como na amostra cirúrgica pós-quimioterapia.
Resultados: Durante o período de estudo, um total de 655 pacientes com 662 carcinomas foram submetidas a terapêutica neoadjuvante e tratamento cirúrgico. Deste grupo original, 37,9% não tinham um perfil imuno-histoquímico completo, 22,7% tiveram uma resposta patológica completa e uma doente realizou apenas tratamento hormonal neoadjuvante, sendo por esse motivo sido excluídas do estudo. Dos 260 tumores analisados, 99,2% das doentes eram do sexo feminino, com uma idade mediana de 50 anos. A maioria dos tumores eram cT2 (38,8%) e cT3 (39,2%), assim como cN+ (71,5%). O subtipo molecular mais comum ao diagnóstico foi RH positivo/HER2 negativo em 50,8% dos casos, seguido de RH negativo/HER2 negativo em 27,3%, RH positivo/HER2 positivo em 15,4% e RH negativo/HER2 positivo em 6,5%. Houve uma alteração no subtipo molecular em 10% das doentes, nomeadamente 5,7% de alterações no perfil HER2 e 4,2% com alterações nos RH. As diferenças nos recetores de progesterona foram estatisticamente significativas entre a análise da biópsia e da amostra cirúrgica (p<0,001). No grupo onde os marcadores imuno-histoquímicos mudaram, em 42,3% houve uma alteração no tratamento adjuvante. Em todos os casos em que o estado HER2 ou RH mudou de negativo para positivo, houve uma modificação no tratamento adjuvante. Na maioria dos casos em que o estado RH e/ou HER2 mudou de positivo para negativo, a terapêutica adjuvante foi realizada de acordo com os resultados da biópsia pré-quimioterapia.
Conclusão: Os marcadores imuno-histoquímicos mudaram em 10% das doentes com cancro da mama após a quimioterapia neoadjuvante. As principais modificações terapêuticas foram feitas quando houve uma alteração no estado dos recetores de negativo para positivo. Portanto, é importante reconsiderar a avaliação dos marcadores biológicos nas amostras cirúrgicas, principalmente nas doentes com recetores negativos no diagnóstico, para que as terapêuticas adjuvantes possam ser ajustadas adequadamente